Instituto Mexicano del

Seguro Social
Hospital Regional de zona No. 45
Guadalajara, Jalisco, México.

Actividad: Desequilibrio hidroelectrolítrico.

Dra. Marisol Terán Cervantes

 A través del balance El agua y la sal están
hídrico se regula el estrechamente ligadas, “El
agua sigue a la sal como la
volumen intracelular. sombra al cuerpo”, de hecho,
 Concentración de sodio: en la mayor parte de las
Cantidad de sodio: regula regula la distribución del agua situaciones, los trastornos de
volumen extracelular - El (osmolalidad).
exceso de sodio se manifiesta ambos elementos van juntos.
• El volumen intravascular La concentración plasmática
como edemas o hipertensión - también tiene dos partes:
El déficit de sodio como de sodio no refleja la cantidad
 Sector venoso, es como un de sodio del organismo, sino la
hipotensión y taquicardia. reservorio de sangre.
relación entre la cantidad de
 Sector arterial, es el importante
fisiológicamente y constituye el sodio y la de agua.
volumen circulante eficaz, el cual
asegura la perfusión tisular. Está
estrechamente regulado.
 Sodio, calcio, bicarbonato y
cloro: están
fundamentalmente en los
líquidos extracelulares.

Glucosa: penetra en la célula mediante

transporte activo por la insulina, y una
vez en su interior es convertida en Potasio, magnesio y fosfatos:
glucógeno y otros metabolitos, por lo son intracelulares.
que sólo se encuentra en cantidades
significativas en el espacio extracelular.

Urea: atraviesa libremente la Proteínas intravasculares: no

mayoría de las membranas atraviesan la pared vascular,
celulares, por lo que su creando así una presión oncótica
concentración es similar en que retiene el agua en el espacio
todos los espacios corporales. intravascular.
 Potasio (k)
Principal catión intracelular, la concentración extracelular normal es de 3.5-5 mEq/L. Los
requerimientos diarios de potasio normales son de 1mEq/kg/día. El intestino excreta 5-
10% de la carga diaria de K en la dieta.
 Manifestación clínica:
Estas se presentan generalmente con valores de 2.5 mEq, los síntomas son consecuencia de la
hiperpolarización de la membrana celular.

ECG hay aplanamiento de Neuromusculares:

la onda T, prominencia de
la onda U, depresión del Debilidad, fatiga,
segmento ST. Potenciación calambres, parestesias,
de los efectos de los con valores de 2mEq/L,
digitálicos, riesgo mayor parálisis de musculos
de toxicidad. Arritmias respiratorios y
ventriculares y auriculares. rabdomiólisis.

Endócrina: Disminuye la
Gastrointestinal: Íleo
producción de insulina con
metabólico.
intolerancia a la glucosa.

Renal: Se inhibe la acción

de la hormona
antidiurética (diabetes
insípida nefrogénica),
aumenta la reabsorción de
HCO3, inhibe reabsroción
de Cl, aumenta producción
de amonio renal.
 EKG

Hipokalemia

Hiperkalemia
Tratamiento
Sodio (Na+)
Principal contribuyente para la osmolaridad del plasma, corresponde al 98% en el espacio extracelular. Los
rangos séricos normales van de 135-145 mEq/L. La principal manifestación de su desequilibrio son trastornos del
SNC.
Manifestaciones clínicas
Neuromuscular: Cefalea,
letargo, somnolencia,
inquietud, psicosis,
desorientación,
hiporreflexia, calambres e
hipotermia. La mayoría
permanece asintomático
Gastrointestinal:
con Na < 125mEq/L. Por Náusea, vómito y
debajo del mismo nivel se anorexia.
presentan convulsiones,
daño cerebral permanente,
paro respiratorio,
herniación de tallo cerebral
y muerte.

