ORTESIS DE MIEMBROS

INFERIORES
Dra. María García Manzanares.
Servicio de Rehabilitación
Hospital de San Juan
 CLASIFICACIÓN ORTESIS
• A) NORMA ISO 999: A cada ortesis se le asigna un
código compuesto de 3 núm.:
• -Nivel 1: XX
• -Nivel 2: YY
• -Nivel 3: ZZ
• B) LOCALIZACIÓN: Nomenclatura inglesa
• -HO: hip-orthosis
• -THO: trunk-hip-orthosis
• -HKAFO: hip-knee-ankle-foot orthosis
• -KAFO: knee-ankle-foot orthosis
• -(D)AFO: (Dinamic) ankle-foot orthosis
• -THKAFO: trunk-hip-knee-ankle-foot orthosis
FERULAS DE CADERA-RODILLA-TOBILLO-PIE

BITUTOR LARGO
HKAFO

OBJETIVO: Estabilizar
y alinear el MI en
inestabilidad de
cadera por secuelas
paralíticas.
FERULAS DE CADERA-RODILLA-TOBILLO-PIE

• FUNCIONES:
• Prevenir/corregir deformidades severas de
cadera, rodilla o tobillo.
• Aliviar el dolor de una articulación del MI.
• Realizar una completa o parcial
inmovilización del MI.
• Permitir la bipedestación y/o mejorar el
patrón de marcha en pacientes con lesión
neurológica.
FERULAS DE CADERA-RODILLA-TOBILLO-PIE
DESCRIPCIÓN

• Pertenece al grupo HKAFO (ortesis

cadera-rodilla-tobillo-pie).

COMPONENTES

• Banda pélvica
• Articulación de cadera
• Anillo isquiático o encaje
cuadrangular.
• 2 Tutores laterales de duraluminio.
• 3 semiaros posteriores.
• Rodillera
• Articulaciones de rodilla y tobillo
• Estribo.
• Elementos adicionales correctores.
FERULAS DE CADERA-RODILLA-TOBILLO-PIE

• INDICACIONES:
• Alteraciones posturales del MI que tienen
su origen en la cadera, por desequilibrio
muscular (generalmente RI o RE)
• Para evitar actitudes viciosas, en casos de
niños con secuelas paralíticas que afectan
a la cadera.
• Para mantener o prolongar la
bipedestación (ej lesionados medulares)
FERULAS DE CADERA-RODILLA-TOBILLO-PIE

• CONTRAINDICACIONES
• Deformidades irreductibles de rodilla y
tobillo
• Contractura en flexión de cadera >35º.
FERULAS DE CADERA-RODILLA-TOBILLO-PIE

• BIOMECÁNICA:
• 2 efectos principales:
• Estabilización/alineación: Controlan el balanceo
pélvico y las rotaciones de la extremidad.
• Descarga del peso corporal sobre el MI
• La marcha se realiza gracias a bastones y la
impulsión de los brazos. La rigidez de las
caderas la compensan con un balanceo del
tronco.
FERULAS DE CADERA-RODILLA-TOBILLO-PIE

• EFECTOS SECUNDARIOS
• Lesiones cutáneas.
• Atrofia muscular a largo plazo.
• Problemas derivados de una mala
adapatación (hiperqueratosis, disconfort..)
• Aumento del gasto energético normal
durante la marcha, por el peso adicional
de la ortesis y la restricción articular.
• Rechazo psicológico a su uso.
FERULAS DE PIE-TOBILLO-RODILLA

BITUTOR LARGO
(KAFO)
OBJETIVO: Estabilizar
y alinear el MI en
extensión en parálisis
por encima de la
rodilla.
 FERULAS DE PIE-TOBILLO-RODILLA

DESCRIPCIÓN
• Pertenece al grupo KAFO (ortesis rodilla-tobillo-pie).
COMPONENTES
• -Anillo isquiático o encaje cuadrangular.
• -2 Tutores laterales de duraluminio.
• -3 semiaros posteriores.
• -Rodillera
• -Articulaciones de rodilla y tobillo
• -Estribo.
• -Elementos adicionales correctores.
FERULAS DE PIE-TOBILLO-RODILLA
FÉRULA POSTERIOR PASIVA KAFO

FUNCIONAMIENTO

• Mantiene las
articulaciones de
rodilla, tobillo y pie en
posición funcional (
tobillo a 90º y pie en
posición neutra de
inversión/eversión)
 FÉRULA POSTERIOR PASIVA KAFO

