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Tecnologica, UNITEC
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Diagnóstico clínico y tratamiento 2021

21-07: Hipocalcemia

Nayan Arora; J. Ashley Jefferson

BASES PARA EL DIAGNÓSTICO

A menudo se confunde con un trastorno neurológico.

Disminución de las concentraciones de hormona paratiroidea (PTH), vitamina D o magnesio en el suero.

A pesar de un calcio sérico total bajo, el metabolismo del calcio es probablemente normal si las concentraciones de calcio ionizado son normales.

GENERALIDADES
La causa más común de calcio sérico total bajo es la hipoalbuminemia. Cuando la concentración sérica de albúmina es <4 g/100 mL (40 g/L), la
concentración sérica de Ca2+ se reduce en 0.8 a 1 mg/100 mL (0.20 a 0.25 mmol/L por cada 1 g/100 mL (10 g/L) de albúmina.

La medición más precisa del calcio sérico es la concentración de calcio ionizado. La hipocalcemia verdadera (disminución del calcio ionizado) implica
una acción insuficiente de la PTH o de la vitamina activa D. En el cuadro 21–6 se enumeran las principales causas de hipocalcemia

Cuadro 21–6.
Causas de la hipocalcemia.

Disminución del consumo o de la absorción

 Malabsorción
 Derivación de intestino delgado, intestino corto
 Déficit de vitamina D (disminución de la absorción, disminución de la producción de 25-hidroxivitamina D o de 1,25-dihidroxivitamina D)
Aumento de las pérdidas
 Alcoholismo
 Nefropatía crónica
 Tratamiento con diuréticos
Enfermedad endocrina
 Hipoparatiroidismo (genético, adquirido; incluyendo hipomagnesemia e hipermagnesemia)
 Después de paratiroidectomía (síndrome de “hueso hambriento”)
 Seudohipoparatiroidismo
 Carcinoma medular de tiroides secretor de calcitonina
 Hipocalcemia familiar
Enfermedades asociadas
 Pancreatitis
 Rabdomiólisis
 Choque séptico
Causas fisiológicas
 Disminución de albúmina sérica1
 Disminución de la respuesta a la vitamina D en órganos efectores
 Hiperfosfatemia
 Antibióticos aminoglucósidos, plicamicina, diuréticos de asa, foscarnet
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1 La concentración de calcio ionizado es normal.
La causa más común de calcio sérico total bajo es la hipoalbuminemia. Cuando la concentración sérica de albúmina es <4 g/100 mL (40 g/L), la
concentración sérica de Ca2+ se reduce en 0.8 a 1 mg/100 mL (0.20 a 0.25 mmol/L por cada 1 g/100 mL (10 g/L) de albúmina.
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La medición más precisa del calcio sérico es la concentración de calcio ionizado. La hipocalcemia verdadera (disminución del calcio ionizado) implica
una acción insuficiente de la PTH o de la vitamina activa D. En el cuadro 21–6 se enumeran las principales causas de hipocalcemia

Cuadro 21–6.
Causas de la hipocalcemia.

Disminución del consumo o de la absorción

 Malabsorción
 Derivación de intestino delgado, intestino corto
 Déficit de vitamina D (disminución de la absorción, disminución de la producción de 25-hidroxivitamina D o de 1,25-dihidroxivitamina D)
Aumento de las pérdidas
 Alcoholismo
 Nefropatía crónica
 Tratamiento con diuréticos
Enfermedad endocrina
 Hipoparatiroidismo (genético, adquirido; incluyendo hipomagnesemia e hipermagnesemia)
 Después de paratiroidectomía (síndrome de “hueso hambriento”)
 Seudohipoparatiroidismo
 Carcinoma medular de tiroides secretor de calcitonina
 Hipocalcemia familiar
Enfermedades asociadas
 Pancreatitis
 Rabdomiólisis
 Choque séptico
Causas fisiológicas
 Disminución de albúmina sérica1
 Disminución de la respuesta a la vitamina D en órganos efectores
 Hiperfosfatemia
 Antibióticos aminoglucósidos, plicamicina, diuréticos de asa, foscarnet

1 La concentración de calcio ionizado es normal.

La causa más común de hipocalcemia es la nefropatía crónica avanzada, en la que la disminución de la producción de vitamina D3 activa (1,25
dihidroxivitamina D) y la hiperfosfatemia desempeñan una función (cap. 22). Algunos casos de hipoparatiroidismo primario se deben a mutaciones
del receptor sensible al calcio en la cual la supresión inadecuada de la liberación de PTH conduce a hipocalcemia (cap. 26). La pérdida de magnesio
reduce la liberación de PTH y la capacidad de respuesta de los tejidos a la PTH, causando hipocalcemia. La hipocalcemia en la pancreatitis es un
marcador de enfermedad grave. Los pacientes hospitalizados de edad avanzada con hipocalcemia e hipofosfatemia, con o sin altas concentraciones
de PTH, probablemente sufran deficiencias de vitamina D.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS
A. Síntomas y signos

