PROCESO UNIDAD ESPECIALIZADA DE SALUD “UISALUD”

Código: TUD.29
SUBPROCESO PRESTACIÓN DE SERVICIOS ASISTENCIALES
PROTOCOLO DE MANEJO Versión: 01
FISIOTERAPÉUTICO PARA ESCOLIOSIS Página 1 de 10
Revisó Aprobó Fecha de aprobación:
Director – UISALUD. Rector Agosto 29 de 2019
Coordinador de Salud. Resolución No. 1214
Coordinadora de Aseguramiento de la Calidad.
Fisioterapeuta UISALUD

1. OBJETIVO

Estandarizar el manejo del paciente con diagnóstico de escoliosis, unificando criterios para su
atención en terapia respiratoria por parte de las fisioterapeutas que laboran en la Unidad
Especializada de Salud - “UISALUD”.

2. ALCANCE

Aplica para el servicio de fisioterapia de UISALUD en el manejo fisioterapéutico con diagnóstico de

escoliosis.

3. DEFINICIONES Y/O ABREVIATURAS

 Angulo de Cobb: es un método utilizado en medicina y fisioterapia para medir deformidades

de la columna vertebral en los planos frontal y sagital en una radiografía
 AIS: Escoliosis idiopática adolescente.
 Test de Adams: prueba clínica más utilizada para detectar desviación de la columna.
 Consiste en que el niño o adolescente se dobla hacia adelante, manteniendo las piernas derechas,
elevando ambos brazos, Dicha acción revela si una parte de la columna presenta anormalidades
 Columna vertebral: Es una compleja estructura osteofibrocartilaginosa articulada y resistente,
en forma de tallo longitudinal, que constituye la porción posterior e inferior del esqueleto axial.
 Tórax: Parte superior del tronco del ser humano y de los animales vertebrados, situada entre el
cuello y el abdomen, en la que se encuentran el corazón, los pulmones y otros órganos.
 Tronco: Es una de las partes fundamentales del cuerpo junto a la cabeza y miembros. En su
parte superior se encuentra la cabeza, y de sus lados arrancan los miembros
superiores o torácicos arriba, y los miembros inferiores o pelvianos abajo.

4. CONTENIDO DEL PROTOCOLO

4.1 PARTICIPANTES

 Usuarios de la Unidad Especializada de Salud “UISALUD” que sean remitidos con orden de
medicina general o especializada con diagnóstico de escoliosis.

 Profesionales de Fisioterapia

4.2 MATERIALES

 Paquete caliente y/o frío

 TENS
 PROCESO UNIDAD ESPECIALIZADA DE SALUD “UISALUD”
Código: TUD.29
SUBPROCESO PRESTACIÓN DE SERVICIOS ASISTENCIALES
PROTOCOLO DE MANEJO Versión: 01
FISIOTERAPÉUTICO PARA ESCOLIOSIS Página 2 de 10

 Ultrasonido
 Hidrocollector con paquetes calientes
 Paquetes fríos/ hielo
 Laser
 Balones de Bobath de 45 y 65 cms
 Balones pequeños
 Colchonetas
 Thera band y thera tubs
 Discos de propiocepción de manera e inflable
 Rollos de espuma
 Cuñas de espuma
 BOSU
 Pesas graduables de tobillo
 Discos de propiocepción (madera e inflables)
 Balancín
 Espalderas de madera

4.3 DEFINICIÓN

La escoliosis es una deformidad tridimensional de la columna vertebral que se define principalmente

en función de la curvatura lateral de la columna vertebral.
Es un término general que comprende un heterogéneo grupo de condiciones que consiste en
cambios en la forma y posición de la columna vertebral, el tórax y el tronco.

Sus características fundamentales son:

 Rigidez en el ápice
 Rotación vertebral y gibas
 Acuñamiento lado cóncavo
 Progresión, que es el sello de la enfermedad deformante.

4.3.1 Etiología

La causa principal de la escoliosis se desconoce, en la mayoría de casos y es la conocida como

escoliosis idiopática, que corresponde alrededor de un 75% de los casos. Sin embargo, algunas
razones, como la genética, el crecimiento, la disfunción hormonal, el cambio en la densidad mineral
ósea, las anormalidades en el tejido de la parte del cuerpo, los niveles anormales de calmodulina en
las plaquetas, la biomecánica, factores y anomalías del sistema nervioso central influyen en la
incidencia de esta enfermedad
 PROCESO UNIDAD ESPECIALIZADA DE SALUD “UISALUD”
Código: TUD.29
SUBPROCESO PRESTACIÓN DE SERVICIOS ASISTENCIALES
PROTOCOLO DE MANEJO Versión: 01
FISIOTERAPÉUTICO PARA ESCOLIOSIS Página 3 de 10

 Dentro de las causas más conocidas se encuentran:

- Diferencia en la longitud de miembros inferiores.

