Clinical Presentation and Diagnosis of Prostate Cancer - UpToDate

8/3/2021 Clinical presentation and diagnosis of prostate cancer - UpToDate
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Presentación clínica y diagnóstico del cáncer de

próstata.
Autores: Philip W. Kantoff, médico, Mary-Ellen Taplin, MD, José A. Smith, MD
Editores de sección: Nicholas Vogelzang, MD, W Robert Lee, MD, MS, MEd, Jerome P Richie, MD, FACS
Editor adjunto: Jane Givens, MD
Todos los temas se actualizan a medida que hay nueva evidencia disponible y nuestro proceso de revisión por
pares se completa.
Revisión de la literatura vigente hasta: febrero de 2021. | Última actualización de este tema: 19 de mayo
de 2020.
INTRODUCCIÓN
El cáncer de próstata se encuentra entre los cánceres más comunes en los hombres en todo
el mundo, con un estimado de 1.600.000 casos y 366.000 muertes al año [ 1 ]. En los Estados
Unidos, al 11 por ciento de los hombres se les diagnostica cáncer de próstata a lo largo de
su vida, y la incidencia generalmente aumenta con la edad [ 2 ]; se estima que hay 165.000
casos y 29.000 muertes al año [ 3 ]. La tasa de supervivencia general a cinco años es superior
al 98 por ciento.
Aquí se presenta una descripción general de la presentación clínica y el diagnóstico inicial de

los hombres con cáncer de próstata.
La detección, los factores de riesgo y la quimioprevención del cáncer de próstata se

describen por separado:
● (Consulte "Detección de cáncer de próstata" ).

● (Consulte "Factores de riesgo del cáncer de próstata" ).
● (Consulte "Factores de riesgo genéticos del cáncer de próstata" ).
● (Consulte "Estrategias de quimioprevención en el cáncer de próstata" ).
Las pruebas de laboratorio, radiológicas y patológicas de la próstata se describen por

separado:
● (Consulte "Medición del antígeno prostático específico" ).

https://www.uptodate.com/contents/clinical-presentation-and-diagnosis-of-prostate-cancer/print?search=prostate cancer&source=search_result&… 1/16
● (Consulte "El papel de la resonancia magnética en el cáncer de próstata" ).

● (Ver "Biopsia de próstata" ).
● (Consulte "Interpretación de la biopsia de próstata" ).
● (Consulte "Pruebas de pronóstico molecular para el cáncer de próstata" ).
El sistema de estadificación del cáncer de próstata, la evaluación de estadificación inicial y

los enfoques de manejo basados en el riesgo se presentan por separado:
● (Consulte "Estadificación inicial y evaluación de hombres con cáncer de próstata recién

diagnosticado", sección sobre "Introducción" ).
● (Consulte "Cáncer de próstata: estratificación del riesgo y elección del tratamiento
inicial" ).
● (Consulte "Abordaje inicial para el cáncer de próstata clínicamente localizado de riesgo
bajo y muy bajo" ).
● (Ver "Manejo inicial del cáncer de próstata de riesgo intermedio, alto y muy alto
localizado regionalmente y aquellos con compromiso clínico de los ganglios linfáticos" .)
● (Ver "Cáncer de próstata en hombres mayores" ).
PRESENTACIÓN CLÍNICA
Espectro de la enfermedad en el momento de la detección : las manifestaciones clínicas

del cáncer de próstata suelen estar ausentes en el momento del diagnóstico. El
comportamiento clínico del cáncer de próstata varía desde un tumor asintomático,
microscópico y bien diferenciado detectado por cribado que puede que nunca llegue a ser
clínicamente significativo hasta el cribado más raro detectado o un cáncer de alto grado
clínicamente sintomático agresivo que causa metástasis, morbilidad y muerte.
En el momento del diagnóstico, el 78 por ciento de los pacientes tiene cáncer localizado, el
12 por ciento tiene compromiso de los ganglios linfáticos regionales y el 6 por ciento tiene
metástasis a distancia [ 2 ]. (Consulte "Detección de cáncer de próstata", sección sobre
"Introducción" y "Estadificación inicial y evaluación de hombres con cáncer de próstata
recién diagnosticado" ).
Síntomas : es raro que los pacientes se presenten debido a síntomas atribuibles al cáncer
de próstata. La mayoría de los cánceres de próstata se diagnostican en la etapa local y son
asintomáticos.
Con poca frecuencia, el cáncer de próstata puede presentarse con síntomas urinarios
inespecíficos, hematuria o hematospermia; sin embargo, estos síntomas se deben con
mayor frecuencia a afecciones no malignas. (Consulte la sección "Síntomas del tracto

urinario inferior en hombres" y "Etiología y evaluación de la hematuria en adultos" y