La hipocalcemia aumenta la excitación de las células nerviosas y musculares, afectando principalmente a los aparatos neuromuscular y
cardiovascular. El espasmo del músculo estriado causa calambres y tetania. El laringoespasmo con estridor puede ocasionar obstrucción de las vías
aéreas. Pueden aparecer convulsiones, parestesias peribucales y periféricas, y dolor abdominal. Los hallazgos clásicos a la exploración física incluyen
el signo de Chvostek (contracción de los músculos faciales con la percusión sobre el nervio facial) y el signo de Trousseau (espasmo del carpo con la
oclusión de la arteria humeral con un manguito de presión arterial). La prolongación del intervalo QT predispone a arritmias ventriculares. En el
hipoparatiroidismo crónico, pueden aparecer cataratas y calcificación de los núcleos basales (cap. 26).

B. Exámenes de laboratorio
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La concentración sérica de calcio es baja (< 8.5 mg/100 mL [2.1 mmol/L]). En la hipocalcemia verdadera, la concentración de calcio en suero ionizado
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también es baja (< 4.6 mg/100 mL [1.15 mmol/L]). El fosfato sérico suele encontrarse elevado en hipoparatiroidismo o en la nefropatía crónica
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avanzada, mientras que se suprime en CKD temprana o en la deficiencia de vitamina D.
el signo de Chvostek (contracción de los músculos faciales con la percusión sobre el nervio facial) y el signo de Trousseau (espasmo del carpo con la
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oclusión de la arteria humeral con un manguito de presión arterial). La prolongación del intervalo QT predispone a arritmias ventriculares. En el
hipoparatiroidismo crónico, pueden aparecer cataratas y calcificación de los núcleos basales (cap. 26). Access Provided by:

B. Exámenes de laboratorio

La concentración sérica de calcio es baja (< 8.5 mg/100 mL [2.1 mmol/L]). En la hipocalcemia verdadera, la concentración de calcio en suero ionizado
también es baja (< 4.6 mg/100 mL [1.15 mmol/L]). El fosfato sérico suele encontrarse elevado en hipoparatiroidismo o en la nefropatía crónica
avanzada, mientras que se suprime en CKD temprana o en la deficiencia de vitamina D.

La concentración sérica de magnesio sérico suele estar baja. En la alcalosis respiratoria, el calcio sérico total es normal, pero el calcio ionizado es bajo.
El ECG muestra intervalo QT prolongado.

TRATAMIENTO
A. Hipocalcemia grave sintomática

En presencia de tetania, arritmias o convulsiones, se indica gluconato de calcio intravenoso.1 Por la corta duración de la acción, suele ser necesario el
goteo continuo de calcio. Se administran 10 a 15 mg de calcio por kilogramo de peso corporal, o seis a ocho ampollas de 10-mL de gluconato de calcio
al 10% (558 a 744 mg de calcio), que se añaden a 1 L de solución glucosada al 5% y se administran por venoclisis durante 4 a 6 h. Se ajusta el goteo de la
venoclisis con base en los resultados de la medición frecuente de calcio sérico (cada 4 a 6 h), el goteo se ajusta para mantener las concentraciones
séricas de calcio a 7 a 8.5 mg/100 mL.

1Véase también el capítulo 26 para la revisión del tratamiento del hipoparatiroidismo.

B. Hipocalcemia asintomática

Se utilizan preparados de calcio oral (1 a 2 g de calcio elemental) y vitamina D, incluidos los esteroles activos de vitamina D. El carbonato de calcio es
bien tolerado y de menor costo que otras tabletas de calcio. Se recomienda verificar la excreción urinaria de calcio después del inicio del tratamiento
porque la hipercalciuria (excreción urinaria de calcio mayor de 300 mg o 7.5 mmol/día) o la proporción de calcio:creatinina mayor de 0.3 en orina
pueden afectar la función renal en estos pacientes. Las bajas concentraciones séricas de calcio asociadas con hipoalbuminemia no requieren
tratamiento de reemplazo. Si el Mg2+ en suero es bajo, el tratamiento debe incluir el reemplazo de magnesio, que por sí solo corregirá la hipocalcemia.

CUÁNDO REFERIR
Pacientes con hipocalcemia complicada con hipoparatiroidismo, hipocalcemia familiar o nefropatía crónica requieren el envío con un endocrinólogo
o nefrólogo.

CUÁNDO HOSPITALIZAR
Los pacientes con tetania, arritmias, convulsiones u otros síntomas de hipocalcemia requieren tratamiento inmediato.

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[PubMed: 25905251]

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