- Espasmos musculares.
- Malformaciones vertebrales del nacimiento.
- Secundarias a enfermedades neurológicas como parálisis cerebral, espina bífida o enfermedades
musculares como la de Duchenne.
- Secundarias a enfermedades poco comunes como la ontogénesis imperfecta, las
mucopolisacaridosis, en síndrome de Marfan o la neurofibromatosis.
- Mala postura- correlación clínico patológica con el factor de riesgo ocupacional
desencadenante: esta es la principal causa de escoliosis funcional, dado que su aparición
temprana se da por malos hábitos posturales o de acomodación en diferentes posiciones,
afectando la tonicidad de la musculatura estabilizadora dela espalda, generando un desbalance
muscular e inclinaciones laterales del tronco que a su vez desencadenan dolor progresivo.
- Musculatura débil
- Cargas incorrectas de peso.

 Magnitud de las curvas

- Curvas Leves: menor de 20º

- Curvas Moderadas: 20 a 40º
- Curvas Severas: mayor de 40º

4.3.2 Epidemiología

En aproximadamente el 20% de los casos, la escoliosis es secundaria a otro proceso patológico. El

80% restante son casos de escoliosis idiopática. Escoliosis idiopática adolescente (AIS) con un ángulo
de Cobb superior a 10 ° se produce en la población general en un amplio rango de prevalencia de
0.93 a 12%: 2 a 3% es el valor que más a menudo se encuentra en la literatura, y se ha sugerido que
la incidencia cambia según la latitud. Aproximadamente el 10% de estos casos diagnosticados
requieren tratamiento conservador y aproximadamente 0.1-0.3% requieren corrección quirúrgica
de la deformidad.

La Progresión de AIS es mucho más frecuente en las mujeres. Cuando el ángulo de Cobb es de 10°
a 20 °, la proporción de niñas afectadas a los niños son similares (1.3: 1), aumentando a 5.4: 1 para
los ángulos de Cobb entre 20 ° y 30 ° y 7: 1 para valores de ángulo superiores a 30 °. Si el ángulo de
escoliosis al completar el crecimiento
excede un "umbral crítico" (la mayoría de los autores asumen que es estar entre 30 ° y 50º), existe
un mayor riesgo de problemas de salud en la vida adulta, disminución de la calidad de vida, deformidad
cosmética y discapacidad visible, dolor y progresivas limitaciones funcionales.
 PROCESO UNIDAD ESPECIALIZADA DE SALUD “UISALUD”
Código: TUD.29
SUBPROCESO PRESTACIÓN DE SERVICIOS ASISTENCIALES
PROTOCOLO DE MANEJO Versión: 01
FISIOTERAPÉUTICO PARA ESCOLIOSIS Página 4 de 10

4.3.3 Clasificación

A continuación, se presentan las clasificaciones aprobadas por el consenso SOSORT:

CRONOLÓGICA ANGULAR TOPOGRÁFICO

Edad en el momento del Grados COBB Vértice- Apéndice
diagnóstico De A
(Años, meses)
Infantil 0-2 Bajo hasta 20 Cervical - C6-C7
Juvenil 3-9 Moderado 21- 35 Cervicotoràcico- C7-T1
Adolescente 10-17 Moderado severo 36-40 Torácico T1-T2 T11-T12

Adulto 18+ Severo 41-50 Toracolumbar T12- L1

Severo a muy severo 51-55 Lumbar L1-L2
Muy severo 56 o más
TABLA 1: Tomado de Negrini et al. Scoliosis and Spinal Disorders (2018). 2016 SOSORT guidelines:
orthopaedic and rehabilitation treatment of idiopathic scoliosis during growth

 Cronológica

James propuso que la escoliosis debería ser clasificada basada en la edad del niño en el cual la
deformidad fue diagnosticada. Esta clasificación es importante ya que cuanto mayor sea el período
entre el diagnóstico de escoliosis y la finalización del crecimiento del niño en desarrollo, mayor será
el riesgo de desarrollar una deformidad más severa y complicada.

 Angular

El ángulo de escoliosis medido en la radiografía frontal de acuerdo con el método de Cobb es uno de
los factores decisivos en el manejo de la escoliosis idiopática, y se correlaciona directamente con
todas las decisiones de tratamiento.
Se han propuesto muchas clasificaciones diferentes basadas en estas medidas angulares, pero ningún
sistema actual tiene una validez generalizada. Sin embargo, hay un acuerdo en algunos umbrales:

- Debajo de 10º de escoliosis el diagnóstico no debe hacerse. La interconfiabilidad del ángulo de

cobb es bien conocida, y la posible limitación de este criterio es clara.

