Endocrinologa en Anestesiologa

Julio 15 del 2.011

Anestesia en Sistema Endcrino

La produccin excesiva o por defecto de hormonas puede tener graves consecuencias fisiolgicas y farmacolgicas. Por tanto, no debe sorprendernos el hecho de que las endocrinopatas afecten en el manejo anestsico de dichos pacientes.
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Consideraciones anestsicas en Hipertiroidismo

Toda ciruga programada, incluso la tiroidectoma subtotal, debe retrasarse hasta que el paciente se haya llevado a un estado eutiroideo con tratamiento mdico. Bayer 10.9% La valoracin preoperatoria debe incluir tests de funcin tiroidea normalizados y una frecuencia cardiaca inferior a 90 latidos por minuto. Las benzodiazepinas se recomiendan como premedicacin.
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La medicacin antitiroidea y los beta adrenrgicos deben administrarse hasta la maana de la intervencin. Si es necesaria una intervencin de urgencia, el estado hiperdinmico del paciente hipertiroideo puede ser controlado con una perfusin continua de esmolol.

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Consideraciones anestsicas en Hipotiroidismo

Los pacientes hipotiroideos no suelen precisar sedacin preoperatoria por la posibilidad de depresin respiratoria. Es aconsejable administrar antihistamnicos H2 y metoclopramida porque son pacientes que tienen Bayer 10.9% un trnsito intestinal enlentecido. Los pacientes que se mantienen eutiroideos con la medicacin deben tomar la medicacin la maana de la intervencin.
1,000 Los pacientes hipotiroideos son ms susceptibles a los efectos hipotensivos de los agentes anestsicos, por este motivo la ketamina es el frmaco recomendado. La anestesia puede sostenerse con seguridad mediante anestsicos intravenosos o inhalados. En casos de hipotensin refractaria hay que pensar en la posibilidad de insuficiencia suprarrenal o insuficiencia cardiaca.

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Consideraciones anestsicas en Hiperparatiroidismo

La evaluacin preanestsica debe valorar el estado de la volemia del paciente para evitar la hipotensin durante la induccin. La administracin de suero salino normal y la administracin de furosemida generalmente desciende el calcio a niveles aceptables (<14mg/dl). Bayer 10.9% Otro elemento a tratar en la hipercalcemia es la hipofosfatemia. sta estimula el catabolismo seo, incrementa la absorcin de calcio en el tbulo distal, y deteriora la captacin de calcio por el hueso. Los 1,000 valores sricos bajos de fosfato alteran la contractilidad cardiaca y pueden propiciar la insuficiencia cardiaca congestiva. La hipofosfatemia tambin puede causar debilidad msculoesqueltica, hemlisis y disfuncin plaquetaria. El tratamiento consiste en la administracin de fosfatos orales cuando el fsforo srico es inferior a 3,8 mg/dl ( vn:3,4-4,5 mg/dl).

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Consideraciones anestsicas en Hipoparatiroidismo

Las concentraciones de calcio deben pacientes con manifestaciones cardiacas. normalizarse en aquellos

Deben evitarse frmacos anestsicos que depriman el miocardio. La Bayer 10.9% alcalosis producida por hiperventilacin o por la administracin de bicarbonato sdico disminuye la fraccin de calcio ionizada. Generalmente el citrato que contienen los productos sanguneos para las transfusiones no disminuyen las concentraciones sricas de calcio 1,000 pero debe tenerse en cuenta en pacientes previamente hipocalcmicos. Otras observaciones incluyen evitar la administracin de soluciones de albmina ( que puede unirse al calcio) y valorar la posibilidad de coagulopata o la sensibilidad a los relajantes neuromusculares.

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Tumores Endcrinos
Son tumores que se originan en las clulas de los islotes pancreticos. Son poco frecuentes y se caracterizan por la produccin de las hormonas segregadas por el tipo de clulas en las que asientan. Estos tumores Bayer 10.9% de etiopatogenia desconocida, pueden formar parte de los denominados apudomas o tumores neuroendocrinos (dentro del sndrome de neoplasia endocrina mltiple tipo I o MEN I). CLASIFICACION:
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INSULINOMA: es el ms frecuente (60%). GASTRINOMA o Sd. de Zollinger-Ellison: productor de gastrina. VIPOMA o Sd. de Verner Morrison: productor de diversas hormonas entre ellas el pptido intestinal vasoactivo (VIP). GLUCAGONOMA: es el menos frecuente, productor de glucagn.
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Consideraciones anestsicas en Insulinoma (I)

Una vez aceptada la ciruga, es esencial el mantenimiento de una adecuada glucemia durante el pre y peroperatorio. El paciente debe dejarse en ayunas horas antes de la intervencin, con perfusin endovenosa de suero glucosado (5-10% segn glucemias).
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Independientemente de la tcnica anestsica a emplear hay que considerar que la mayor parte de los agentes anestsicos son responsables de efectos endocrinos directos que se traducen en un aumento de la glucemia.

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Estos agentes actan modificando el flujo sanguneo portal, la captacin perifrica de glucosa (barbitricos, halotano) y los sistemas enzimticos intramitocondriales. El acto quirrgico por s mismo produce hiperglucemia con disminucin de la tolerancia a la glucosa al asociarse muchos elementos: dolor, hemorragia, agresin hstica, todos ellos capaces de originar hipersecrecin de catecolaminas. Ello inhibe la secrecin de insulina, mejora la secrecin de glucagn, estimula la glucogenolisis y aumenta la liplisis.

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Consideraciones anestsicas en Insulinoma (II)

La utilizacin de terapia corticoidea pre y peroperatoria tiene un valor dudoso, porque tiene muchas desventajas incluyendo una respuesta exagerada a la hiperglucemia normal del periodo postoperatorio, con simultnea interferencia en la utilizacin de la glucosa a nivel hstico.
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El bloqueo simptico inducido por la anestesia intra o peridural abolira toda respuesta homeosttica adrenrgica a la hipoglucemia. La anestesia inhalatoria con protxido de nitrgeno asociada a la 1,000 neuroleptoanestesia parece ser la tcnica ms recomendada, pues permite limitar o suprimir la hipersecrecin catecolaminrgica. La manipulacin quirrgica del insulinoma implica un riesgo de liberacin masiva de insulina, por lo que es muy importante la administracin continua de suero glucosado. En su defecto el paciente debe ser monitorizado y hacer determinaciones cada 15-30 minutos de la glucemia, insulina, pptido C. Se administra s. glucosado 5g/h para mantener glucemias > a 80-100 mg/dl. Si fuera necesario se administraran soluciones de glucosa al 33% (glucosmn).

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Gracias!!!
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