Rev Esp Anestesiol Reanim.

2013;60(7):371---383

Revista Española de Anestesiología

y Reanimación
www.elsevier.es/redar

ORIGINAL

Preeclampsia grave. Propuesta de actuación basada en la

evidencia夽,夽夽
C.L. Errando a,∗ , P. Pérez-Caballero b , S. Verdeguer-Ribes b y M. Vila-Montañés a

a
Servicio de Anestesiología, Reanimación y Tratamiento del Dolor, Consorcio Hospital General Unversitario, Valencia, España
b
Servicio de Anestesiología, Reanimación y Tratamiento del Dolor, Hospital Universitario Politécnico La Fe, Valencia, España

Recibido el 21 de diciembre de 2012; aceptado el 27 de marzo de 2013

Disponible en Internet el 31 de mayo de 2013

PALABRAS CLAVE Resumen

Anestesia obstétrica; Objetivos: Aunque hay numerosas pautas de tratamiento de la preeclampsia en la paciente
Obstetricia; obstétrica, hay escasa evidencia acerca de lo adecuado del tratamiento estándar. Por otra
Preeclampsia; parte, organismos sanitarios internacionales recomiendan que haya disponibles recomendacio-
Eclampsia; nes, protocolos o guías escritas para la atención de situaciones frecuentes o graves por parte
Recomendaciones; de hospitales o servicios de anestesia. Nuestro objetivo fue elaborar recomendaciones basadas
Medicina basada en la en la evidencia sobre el abordaje terapéutico de la paciente con preeclampsia grave.
evidencia Material y métodos: Se realizó una revisión de la bibliografía obtenida de diversas fuentes,
bases de datos, recomendaciones de sociedades y revisiones. Se llevó a cabo por 4 anestesiólogos
expertos que plantearon preguntas clínicas (extraídas de la lectura de revisiones recientes sobre
preeclampsia). Para la selección final se requirió consenso de al menos 3 de los 4 expertos. Se
siguieron los criterios de asignación de evidencia de Oxford y se aplicó la escala de Jadad a los
estudios seleccionados.
Resultados: Se eligieron 50 preguntas clínicas que fueron respondidas. Se clasificaron en: medi-
das generales, influencia de la forma de parto, evaluación preanestésica, tratamiento periparto
(incluyendo la analgesia y anestesia), eclampsia, posparto y tratamiento intensivo y traslado.
La mayoría de las respuestas presentan una evidencia científica baja que las avale.
Conclusiones: Se proponen unas recomendaciones basadas en la evidencia para el tratamiento
de la preeclampsia grave, especialmente enfocadas a los anestesiólogos.
© 2012 Sociedad Española de Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor. Publicado
por Elsevier España, S.L. Todos los derechos reservados.

夽 Este artículo pertenece al Programa de Formación Médica Continuada en Anestesiología y Reanimación. La evaluación de las preguntas

de este artículo se podrá realizar a través de internet accediendo a la siguiente página web: www.elsevierfmc.com
夽夽 Una versión resumida ha sido incluida en una guía de protocolos relacionados con la analgesia y anestesia obstétricas llevada a cabo

pormiembros de la Sección de Analgesia y Anestesia Obstétricas de la SEDAR.

∗ Autor para correspondencia.

Correo electrónico: errando013@gmail.com (C.L. Errando).

0034-9356/$ – see front matter © 2012 Sociedad Española de Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor. Publicado por Elsevier España, S.L. Todos los derechos reservados.
http://dx.doi.org/10.1016/j.redar.2013.03.007

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372 C.L. Errando et al

KEYWORDS Severe pre-eclampsia. An evidence-based practice proposal

Obstetric
Abstract
anaesthesia;
Objectives: There are several treatment proposals for the obstetric patient with pre-eclampsia,
Obstetrics;
but there is limited evidence on the adequacy of standard treatment. International healthcare
Pre-eclampsia;
organisations recommend that hospitals or anaesthesia departments have written guidelines,
Eclampsia;
protocols or recommendations for dealing with common or severe situations. We propose
Recommendations;
evidence-based recommendations for the treatment of pre-eclampsia.
Evidence-based
Material and methods: A literature review was performed using several sources, bibliography
medicine
databases, recommendations made by specialist societies, and reviews. Four anaesthesiologists
reviewed the references selected, in order to design clinical questions (these were obtained
from recent pre-eclampsia review articles). Consensus of at least 3 out of 4 experts was requi-
red. The Oxford criteria for evidence were chosen to classify the scientific articles, and the
Jadad score was applied to the final articles selected.
Results: A total of 50 clinical questions were designed and answered. These were classified into:
general questions, influence of the type of delivery, pre-anaesthesia evaluation, peripartum
treatment (including analgesia and anaesthesia), eclampsia, post-delivery period, and intensive
care and transport. Most of the responses showed low scientific evidence.
Conclusions: Evidence-based recommendations for severe pre-eclampsia treatment were pro-
vided with special emphasis on the anaesthesiologist point of view.
© 2012 Sociedad Española de Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor. Published
by Elsevier España, S.L. All rights reserved.

Introducción recomienda protocolizar por las asociaciones relacionadas

Se define la preeclampsia (PE) grave como la que aparece
desde la semana 20 de gestación, con cifras de presión arte-
rial (PA) de 160-170/110 mmHg que persisten al menos en
2 tomas separadas 6 h, con proteinuria > 1 g/l o de 3-5 g/24 h
(tabla 1).
La incidencia de enfermedad hipertensiva del emba-
razo se ha cifrado en España en alrededor del 2,5% de
las gestaciones, sin variación en los últimos 30 años; el
1% correspondería a preeclampsia y eclampsia1 . A nivel
mundial la disminución de la mortalidad materna −hasta
en el 75% en 2015−, es el quinto Objetivo de Des-
arrollo del Milenio de la OMS2 . En el octavo informe
trienal sobre mortalidad materna en el Reino Unido 2006-
2008 (Report of the Confidential Enquiries into Maternal
Deaths in the UK; www.cmace.org.uk), que investigó 261
muertes producidas en ese periodo, la frecuencia de
muerte relacionada con PE-eclampsia fue de 0,83:100.000
partos3 . Ello supuso un mantenimiento respecto a los
trienios anteriores. Sin embargo, en otras áreas geográ-
ficas −si se consideran todos los trastornos hipertensivos
relacionados con la gestación− la mortalidad puede lle-
gar hasta el 9%, e incluso al 26%4 . Y lo que es más
importante, los cuidados por debajo de los considerados
estándar, incluidas las deficiencias en la predicción de la
PE, contribuyen en el 72-96% de la muertes atribuibles,
en encuestas realizadas en países europeos4 . La eclamp-
sia complica 2-3/10.000 nacimientos en Europa y hasta
10-30 veces más en países en desarrollo4,5 .
En el contexto de la protocolización y promulgación de
guías clínicas y recomendaciones que ha sido sugerida por
diversos organismos de salud internacionales y nacionales,
se llevó a cabo una revisión de la bibliografía reciente rela-
cionada con la PE, que es una de las entidades que se
con la práctica obstétrica.
Material y métodos
Se llevó a cabo una búsqueda bibliográfica en la
base de datos PubMed-Medline, con las palabras clave
preeclampsia, eclampsia, pregnancy, hypertensive disor-
ders, arterial hypertension, obstetrics, anesthesia y sus
combinaciones con los operadores booleanos, con límite de
fechas 2000-2012, sin límite de idioma. Se añadió una bús-
queda manual en las referencias de los artículos hallados.
También se realizó una búsqueda en la base de datos de
estudios aleatorizados controlados www.clinicaltrials.gov,
en la base de datos Cochrane España, Cochrane Library y
en páginas web de entidades sanitarias gubernamentales,
hospitales y servicios médicos nacionales e internaciona-
les, y en las de sociedades y secciones especializadas de
Anestesiología y Obstetricia. También se incluyeron referen-
cias fuera del rango temporal buscado inicialmente si eran
consideradas importantes por los revisores.
Los revisores fueron 4 anestesiólogos con más de 6 años
de experiencia (rango 6-26) que trabajan al menos a tiempo
parcial en el campo de la anestesia-analgesia obstétricas.
El método empleado para las recomendaciones fue la
redacción de preguntas clínicas extraídas a partir de revisio-
nes sobre PE exhaustivas de menos de 10 años de antigüedad
(desde su fecha de publicación)6---9 .
Para la valoración de la evidencia se siguieron los
criterios del Oxford Centre for Evidence-Based Medicine
(www.cebm.net/levels of evidence.asp). La evidencia así
obtenida fue reevaluada aplicando la escala de Jadad de
la calidad de los estudios (ver tabla 2).
Las preguntas fueron seleccionadas tras el acuerdo de al
menos 3 de los 4 expertos.