FINALIDAD
• Ortesis postural que mantiene la articulación de
rodilla y tobillo en posición funcional.
• Preserva la máxima función posible.
• Minimiza los efectos negativos de la
inmovilización prolongada (retracción de partes
blandas, anquilosis..)
• Asegura el reposo y alivia el dolor en patologías
articulares, durante el brote agudo.
FÉRULA POSTERIOR PASIVA KAFO
DESCRIPCIÓN
• Pertenecen al grupo KAFO ( ortesis rodilla-
tobillo-pie).
• Realizada en termoplástico conformado a
medida.
• Consta de 3 piezas: cinchas de sujeción, valva
posterior y plantilla.
• La valva posterior debe iniciarse por debajo de
la nalga.
• La plantilla se continúa por el pie hasta la punta
de los dedos.
FÉRULA POSTERIOR PASIVA KAFO

INDICACIONES
• Pacientes encamados mucho tiempo
(politraumatizados, coma..)
• Parálisis de los músculos del MI
• Traumatismos MI
• Durante el postoperatorio.
 FERULAS DE PIE-TOBILLO-RODILLA

• FUNCIONES:
• Prevenir/corregir deformidades severas de
la rodilla o tobillo.
• Aliviar el dolor de una articulación del MI.
• Realizar una completa o parcial
inmovilización del MI.
• Permitir la bipedestación y/o mejorar el
patrón de marcha en pacientes con lesión
neurológica
 FERULAS DE PIE-TOBILLO-RODILLA

• INDICACIONES:
• Enfermedades con debilidad muscular del MI (alt.
Motoneurona, placa motora..)
• Descarga del MI en fracturas o lesiones de partes
blandas.
• Paresia de la musculatura proximal del MI (polio,
mielomeningocele...)
• Alteraciones posturales del MI (ej genu recurvatum en
hemipléjicos)
• Dolores articulares de origen traumático, inflamatorio o
degenerativo.
• Tras tto quirúrgico
 FERULAS DE PIE-TOBILLO-RODILLA

• CONTRAINDICACIONES

• Deformidades irreductibles de rodilla y

tobillo.
 FERULAS DE PIE-TOBILLO
FÉRULAS FUNCIONALES DINÁMICAS

INDICACIONES

A) PARÁLISIS ESPÁSTICAS: férulas metálicas (más resistentes).

B) PARÁLISIS FLÁCIDAS (DAFOS): férulas modulares (ligeras,

adaptables y más estéticas)
 DAFOS
• La característica diferencial respecto a otras
AFO es el agarre del pie
• Permite corregir las frecuentes deformidades
posturales (en pronación o supinación)
presentes cuando existen alteraciones pie
• Son flexibles y encajan íntimamente con los
contornos del pie, gracias a la toma la medida
individualizada para cada paciente, ofreciendo
un alto grado de corrección y de confort.
• Es el AFO ideal en niños.
 DAFOS: alta evidencia
• Mejora la longitud del paso y el ángulo de
dorsiflexión.
• Inducen grandes cambios en la cinemática
distal (control de la flexión dorsal)
• Mejoran los parámetros de marcha: rango
mov. Rodilla y tobillo, velocidad marcha.
• Reduce el gasto energético en Niños con
PCI espástica.
 Algunos ejemplos de DAFOs

Tipo Jump-Start
Retropié: Excelente control
Antepié: Excelente control
Tobillo: Libre plantiflexión Libre dorsiflexión
y buen control lateral
Tipo DAFO 4

•Retropié: Excelente control

•Antepié: Excelente control
•Tobillo: Libre plantiflexión ,Libre
dorsiflexión y buen control lateral
 Algunos ejemplos de DAFOs

Tipo DAFO 3.5

•Retropié: Excelente control

•Antepié: Excelente control
•Tobillo: Resiste plantiflexión , Asiste dorsiflexión
y buen control lateral.

Para pronación/supinación entre moderada y grave

hipertónica en la que la posición deficiente del pie
necesita el impulso adicional de una ortesis más alta y
un control del tobillo flexible para aumentar la marcha
estable.
 Algunos ejemplos de DAFOs
Tipo DAFO 2.Ortesis articulada

•Retropié: Excelente control

•Antepié: Excelente control
•Tobillo: Bloqueo plantiflexión ,Libre dorsiflexión y
buen control lateral
•Indicado para pacientes más activos
 Algunos ejemplos de DAFOs
• Tipo DAFO 1
• Ortesis de reacción con el suelo
• también disponible articulada
• Bloqueo de plantiflexión y la dorsiflexión
• Para pacientes con postura en cuclillas constante (marcha
agazapada)
 Algunos ejemplos de DAFOs
Tipo DAFO 9 Softy
•Retropié: Excelente control
•Antepié: Excelente control
•Tobillo: Ajustable
•ortesis no deambulatoria, indicada para pacientes que necesitan
ganar o mantiene rango, para elongaciones nocturnas
 FERULAS DE PIE-TOBILLO