Renal:
Producción de Cardiovascular:
orina diluida (< 20 Depende del
mEq/L). estado
Hipervolemia, hemodinámico del
lesión tubular paciente.
renal.
Hiponatremia
Abordaje diagnóstico y terapéutico:
Hiponatremia
Hiponatremiaelaguda
• Determinar Hiponatremia crónica (>
tiempo de evolución. sintomática de tiempo
(<48 hrs). 48 hrs).
desconocido.
• Sintomatología • Hay riesgo de • Se puede utilizar
secundaria a edema mielinólisis pontina si se solución salina 3% para
cerebral (alteración de efectúa corrección incrementar el Na
estado mental y rápida. No incrementar sérico a una velocidad
convulsiones). corrección a más allá de de 1.5 mEq/L/h hasta
• Solución salina 3% (100 12mEq/L en 24 h, o bien desaparecer la
ml/h por 2-3 h), no más de 19 mEq/L en sintomatología.
diurético de asa 48 hrs.
/furosemide 20 mg ó • La velocidad de
0.5-1 mg/kg). incremento de la
• Tener incremento sérico concentración sérica de
de Na 1-2 mEq/L. Na no debe ser mayor
de 0.5 mEq/L/hr.
 Determinar osmolaridad y etiología probable:
• A) Normal (280 – 295 mOsm/kg H2O): Hiponatremia isotónica,
(hiperproteinemia, hiperlipidemia).
• B) Alta (>295 mOsm/Kg H2O): Hiponatremia hipertónica. (Hiperglucemia,
manito, sorbito, glicerol, maltosa y contrastes radioactivos.
• C) Baja (<280 mOsm/kg H2O): Hiponatremia hipotónica.
Estado de volumen del paciente.
a) Euvolémico: Secreción inapropiada de hormona antidiurética, hipotiroidismo, estado post quirúrgicos,
tiazidas, inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina., polidipsia psicógena.
b) Hipervolémico: Edema de miembros pélvicos, de región sacra y periorbitaria o ascitis. Insuficiencia
cardiaca congestiva, hepatopatía, síndrome nefrótico, insuficiencia renal crónica.
c) Hipovolémico: Datos de deshidratación, taquicardia e hipotensión.
- Con Na urinario <10 mEq/L. Pérdida extrarenal (deshidratación, diarrea, vómito).
- Con Na urinario >20 mEq/L. Pérdida renal (diurético, IECA, nefropatía, déficit de mineralocorticoide,
síndrome de desgaste de sodio cerebral).
 Determinar agua corporal total y terapia de reemplazo salino mediante
fórmulas:
- Agua corporal total= Peso de paciente (Kg) x 0.6 niños
- X0.6 en hombres jóvenes
- X0.5 en mujeres jóvenes
- X0.5 en hombres ancianos
- X0.45 en mujeres ancianas

Estimar el cambio en el sodio sérico del paciente en base a 1L de solución

administrada.

Cambio en sodio sérico = Na de la solución – Na sérico

Agua corporal total + 1

Na de la solución + K de la solución – Na sérico

Agua corporal total + 1
Hipernatremia
 Na+ > 145 mEq.

Hay hiperosmolaridad. La principal causa es a disminución de la cantidad total de líquidos. Cuadro clínico
caracterizado principalmente por alteraciones en el SNC. Concentración por encima de 160 mEq/L, instaurada de
forma aguda es una hipernatremia grave.
Manifestaciones clínicas
Las manifestaciones se manifiestan con la hiperosmolaridad sérica:
hipertermia, debilidad, inquietud, confusión, irritabilidad (350-375
mOsm/kgH2O), temblor y ataxia (375-400mOsm/Kg H2O), letargia,
hiperreflexia, contracciones y rigidez (400-430 mOsm/kg H2O), daño
neurológico permanente, coma y muerte (>430mOsm/kgH2O). Hemorragia
cerebral (>160mEq/L).

En caso de osmalildad en orina > 400 mOsm/kgH2O, pérdida de aguaes a

nivel cutáneo, pulmonar o gastrointestinal.

Alcalosis metabólica muy importante.