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Preeclampsia grave. Propuesta de actuación basada en la evidencia 373

Tabla 1 Preeclampsia y eclampsia

Definiciones
PE: HTA de reciente comienzo > 90 mmHg PAD, proteinuria > 300 mg/24 h, > semana 20 de gestación
PE o HTA media y moderada: > 140/90 mmHg o > 150/100 mmHg, respectivamente, y con/sin proteinuriaa
PE grave: HTA grave 160-170/110 mmHg (proteinuria > 1 g/l o de 3-5 g/24 h). Al menos durante 6 ha
Criterios clínicos que indican gravedad: edad gestacional al iniciarse PE (< 34-35 sem); síntomas (cefalea grave,
trastornos visuales, dolor epigástrico o en cuadrante superior derecho, vómitos, dolor torácicoa , disneaa ), edema de
pulmóna
Signos de disfunción de órgano: eclampsia, HTA grave (diastólica > 110 mmHga ), proteinuria grave, sensibilidad
hepáticaa , clonusa , papiledemaa , sospecha de desprendimiento de placentaa , oliguriaa , sudoración súbita de cara,
manos o piesa
Pruebas de laboratorio: recuento de plaquetas < 100.000 × 109 /L, síndrome HELLP, enzimas hepáticas elevadas (ALT
o AST > 50-70 U/La , LDH), creatinina sérica elevadaa , albúmina < 20 g/L, disminución de filtración glomerular. Los
tests de función plaquetaria no son útiles.
Morbimortalidad fetala : oligohidramnios, RCIU, flujo telediastólico ausente o inverso en arteria uterina (velocimetría
doppler), muerte intraútero
Se debe prestar especial atención a la presentación clínica sin menospreciar los signos y síntomas de PE grave, y no
percibir falsa sensación de seguridad
Diagnóstico diferencial: ver Steegers et al.8
Etiopatogenia
Desconocida. Función placentaria alterada al comienzo de la gestación. Trastornos de la remodelación de las arterias
espirales, que afectan al proceso de decidualización en la implantación
Fisiopatología
Estadio 1, preparación pobre del endometrio y zona juncional del miometrio interno, invasión de las arterias
miometriales por el trofoblasto alterada, pobre adaptación de las arterias espirales, isquemia reperfusión, estrés
oxidativo placentario y del retículo endoplásmico. Estadio 2, liberación de componentes del espacio intervelloso en
la circulación materna, respuesta inflamatoria sistémica intravascular materna aumentada, disfunción endotelial
generalizada y activación de leucocitos, complemento y activación de la coagulación, disminución del volumen
intravascular e incremento de la reactividad vascular
Clínicamente se halla aumento del gasto cardiaco, vasoconstricción moderada, inotropismo aumentado y disminución
de la función diastólica
Factores de riesgob
Nuliparidad
Multíparas: PE en gestación previa; parto anterior > 10 años
Edad > 40 años: nulíparas, multíparas, IMC > 35 kg/m2 , historia familiar (madre, hermanas), PAD > 80 mmHg en primera
revisión, proteinuria en primera revisión, gestación múltiple
Enfermedades subyacentesa : HTA preexistente, enfermedad renal preexistente, diabetes preexistente, anticuerpos
antifosfolípido presentes, criterios de trombofilia
Predicción
No hay tests específicos precoces. Tienen especificidad > 90%, IMC > 34 kg/m2 , alfa-fetoproteína, pinzamiento bilateral
de arterias uterinas (índice de resistencia doppler), y sus combinaciones. Calicreinuriaa , fibronectinaa total y celular.
Combinaciones clínicas, fisiopatológicas, analíticas mediante análisis de regresión pueden ser útiles
Prevención
Ácido acetilsalicílico a dosis bajas (75-150 mg/24 h) previene la PE en grupos de pacientes (historia obstétrica con
alteraciones previas, nulíparas de alto riesgo), por lo que debe mantenerse, y puede disminuir la mortalidad fetal
y otras complicaciones fetales. No se recomiendan diuréticos. Las HBPM no están indicadas, ni otros fármacos o
suplementos nutricionales o herbales
Pronóstico
La PE aumenta el riesgo de padecer enfermedades cardiovasculares del tipo del tromboembolismo pulmonar, ACV
o isquemia coronaria
La PE no aumenta el riesgo de padecer neoplasia a largo plazo
Complicaciones (con frecuencias aproximadas)
Morbilidad general del 15%
HELLP (10-20%), más frecuente pretérmino (50%), que puede dar desprendimiento de placenta (9-20%), CID (5-56%),
insuficiencia renal (7-36%)

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374 C.L. Errando et al

Tabla 1 (continuación)

