Pontificia Universidad Católica del Ecuador

Facultad de Medicina
Rotación Adulto Periféricas
Nombre: Monserrath Díaz
Semestre: Décimo
Paralelo: 4
Caso Urología
Cáncer de Próstata
1. Eficacia de la detección y las recomendaciones sobre la detección del
cáncer de próstata.
 El cáncer de próstata es el segundo cáncer más común que afecta a los
hombres y que últimamente ha incrementado su incidencia por la
mejoría en el diagnóstico temprano del mismo.
 El objetivo principal de la detección de cáncer de próstata debe reducir
la morbilidad y/o mortalidad en una etapa temprana; no obstante, esto
no se relaciona necesariamente con un resultado clínicamente
beneficioso porque el paciente se somete a riesgos asociados con
tratamientos que mejoran su supervivencia.
 Existen distintos estudios que apoyan la hipótesis de que la detección
no tiene ningún beneficio en la reducción de la mortalidad, pero si
implica un riesgo a la persona con las complicaciones de una biopsia
como: infección, dolor, sangrado u obstrucción urinaria.
 El realizar detecciones a todos, implica un sobrediagnóstico de cáncer
en etapa temprana ya que el cáncer nunca les habría causado síntoma
alguno, ni les causaría la muerte. Y, por el otro lado, corremos el riego
de ofrecer terapias agresivas que generen efectos adversos duraderos
como impotencia o incontinencia urinaria.
 Algunos resultados anormales de antígeno prostático específico (PSA)
son falsos positivos, generando ansiedad en el paciente.
 Lo más recomendable es la toma de decisiones compartida, donde el
paciente decida por sí mismo si los beneficios de la detección superan
los daños.
 La detección se realiza con una prueba de PSA en sangre, sin
embargo, esta no es específica para el cáncer, puede ser anormal en
otras circunstancias (hiperplasia prostática benigna, prostatitis,
traumatismo, eyaculación, montar bicicleta) y puede ser normal incluso
si hay cáncer.
 Al momento de realizarse la PSA, pueden preceder a las
manifestaciones clínicas entre 5 y 10 años o más.
 Parámetros importantes a tener en cuenta para realizar prueba PSA
o Síntomas que sugieren prostatitis  Prueba hasta 6-8 semanas
después de que desaparezcan los síntomas
o Retención urinaria o instrumentación uretral  2 semanas
o Biopsia de próstata reciente o resección transuretral  6
semanas.
 o Debe abstenerse al menos 48 horas de actividades que puedan
aumentar transitoriamente los niveles de PSA como eyaculación
o andar en bicicleta.
o La prueba puede realizarse cada año o 2 años
o Si la persona tiene <10 años de esperanza de vida  NO se
recomienda realizar la prueba
o Si la persona tiene >10 años de esperanza de vida  Se
recomienda realizar la prueba
o El Tacto Rectal no es una prueba para detección de cáncer. Se
lo utiliza como prueba complementaria o acompañante para el
diagnóstico con la PSA
o Se considera anormal un valor superior a 4 ng/ml, pero hay
rangos específicos según edad:

EDAD VALORES ng/ml

40 – 49 0 – 2.5
50 – 59 0 – 3.5
60 – 69 0 – 4.5
70 – 79 0 – 6.5

2. ¿Debe realizarse a la población general?

La bibliografía actualizada no recomienda realizar a la población en general un
cribado de cáncer de próstata, las razones son las siguientes:

 El sobrediagnóstico, sobretratamiento, y ansiedad producida en el

paciente al enterarse que tiene riesgo de tener cáncer
o Se debe tomar en cuenta la raza, edad y antecedentes
familiares para identificar si tiene un riesgo alto o promedio de
cáncer de próstata.
o No se recomienda el cribado general en hombres con esperanza
de vida < a 10 años.
 Riesgo promedio  Iniciar a los 50 años, siempre que la expectativa de
vida sea mayor a 10 años.
 Probables portadores de mutaciones genéticas BRCA1 o BRCA2 tienen
mayor riesgo, y la detección puede iniciar a los 40 años.
 Iniciar entre la edad de 40 a 45 años a hombres negros o hombres con
antecedentes familiares de cáncer de próstata, particularmente un
familiar de primer grado que fue diagnosticado antes de los 65 años.
o El seguimiento de estas personas con alto riesgo debe
realizarse cada año.
 Pacientes > 70 años con una esperanza de vida < 10-15 años, no se
recomienda la detección
 Tampoco se recomienda para hombres < 40 años ya que los daños que
se pueden obtener son:
o Resultados falsos positivos
o Sobrediagnóstico
o Biopsia innecesaria con sus posibles consecuencias como
hematuria, infección
o Tratamiento que puede generar incontinencia urinaria,
disfunción eréctil o disfunciones intestinales, alterando
significativamente la calidad de vida del paciente.
Bibliografía:

Dynamed. Detección de cáncer de próstata. Servicios de información de EBSCO.

Consultado el 17 de abril de 2022. https://www.dynamed.com/prevention/prostate-
cancer-screening
Hoffman, R. (2022). Detección de cáncer de próstata. UpToDate. Obtenido el 1 de abril
de 2022 de https://www-uptodate-com.bibliotecavirtual.udla.edu.ec/contents/screening-
for-prostate-
cancer?search=deteccion%20de%20cancer%20de%20prostata&source=search_result
&selectedTitle=1~72&usage_type=default&display_rank=1
Christian, R., Juan, F. O., & Alejandro, M. C. (2018). Detección precoz de cáncer de
próstata: Controversias y recomendaciones actuales. Revista Médica Clínica Las
Condes, 29(2), 128-135.
 Detección Cáncer de Próstata

Riesgo Alto Riesgo Promedio Bajo Riesgo

Antecedentes familiares <65 años Mutación BCRA1 o BCRA2 Esperanza de vida >10 años Paciente sano, sin factores de riesgo Esperanzadevida >10 años

Iniciar a los 40 años Iniciar a los 40 años Iniciar a los 50 años

Prueba de Sangre PSA Prueba de Sangre PSA Prueba de Sangre PSA

Mismos resultados que en la parte rosada Mismos resultados que en la parte rosada <4ng/ml 4 - 6.9 ng/ml >7ng/ml

2.5 - 4ng/ml <2.5ng/ml Repetir en unas semanas Repetir en unas semanas Examen rectal digital anormal

Control anual Control cada 2 años 4 - 6.9ng/ml >7ng/ml >7ng/ml Biopsia

Hasta 70 - 75 años + Hasta 70 - 75 años + PSA Libre Densidad Velocidad Biopsia Biopsia Transrectal Resonancia Magnética multicorte
Esperanza de vida >10 años Esperanza de vida >10 años

<18% >0.15 >0.75 al año Transrectal Resonancia Magnética multicorte Transrectal Resonancia Magnética multicorte

Biopsia Biopsia Biopsia