REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

HOSPITAL JOSE IGNACIO BALDO

DEPARTAMENTO MEDICO QUIRURGICO
SERVICIO DE CIRUGIA GENERAL

Anatomía QX de Cuello

Tutora: Dra. Aular

Expositor: Ender Ramírez

TRIÁNGULO CERVICAL ANTERIOR

Límites son:
 Externo: Músculo Esternocleidomastoideo
 Superior: Borde Inferior de la Mandíbula
 Interno: Línea Media Anterior del Cuello

Se Divide:
 Submandibular
 Submentoniano
 Carotídeo
 Muscular

Anatomía y Técnica Quirurgicas,Skandalakis, McGraw-Hill2003

Tratado de cirugía general, segunda edición2008
Submandibular:

 Delimitado por arriba con el borde inferior de la mandíbula,

hacia abajo con los vientres anterior y posterior del músculo
digástrico.
 La estructura mayor en este triángulo es la glándula salival
submaxilar.

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Tratado de cirugía general, segunda edición2008
Triángulo Submentoniano:
Límites:
 Externo: vientre anterior del músculo digástrico
 Inferior: hueso hioides
 Piso: musculo milohioideo
 Techo: piel y fascia superficial
Contenido:
 Ganglios linfáticos submentionano, reciben la linfa del mentón,
piso de la boca y punta de la lengua.

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Triángulo muscular:
Contenido:
 Glándula tiroides
 Glándula paratiroides
 Tráquea
 Esófago
 Tronco nervioso simpático
Nota:
 Es necesario cortar los músculos en cinta para facilitar la
cirugía de la tiroides.

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Triángulo Carotídeo:
 Posterior: músculo esternocleidomastoideo
 Anterior: vientre anterior del musculo omohiodeo
 Piso: músculo hiogloso, músculo tirohiodeo, constrictor
medio de la faringe.
 Techo: capa de revestimiento de la fascia cervical profunda
Contenido:
 Bifurcación de la A. carótida interna, ramas de la A. carótida externa
 La linfa la reciben los ganglios yugulodigastricos, yugulocaratideos y
yuguloomohioideos

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Primer plano quirúrgico:

 Compuesto de piel
 Fascia superficial ( músculo cutáneo del cuello o platisma)
 Grasa
 Ramas maxilar inferior y cervical del nervio facial VII

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Importante recordar:
 La rama cervical del nervio facial, se encuentra abajo del
ángulo, superficial a la arteria facial.
 La lesión de la rama maxilar inferior origina babeo grave en el
ángulo de la boca.

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Segundo plano Quirúrgico:

 Las venas faciales anterior y posterior

 La arteria facial(rama A. carótida externa
 La rama submentoniana de la A. facial
 Fascia cervical profunda
 El nervio hipogloso XII

Recordar: la A. facial perfora el ligamento estilomandibular, por

lo que debe ligarse antes de cortar, así evitar una hemorragia
después de su retracción.

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Tercer plano Quirúrgico:
 Forman el piso del triángulo submandibular, el músculo
milohioideo con su nervio, músculo hiogloso, musculo constrictor
medio.

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Cuarto plano Quirúrgico:(Basamento del triángulo)

 Porción profunda de la glándula submaxilar

 El conducto submaxilar ( de Warton)
 Nervio lingual
 A, V y glándula sublingual
 Nervio hipogloso

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TRIÁNGULO CERVICAL POSTERIOR

 Anterior: músculo esternocleidomastoideo

 Posterior: borde anterior del músculo trapecio
 Inferior: clavícula

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Fascia Superficial del Cuello:
 Situada bajo la piel y compuesta por tejido conjuntivo laxo, grasa,
músculo cutáneo del cuello.

El cirujano debe recordar que:

 Los nervios cutáneos del cuello
 Las venas yugulares anterior y externa

Se encuentran en el músculo cutáneo y fascia cervical profunda, si la

venas se van a cortar deben ligarse primero.

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Fascia profunda:
Envuelve:
 2 músculos ( trapecio, esternocleidomastoideo)
 2 glándulas ( parótida, submaxilar
 Forma 2 espacios( supraclavicular y supraternal)
 Vaina carotídea:
 A. carótida
 V. yugular interna
 Nervio vago
 Ganglios linfáticos cervicales profundos

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Espacios del cuello:
Contenido:
 Partes del esófago
 Laringe
 Tráquea
 Glándula tiroides y paratiroides

Recordar:
Para el cirujano es de vital importancia esta muy familiarizado con su
contenido.

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zona I
Se extiende desde las clavículas hasta el borde inferior del cartílago cricoides,
que se encuentra aproximadamente a nivel de la sexta vértebra cervical y
también se correlaciona con el inicio del esófago.

Las lesiones en ésta zona pueden afectar a la tráquea, la glándula tiroides, los
grandes vasos incluidos la arteria y vena subclavia, el esófago, el conducto
torácico, el plexo braquial, el nervio vago y los ápices pulmonares.

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zona II
Se extiende desde el cartílago cricoides hasta el ángulo de la mandíbula.

