REPOSICION DE ELECTROLITOS

Hiponatremia

- 95% LEC
- Leve 130-135. Mod 125-129. Severa <125
- Aguda <48hrs
- Cuando es crónica el resigo de edema cerebral (el LEC está hipotónico por lo que el
volumen pasa al LIC) es menor por lo que la reposición no debe ser veloz
- AGUDA. Edema cerebral por paso de líquido al LIC, tratando de hacer una adaptación
rápida causando convulsiones, apatía, cefalea (no se logra la adaptación)
- CRONICA. El cerebro se adapta dando debilidad, ataxia, babinski, si se corrige rápido
genera una mielinolisis pontina
ABORDAJE.
1. Confirmar hiponatremia (si hay disminución del vol circulante hidratar son salina
1ml/kg/hr primero)
2. Tiempo de evolución, clínica y manejo urgente
a) aguda: salina 3% 100ml/hr por 2 horas tratando de aumentar 1-2meq/l/hora por 2-
3hrs para una meta de 120 a 125meq/l.
b) crónica: no subir más de 12meq/l en 24hrs o mas de 19mes en 48hrs por riesgo de
mielinolisis, velocidad no mayor de 0.5meq/L/hr, se recomienda restricción hídrica y
fludrocortisona o demeclociclina.
c) Tiempo desconocido: velocidad de 1.5meq/L hasta desaparecer síntomas
3. Determinar la osmolaridad.
280-295 (isotónica) por hiperproteinemia o hiperlipidemia)
>295 (hipertónica) por hiperglucemia, manitol, sorbitol, contrastes, maltosa
<280 (hipotónica)
4. Determinar volemia y etiología si es hipotónica.
a) Euvolemico: diabetes insípida, postqx, hipotiroidismo, tiazidas, IECAS
b) Hipervolemico: edema periférico, ascitis, ICC, ERC, hepatopatía, síndrome
nefrótico.
c) Hipovolémico: Na urinaria <10: extrerrenal, Na urinario >20: Diurético, IECA,
nefropata
5. Determinar agua corporal total:
- Peso del paciente X 0.6 hombre joven, 0.5 anciano o mujer joven, 0.45 anciana
- Estimación del cambio del sodio sérico en base a 1 litro de solución administrada
Cambio de Na sérico= (Na de solución – Na sérico) / (ACT +1)
 Na sérico en Salina 3% = 513
 Na sérico en salina 0.9% = 154
 Na sérico en salina 0.45% = 77

EJEMPLO: hombre 60ª. 75kg peso, 100 na y 224 osm.

- ACT= 75kg x 0.5= 37.5L

- Cambio de na serico= (513-110)/38.5 = 10.46mEq/L
 6. Velocidad de Corrección
- Ejemplo anterior: 1 litro de sol salina 3% en ese px aumenta 10.46meq/L del na serico, se
dara una velocidad de 1meq/l/HORA por 5 horas
- REGLA DE TRES: si 1 litro sube 10.46 meq/L, cuantos ml suben 5meq/L= 0.478 Litros
- Para aumentar de 110 meq a 115 meq a una velocidad de 1meq/l/hr se darán 478ml de
solución para 5 horas o 95ml/hora

PREPARACION 3%: 6.3 amp de concentrado de Na al 17.7% (63ml) + lo que falte (437ml salina
0.9%) dando una concentración de 256meq de sodio por 500cc de solución al 3%

RESUMEN: confirmar sodio sérico, determinas aguda vs crónica, velocidad aguda 1-2meq/hora
hasta 120-125meq/L, crónica <0.5meq/L, determinas osmolaridad y etiología probable,
calculas ACT y cambio de sodio por litro de solución al 3% y al final la velocidad de corrección
que le darás.

Na corregido por glucosa= Na medido + 2.4 (glucosa -100 / 100)

Hipomagnesemia

- Perdidas, pancreatitis, tiazidas, pisto

- Síntomas y signos: aumento de excitabilidad neuromuscular, QRS ancho, t hiperaguda,
hipocalcemia, hipokalemia, arritmias
- Severo: 1-2grs sulf mg para 15min
- Estable: 1-2grs sulf mg en 100ml de dextrosa 5% para 30-60min

Hipofosfatemia

- Por causantes de alcalosis respiratria (disminuye CO2)

- Clínica por disminución del ATP: síntomas neurológicos, arritmias, infartos, aumenta
dependencia del VM (disminuye contracción diafragmática)
- Tratar la causa, considerar IV si es menor de 1mg porque puede precipitar el Ca y bajarlo