Eclampsia (4-9%), edema de pulmón (3-10%), hematoma hepático subcapsular (< 2%), rotura hepática (30% mortalidad),
hematoma retroplacentario (3-5%), desprendimiento de retina, hemorragias y accidentes cerebrovasculares
Debe finalizarse la gestación con HELLP (parto o cesárea) o hematoma retroplacentario con feto vivo (cesárea)
La HTA y proteinuria pueden persistir varias semanas posparto
La PE puede empeorar o presentarse tras el parto, e incluso evolucionar a formas graves
Eclampsia
Convulsiones tónico-clónicas en una gestante inmediatamente posparto no atribuibles a otra causa. Complica del 1-2%
de PE graves. Difícil de predecir
Signos premonitorios (en el 79% presentes durante la semana anterior): cefalea (56%), trastornos visuales (23%), dolor
epigástrico (17%), HTA (48%), proteinuria (46%), HTA y proteinuria (38%)
Tratamiento
Las opciones de tratamiento anteparto según la edad gestacional pueden consultarse en las referencias
Parto (forma de parto): < 34 sem tratamiento expectante o cesárea; a término con PE, inducción del parto si la
presentación es cefálica; valorar por obstetra experimentado; HELLP, casi a término o a término, inducción rápida
del parto. El momento debe determinarse en base a criterios de bienestar fetal y resultados perinatales previsibles si
aumenta el tiempo intrauterino
La ausencia de cuidados clínicos combinada con tratamiento expectante puede ser letal
Con PE grave la paciente debe ser ingresada en un hospital
Los corticosteroides (dexametasona 12-16 mg/8 h, menos betametasona) no han aportado beneficio en los resultados
clínicos en pacientes con HELLP preparto ni posparto (resolución espontánea < 96 h posparto), aunque aumentan la
cifra de plaquetas
La expansión del plasma con volumen (coloides) no es efectiva
No hay antihipertensivo de elección. Depende de la experiencia del clínico
Antihipertensivos: hidralacina, diazóxidoc , ketanserinac , SMgd , nimodipinod , nifedipino, labetalol, metildopa,
captoprile , enalaprile , atenolole , metoprolole
Control rápido de la presión arterial o HTA grave
Nifedipino vo: 5-20 mg/30 min, repetir si precisa 10 mg cada 30 min (máximo 50 mg)
Labetalol: 100 mg vo cada 45 min, máximo 1.200 mg/24 h
Labetalol: 20-40 mg iv/10-15 min, repetir 20-80 mg iv/30 min, o 1-2 mg/min (máximo 300 mg)
Hidralacina: 5-10 mg iv/15-30 min (máximo 20-30 mg). Se recomienda un bolo de 500 ml de cristaloides para evitar
hipotensión arterial ortostática
Urapidil. Nitroprusiato sódico 0,5-3 microg/kg/min. Nitroglicerina 5 microg/min, en incrementos hasta 100 microg/min.
Dopamina (< 5 microg/kg/min)
Eclampsia
Profilaxis con SMg: durante la estabilización inicial y el periparto (hasta 24 h) en caso de PE grave
Tratarla activamente. Con visión borrosa e hiperreflexia no tener actitud expectante
Pedir ayuda si se precisa y tratar clínicamente la crisis (respiración, protección, aspiración)
SMg: dosis de carga 4 g iv, en 15-20 min, seguido de infusión 1 g/h
Niveles plasmáticos SMg: 4-8 mEq/L
Antídoto de SMg: gluconato cálcico (10%, 10 ml iv lento −1g−)
Diacepam 5-10 mg iv, o perfusión especialmente si no está disponible SMg (40-50 mg/500 ml titular para sedación).
Diacepam rectal 20 mg/10 ml
Iniciar la reanimación cardiopulmonar (ABC) si está indicado
Antihipertensivos según presión arterial
Si hay convulsiones recurrentes, dosis adicionales de 2-4 g iv. Monitorización clínica: diuresis, frecuencia respiratoria,
reflejos tendinosos
ACV: accidente cerebrovascular; ALT: alanina aminotransferasa; AST: aspartato aminotransferasa; CID: coagulación intravascular dise-
minada; HBPM: heparina de bajo peso molecular; HELLP: hemólisis, enzimas hepáticas elevadas y conteo de plaquetas bajo; HTA:
hipertensión arterial; IMC: índice de masa corporal; LDH: lactato deshidrogenasa; PAD: presión arterial diastólica; PE: preeclampsia;
RCIU: retraso-restricción del crecimiento intrauterino; sem: semanas (de edad gestacional); SMg: sulfato de magnesio.
Fuentes: Hezelgrave et al.2 , Von Dadelszen et al.6 , Sidani y Siddik-Sayyid7 , Steegers et al.8 , Sibai9 , Turner10 , Dennis et al.15 , Duley
et al.16 , Hagmann et al.17 , Halpern y Douglas18 , Martin et al.19 , National Institute for Health and Care Excellence20 , Norwitz et al.21 ,
Obstetric Anaesthetists’ Association22 , Royal College of Obstetricians and Gynaecologists23 , Redman24 , Société Française d’Anaesthésie
et Réanimation25 , Sibai et al.26 , Turner27 , World Health Organization28 , Yorkshire Hospitals29 .
a Para varios de estos criterios no hay unanimidad o bien no son considerados en todas las guías, o bien están en investigación.
b Para riesgo relativo ver ref. 1 Anexo 2.
c Menos preferidos o posibilidad de efectos adversos.
d No recomendados como antihipertensivos.
e No contraindicados.

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Preeclampsia grave. Propuesta de actuación basada en la evidencia 375

Tabla 2 Niveles de evidencia y grados de recomendación, según la Centre for Evidence-Based Medicine (Oxford), versión
resumida en español (www.cebm.net)

Niveles de evidencia
1a. Revisión sistemática de ensayos clínicos aleatorizados, con homogeneidad
1b. Ensayo clínico aleatorizado con intervalo de confianza estrecho
1c. Práctica clínica («todos o ninguno»)a
2a. Revisión sistemática de estudios de cohortes, con homogeneidad
2b. Estudio de cohortes o ensayo clínico aleatorizado de baja calidadb
2c. Outcomes researchc , estudios ecológicos
3a. Revisión sistemática de estudios de casos y controles, con homogeneidad
3b. Estudio de casos y controles
4. Serie de casos o estudios de cohortes y de casos y controles de baja calidadd
5. Opinión de expertos sin valoración crítica explícita, o basados en la fisiología, bench research o first principlese
Añadir un signo menos (-) para indicar que el nivel de evidencia no es concluyente si:
Ensayo clínico aleatorizado con intervalo de confianza amplio y no estadísticamente significativo
Revisión sistemática con heterogeneidad estadísticamente significativa
Grados de recomendación
A. Estudios de nivel 1
B. Estudios de nivel 2-3, o extrapolaciónf de estudios de nivel 1
C. Estudios de nivel 4, o extrapolaciónf de estudios de nivel 2-3
D. Estudios de nivel 5, o estudios no concluyentes de cualquier nivel
Puntuación de Jadad para la evaluación de la calidad de los ensayos clínicos aleatorizados
Cómo se obtiene la puntuación:
1. ¿Está el estudio aleatorizado? Sí, +1 punto
¿Es el procedimiento de aleatorización adecuado y está descrito en el estudio? Sí, +1 punto
Si la respuesta es «no», eliminar todos los puntos obtenidos por «aleatorización»
2. ¿Es el estudio doble ciego? Sí, +1 punto
¿Es el método de doble ciego adecuado y está descrito en el estudio? Sí, +1 punto
Si la respuesta es «no», eliminar todos los puntos obtenidos por «doble ciego»
3. ¿Están descritas las razones de exclusión y retirada de pacientes de cada grupo? Sí, +1 punto
Puntuación de Jadad para evaluar los estudios controlados30---34 .
a Cuando todos los pacientes mueren antes de que un determinado tratamiento esté disponible, y con él algunos pacientes sobreviven,