"Hematospermia" ).
Entre el seis por ciento de los pacientes cuyo cáncer de próstata es metastásico en el
momento del diagnóstico, el dolor óseo puede ser el síntoma de presentación. El hueso es el
sitio predominante del cáncer de próstata diseminado y el dolor es la manifestación más
común de metástasis óseas. Un diagnóstico inicial de cáncer de próstata después de que ya
se hayan producido metástasis óseas se ha vuelto inusual [ 4 ]. (Ver "Metástasis óseas en el
cáncer de próstata avanzado: manifestaciones clínicas y diagnóstico", sección sobre
"Manifestaciones clínicas" ).
Otros síntomas con enfermedad metastásica pueden incluir hematuria, incapacidad para
orinar, incontinencia, disfunción eréctil, pérdida de peso, debilidad o dolor debido a la
compresión de la médula espinal, dolor debido a fracturas patológicas, fatiga causada por
anemia o síntomas asociados con insuficiencia renal crónica. (Consulte "Estadificación inicial
y evaluación de hombres con cáncer de próstata recién diagnosticado", sección sobre
"Evaluación de metástasis a distancia" ).
Signos : los signos clínicos asociados con el cáncer de próstata incluyen un antígeno
prostático específico (PSA) elevado en las pruebas de laboratorio y un hallazgo anormal de la
próstata en el tacto rectal.
Prueba de PSA : en las pruebas de laboratorio, la elevación del PSA suele estar presente
en hombres con cáncer de próstata. La probabilidad de cáncer de próstata aumenta con un
valor de PSA más elevado. Sin embargo, el PSA no es específico para la malignidad y puede
producirse un PSA elevado en varias enfermedades benignas; Además, un resultado de PSA
en el rango normal no descarta la posibilidad de cáncer de próstata. A pesar de su falta de
especificidad para el cáncer de próstata, el PSA sigue siendo la prueba más utilizada y más
valiosa para la detección temprana del cáncer de próstata.
La prueba del PSA en un hombre sin antecedentes de cáncer de próstata se realiza con
mayor frecuencia con fines de detección, aunque el PSA a veces se realiza como parte de
una evaluación de los síntomas. El PSA es una proteína producida únicamente por las células
de la próstata; por tanto, es muy específico para la glándula prostática. La medición del PSA
y las recomendaciones con respecto al cribado del PSA para el cáncer de próstata se analizan
en detalle por separado. (Consulte "Medición del antígeno prostático específico" y
"Detección del cáncer de próstata", sección sobre "Método de detección" ).
Tacto rectal - En el examen físico, examen rectal digital (DRE) puede detectar nódulos de
próstata, induración, o asimetría que pueden ocurrir con el cáncer de próstata. Sin embargo,
el cáncer de próstata a menudo no es detectable por DRE, porque DRE solo puede detectar
tumores en las caras posterior y lateral de la glándula prostática, que son las porciones de la

próstata que son palpables a través del recto. Los tumores no detectados por DRE incluyen
el 25 a 35 por ciento que no son accesibles porque ocurren en otras partes de la glándula y
los cánceres pequeños en etapa T1 que no son palpables ( tabla 1). (Consulte
"Estadificación inicial y evaluación de hombres con cáncer de próstata recién diagnosticado",
sección sobre "Sistema de estadificación" ).
Generalmente, el DRE no se recomienda como una prueba de detección de rutina para la

