SHOCK

HEMORRÁGICO
DRA. IRENE CHAVARRÍA (R1)
ANESTESIOLOGÍA
LUNES 27/04/2020
Introducción

 El shock hemorrágico es una forma del shock hipovolémico en que

la hemorragia intensa conduce a insuficiente aporte de oxígeno a
nivel celular.
 Causas como hemorragia posparto, la hemorragia gastrointestinal,
la hemorragia perioperatoria y la ruptura de un aneurisma.
 Se estima que se producen más de 1.900.000 muertes por año en
todo el mundo.
 La hemorragia es la causa más común de choque en pacientes
traumatizados.

 La respuesta del paciente traumatizado a la pérdida de sangre se

hace más compleja por el desplazamiento de líquidos entre los
compartimientos de fluidos en el cuerpo, especialmente en el
compartimento de fluido extracelular.
Definición

La hemorragia es una pérdida aguda de volumen de sangre circulante.

Aunque puede variar considerablemente, el volumen de sangre de
adulto normal es de aproximadamente 7% del peso corporal.
“Anormalidad del sistema circulatorio que produce inadecuada
perfusión de órganos y oxigenación de tejido”.
Clasificación

• Clase I hemorragia se ejemplifica por la condición de un individuo

que ha donado 1 unidad de sangre.
• La hemorragia de clase II es hemorragia sin complicaciones para el
que se requiere la reposición de líquidos cristaloides.
Hemorragia Clase III es un estado hemorrágico complicado en el que se requiere al
menos cristaloides infusión y quizás también la sustitución de la sangre.
Hemorragia Clase IV se considera un evento preterminal; si no
se toman medidas agresivas, el paciente morirá en cuestión de minutos. Se requiere
transfusión de sangre.
Factores confusos

 Edad del paciente.

 Gravedad de la lesión, en particular el tipo y la localización anatómica de la
lesión.
 Lapso de tiempo entre la lesión y el inicio del tratamiento.
 Terapia de fluidos Prehospital.
 Los medicamentos utilizados para las condiciones crónicas.
 Es peligroso esperar hasta que un paciente trauma se ajusta a
una clasificación fisiológica precisa de choque antes de iniciar la
restauración volumen apropiado. Iniciar el control de la hemorragia y
resucitación fluido equilibrado cuando los primeros signos y síntomas
de la pérdida de sangre son evidentes o se sospecha, no cuando la
presión arterial está cayendo o ausente. Detener la hemorragia.
Las principales lesiones de tejidos blandos y fracturas en peligro el estado
hemodinámico de los pacientes con lesiones de dos maneras
 En primer lugar; la sangre se pierde en el sitio de la lesión, sobre todo en las
fracturas importantes.
 En segundo lugar, el edema que se produce en los tejidos blandos lesionados
constituye otra fuente de pérdida de fluido. El grado de esta pérdida de volumen
adicional está relacionada con la magnitud de la lesión de los tejidos blandos.
Manejo inicial

El principio básico de gestión es detener la hemorragia y reemplazar la pérdida de

volumen.
Examen físico
En la exploración física se centra en el diagnóstico de lesiones
inmediatamente peligrosas para la vida y evaluar el ABCDE.
Las mediciones repetidas de los signos vitales, control de diuresis y el nivel de
conciencia son esenciales.
Manejo Inicial

Airway y respiración

El establecimiento de una vía aérea con la ventilación y la oxigenación

adecuada es la primera prioridad. Proporcionar oxígeno suplementario
para mantener la saturación de oxígeno en mayor que 95%.
Manejo inicial

Circulación: control de la hemorragia

Prioridades para la gestión de la circulación incluyen: la obtención de un acceso
intravenoso adecuado, y la evaluación de la perfusión tisular.
El sangrado de las heridas externas en las extremidades por lo general puede ser
controlada por presión directa en el sitio de sangrado, aunque la pérdida masiva
de sangre a partir de una extremidad puede requerir un torniquete.
Manejo inicial