o bien cuando algunos pacientes mueren antes de su disponibilidad, y con él no muere ninguno.
b Por ejemplo, con seguimiento inferior al 80%.
c La expresión «outcomes research» hace referencia a estudios de cohortes de pacientes con el mismo diagnóstico, en los que se

relacionan los eventos que suceden con las medidas terapéuticas que reciben.
d Estudio de cohortes: sin clara definición de los grupos comparados y/o sin medición objetiva de las exposiciones y eventos (pre-

ferentemente ciega) y/o sin identificar o controlar adecuadamente variables de confusión conocidas y/o sin seguimiento completo y
suficientemente prolongado. Estudio de casos y controles: sin clara definición de los grupos comparados y/o sin medición objetiva de las
exposiciones y eventos (preferentemente ciega) y/o sin identificar o controlar adecuadamente variables de confusión conocidas.
e La expresión «first principles» hace referencia a la adopción de determinada práctica clínica basada en principios fisiopatológicos.
f Extrapolación: se aplica cuando el escenario clínico tiene diferencias importantes respecto al original del estudio.

En la figura 1 se presenta el diagrama de flujo de los
artículos consultados.
Resultados y propuesta de recomendaciones
Fueron seleccionadas 50 preguntas, que se distribuyeron en
secciones clínicas.
Los conceptos generales que fueron considerados,
pero que no forman parte de las recomendaciones, es
decir, definiciones, diagnóstico, etiopatogenia, fisiopato-
logía, criterios de gravedad, factores de riesgo, preven-
ción, pronóstico, tratamiento gestacional, relación con
complicaciones gestacionales, complicaciones periparto y
posparto se resumen en la tabla 1.
No se tratarán detalladamente, ya que no son objeto
de estas recomendaciones, la prevención, aspectos
diagnósticos, control fetal, tratamiento médico de la PE
que no fuera periparto (antes de la semana 34 de gestación),
ni el pronóstico posparto (incluido el control a medio-largo
plazo de la gestante).
En el Anexo 1 online se muestra la bibliografía revisada,
y en el Anexo 2 online, la bibliografía clasificada según la
pregunta clínica cuya respuesta avala.
Objetivos y medidas generales
1. ¿Cómo debe asistirse a la gestante con PE diagnosticada
durante la gestación, tanto inicialmente como al final
de la misma? La gestante en la que se ha diagnosticado
PE debe recibir seguimiento y tratamiento anteparto,

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Artículos revisados
n = 113

Excluidos de temática
general (n = 8)
Excluidos de temas no
relacionados (n = 12)

Artículos evaluados
n = 93

Excluidos por no
adecuación a los
criterios* (n = 25)

Seleccionados para lectura

e incluidos
n = 68

* Criterios para la inclusión:

Estudios evaluables según la medicina
basada en la evidencia (Oxford)

Figura 1 Diagrama de flujo de los artículos revisados y excluidos, junto con los motivos de exclusión.

incluyendo medidas generales y antihipertensivos
(5, D).
2. ¿Cuáles son los objetivos del tratamiento médico en
la PE? Los objetivos son el control de la hiperten-
sión arterial (HTA) y la prevención de las convulsiones
(5, D).
3. ¿Cuál es el tratamiento que se prescribe más fre-
cuentemente para la HTA en la PE, durante la
gestación? Dicho tratamiento se resume en la tabla 1
y figura 2.
4. ¿Qué profesional sanitario debe atender a la gestante
con PE grave? Se recomienda una atención multidisci-
plinar, que será variable según el medio hospitalario
(5, D).
5. ¿Cuándo se requiere la actuación del médico anestesió-
logo? Se recomienda la implicación de un anestesiólogo
de forma precoz en los cuidados de la mujer con PE
grave (5, D).
6. ¿Son eficaces las medidas de restricción de sal, dieta
hipocalórica y otras medidas generales para reducir las
cifras de PA? No se ha demostrado una reducción de la PA
con aplicación de estas medidas. La restricción de sal se
puede relacionar con depleción del volumen circulante
(1a, 5, A).
7. ¿Se recomienda el reposo absoluto para el control de la
PA en la PE? No se recomienda por el riesgo aumentado
de tromboembolismo propio de la gestación, a su vez
triplicado por la existencia de PE (4, 5, D).
8. ¿Requieren tromboprofilaxis todas las pacientes con PE?
Hay que individualizar la aplicación de tromboprofilaxis.
Se recomienda en el preparto cuando hay 2 factores de
riesgo y en el posparto cuando hay un factor de riesgo
(añadidos a la PE, que es factor de riesgo por sí misma)
(5, D). Los factores de riesgo se recogen en la tabla 1.
9. ¿Cuándo está recomendado el ingreso hospitalario de
la gestante con PE? El ingreso en un hospital está

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Preeclampsia grave. Propuesta de actuación basada en la evidencia 377

Preeclampsia grave

PE moderada: > 150-100 mmHG

PE grave: 160-170/110 mmHg

Preanestesia: vía aérea, evaluación cardiaca, respiratoria,

de fluidos, coagulación. Hacerla próxima al parto o anestesia.

Determinaciones: Na, K, urea. creatinina, ac. úrico, albúmina, ALT,

Hb, leucocitos, plaquetas, TP, TTPA, fibrinógeno, PDF.
Fluidoterapia: restricción. 80 ml/h, 1 ml/kg/h
Monitorización invasiva: enfermedada cardiaca grave, renal grave,
HTA refractaria, oliguria o EAP, a criterio del especialista,
Previsión complicaciones o control difícil de la hemorragia

Tratamiento (control rápido presión arterial): elegir según experiencia

Nifedipina vo: 5-20 mg/30 min. Repetir 10 mg cada 30 min (maximo 50 mg)
Labetalol vo: 100 mg cada 45 min, máxima 1200 mg/24h
Labetalol: 20-40 mg iv/10-15 min, repetir 20-80 mg iv/30 min,
o 1-2 mg/min (máximo 300 mg)
Hidralazina: 5-10 mg iv/15-30 min (máximo 20-30 mg). Con bolo de 500 ml cristaloides
Urapidil bolos de 15-25 mg, 0,5-2 mg/kg/h. Nitroprusiato sódico 0,5-3 microg/kg/min.
Nitroglicerina 5 microg/min, en incrementos hasta 100 microg/min.
Dopamina (< 5 microg/kg/min).

Eclampsia

Profilaxis: sulfato de Mg.