evaluación de la próstata o el área rectal en ausencia de síntomas (urinarios o rectales). Sin
embargo, cuando se detecta una anomalía sugestiva de cáncer de próstata en el tacto rectal,
se justifica una evaluación adicional. (Consulte 'Evaluación' a continuación).
Diagnóstico diferencial : los síntomas del tracto urinario inferior (STUI), como la
frecuencia, la urgencia, la nicturia y la vacilación, ocurren comúnmente entre los hombres y
generalmente están relacionados con una etiología benigna como la hiperplasia benigna de
próstata (HPB) más que con el cáncer de próstata. Sin embargo, a los pacientes les puede
preocupar que estos u otros síntomas debidos a etiologías anatómicas, infecciosas o
irritativas puedan indicar la presencia de cáncer de próstata. Dichos síntomas pueden
deberse a obstrucción de la salida de la vejiga (BOO), infección del tracto urinario (ITU),
prostatitis, cistitis intersticial (CI) o síndrome de dolor pélvico crónico (CPPS). (Ver "Síntomas
del tracto urinario inferior en hombres" ).
El diagnóstico diferencial de un PSA elevado incluye muchas etiologías además del cáncer de
próstata. Estos incluyen causas tanto transitorias (p. Ej., Prostatitis, traumatismo perineal)
como persistentes (p. Ej., HPB). Estas causas, así como los mecanismos para evaluar y, en
ocasiones, limitar su impacto en la medición del PSA, se describen por separado.
En DRE, muchos hombres tienen un agrandamiento simétrico y firmeza de la próstata. Estos

hallazgos son más frecuentes en hombres con HPB que en cáncer de próstata. (Consulte
"Manifestaciones clínicas y evaluación diagnóstica de la hiperplasia prostática benigna" ).
EVALUACIÓN
Sospecha clínica : los hallazgos que suelen plantear la sospecha clínica de cáncer de
próstata son una elevación de los niveles de antígeno prostático específico (PSA) o una
anomalía (p. Ej., Un nódulo, induración o asimetría) en el tacto rectal (tacto rectal). Estos
pueden ser signos de cáncer de próstata y justificar una evaluación adicional, aunque las
etiologías benignas también pueden causar estos hallazgos.
No existe un umbral único para definir un valor de PSA anormal; Existe una variabilidad
considerable en el PSA normal y los estudios no identifican de manera concluyente un
enfoque único aplicable a cada paciente. Comparamos el resultado de PSA del paciente con

el rango de referencia específico por edad para la edad del paciente, así como con el PSA del
año anterior, si está disponible. Algunos colaboradores de este tema evalúan más a fondo si
el PSA está por encima del valor superior para el rango de edad, mientras que otros evalúan
si el PSA está por encima del punto medio. También evaluamos si el PSA aumentó más de
0,75 ng / dl en un año, incluso si el valor de PSA no está por encima del rango específico por
edad. (Consulte "Medición del antígeno prostático específico" ).
Algunos médicos, incluidos otros colaboradores de UpToDate, utilizan un límite de PSA total
único de 4,0 para todos los grupos de edad como punto de referencia por encima del cual
organizar la evaluación del cáncer de próstata.
Evaluación urológica : el objetivo de la evaluación urológica es determinar si se justifica

una biopsia de próstata, si pruebas adicionales pueden obviar la necesidad de una biopsia
en ese momento y el momento adecuado para la reevaluación.
Repetición del PSA : antes de una evaluación adicional, repetimos una prueba de PSA
elevada o aumentada en unas pocas semanas para confirmar que el nivel permanece
elevado. Si existen factores modificables que pueden aumentar temporalmente el PSA, estos
factores deben abordarse antes de repetir el PSA [ 5,6 ]. Si el PSA repetido está dentro de los
valores normales esperados para la edad, y no aumenta más de 0,75 ng / dL en comparación
con el valor del año anterior, no es necesaria una evaluación adicional en ese momento, a
menos que haya un nódulo palpable, induración o asimetría. en DRE. Si el PSA repetido no
está elevado, se justifica volver a la detección de rutina si el paciente opta por la detección
continua.
Los estudios han encontrado una variabilidad considerable en los resultados del PSA a
corto plazo y en las comparaciones de un año a otro. Un tercio de los pacientes tendrá
una disminución a los niveles iniciales si el PSA se repite aproximadamente un mes
después, incluso en ausencia de tratamiento (p. Ej., Uso de antibióticos para la
prostatitis). Un análisis retrospectivo del suero almacenado de 972 hombres encontró
fluctuaciones sustanciales de un año a otro, y el 44 por ciento de los hombres con un
PSA superior a 4,0 ng / ml tenían resultados normales de PSA en las visitas anuales
subsiguientes [ 7-9 ]. (Ver "Prostatitis bacteriana aguda" ).
Algunos factores benignos pueden elevar el PSA de forma persistente (p. Ej., Hiperplasia
prostática benigna [HPB]), en lugar de de forma transitoria. Incluso si existen factores
benignos que pueden elevar el PSA, se justifica la evaluación urológica.
Molecular y el análisis genómico - Un número de pruebas moleculares y genómicos