- Más de 30 ° de escoliosis, el riesgo de progresión en la edad adulta aumenta, así como el riesgo
de problemas de salud y reducción de la calidad de vida.

- Más de 50 °, existe un consenso de que es casi seguro que la escoliosis va a progresar en la edad
adulta y causar problemas de salud y reducción de calidad de vida.
 PROCESO UNIDAD ESPECIALIZADA DE SALUD “UISALUD”
Código: TUD.29
SUBPROCESO PRESTACIÓN DE SERVICIOS ASISTENCIALES
PROTOCOLO DE MANEJO Versión: 01
FISIOTERAPÉUTICO PARA ESCOLIOSIS Página 5 de 10

A partir de estos umbrales y teniendo en cuenta que el error de medición reconocido en la medición
de ángulos de Cobb es 5º, se toman decisiones teniendo en cuenta estos umbrales de error.

 Topográfico

Las clasificaciones de escoliosis idiopática más comúnmente utilizadas se basan en el sitio anatómico
de la deformidad espinal en el plano frontal.

Según su origen, la escoliosis puede ser congénita, neuromuscular e idiopática, un 80% de los casos,
la escoliosis es de origen idiopático, es decir, no se conocen las causas y en su mayoría, ocurre en
adolescentes en periodo de desarrollo físico y es que, en esta etapa, el crecimiento musculo
esquelético es tan rápido que pueden presentarse una serie de descompensaciones en la columna.

4.4 DIAGNÓSTICO

Para el diagnóstico se tienen en cuenta la anamnesis, examen físico y otros estudios radiológicos.

4.4.1 Historia clínica

El médico realiza una historia clínica detallada, puede preguntar sobre el proceso de crecimiento.

4.4.2 Exploración física

 General: el médico busca asimetrías en el tronco, como disparidad de los hombros o las caderas,
joroba o inclinación hacia un lado.

 Cardiopulmonar: pruebas de la función del corazón y los pulmones.

 Prueba de flexión hacia adelante (Test de Adams): Consiste en el que el niño o adolescente
se dobla hacia delante, manteniendo las piernas derechas, elevando ambos brazos. Dicha acción
revela si una parte de la columna presenta anormalidades en las costillas o espalda. Si bien esta
prueba no evidencia la severidad de la enfermedad permitirá que el médico tratante solicite la
radiografía del paciente para la identificación del tipo de tratamiento.

 Longitud de Extremidades inferiores: se miden ambas extremidades inferiores desde la

espina iliaca antero superior hasta el maléolo medial del tobillo, para determinar si tiene la misma
longitud.

 Arco de movimiento: mide la capacidad del paciente para realizar movimientos de flexión,
extensión y rotación.
 PROCESO UNIDAD ESPECIALIZADA DE SALUD “UISALUD”
Código: TUD.29
SUBPROCESO PRESTACIÓN DE SERVICIOS ASISTENCIALES
PROTOCOLO DE MANEJO Versión: 01
FISIOTERAPÉUTICO PARA ESCOLIOSIS Página 6 de 10

 Palpación: para buscar anormalidades o dolor. Es posible que las costillas sean más prominentes
de un lado.

 Evaluación neurológica: revisa reflejos, síntomas del paciente que incluyen dolor
entumecimiento, hormigueo, debilidad o sensación de las extremidades, espasmo muscular y
cambios intestinales/vesicales.

 Pruebas complementarias:
- Radiografía de columna antero- posterior y lateral de pie y sin calzado, una vez confirmado
el diagnóstico se debe remitir al especialista.
- Resonancia magnética: en los casos de existir anomalías neurológicas.

4.5 DESCRIPCIÓN DEL PROTOCOLO

4.5.1 Evaluación fisioterapéutica

La fisioterapeuta realiza anamnesis y evaluación inicial de la patología presentada por el paciente,

teniendo en cuenta los siguientes aspectos:

- Frecuencia cardíaca y respiratoria

- Patrón respiratorio
- Auscultación
- Presencia y mecanismo de tos
 Expectoración

4.5.2 Tratamiento fisioterapéutico

 Coordinación, comunicación y documentación

Explicación de los objetivos de la terapia física y firma del consentimiento informado.

 Instrucción relativa al paciente

Educación relacionada con las técnicas de autocuidado, recomendaciones y prescripción de cada uno
de los ejercicios recomendados incluidos en el plan casero.
Los objetivos de tratamiento son:

- Disminuir sintomatología dolorosa.

- Flexibilizar la musculatura retraída.
- Relajar los músculos comprometidos.
- Mantener y/o aumentar la fuerza muscular.
 PROCESO UNIDAD ESPECIALIZADA DE SALUD “UISALUD”
Código: TUD.29
SUBPROCESO PRESTACIÓN DE SERVICIOS ASISTENCIALES
PROTOCOLO DE MANEJO Versión: 01
FISIOTERAPÉUTICO PARA ESCOLIOSIS Página 7 de 10

- Educar al paciente sobre el manejo de su patología y brindar recomendaciones sobre higiene

postural.