Desde 2h antes cesárea-parto, hasta 12-24h
Dosis de carga 4 g iv en 15-20 min, seguido de infusión 1 g/h
Control clínico de sus efectos: reflejos, diuresis, frecuencia respiratoria
Antídoto: gluconato cálcico 10%, 10 ml (1g) iv lento
Tratamiento:
Parto
Antihipertensivos según presión arterial
Convulsiones: otros 2 a 4 g de sulfato de Mg iv en 5 min; diacepam 5-10 mg iv
perfusión 40-50 mg/50 ml; RCP, ABC. Si recurren repetir SMg
Cuidados críticos

Figura 2 Tratamiento recomendado para la preeclampsia grave y la eclampsia.

recomendado con HTA moderada (> 140/90 mmHg) y
para hacer el diagnóstico diferencial con otras entida-
des (5, D).
10. ¿Qué controles maternofetales se recomiendan durante
el ingreso hospitalario en la PE grave? Los expertos
recomiendan diseñar gráficas de seguimiento y de trata-
miento de 24 h. También monitorización fetal continua
y controles de PA cada 15 min hasta la estabilización, y
luego controles horarios, con sondaje vesical, SaO2 , pro-
teinuria horaria, frecuencia respiratoria y temperatura
(5, D).
Parto (forma de parto, guía) (tabla 1)
11. ¿Influye la forma de parto en el curso de la PE? Aun-
que es un punto eminentemente obstétrico, desde el
punto de vista del anestesiólogo es importante saber
que: la inducción del parto mejora los resultados mater-
nos (1a, 5, A), incluso si la dilatación es desfavorable
(1a, A). Con una gestación a término, se recomienda
seleccionar el modo de parto según las circunstancias
clínicas y la preferencia de la madre (5, D). Para el
feto, en general, no hay diferencias de resultados en
cuanto al número de recién nacidos muertos o muerte
fetal, pero hay más frecuencia de membranas hialinas
y enterocolitis y mayor necesidad de cuidados intensi-
vos en el grupo intervencionista (inducción del parto),
y más recién nacidos con retraso de edad gestacional
en el grupo expectante. Los resultados globales no son
concluyentes en un sentido u otro (1a, A). Si la HTA es
moderada y/o está controlada no es necesario limitar
la duración del segundo estadio del parto (5, D). Si la

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378 C.L. Errando et al

HTA no responde al tratamiento se recomienda cesárea Tratamiento periparto

(5, D).
Evaluación preanestésica
12. ¿Qué evaluación preanestésica se recomienda en la ges-
tante con PE? Debe llevarse a cabo una evaluación
preanestésica completa: de vía aérea, cardiorrespi-
ratoria, de fluidos administrados previamente y de
coagulación. Debe ser hecha próxima al acto anesté-
sico, ya que la evolución es rápidamente cambiante. Se
debe valorar un periodo de ayuno si se prevé cesárea
(5, D).
13. ¿Qué determinaciones básicas se recomiendan en la
paciente con PE grave? Se recomienda electrolitos
séricos (Na, K, urea, creatinina, ácido úrico), función
hepática (albúmina, ALT), hemograma (Hb, recuento
leucocitario y plaquetas) y pruebas de coagulación
(tiempo de protrombina, tiempo de calicreína activado-
TTPA, fibrinógeno, PDF) cada 24 h o con más frecuencia
si están alterados (5, D).
Presión arterial
14. ¿Cuándo se debe iniciar el tratamiento de la HTA en la
PE grave? Se debe iniciar cuando las cifras de PA sean
las de una PE moderada o grave (tabla 1) (5, C).
15. ¿Cuál es el objetivo del tratamiento de la HTA? El obje-
tivo es obtener una PA sistólica < 140-150 mmHg y una
PA diastólica < 90-100 mmHg (5, D).
16. ¿Cómo se debe tratar la HTA en la PE grave? No hay un
fármaco antihipertensivo considerado de elección (1a,
A). Labetalol iv o nifedipino oral son tan efectivos como
hidralazina, y presentan menos efectos adversos (2b,
5, B). Urapidil puede ser efectivo en la PE moderada
(2b, 5, C).
Fluidoterapia
17. ¿Qué fluidoterapia se recomienda en la PE grave?
Se recomienda una importante restricción de flui-
dos (máximo 80 ml/h o 1 ml/kg/h) (5, D). El edema
agudo pulmonar (EAP) se asocia a alta morbimortalidad

Preeclampsia. Analgesia de parto

Analgesia neuraxial: considerar antes del inicio del periodo activo.

Produce buena analgesia y mejor control de presión arterial
Plaquetas > 70-75 x 109/L; contraindicada < 50 x 109/L

Preeclampsia. Cesárea

Cesárea: anestesia neuraxial epidural, combinada, subaracnoidea.

De elección.
Cesárea emergente: anestesia subaracnoidea, AL dosis bajas+ opioides
Hipotensión arterial: efedrina o fenilefrina; no expansión con volumen

Cesárea; anestesia general.

Atenuar respuesta hipertensiva a la intubación y extubación:
labetalol 10 mg iv/5-10 min; fentanilo 3-5 microg/kg; alfentanil 7,5 microg/kg;
remifentanil 0,5-1 microg/kg; lidocaina 1,5 mg/kg; nitroglicerina 100-300 microg,
sulfato de Mg 30 mg/kg
Inducción: tiopental 5-7 mg/kg; propofol 2 mg/kg; y dosis de intubación de un BNM.
Extubación: considerar labetalol y esmolol 1-2 mg/kg.

Postcesárea o postparto:
Mantener analgesia, evitar AINES.
Mantener sulfato Mg (12-24 h).
Mantener antihipertensivos (si precisa).
Restricción hídrica 80 ml/h. Debe recuperarse en 36-48 h.
Balance < 750 ml/24 h: furosemida 20 mg+coloides;
Si persiste baja: furosemida 20 mg+20 mg y analítica (creatinina, electrolitos/6 h)
Cuidados críticos si precisa

Figura 3 Analgesia para el parto y anestesia para la cesárea en la preeclampsia.