con separación de orina y basados en sangre se han desarrollado para ayudar a decidir
cuando una biopsia se indica [ 10 ]. El índice de salud de la próstata (PHI), la puntuación de
4K, SelectMDx, PCA3 y EPI se encuentran entre estos. Pueden proporcionar información que

sea complementaria a la densidad de PSA y PSA, así como a los resultados de las imágenes
de resonancia magnética (MRI). Aún se está evaluando cuál es su mejor desempeño para
proporcionar información de pronóstico.
Decisión de realizar una biopsia : los resultados de la prueba de PSA, el tacto rectal y
las pruebas complementarias y las imágenes se utilizan para informar la probabilidad clínica
de presentar una enfermedad importante y, por lo tanto, orientar la decisión sobre si es
necesaria una biopsia para obtener tejido para el diagnóstico histológico. (Ver "Biopsia de
próstata" ).
Tras la toma de decisiones compartida con el paciente, solemos proceder a la biopsia si:
● La esperanza de vida es de al menos 10 años (algunos contribuyentes hacen una biopsia

si la esperanza de vida es> 5 años)
● El PSA está elevado por encima del rango para la cohorte de edad del paciente, o el PSA
ha aumentado más de 0,75 ng / ml durante un año o hay una anomalía palpable en el
DRE
No realizar una biopsia de próstata, incluso si el PSA está elevado o aumentado, puede ser
apropiado en pacientes mayores o pacientes que tienen comorbilidades importantes que
limitan su esperanza de vida cuando los objetivos del paciente están alineados con
diagnósticos e intervenciones menos agresivos.
Para los hombres con un PSA equívoco, la evaluación urológica puede incluir ciertas pruebas
complementarias de PSA o imágenes de próstata en un intento por estimar mejor la
probabilidad de cáncer de próstata.
● Posibles pruebas de laboratorio complementarias : ejemplos de pruebas de

laboratorio complementarias para resultados de PSA equívocos incluyen:
• Densidad de PSA: la densidad de PSA es la relación entre el nivel de PSA

(determinado mediante análisis de sangre) y el volumen de la próstata (medido
mediante ecografía transrectal). El PSA se expresa tanto en el tejido prostático
benigno como en el maligno. Por lo tanto, un nivel elevado de PSA puede ser más
preocupante en una próstata pequeña que en una próstata de mayor volumen en la
que se pueden esperar niveles más altos de PSA. Se considera favorable una
densidad de PSA <0,15 ng / ml / cc. (Consulte "Medición del antígeno prostático
específico", sección sobre 'Densidad de PSA' ).
• PSA libre o unido: el PSA libre se puede medir y utilizar para calcular la relación
entre el PSA libre y el total (f / t PSA). El cáncer de próstata se asocia con un
porcentaje más bajo de PSA libre en el suero en comparación con las condiciones
benignas. Un PSA f / t <10 a 15 por ciento es altamente sospechoso de cáncer de
próstata, mientras que un PSA f / t> 25 por ciento es muy probable que se deba a
BPH. Las relaciones F / t de PSA son de mayor valor al decidir si es necesaria una
nueva biopsia en un paciente mayor que tiene una biopsia negativa previa, pero un
nivel de PSA que todavía es sospechoso. (Consulte "Medición del antígeno
prostático específico", sección "PSA libre y unido en suero" ).
No sugerimos, para uso general, los otros múltiples análisis relacionados con PSA (p. Ej.,
P2PSA) y métodos desarrollados para intentar aumentar la precisión de las pruebas de
PSA. Dichos métodos incluyen la puntuación 4K y el PHI. No hay consenso sobre la
utilidad clínica última de estas pruebas; sin embargo, algunos expertos los utilizan. Las
pruebas se describen en detalle por separado. (Consulte "Medición del antígeno
prostático específico", sección sobre "Avances en las pruebas de PSA" ).
Existe un desarrollo continuo de nuevas estrategias, biomarcadores y pruebas