Hipocalcemia

- Ca total: 8.5-10.5
- Ca corregido por albumina = ca medido + (0.8x (4-albumina)) -> no se usa si hay acidosis
metabolica porque la acidosis disminuye el ligado ca-albumina
- Transporte: ligado a albumina, P y citrato
- Causas: dism vit D (el calcitriol aumenta la absorción de ca), ERC, Hiperfosfatemia,
pancreatitis, transfusiones (se une al citrato y baja la forma ionizada), Hipomagnesemia
(resistencia de PTH)
- Clínica: tetania, irritabilidad, parestesias, alcalosis respiratoria (aumenta el trabajo
ventilatorio), trousseau y chvostek
- Tratamiento:
QT prolongado= (QT / raíz de RR)
Tratar si: <7.5, sintomático severo o QT prolongado
- 1-2gr gluc ca 10% (90-180grs de ca elemental) en 50ml dextrosa al 50% o ss 0.9% para 10 o
20 minutos
 - A 1.2mg/kilogramo esto por 6 (las horas en las que lo pasamos) todo esto entre 90 que
son los meq de calcio en los 20ml del ámpula de gluconato al 10%, el resultado son las
ámpulas en 500cc de glucosada al 50%

Hipokalemia

- Leve 3 y 3.5, moderado (aquí para abajo siempre hay síntomas) 2.5 y 3, Severo <2.5m y
2meq, critico debajo de 2 (déficit mayor del 20%)
- La hipokalemia aumenta la excitabilidad (aumenta la repolarización)
- Causas: hiperaldosteronismo, insulina, mg bajo
- Clínica: parestesias, debilidad, calambres, constipación, CONSIDERAR
HIPERALDOSTERONISMO
- Electrocardiograma:

Ondas T aplanadas, aparece la onda u, el pr se acorta y el qt se alarga

- Tratamiento por requerimientos:

Criterios de severidad: portasio debajo de 2.5, o debajo de 3 con digitalicos, cardiópata, signos
de choque (inestabilidad hemodinámica)

- Cloruro de potasio: 20meq en 10cc, es alto osmolar, hay que usar central, usar bolo de
20 a 40meq en 100cc para 1 hora, + 2grs de sulfato de magnesio, en la siguiente hora
hacer control de electrolitos
- Rango de seguridad: 2.8 y 3.4, ya cuando esta aquí, usar infusión
- Si no llego al rango de seguridad usar otro bolo igual

Sin criterios de severidad:

- Via oral: gluconato de potasio

- Via iv: via central: 100meq en 100cc y dejárselo de 7 a 10meq por hora

Por cada kg de peso tenemos 50meq de K

El requerimiento diario es de 1meq/kg/dia

3.4-3 -> déficit 5%

2.9-2.5 -> déficit 10%
<2.5 -> déficit 15%

Ejemplo: varon 70kg con 2.7meq K………. Deficit de 10%

70kg x 50meq= 3500meq + 70meq (requerimiento) = 3570meq
3570 es el 100%
X es el 10% = 357meq/24hrs déficit
= 14.8meq/hr a reponer

K ideal – K real x 0.4 x peso + requerimiento diario (1meq/kg/dia)

 Hiperkalemia

- Disminuye el PA y aumenta repolarización

- Leve 5.5-6.5, Moderado 6.5-7.5, Severo >7.5
- Clínica: debilidad, parestesias, GI, dism excreción de amonio
- L (T acomuninadas) M (T planas, QRS ancho), S (FV, TV), ritmo sinusoidal (fusión QRS y T y
fibrila el ventricula, se muere)
- Tratamiento:

Tratar siempre por encima de 6

a) Estabilizadores de membrana.
Gluconato de calcio (no baja el potasio, 1-3grs IV durante 5min, protege hasta 60min)
LAS 3 CONTRAINDICACIONES DE GLUCONATO DE CALCIO SON:
1. CALCIO MAYOR A 13
2. Intoxicación por digitalicos
3. -
b) Introductores de K al LIC
- Salbutamol: estimula la bomba Na, K ATP asa, inicia 15-30min, duración 2-4hrs, baja 0.48 a
1.22meq por dosis, dosis: 10-20mg p/20min cada 6hrs sin diluir
- Insulina: estimula la bomba Na, K, ATP asa, inicia 20min, dura 4.6hrs, baja 0-5-2meq por
dosis: 5-10u de rápida en 50cc de dextrosa al 50% para 30min cada 6hrs
- HCO3: usar en Ph <7.2, 100 a 250ml al 8.4% para 20minutos, baja 0.5meq ,
c) Excretan K
- Furosemida: inicia 1 hora, dura 6-8hrs, dosis: 40-80mg

REPOSICION DE BICARBONATO

Metas: Ph de 7.2 y HCO3 de 10

Formula: (deseado (10) – medido) x 0.5 x peso = resultado en miliequivalentes

Las ámpulas vienen de 8.9, divides el resultado y son el numero de ámpulas a pasar

La mitad en bolo y la otra mitad para 3 horas