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Preeclampsia grave. Propuesta de actuación basada en la evidencia
materna perinatal (5, D). La restricción debe reconside-
rarse en caso de hemorragia materna. No hay evidencia
de que la expansión de volumen sea beneficiosa en
ningún caso, mientras que la restricción sí mejora el
pronóstico de la gestante (5, D).
Monitorización
18. ¿Hay indicación de monitorización invasiva −venosa,
arterial− durante la PE grave o la eclampsia? No se reco-
mienda necesariamente, aunque puede ser aconsejada
en casos en que se asocie (o se haya desarrollado) enfer-
medad cardiaca grave, enfermedad renal grave, HTA
refractaria, oliguria o EAP (5, D), o si el especialista lo
considera y/o se prevén complicaciones o control difí-
cil de la cuantía de la hemorragia (5, D). También en la
cesárea si la hemorragia es excesiva (5, D). Si hay moni-
torización de PVC, se recomienda medición continua (5,
D). Hay que considerar monitorización con ecocardio-
grafía transtorácica (repetida) y/o catéter de arteria
pulmonar solo ante alteraciones específicas (EAP, car-
diopatía, HTA persistente tras doble terapia) (5, D).
Hay datos escasos sobre otra monitorización avanzada
(invasiva o no), aunque podría estar indicada la moni-
torización no invasiva (5, D).
Uterotónicos
19. ¿Qué uterotónico está indicado para el manejo activo
del parto? La oxitocina está indicada. La carbetocina ha
sido tan efectiva como la oxitocina, sin desarrollar oli-
guria ni HTA (2b, B). Se debe considerar que el efecto de
la oxitocina puede ser impredecible (aumento de la FC,
hipotensión arterial) (4, 5, D). Se debe diluir la oxitocina
en poco volumen (5, D). Los alcaloides de la ergotamina
deben evitarse en el tratamiento activo del parto (5, D).
20. ¿Qué uterotónico está indicado para facilitar la contrac-
ción uterina tras el parto o tras la extracción fetal en
la cesárea? Está indicada la oxitocina. Se recomiendan
dosis de 5 UI o inferiores en bolo lento (5, D). Hay que
considerar que los efectos pueden ser impredecibles.
En series pequeñas de pacientes produjo aumento de
la FC, disminución de resistencias vasculares sistémi-
cas, hipotensión arterial y, en algunas, disminución del
gasto cardiaco.
Analgesia y anestesia (fig. 3)
21. ¿Está indicada la analgesia neuroaxial en la gestante con
PE para el trabajo de parto? La analgesia neuroaxial
es de elección, siempre que no haya contraindicación
(ver más adelante). Además de la mayor calidad de la
analgesia, permite un mejor control de la PA. Puede
considerarse antes del inicio del periodo activo (ya que
puede evitar el riesgo de anestesia general ante un pro-
cedimiento urgente) (2b, 5, C). Hay datos escasos con
analgesia iv (remifentanilo).
22. ¿Tienen contraindicaciones las técnicas neuroaxiales?
Pueden emplearse con recuentos plaquetares > 70-
75 × 109 /L si no se asocia coagulopatía, o si no hay
descenso rápido de la cifra de plaquetas, o si no se
emplean conjuntamente antiagregantes o anticoagu-
lantes (5, D). Con cifras de 50-70 × 109 /L hay que
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considerar transfusión preanestésica (valorar riesgo-
beneficio). Con cifras < 50 × 109 /L hay contraindicación
de punción epidural (considerar transfusión, valorar
riesgo-beneficio) (5, D). Pueden emplearse en pacien-
tes que toman ácido acetilsalicílico a dosis bajas o tras
12 o 24 h de una dosis profiláctica o terapéutica, res-
pectivamente, de heparina de bajo peso molecular
(5, D). Se recomienda seguir las guías naciona-
les/internacionales (para trastornos de la coagulación
y anestesia neuroaxial) (5, D).
23. ¿Qué anestesia es de elección en la cesárea durante la
PE? La anestesia regional es de elección. La anestesia
epidural (AED), la combinada subaracnoidea-epidural
(ACES) y la subaracnoidea (ASa), salvo contraindicacio-
nes, pueden usarse (1a, 4, 5, A).
24. ¿Qué diferencias podemos encontrar en comparación
con una gestante sana, en relación con la anestesia neu-
roaxial? La incidencia de hipotensión arterial es menor
en pacientes con PE (1b, 2b, 5, C). Tras una ACES, las
pacientes con PE tienen una menor respuesta a la carga
de volumen que las pacientes sanas (5, D).
25. ¿Cuál es de elección en caso de cesárea emergente? La
ASa es la de elección (5, D). Si se emplean dosis bajas
de anestésicos locales, deben asociarse a opioides (2b,
5, D).
26. ¿Hay diferencias entre la AED y la ASa para la cesárea
en la PE? Hay más hipotensión arterial y necesidades de
efedrina con la ASa, pero con ambas es de fácil trata-
miento y sin diferencias en el pronóstico fetal (2b, C).
No hay diferencias en la necesidad de fluidos y efedrina,
ni en los resultados maternofetales (2b, 4, C). La inci-
dencia de hipotensión arterial severa es similar con AED
que con ASa (1a, 5, D).
27. ¿Cómo se trata la hipotensión arterial tras anestesia
neuroaxial en la PE? Puede tratarse con efedrina y feni-
lefrina en bolos pequeños o en perfusión (5, D). No hay
evidencia de que un bolo de cristaloides prevenga la
hipotensión (5, D). No hay evidencia de que la expan-
sión de volumen (coloides) sea efectiva en la PE (1a, A),
aunque se puede considerar un bolo de coloides (hidro-
xietilalmidón) (2b, C). La dopamina a dosis bajas no
previene la hipotensión arterial (1b, B).
Anestesia general
28. ¿Cuándo está indicada la anestesia general (AG) en
la PE? Puede requerirse en algunas complicaciones
(desprendimiento de placenta, coagulopatía, tromboci-
topenia < 65 × 109 /L, EAP grave, eclampsia, distrés fetal
grave) (5, D), o si hay contraindicación de anestesia
regional.
29. ¿Qué riesgos presenta la AG en la PE? La AG se asocia
a mayor mortalidad materna (hasta 7 veces) (4, D) y
depresión neonatal (5, D). Puede haber vía aérea difí-
cil debido a edema faringolaríngeo (5, D). La intubación
puede incrementar la HTA (5, D). La respuesta hiperten-
siva a la intubación puede ser causa de complicaciones
(hemorragia cerebral) y hay que prevenirla farmacológi-
camente (5, D). El sulfato de magnesio (SMg) potencia
los efectos de los BNM despolarizantes y no despola-
rizantes (5, D). Existe riesgo aumentado de accidente
cerebrovascular (3a, 5, C).
380
30. ¿Qué fármacos se recomiendan para la inducción de la
AG en la PE? Para la inducción (y también para ate-
nuar la respuesta hipertensiva) puede usarse tiopental
5-7 mg/kg, propofol 2 mg/kg y dosis de intubación de un
BNM (5, D).
31. ¿Cómo se puede atenuar la respuesta hipertensiva a la
laringoscopia e IOT, y a la extubación? Puede emplearse:
labetalol 10 mg iv/5-10 min; fentanilo 3-5 microg/kg;
alfentanil 7,5 microg/kg; remifentanil 0,5-1 microg/kg;
lidocaína 1,5 mg/kg; nitroglicerina 100-300 microg, SMg