genómicas para mejorar la precisión de la detección basada en PSA. (Consulte "Medición
del antígeno prostático específico", sección sobre "Avances en las pruebas de PSA" ).
● Imágenes : la resonancia magnética de próstata se utiliza cada vez más como una
herramienta complementaria para refinar el estado de riesgo de una enfermedad
prostática clínicamente significativa y para informar las decisiones para realizar biopsias.
Algunos colaboradores de este tema, pero no todos, utilizan la resonancia magnética
para ayudar a determinar la necesidad de una biopsia. El papel de la resonancia
magnética se analiza en detalle en otro lugar.
La resonancia magnética de la próstata se utiliza en algunos países para ayudar a

decidir si se debe realizar una biopsia de próstata (consulte "El papel de la resonancia
magnética en el cáncer de próstata", sección sobre "Presentación inicial sin biopsia
previa" ). Por ejemplo, en un paciente mayor con comorbilidades importantes, una
resonancia magnética que muestre ausencia de lesión o una lesión de bajo riesgo
podría ser un argumento para renunciar a la biopsia. (Consulte "El papel de las
imágenes por resonancia magnética en el cáncer de próstata", sección sobre "Sistema
de informes y datos de imágenes de próstata (PI-RADS)" ).
La ecografía transrectal (TRUS) se utiliza a menudo para evaluar las anomalías

detectadas en el DRE. Sin embargo, incluso si la TRUS no muestra hallazgos
preocupantes, la biopsia de próstata está justificada si está indicada en base a otros
factores (p. Ej., Resultados de PSA o DRE), porque la TRUS no detecta un número
sustancial de tumores [ 11,12 ]. Los cánceres típicamente parecen hipoecoicos, pero
algunos pueden ser hiperecoicos o isoecoicos, lo que lleva a estudios con falsos
negativos. (Consulte "Biopsia de próstata", sección sobre "Biopsia transrectal" ).
El uso de pruebas de laboratorio complementarias para informar la decisión de realizar una

biopsia varía entre los expertos, incluso entre los colaboradores de este tema, y algunos
colaboradores utilizan la resonancia magnética con más frecuencia que otros. Por ejemplo,
para un paciente con PSA por encima de 10 mg / dL, un contribuyente procede a la biopsia si
el tamaño de la próstata es pequeño (30 a 40 gramos) en el tacto rectal, pero podría aplazar
la biopsia si la próstata tiene una textura y simetría normales pero está agrandada ( por
ejemplo,> 100 gramos) en DRE, lo que sugiere una densidad de PSA más baja. En tales casos,
se repite una prueba de PSA en cuatro a seis meses, y si hay un aumento sustancial en el
valor de PSA (lo que sugiere un tiempo de duplicación <12 meses), se obtiene una
resonancia magnética de la próstata para informar la decisión de realizar una biopsia.
Se ha intentado crear modelos de riesgo para determinar la probabilidad de cáncer de

próstata basándose en múltiples variables (p. Ej., PSA, edad, antecedentes familiares,
resultado de DRE, volumen prostático, biopsias negativas previas, velocidad de PSA, PSA
libre). Un metaanálisis concluyó que algunos modelos mejoraron el valor predictivo del PSA
para detectar el cáncer de próstata, con áreas bajo la curva de características operativas del
receptor (AUC) que oscilan entre 0,66 y 0,79 [ 13 ]. Sólo se utilizó un modelo para predecir el
cáncer clínicamente significativo (de alto grado), con un AUC general de 0,71 (IC del 95%:
0,67 a 0,75); sin embargo, las estimaciones mostraron un alto grado de heterogeneidad.
Hasta que dichos modelos no se hayan sometido a estudios adicionales de eficacia clínica,
no recomendamos su uso para informar la decisión de realizar una biopsia.
Técnica de biopsia : una biopsia transrectal generalmente se realiza con guía por
imágenes (es decir, TRUS o MRI). La selección por resonancia magnética se puede realizar
con una biopsia inicial y es una práctica común en el Reino Unido y Australia. Después de
una biopsia negativa con TRUS, si existe una preocupación constante debido a un mayor
aumento en el PSA o anomalías en el examen, una biopsia repetida con resonancia
magnética como objetivo aumenta la tasa de detección de cáncer. La biopsia de próstata
dirigida por resonancia magnética se está evaluando como un método para mejorar la
precisión, ya sea sola o utilizada con TRUS para realizar una biopsia de fusión de resonancia
magnética / ecografía [ 14,15 ]. El uso de imágenes para guiar la biopsia se describe por
separado. (Consulte "El papel de la resonancia magnética en el cáncer de próstata", sección
sobre 'Aplicaciones clínicas' y"El papel de la resonancia magnética en el cáncer de próstata",
sección sobre 'PSA sérico elevado con una biopsia de TRUS negativa previa' y "Biopsia de
próstata", sección sobre 'Detalles del procedimiento' ).
Por lo general, la biopsia se realiza por vía transrectal con guía ecográfica o mediante un
abordaje perineal. Este último requiere más comúnmente anestesia, pero puede estar
asociado con un menor riesgo de infección. Se puede considerar la orientación de la
resonancia magnética para facilitar el diagnóstico, y algunos expertos recomiendan que se
puede evitar la biopsia si la resonancia magnética es normal. Si la resonancia magnética
muestra una anomalía, el software de fusión puede ayudar a dirigir una biopsia dirigida al
área anormal y puede mejorar la precisión de la biopsia.
Las técnicas involucradas en la biopsia de próstata, incluida la preparación, el alcance de la