Discapacidad: examen neurológico

Un breve examen neurológico determinará el nivel del paciente de la conciencia, que
es útil en la evaluación de la perfusión cerebral. Las alteraciones en la función del
SNC en pacientes con shock hipovolémico no implican necesariamente una lesión
intracraneal directa y pueden reflejar la perfusión inadecuada.
Manejo

El acceso vascular
 Obtener acceso al sistema vascular con prontitud. Esta medida se logra mejor
mediante la inserción de dos calibre a gran (mínimo de calibre 18 en un adulto)
catéteres intravenosos periféricos.
 Se prefieren corto, gran calibre líneas intravenosas periféricas para la infusión
rápida de fluido, en lugar de, catéteres más delgadas largas. Utilizar calentadores
de líquidos y bombas de infusión rápida en presencia de hemorragia masiva e
hipotensión severa.
A medida que se inician las vías intravenosas, tomar muestras de sangre para el
tipo y pruebas cruzadas, los análisis de laboratorio adecuado, estudios
toxicológicos y pruebas de embarazo para todas las mujeres en edad fértil. El
análisis de gases en sangre también puede realizarse en este momento.
La acidosis metabólica es causada por el metabolismo anaeróbico, como resultado
de la perfusión tisular inadecuada y la producción de ácido láctico. La acidosis
persistente es causada generalmente por la reanimación inadecuada o pérdida de
sangre en curso.
Tratar la acidosis metabólica con los fluidos, sangre, y las intervenciones para
controlar la hemorragia. valores de déficit y / o lactato base puede ser útil para
determinar la presencia y gravedad de choque.
Los patrones de respuesta del paciente

La respuesta del paciente a la reanimación fluido inicial es la clave para determinar la

terapia subsiguiente.
 Respuesta rápida
Los pacientes de este grupo, se refiere como “respuesta rápida”.
Se debe reducir la velocidad de los fluidos a tasas de mantenimiento.
Estos pacientes normalmente han perdido menos de 15% de su volumen de sangre (I
hemorragia clase), y no se indique ningún bolo de fluido adicional o administración
de sangre inmediata.
 Respuesta transitoria
Comienzan a mostrar deterioro de los índices de perfusión como los fluidos iniciales
son más lentos a niveles de mantenimiento, lo que indica una pérdida de sangre, ya
sea permanente o reanimación inadecuada.
 Considerar iniciar protocolo de PTM
 Mínima o sin respuesta
La falta de respuesta a los cristaloides y sangre adminis- tración en el servicio de
urgencias dicta la necesidad de una intervención inmediata, definitiva (es decir, el
funcionamiento o la embolización angio) para controlar la hemorragia exsanguinante.
Transfusión masiva

Un pequeño subconjunto de pacientes con shock requerirá transfusión masiva,

más a menudo definida como> 10 unidades de PG dentro de las primeras 24
horas de ingreso o más de 4 unidades en 1 hora. La administración temprana de
PG, plasma y plaquetas en una proporción equilibrada para reducir al mínimo la
administración excesiva cristaloide puede mejorar la supervivencia del paciente.
 Tromboelastografía (TEG) y tromboelastometría de rotación (ROTEM) pueden
 Pueden ser útiles en la determinación de la deficiencia de la coagulación y los
componentes sanguíneos apropiados para corregir la deficiencia.
Conclusión

 El shock es una anormalidad del sistema circulatorio que resulta en insuficiente

perfusión de órganos y la oxigenación tisular.
 La hemorragia es la causa de un choque en la mayoría de los pacientes de trauma.
El tratamiento de estos pacientes requiere control de la hemorragia inmediata y
reposición de líquidos o sangre. Detener la hemorragia.
 Diagnóstico y tratamiento del shock debe ocurrir casi simultáneamente.
Bibliografía

 American College of Surgeons; Advanced Trauma Life Support® ATLS, 10 ma edición,

2018.