Puede presentarse hipercoagulabilidad asociada ala hipernatremia con

complicaciones como trombosis del seno dural, periférica y de la vena renal.
Abordaje diagnóstico y terapéutico.
• Hipernatremia aguda (horas): Se recomienda realiza corrección hídrica con
un cambio en la concentración sérica de Na de 1 mEq/L/hr.
• Hipernatremia crónica (días): El riesgo de edema cerebral y convulsiones se
limita cuando empleamos una velocidad de descenso de la concentración
sérica de sodio no mayor de 0.5 mEq/L/h o bien de 10 mEq/dL en 24 h.
La vía de administración preferida es la VO, o bien a través de sonda de
alimentación, recomendado el uso de agua libre o líquidos hipotónicos.

Euvolémico.

Hipervolémico.
Hipovolémico.
 Es el catión más abundante del cuero representando 10-
Calcio 20 g/Kg de peso corporal, unido 99% a hueso y solo 1%
en forma extracelular.
• El calcio ionizado normal tiene rangos de 2.1-2.6 mEq/L o
4.2-4.8mg/dL.
 Manifestaciones clínicas

Neuromuscular: Cardiovascular:
Espasmos,calambres, prolongación del
tetania, paraestesias, Respiratoria: intervalo QT,
debilidad, fatiga, signo Laringoespasm arritmias
de Chevostek y Gastrointestinal: ventriculares,
Trosseau, convulsiones, o, estridor, Dolor abdominal. hipotensión
diplopía, alucinaciones, disnea. refractaria y
demencia y trastornos reducción del
extrapiramidales. gasto cardiaco.
Abordaje terapéutico.
Hipocalcemia asintomática: Usar preparados de calcio oral 1-4gr al día de calcio
elemental y agregar vitamina D (0.25-0.50 mcg/día, vigilar potencial
hipercalcemia).
Carbonato de Ca (tableta) 600 mg = 240 mg de calcio elemental.
Carbonato de Ca (tableta) 1020 mg= 408 mg de calcio elemental.
Carbonato de Ca (tableta 1500 mg = 600 mg de calcio elemental.

Hipocalcemia sintomática: Es una urgencia médica. Se uede emplear cloruro de calcio

10% (10ml) o gluconato de calcio 10% (20 ml) diluidos en 100 ml de solución glucosa 5%
IV para 10 min.
Hipercalcemia Calcio total > 10.5 mg/dL o calcio ionizado > 2.7 mEq/L.
• Hipercalcemia leve: menos de 12 mg/dL
• Hipercalcemia moderada: 12-15 mg/dL.
• Hipercalcemia severa: > 15 mg/dL.
 Manifestaciones clínicas.
Neuromuscular: malestar general, debilidad,
polidipsia, deshidratación, confusión, apatía,
irritabilidad, alucinaciones, cefalea, ataxia,
hiporreflexia y coma.
Poliuria, nocturia, deshidratación, insuficiencia
renal, nefrolitiasis.
Anorexia, náusea, vómito, estreñimiento, dolor Hipovolemia, hipotensión y acortamiento del
abdominal, íleo, úlcera péptica, pancreatitis. intervalo QT, intervalo PR prolongado y
aplanamiento de onda T, arritmias ventriculares,
bradicardia, bloqueo de rama, hipertensión
arterial, incremento de toxicidad de la digoxina.
Tratamiento.
EKG
Magnesio. Es el segundo catión intracelular más abundante y se asocia a más de 300
proceso enzimáticos, la mayor parte en el tejido óseo. Niveles normales 1.5 –
2.5 mEq/L.
Manifestaciones clínicas
Neuromuscular: Debilidad,
calambres, temblores,
ataxia, vértigo, nistagmos,
Babinski positivo,
convulsiones,
hiperreflexia, estado
mental alterado, lenguaje
incomprensible, depresión
y coma.

Cardiovascular:
Hipertension, Gastrointestinal:
taquicardia arritmias Anorexia, disfagia,
ventriculares (torsade nausea.
de pointes).

Metabólico:
Hipokalemia,
Hematológico: anemia
hipocalcemia,
hipofasfatemia.
EKG
• Intervalo PR y
QT largo,
ensanchamient
o de complejo
QRS, depresión
del segmento ST
e inversión de
onda T.
Abordaje y tratamiento
Manejo.
Tratamiento de STDV