muestra y las complicaciones, se analizan por separado. (Ver "Biopsia de próstata" ).
DIAGNÓSTICO
El diagnóstico de cáncer de próstata se basa en la histología del tejido obtenido en la biopsia

de próstata. El cáncer de próstata no se puede diagnosticar sobre la base de un resultado de
antígeno prostático específico (PSA), examen físico, pruebas de laboratorio
complementarias, estudios de imágenes o síntomas.
Una biopsia puede mostrar cáncer de próstata o hallazgos precancerosos o benignos. Las
características histológicas y la interpretación de una biopsia de próstata se describen por
separado. (Consulte "Interpretación de la biopsia de próstata", sección sobre "Características
histológicas" ).
Si la biopsia indica cáncer de próstata, las características arquitectónicas de las células en el

tejido de la biopsia se utilizan para generar un grado de Gleason que se correlaciona
estrechamente con el comportamiento clínico. Las puntuaciones de Gleason se pueden
clasificar de acuerdo con los grupos GRADE del 1 al 5, que se correlacionan con el pronóstico
y ayudan a determinar los enfoques de tratamiento. (Consulte "Interpretación de la biopsia
de próstata", sección sobre "Características histológicas" e "Interpretación de la biopsia de
próstata", sección sobre "Sistema de clasificación de Gleason" ).
La biopsia puede indicar un hallazgo histológico precanceroso. Las implicaciones clínicas de

los resultados precancerosos en la biopsia de próstata se describen por separado. (Ver
"Lesiones precancerosas de la próstata: patología e implicaciones clínicas" .)
Una biopsia de próstata que no muestra cáncer no excluye la posibilidad de cáncer de

próstata. La biopsia puede indicar hallazgos benignos incluso si hay cáncer de próstata,
porque una biopsia de próstata utiliza una técnica de muestreo con un potencial sustancial
de tejido canceroso faltante, incluso cuando se utilizan imágenes para guiar la biopsia. Por
lo tanto, puede estar indicada la repetición de la biopsia si el nivel de PSA aumenta más o si
los hallazgos en el tacto rectal o en las imágenes de próstata justifican una nueva biopsia.
Esto se describe en detalle por separado. (Consulte "Interpretación de la biopsia de
próstata", sección sobre "Error de muestreo" y "Biopsia de próstata", sección sobre
"Seguimiento y asesoramiento del paciente" ).
El diagnóstico de cáncer de próstata que se presenta inicialmente después de convertirse en

metastásico al hueso se describe por separado. (Ver "Metástasis óseas en el cáncer de
próstata avanzado: manifestaciones clínicas y diagnóstico", sección sobre "Diagnóstico" ).
INFORMACION PARA PACIENTES
UpToDate ofrece dos tipos de materiales educativos para pacientes, "Conceptos básicos" y
"Más allá de los conceptos básicos". Las piezas de la educación del paciente Basics están
escritos en un lenguaje sencillo, en el 5 ° a 6 ° grado nivel de lectura, y que responden a las
cuatro o cinco preguntas clave que un paciente pueda tener sobre una condición dada. Estos
artículos son los mejores para los pacientes que desean una descripción general y que
prefieren materiales breves y fáciles de leer. Las piezas educativas para el paciente de
Beyond the Basics son más largas, más sofisticadas y más detalladas. Estos artículos están
escritos en el 10 º a 12 º grado de lectura y son los mejores para los pacientes que quieren
información en profundidad y se sienten cómodos con la jerga médica.
Aquí están los artículos de educación del paciente que son relevantes para este tema. Le
recomendamos que imprima o envíe por correo electrónico estos temas a sus pacientes.
(También puede encontrar artículos educativos para pacientes sobre una variedad de temas
si busca "información del paciente" y la (s) palabra (s) clave (s) de interés).
● Temas básicos (consulte "Educación del paciente: Cáncer de próstata (Conceptos