 Modalidades físicas

- Modalidades electroterapéuticas

- T.E.N.S: su principal efecto es analgésico

- Agentes físicos

- Ultrasonido: Efecto térmico y mecánico principalmente.

- Calor húmedo local
- Crioterapia

- Técnicas de terapia manual

- Masaje terapéutico e identificar puntos gatillo

- Terapia miofascial para disolver adherencias.
- Movilización de tejidos blandos

- Modalidades del ejercicio

- Ejercicios de relajación y respiratorios

- Ejercicios de relajación del lado cóncavo de la curvatura y fortalecimiento de la musculatura
del lado convexo.
- Ejercicio de entrenamiento de fuerza y resistencia de cuello, tronco y extremidades.
- Ejercicios activos asistidos y resistidos en trabajo concéntrico y excéntrico.
- Método de Reeducación Postural Global (RPG)
- Higiene postural
- Ejercicios de balance y coordinación.

 Otros métodos

El uso de varios dispositivos ortopédicos es uno de los métodos aceptables que no solo ayuda a
reducir la progresión de la escoliosis, sino que también puede disminuirla.

 Método de Schroth

Método terapéutico de reeducación postural donde se realiza un trabajo tridimensional, sensomotriz

y cenestésico para tratar la escoliosis en toda su complejidad, utiliza la respiración consciente y
dirigida.
 PROCESO UNIDAD ESPECIALIZADA DE SALUD “UISALUD”
Código: TUD.29
SUBPROCESO PRESTACIÓN DE SERVICIOS ASISTENCIALES
PROTOCOLO DE MANEJO Versión: 01
FISIOTERAPÉUTICO PARA ESCOLIOSIS Página 8 de 10

 Método SpineCore

Es un método de reeducación postural que consiste en combinaciones de movimiento correctivo y

ejercicio de reequilibrio muscular global.

 Cirugía

La escoliosis grave suele avanzar con el paso del tiempo, por lo que el médico podría sugerir una
cirugía para reducir la gravedad de la curvatura de la columna vertebral y evitar que empeore. El tipo
de cirugía más frecuente para la escoliosis se denomina «fusión espinal». Consiste en que se unen dos
o más huesos de la columna vertebral (vértebras) para que no puedan moverse de forma
independiente.
 PROCESO UNIDAD ESPECIALIZADA DE SALUD “UISALUD”
Código: TUD.29
SUBPROCESO PRESTACIÓN DE SERVICIOS ASISTENCIALES
PROTOCOLO DE MANEJO Versión: 01
FISIOTERAPÉUTICO PARA ESCOLIOSIS Página 9 de 10

5. BIBLIOGRAFÍA

1. APTA. Guide to physical therapist practice. Chapter 4: Preferred practice patterns:

musculoskeletal. Physical Therapy. Second edition. 2003; 145-160
2. Goldberg CJ, Moore DP, Fogarty EE, Dowling FE. Escoliosis: una revisión. Pediatr Surg
Int. 2008; 24: 129-44. [ PubMed ]
3. Guía de Atención en salud ocupacional- Escoliosis Funcional. Colombiana de Salud S.A.
diciembre 2015.
4. GUÍA DE DERIVACIÓN DE PACIENTES CON ESCOLIOSIS HOSPITAL DE NIÑOS
ROBERTO DEL RÍO Profesor Zañartu Nº 1085 – Comuna Independencia – Fono5758000
5. J Craniovertebr Junction Spine. 2018 Jan-Mar; 9(1): 3–8. doi: 10.4103 / jcvjs.JCVJS_39_17
Scoliosis conservative treatment: A review of literature Mohammad Taghi
Karimi and Timon Rabczuk
6. Mayo clinic. Escoliosis. Disponible en: https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-
conditions/scoliosis/diagnosis-treatment/drc-2035072
7. Negrini et al. Scoliosis and Spinal Disorders (2018) 13:3 DOI 10.1186/s13013-017-0145-8.
2016 SOSORT guidelines: orthopaedic and rehabilitation treatment of idiopathic scoliosis
during growth
 PROCESO UNIDAD ESPECIALIZADA DE SALUD “UISALUD”
Código: TUD.29
SUBPROCESO PRESTACIÓN DE SERVICIOS ASISTENCIALES
PROTOCOLO DE MANEJO Versión: 01
FISIOTERAPÉUTICO PARA ESCOLIOSIS Página 10 de 10

CONTROL DE CAMBIOS

FECHA DE DESCRIPCIÓN DE CAMBIOS

VERSIÓN
APROBACIÓN REALIZADOS
01 Agosto 29 de 2019 Creación del documento