30 mg/kg (2b, 3b, 5, B). Debe evitarse esmolol, pero
si es necesario por HTA no controlable tras intubación
(bolo 1-2 mg/kg), se debe informar al pediatra (puede
producir hipoglucemia o bradicardia neonatal) (5, D).
Previo a la extubación hay que considerar labetalol (y
los otros fármacos citados, excepto opioides) y esmolol
1-2 mg/kg (5, D).
32. ¿Hay diferencias en el bienestar fetal-neonatal tras AR
frente a AG? Los resultados son mejores con AR (1a, 2b,
5, B).
33. ¿Se recomienda monitorización invasiva durante la AG
en la PE? Puede estar indicada (por ejemplo, PVC)
cuando hay pérdidas hemáticas cuantiosas o surgen
otras complicaciones (como desprendimiento de pla-
centa), aunque puede no reflejar adecuadamente la
hemodinámica (5, D).
Consideraciones en caso de preeclampsia grave y
trombocitopenia o síndrome de hemólisis, enzimas
hepáticas elevadas y recuento de plaquetas bajo
34. ¿Hay alguna consideración especial en gestantes con
PE grave y trombocitopenia o síndrome de hemólisis,
enzimas hepáticas elevadas y recuento de plaque-
tas bajo (HELLP)? No se recomienda transfusión
de plaquetas profiláctica (5, D). Se debe consi-
derar transfusión de plaquetas < 50 × 109 /L, si estas
descienden rápidamente o si hay coagulopatía. La trans-
fusión de plaquetas está indicada siempre durante
o tras una cesárea o parto vaginal con recuento
plaquetar < 20 × 109 /L o hemorragia significativa. Los
corticosteroides (dexametasona a dosis altas) no han
aportado beneficio en pacientes con HELLP preparto ni
posparto (se debe señalar que hay resolución espontá-
nea antes de 96 h posparto), aunque sí que aumentan la
cifra de plaquetas (1a, B).
Anticonvulsivantes, profilaxis
35. ¿Cuándo se debe administrar SMg para profilaxis de las
convulsiones? Debe administrarse desde 2 h antes de la
cesárea-parto hasta al menos 12 h posparto (5, D). Si es
posible, administrar con bomba de infusión (5, D).
36. ¿Cuándo y cómo prevenir la convulsiones en la PE grave?
Se debe emplear SMg (ver pauta en tabla 1) (1a, 5, A)
si está previsto el parto en las siguientes 24 h (5, D).
Debe administrarse durante la estabilización inicial y el
periparto (hasta 24 h) en caso de PE grave (5, D). No
está demostrado de manera absoluta que el SMg pre-
venga las convulsiones, pero disminuye en más de la
mitad el riesgo de eclampsia (NNT 100) (1a, 2a, 3a, A)
y probablemente disminuye la mortalidad materna (1a,
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C.L. Errando et al
B) y las complicaciones (desprendimiento de placenta y
cesárea) (1a, A).
37. ¿El SMg produce efectos adversos? El efecto adverso
más frecuente es el enrojecimiento súbito (flush) (1a,
A). El SMg no influyó en la duración del parto ni en la
tasa de cesáreas (1a, 5, A). Los efectos adversos gra-
ves (depresión neurológica, respiratoria, arritmias) son
infrecuentes si se sigue la pauta recomendada (5, D).
Eclampsia
38. ¿Cómo debe tratarse la eclampsia? Se recomienda ini-
ciar con SMg, y tras estabilización de las convulsiones,
llevar a cabo el parto (5, D) (tabla 1).
39. ¿Cómo se pueden tratar las convulsiones? Mantener la
vía aérea, ventilación y circulación (A, B, C) (5, D).
Administrar SMg (1a, 2a, 5, B). Diacepam y fenitoína
no son de primera elección (1a, 5, A). El cóctel lítico
(prometacina, clorpromacina, meperidina) es menos
efectivo que SMg (1a, A). Puede añadirse diacepam
5-10 mg iv (5, D).
40. ¿Cómo se puede monitorizar el efecto y toxicidad
de SMg? No es necesario monitorizar niveles plasmáti-
cos de Mg (5, D); se recomienda monitorización clínica:
control de diuresis horaria (evitar acumulación si hay
oliguria) y evaluación de reflejos osteotendinosos (debe
estar presente el reflejo bicipital), SaO2 y frecuencia
respiratoria (5, D). La toxicidad se debe tratar con glu-
conato cálcico (10 ml al 10% iv lento) (5, D).
Posparto
41. ¿Qué cuidados requiere la paciente con PE grave tras
el parto? La gestante debe permanecer en un área con
control adecuado (en cuanto a personal y monitoriza-
ción) (5, D). Debe proseguirse la monitorización y el
tratamiento antihipertensivo hasta la normalización de
las cifras de PA (2b, C). Es razonable dar el alta con
PA < 160/100 mmHg mantenida durante 24 h (5, D). La
PA puede alcanzar el máximo nivel posparto en los días
3-5 (1a, A).
42. ¿Qué analgesia es más adecuada en la paciente con PE
grave? No hay evidencia sobre el tratamiento analgé-
sico más adecuado. Los antiinflamatorios no esteroideos
se relacionan con efectos adversos renales y con crisis
hipertensiva (3a, 5, C).
43. ¿Se debe mantener el tratamiento con SMg? Se consi-
dera suficiente durante 12 h posparto en casos de PE
moderada para evitar la progresión de la enfermedad
(1b, B). En caso de PE grave se debe mantener el trata-
miento 24 h (5, D). Si existe sintomatología neurológica
secundaria a la PE, el SMg está recomendado hasta la
desaparición de los síntomas (5, D). Pueden requerirse
cuidados intensivos. Si las convulsiones no ceden (24 h)
deben hacerse estudios de imagen (5, D). Regímenes
alternativos (pautas cortas) de SMg no muestran venta-
jas frente al estándar, aunque son efectivos (1a, A).
44. ¿Qué fluidoterapia posparto se recomienda? Debe haber
restricción hídrica (reposición 80 ml/h suero salino), y
pueden darse líquidos orales. Hay que valorar el balance
Preeclampsia grave. Propuesta de actuación basada en la evidencia
de fluidos desde diferentes vías de entrada (5, D). La
diuresis normal debe recuperarse < 36-48 h.
45. ¿Qué pauta de control se recomienda? Control de la diu-
resis horaria (> 40 ml/h), y si el balance en las primeras
24 h es < 750 ml, administrar furosemida 20 mg y reponer
con coloides; nuevamente furosemida 20 mg si persiste
baja; y si persiste oliguria, repetir furosemida y hacer
analítica (creatinina y electrolitos/6 h) (2a, 5, B).
46. ¿Qué complicaciones graves pueden aparecer en el pos-
parto de la PE grave? Pueden aparecer EAP, oliguria, HTA
refractaria e insuficiencia renal, entre otras.
47. ¿Quién y cómo deben tratarse las complicaciones? (ver
también el siguiente apartado). Las complicaciones
deben ser tratadas por expertos. Se debería entre-
nar a los equipos en simulación del tratamiento de
urgencias obstétricas, incluidas HTA y PE. El EAP
requiere el mismo tratamiento que en la población
no obstétrica. La oliguria posparto es frecuente y no
debe ser tratada con sobrecarga de volumen (puede
desencadenar EAP, que aumenta la mortalidad). No se
recomienda el uso de furosemida/dopamina a dosis
bajas en casos de función renal conservada (1b, B). La
HTA refractaria debe tratarse con hidralazina, nifedi-
pino, furosemida, metildopa (1b, B). El fracaso renal