• ORTESIS ANTIEQUINA PHILIPS

– Calcetín de compresión de tobillo, con refuerzo
elástico de plástico en el empeine, dos bridas que
permite controlar la tensión. Se puede calzar y lavar
– Indicado en PCI con retracción leve del Aquiles,
hemiparéticos leves, flácidos o poco espásticos, en
lesión leve del CPE o peroneos
– Contraindicados si hay gran espasticidad o equinos
importantes
 FERULAS DE PIE-TOBILLO

• ORTESIS ANTIEQUINA BOXIA

– Dos partes separadas, con cincha por encima del
tobillo y un soporte de unión, antideslizante, para fijar
entre la lengüeta y los cordones del calzado por un
anclaje tipo gancho
– Discreto, flexible, calzable fácilmente, ha de usarse
con calzado con cordones
– Indicado en parálisis flácidas
 FERULAS DE PIE-TOBILLO

FÉRULA TIPO “RANCHO LOS AMIGOS”

FUNCIONES PRINCIPALES:

• Compensa la debilidad de los dorsiflexores de tobillo, evitando la

flexión plantar exagerada y/o la inversión del pie.
• Evitan el recurvatum de rodilla 2º al equino
• Inhibe reflejos posturales anormales
• Normalizan la marcha y reducen el consumo energético

• Puede utilizarse como ortesis de reposo y con calzado normal.

 FERULAS DE PIE-TOBILLO

• ORTESIS ANTIEQUINA EN FIBRA DE

CARBONO “DINAMIC WALK”
– Nueva AFO que asiste a la dorsiflexión
– En fibra de carbono, es muy ligera se termoconforma
– Para actividad alta, lo que permite andar y correr si
necesidad de correas
– Talón abierto, lo que proporciona optimo ajuste y
confort con el zapato.
– Fácil de poner y quitar
 FERULAS DE PIE-TOBILLO
INDICACIONES: parálisis flácidas.

• Lesiones de SNC:
– hemiparesia por AVC, TCE..
– PCI con retracción del tendón de Aquiles
– Esclerosis múltiple

• Lesiones del SNP (+fr):

• -Polio
• -Mielomeningocele
• -Lesión del CPE
• -Polineuropatías…
• Enfermedades neuromusculares: Duchenne
 FERULAS DE PIE-TOBILLO
DESCRIPCIÓN

• Pertenecen al grupo AFO ( ortesis tobillo-pie).

• Realizada en termoplástico conformado a medida.

• Consta de 3 piezas: cincha de sujeción, valva posterior y plantilla.

• La valva posterior debe ir 1 cm por debajo de la cabeza del peroné.

• La plantilla finaliza un poco antes de las articulaciones

metatarsofalàngicas.
FERULAS DE PIE-TOBILLO
 FERULAS DE PIE-TOBILLO

• INDICACIONES: parálisis espásticas.

• Lesiones de SNC (+fr):

– hemiparesia por AVC, TCE..
– PCI con retracción del tendón de Aquiles
– Esclerosis múltiple

• Lesiones del SNP:

 FERULAS DE PIE-TOBILLO
DESCRIPCIÓN
• Pertenecen al grupo AFO ( ortesis tobillo-pie).
• Formada por 2 barras verticales de duraluminio cuyo extremos
superiores se conectan a un semiaro posterior.
• Distalmente se conectan a una articulación ortésica de tobillo, que
une las 2 barras con el estribo. Deben coincidir los ejes mecánico y
anatómico.
• El estribo abarca el zapato como un “U” y se ancla a la suela del
zapato.
• La articulación ortésica tiene un muelle, que actúa sobre el estribo
y le obliga a un desplazamiento hacia arriba.
• Se puede añadir una cincha en “T” o galápago si existe
desviación del retropie.
FERULAS DE PIE-TOBILLO
FERULAS DE PIE-TOBILLO
 MARCHA CON ORTESIS
Se observan las siguientes variaciones de la marcha normal:
• Primer tiempo: doble apoyo o de impulso. El cuerpo se desplaza
hacia delante para dar impulso a la extremidad afecta. La pierna
sana debe colocarse en extensión completa.
• Segundo tiempo: oscilante o de elevación. La pierna sana debe
estar en extensión completa y con elevación del tacón. Existe
también una báscula compensatoria de la pelvis.
• Tercer tiempo: doble apoyo anterior. Se produce el mayor
deterioro de la ortésis, pues la amortiguación es muy deficiente
(cuña blanda de tacón).
• Cuartos tiempo: apoyo unilateral. Similar a la marcha normal.
FERULAS DE PIE-TOBILLO-RODILLA
 ORTESIS PARA GENU VARO/ VALGO