Las carótidas común y su bifurcación, las arterias vértebrales, las venas

yugulares internas, la médula espinal, los nervios X, XI y XII, la faringe,
la tráquea cervical y la laringe.

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Zona III
Se extiende desde la parte superior del ángulo de la mandíbula hasta la
base del cráneo.

pudiendo afectarse las carótidas externas, las carótidas internas

extracraneales, las arterias vertebrales, las venas yugulares, la medula
espinal, los nervios VII, IX, X, XI y XII y la hipofaringe.

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 GLÁNDULA TIROIDES
 Consiste en 2 lóbulos (derecho e izquierdo)
 Un istmo de unión
 El lóbulo derecho puede ser más pequeño o faltar por completo
 El 10% de glándula tiroides no existe istmo
 Entre la glándula tiroides y el agujero ciego de la lengua,
encontramos el conducto tiroglosó
 Casi siempre encontramos la glándula tiroides a nivel de 5
vértebra cervical y la 1 torácica

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Riego:
 A. tiroideas superior ( A carótida externa)
 A. tiroideas inferior ( A subclavia)

Drenaje Venoso:
 V. tiroidea superior
 V. tiroidea media
 V. tiroidea inferior ( es más grande y variable)

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Nervio laríngeo recurrente:
 Proviene del nervio vago

 El nervio puede identificarse cuando penetra en la laringe justo

atrás del asta inferior del cartílago tiroides.

 La lesión del nervio laríngeo recurrente más frecuentes es

unilateral, se va afectar la fonación, la respiración y la deglución, y
los líquidos y los alimentos pueden ser aspirados en la tráquea.

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GLÁNDULAS PARATIROIDES

 Suelen encontrase en la superficie posterior de la glándula

tiroides.

 Cada glándulas con su cápsula de tejido conjuntivo propio

 Irrigada en su mayor parte por la A. tiroidea inferior, tanto a la

glándulas paratiroides superior e inferior.

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TRÁQUEA
 Situada en el compartimiento visceral del cuello

 Inicia a nivel de la C6 ,Se bifurca en T6

 Irrigada por la A. traqueal, provienen de la A. tiroideas

 Venas traqueales, desembocan en la vena tiroidea inferior izquierda

 Ganglios linfáticos pretraqueales y paratraqueales

 Nervios laríngeos recurrentes y los troncos simpáticos, fibras del vago

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GLÁNDULA PARÓTIDA
Límites:
 Anterior: músculo masetero y pterigoideo interno

 Posterior: apófisis mastoides y M. esternocleidomastoideo

 Superior: articulación temporomandibular

 Inferior: M esternocleidomastoideo vientre posterior del músculo digastrico

 Externo: piel y M. cutáneo del cuello

 Interno: apófisis estiloides, V. yugular interna, A. carótida interna.

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 Situada bajo piel, enfrente y debajo de la oreja

 Solo se palpa en condiciones patológicas

Estructuras que atraviesan la parótida:

 Nervio facial( trayecto)

 La A. carótida externa, se divide en A. maxilar interna y temporal

superficial

 Ganglios parotídeos interno

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Nervio auriculotemporal:
 Rama del nervio maxilar inferior

 Atraviesa la parte superior de la glándula parótida y surge con los

vasos sanguíneos temporales superficiales.

 Se comunica con el nervio facial

 Lleva fibras sensoriales del nervio trigémino y motoras del

glosofaríngeo

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 FICHA ACTUALIZADA

Identificación de nervios mediante un electrodo en

comparación con la identificación nerviosa visual para
pacientes adultos sometidos a cirugía tiroidea.

Revista medicina basada en evidencia Cochrane2019.www.cochrane.org.es

Grupo de Revisión principal Metabolic and Endocrine Disorders Group
Pregunta de la revisión

Evaluar los efectos de la neuromonitorización intraoperatoria en

comparación con la identificación nerviosa visual para la prevención
de la lesión del nervio laríngeo recurrente durante la cirugía tiroidea
en pacientes adultos.

Revista medicina basada en evidencia Cochrane2019.www.cochrane.org.es

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 Características de los ensayos
Se buscaron ensayos controlados aleatorios, que comparan la
neuromonitorización intraoperatoria más la identificación nerviosa
visual con la identificación nerviosa visual sola. Se incluyeron sólo
ensayos que informaron de los datos sobre pacientes mayores de 18
años sometidos a cirugía tiroidea.
Se excluyeron los ensayos con pacientes sometidos a cirugía de cuello
anterior o parálisis nerviosa laríngea repetida. Se incluyeron cinco
ensayos con un total de 1558 participantes; 781 fueron asignados a la
neuromonitorización intraoperatoria y 777 a la identificación nerviosa
visual sola.
Esta evidencia está actualizada hasta el 21 agosto de 2018.

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Resultados
No hubo evidencia sólida de una ventaja o desventaja en la
comparación de la neuromonitorización intraoperatoria con la
identificación nerviosa visual sola para la parálisis nerviosa laríngea
recurrente temporal o permanente, los efectos secundarios y la
duración de la cirugía.

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