agudo (más frecuente en pacientes con disfunción renal
previa) debe tratarse con técnicas de sustitución renal
(son indicaciones de hemodiálisis: acidosis persistente,
hiperpotasemia, sobrecarga de volumen y uremia)
(5, D).
48. ¿Está indicado el uso de furosemida durante el posparto?
La administración de dosis bajas de furosemida norma-
liza con más rapidez las cifras de PA y disminuye el
tiempo de terapia antihipertensiva, aunque solo está
demostrado para la PE grave (1b, 2b, B).
Tratamiento en unidad de cuidados intensivos
y traslado (intrahospitalario o interhospitalario)
49. ¿Cuándo se recomienda el control y tratamiento en una
Unidad de Reanimación-UCI o cuidados críticos? Se reco-
mienda en PE grave que precise ventilación mecánica,
PE grave con eclampsia, síndrome HELLP, eclampsia,
hemorragia, hiperpotasemia, oliguria severa, necesidad
de tratamiento de la alteración de la coagulación, tra-
tamiento antihipertensivo iv, estabilización inicial de
la HTA grave, insuficiencia cardiaca y con alteraciones
neurológicas (5, D).
50. ¿Qué se requiere para el traslado intrahospitalario o
interhospitalario de la gestante con PE grave o con
complicaciones? Se requiere PA estabilizada acepta-
blemente, SaO2 mantenida; debe haberse realizado
investigaciones básicas, epicrisis adecuada; control del
bienestar fetal; administrar esteroides si la gestación
es inferior a 34 semanas. Personal adecuado para el
traslado. Aviso a la unidad receptora (5, D).
Discusión
Nuestra revisión muestra el papel importante que puede
tener el anestesiólogo en el tratamiento periparto de la ges-
tante con PE. Aunque la evidencia es moderada o baja para
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la mayoría de los ítem evaluados, son imprescindibles unas
recomendaciones de actuación. Así, se presentan recomen-
daciones basadas en la evidencia acerca del tratamiento de
la PE, especialmente en su forma grave.
Es importante resaltar las recomendaciones con base
de sustentación −evidencia− potente, así como las pau-
tas de profilaxis y tratamiento que existen que no tienen
tal apoyo, pero que están establecidas por la costumbre.
Entre las primeras se encuentran: que puede inducirse
el parto, tanto si las condiciones iniciales son favora-
bles como si no (aunque el resultado para el feto no
es concluyente); que la hidralacina, el labetalol y el
urapidil son útiles para el tratamiento de la HTA, pero
la primera tiene más efectos adversos; que la anal-
gesia regional es de elección (en cualquier modalidad)
y también para la cesárea, en la que produce menor
hipotensión arterial que en una gestante sin PE, de nuevo
sin diferencias entre AED o ASa (como tampoco en el número
de pacientes con hipotensión arterial grave). También tiene
evidencia potente el hecho de que ni cristaloides ni coloides
ni dopamina aportan nada en la prevención o tratamiento de
la hipotensión en la PE. En caso de que se precise AG puede
emplearse cualquier fármaco, lo importante es evitar la res-
puesta hipertensiva. Finalmente el SMg debe emplearse sin
demora ya que previene la eclampsia, disminuye la mor-
talidad y las complicaciones maternas, y no influye en el
curso del parto ni en la tasa de cesáreas. Esto es impor-
tante porque se ha demostrado por igual en diversos países
con desarrollo distinto. No hay que descuidar, además, la
vigilancia posparto.
Entre las recomendaciones con menor evidencia se
encuentran (no hay que olvidar que la falta de evidencia no
supone que haya evidencia de lo contrario): que la PE grave
no debe suponer realizar una cesárea, que se deben restrin-
gir los fluidos, que la monitorización mejora el pronóstico,
o que la oxitocina es de elección intraparto y posparto;
que 50.000 plaquetas/microL sería el límite para la anes-
tesia neuroaxial; que la ASa es de elección en la cesárea
urgente en la gestante con PE; y, finalmente, que la AG con-
lleva mayor morbimortalidad maternofetal, especialmente
de accidente cerebrovascular.
Limitaciones del estudio
Los resultados obtenidos pueden cambiar en función de nue-
vas evidencias en el futuro.
Las recomendaciones antedichas pueden presentar cier-
tas debilidades. Se revisó una sola base de datos, por lo que
se pudo perder información, así como también de recursos
electrónicos de otras sociedades u organismos no hallados
o no accedidos. Aunque se ha revisado y asignado valo-
ración basada en la evidencia científica, la revisión no es
sistemática. Un número importante de las mismas presen-
tan evidencia de grado bajo, en parte porque los estudios
aleatorizados no son viables. Sin embargo, diversos aspectos
de esta enfermedad sí han sido sujeto de dichos estudios,
especialmente en aspectos de prevención, que, por otra
parte, no atañen directamente al anestesiólogo en su actua-
ción.
Las recomendaciones están dirigidas especialmente a los
especialistas en anestesiología y reanimación; la partici-
pación de obstetras, pediatras y matronas podría haber
382
aportado enfoques diferentes. La bibliografía revisada
muestra aspectos parciales del tratamiento anestésico, o
bien lo refiere dentro de una visión más general10---14 .
Es importante la predicción de la PE y de sus complica-
ciones, y una vez diagnosticada, su tratamiento temprano y
adecuado, así como el mantenimiento del mismo debido a lo
cambiante de la evolución preparto, intraparto y posparto,
e incluso las secuelas a largo plazo (ver bibliografía anexa).
Se precisan aún estudios, preferentemente epidemiológi-
cos, para conocer la repercusión exacta de la PE grave (por
ejemplo, pueden diferir notablemente todos los aspectos
estudiados en países desarrollados de aquellos en vías de
desarrollo); además, los que hay, aun con un nivel de eviden-
cia alto, no permiten adjudicar un grado de recomendación
asimismo alto, debido a la calidad de los estudios.
Podemos concluir que aunque existen numerosas pautas
de tratamiento de la PE, no hemos hallado una estructu-
ración basada en la evidencia científica y planteada para
hacerlas fácilmente accesibles para el anestesiólogo, por lo
que las pautas propuestas podrían tener también ese sen-
tido.
Para ello se proponen las recomendaciones cuya utili-
dad será avalada por su aplicación por los anestesiólogos
clínicos.
Conflicto de intereses
C.L. Errando es Director de la REDAR. Como editor de este
artículo, ha actuado de manera independiente el Subdirec-
tor de la REDAR. El resto de los autores declara no tener
conflicto de intereses.
Anexo. Material adicional
Se puede consultar material adicional a este artículo en su
versión electrónica disponible en doi:10.1016/j.redar.2013.
03.007.
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