• FINALIDAD:
Realinear la
desviación patológica
del eje de la rodilla en
el plano frontal, en
niños sin fusión de
sus epífisis de
crecimiento (con
capacidad de
remodelación).
 ORTESIS PARA GENU VARO/ VALGO

• DEFINICIÓN:
• Normoalineación: Angulación
femorotibial comprendida entre 3 y 9
grados.
• Genu varo: Angulación femorotibial
inferior a 3 grados (piernas en paréntesis).
• Genu valgo: Angulación femorotibial
mayor de 9 grados (piernas en X).
ORTESIS PARA GENU VARO/ VALGO
METODO STEVENS MEDICION RX DEL
GENU VARO/ VALGO
 ORTESIS PARA GENU VARO/ VALGO

INDICACIONES:
Corrección de genu varo/valgo de rodilla:
• Varo: valor angular ≥20-25º.
• Valgo: valor angular ≥15º, con una
distancia intermaleolar de 8 cm.
 ORTESIS PARA GENU VARO/ VALGO

DESCRIPCIÓN
• Barra de duraluminio: tiene un sistema
de graduación telescópica.
• medial para genu varo
• lateral para genu valgo
• Cincha graduable a nivel de rodilla:
ancladas a las barras, ejercen la principal
fuerza correctora.
• Botín de cuero abierto por delante.
ORTESIS PARA GENU VARO/ VALGO
 ORTESIS PARA GENU VARO/ VALGO

BIOMECÁNICA

• Sistema de fuerzas en 3 puntos.

• Principio de Heuter-Vokmann: describe la
reacción de crecimiento epifisario a presiones
variables.
• Principio de Wolf: Señala que la densidad de
hueso cortical es mayor cuando aumenta la
presión aplicada.
• Fenómeno de fluencia lenta (creep):
deformación que sufren los tejidos blandos al
aplicar una fuerza constante en un periodo de
tiempo prolongado.
ORTESIS PARA GENU VARO/ VALGO
 ORTESIS PARA GENU VARO/ VALGO

• MANTENIMIENTO
• Uso exclusivo nocturno.
• Apretar la cincha 1 cm por semana hasta
la correcta alineación.
• Controles periódicos de la ortesis cada 4-5
meses.
• Mantener la ortesis durante 12-18 meses
 DISPLASIA DEL CRECIMIENTO DE LA
CADERA (antigua lux. Congénita cadera)
• Incidencia: 1,5-1,7 casos por 1000 RN
• más frecuente niñas (85 al 90 % de los
casos).
Etiología: 2 factores:
• laxitud articular
• malposición de la pelvis en relación con el
fémur, con las caderas en flexión y las
rodillas en extensión.
 DISPLASIA CRECIMIENTO DE LA CADERA

• Clínica.
• Importantísimo efectuar cuanto antes el
diagnóstico.
• El signo de Ortolani o signo del resalte no
constante, pero cuando existe es
patognomónico: indica que es una
cadera luxable en que la cabeza femoral
pueda salir y entrar con facilidad del cotilo.
DISPLASIA CRECIMIENTO DE LA CADERA
DISPLASIA CRECIMIENTO DE LA CADERA
 DISPLASIA CRECIMIENTO DE LA CADERA

Tratamiento.
• ¡Urgente!: colocar MMII en abducción y
rotación externa Dicha posición puede
mantenerse con varios tipos de férulas o
aparatos.
• En el recién nacido la ferulización se
mantendrá unos tres meses y en los
lactantes más o menos el doble de su
edad, hasta la normalización radiográfica.
 FERULAS EN DCC
• Son dispositivos ortopédicos que
mantienen la cabeza femoral
correctamente centrada dentro del
acetábulo, favoreciendo un desarrollo
óseo normal y la estabilidad articular.
 FERULAS EN DCC (HO)
• ALMOHADILLA DE
FREJKA.
• Colocación inmediata.
• Indicación:
• Caderas displásicas
en los 2 o 3 primeros
meses de vida.
• Ante sospecha de
LCC en un RN.
 FERULAS EN DCC
FERULA VON ROSEN.

Estructura en forma de
H en metal maleable.

Colocación inmediata.

De las más empleadas

en LCC hasta 3-4
meses.
 FERULAS EN DCC
ARNÉS PAVLIK.
Correas de cuero que
rodean las piernas y se
suspenden en el arnés
colocado sobre los
hombros.
Indicación:
ES LA MÁS UTILIZADA.
Mantener cadeas en flex
90º y ABD 60º durante 3-
6 meses
 FERULAS EN DCC
FERULA DENIS BROWNE.
Consta:
Anillas que rodean ambos
muslos.
Barra metálica a nivel del
glúteo
Cinturón.
Se tiende a disminuir la
abducción para evitar
osteocondritis.
GRACIAS POR VUESTRA
ATENCIÓN