básicos)" )
● Temas más allá de los conceptos básicos (consulte "Educación del paciente: detección
del cáncer de próstata (pruebas de PSA) (conceptos básicos)" y "Educación del paciente:
detección del cáncer de próstata (más allá de los conceptos básicos)" )
RESUMEN Y RECOMENDACIONES
● El cáncer de próstata se encuentra entre los cánceres más comunes en los hombres en
todo el mundo. (Ver 'Introducción' arriba).
● El cáncer de próstata rara vez se presenta con síntomas clínicos. Con poca frecuencia, el
cáncer de próstata puede presentarse con síntomas urinarios inespecíficos, hematuria o
hematospermia; sin embargo, generalmente se deben a afecciones no malignas.
(Consulte 'Síntomas' arriba y 'Presentación clínica' arriba).
● Se sospecha cáncer de próstata en pacientes que tienen una elevación del antígeno
prostático específico (PSA) o un tacto rectal anormal (DRE). Aunque el DRE no se
recomienda para la detección, si se realiza, la asimetría, la nodularidad o la induración
despiertan la sospecha de cáncer de próstata. (Consulte 'Prueba de PSA' arriba y
'Examen rectal digital' arriba).
https://www.uptodate.com/contents/clinical-presentation-and-diagnosis-of-prostate-cancer/print?search=prostate cancer&source=search_result… 10/16

● El riesgo de cáncer de próstata aumenta a medida que aumenta el nivel de PSA, aunque
no existe un umbral numérico específico que determine con precisión la presencia de
cáncer de próstata. Los cambios de PSA a lo largo del tiempo son útiles para determinar
el riesgo de cáncer. (Consulte 'Prueba de PSA' más arriba).
● El diagnóstico de cáncer de próstata requiere tejido. Por lo general, se obtiene mediante

biopsia con guía por imágenes, que debe ir precedida de la medición del PSA. (Ver
"Biopsia de próstata" e "Interpretación de la biopsia de próstata" y "Diagnóstico" arriba
y "Decisión de biopsia" arriba).
● Después de la toma de decisiones compartida con el paciente, generalmente se procede

a la biopsia si el paciente tiene una esperanza de vida de al menos 10 años (algunos
contribuyentes biopsia si la esperanza de vida es> 5 años) y uno de los siguientes: un
PSA (en PSA inicial pruebas y en repetición unas semanas más tarde) que se eleva por
encima del rango para la cohorte de edad del paciente, un aumento en el PSA de más de
0,75 ng / ml durante un año, o un nódulo, induración o asimetría en el tacto rectal. Si los
resultados de PSA son equívocos, las pruebas complementarias (p. Ej., Densidad de PSA,
tiempo de duplicación de PSA, resonancia magnética [MRI]) pueden ser útiles para
estimar mejor la probabilidad de cáncer de próstata. Si el paciente tiene comorbilidades
importantes que limitan la esperanza de vida, por lo general no se justifica una biopsia
de próstata para evaluar la posibilidad de cáncer de próstata asintomático. (Ver'Decisión
de biopsia' arriba.)
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15. Siddiqui MM, Rais-Bahrami S, Truong H, et al. La resonancia magnética / biopsia de
fusión por ultrasonido mejora significativamente el cáncer de próstata en comparación
con la biopsia por ultrasonido transrectal de 12 núcleos sistemática. Eur Urol 2013; 64:
713.
Tema 6939 Versión 32.0

GRÁFICOS
Estadificación TNM del cáncer de próstata AJCC UICC 8a edición
Tumor primario (T)

T clínico (cT)
Categoría T Criterios T
TX No se puede evaluar el tumor primario
T0 Sin evidencia de tumor primario
T1 Tumor clínicamente inaparente que no es palpable
T1a Hallazgo histológico incidental del tumor en el 5% o menos del tejido resecado
T1b Hallazgo histológico incidental del tumor en más del 5% del tejido resecado
T1c Tumor identificado por biopsia con aguja que se encuentra en uno o ambos lados,
pero no palpable
T2 El tumor es palpable y está confinado dentro de la próstata.
T2a El tumor afecta la mitad de un lado o menos
T2b El tumor afecta a más de la mitad de un lado, pero no a ambos lados.
T2c El tumor afecta a ambos lados
T3 Tumor extraprostático que no se fija o no invade estructuras adyacentes
T3a Extensión extraprostática (unilateral o bilateral)
T3b El tumor invade las vesículas seminales
T4 El tumor se fija o invade estructuras adyacentes distintas de las vesículas

seminales, como el esfínter externo, el recto, la vejiga, los músculos elevadores y /
o la pared pélvica.
T patológico (pT)
Categoría T Criterios T
T2 Órgano confinado
T3 Extensión extraprostática
T3a Extensión extraprostática (unilateral o bilateral) o invasión microscópica del cuello

de la vejiga
T3b El tumor invade las vesículas seminales
T4 El tumor se fija o invade estructuras adyacentes distintas de las vesículas

seminales, como el esfínter externo, el recto, la vejiga, los músculos elevadores y /
o la pared pélvica.
NOTA: No existe una clasificación patológica T1.

NOTA: El margen quirúrgico positivo debe indicarse mediante un descriptor R1, que indica enfermedad microscópica
residual.
Ganglios linfáticos regionales (N)

Categoría N N criterios
NX No se evaluaron los ganglios regionales
N0 Sin ganglios regionales positivos
N1 Metástasis en ganglios regionales
Metástasis a distancia (M)

Categoría M Criterios M
M0 Sin metástasis a distancia
M1 Metástasis distante
M1a Ganglios linfáticos no regionales

M1b Huesos)
M1c Otro (s) sitio (s) con o sin enfermedad ósea
NOTA: Cuando hay más de un sitio de metástasis, se usa la categoría más avanzada. M1c es el más avanzado.
Antígeno prostático específico (PSA)

Los valores de PSA se utilizan para asignar esta categoría.
Valores de PSA
<10
≥10 <20
<20
≥20
Algún valor
Grupo de grado histológico (G)

Recientemente, el sistema Gleason se ha comprimido en los llamados Grupos de Grado.
Grupo de grado Puntuación de Gleason Patrón de Gleason
1 ≤6 ≤3 + 3
2 7 3+4
3 7 4+3
4 8 4 + 4, 3 + 5 o 5 + 3
5 9 o 10 4 + 5, 5 + 4 o 5 + 5
TNM: tumor, ganglio, metástasis; AJCC: Comité Conjunto Estadounidense sobre el Cáncer; UICC: Unión para el Control Internacional
del Cáncer.
Usado con permiso del Colegio Americano de Cirujanos, Chicago, Illinois. La fuente original de esta información es el Manual de
estadiﬁcación del cáncer del AJCC, octava edición (2017) publicado por Springer International Publishing. Corregido en la 4a impresión,
2018.
Gráfico 110728 Versión 9.0

Clinical Presentation and Diagnosis of Prostate Cancer - UpToDate

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8/3/2021 Clinical presentation and diagnosis of prostate cancer - UpToDate

Reimpresión oficial de UpToDate ®

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1. Colaboración sobre la carga global de enfermedades del cáncer, Fitzmaurice C, Allen C,

4. Collin SM, Metcalfe C, Donovan JL y col. Asociaciones de síntomas de disfunción sexual

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Estadificación TNM del cáncer de próstata AJCC UICC 8a edición

Tumor primario (T)

TX No se puede evaluar el tumor primario

T0 Sin evidencia de tumor primario

T1 Tumor clínicamente inaparente que no es palpable

T2 El tumor es palpable y está confinado dentro de la próstata.

T2a El tumor afecta la mitad de un lado o menos

T2b El tumor afecta a más de la mitad de un lado, pero no a ambos lados.

T2c El tumor afecta a ambos lados

T3 Tumor extraprostático que no se fija o no invade estructuras adyacentes

T3a Extensión extraprostática (unilateral o bilateral)

T3b El tumor invade las vesículas seminales

T4 El tumor se fija o invade estructuras adyacentes distintas de las vesículas

T3a Extensión extraprostática (unilateral o bilateral) o invasión microscópica del cuello

T3b El tumor invade las vesículas seminales

T4 El tumor se fija o invade estructuras adyacentes distintas de las vesículas

NOTA: No existe una clasificación patológica T1.