LIQUIDOS Y ELECTROLITOS

MEDICINA XA

Líquidos y electrolitos PRECOP

Objetivos
 Introducción

LIC
Espacio
El agua corporal intersticial
total está
dividida en
LEC

Volumen
plasmático

Características funcionales del riñón neonatal:

• Filtración glomerular reducida
• Capacidad limitada de excretar solutos, habilidad de
concentración y dilución disminuida
• valores de osmolaridad urinaria de 600-700 Osm/l
• pH de 5,5
• Hipotónica
Líquidos y electrolitos PRECOP
 Introducción

La volemia en
los RN cambia En RNP <1.200 g En el
de acuerdo con el 85 al 90% de su RNT, el 70 al
la edad peso corporal es 83% del peso
gestacional agua. es agua.

Líquidos y electrolitos PRECOP

 Osmolaridad
 Es la concentración molar del conjunto de
moléculas osmóticamente activas (glucosa y
sodio) en un litro de plasma.

normal del plasma es de 285-295 mOsm/kg

Osmolaridad = 2×[Na]+[glucosa]/18+[BUN]/ 2,8

HIPERGLUCEMIA la osmolaridad plasmática porque la glucosa no está en

equilibrio con el espacio intracelular.

Desplazamiento del agua dilución del sodio en el espacio

EI  EE extracelular y da lugar a hiponatremia

Nelson Tratado de Pediatria 20a Edicion

 Regulación de la osmolaridad

Mantenimiento

Osmolaridad
normal
Depende

Control balance Control del Regulación del

de agua estado de Vo balance de sodio

ingesta y mantiene
La osmolaridad
modificación excreción plasmática
de agua normal
Nelson Tratado de Pediatria 20a Edicion
REQUERIMIENTOS
 Perdidas insensibles (PI)
No se pueden medir

consisten en agua evaporada a través de la piel y del tracto respiratorio

Varían edad gestacional y/o la edad

En los primeros días de vida,
posnatal
las pérdidas insensibles son el
componente más grande de
líquidos perdidos

Líquidos y electrolitos PRECOP

 Perdida insensibles (PI)
Factores que PI

Aumento de la frecuencia respiratoria

Malformaciones quirúrgicas (gastrosquisis, onfalocele,

defecto tubo neural).

Lesiones de piel.

temperatura corporal (cada grado aumenta un 30% de

PI).

Líquidos y electrolitos PRECOP

 El sodio es el catión
Sodio (Na+) dominante del LEC
principal determinante de la osmolalidad
extracelular

< 3%

Restante 3%
>40%

Los lactantes reciben sodio de la leche

Excreción materna (unos 7 mEq/l) leches
artificiales (7-13 mEq/l para fórmulas)

Valores séricos normales de sodio: 135-145 mEq/L

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 150mEq/L
Potasio (K+)
principal catión intracelular
Potasio Potasio
corporal extracelular
Necesario para la Rta eléctrica

C. Nerviosas C. Musculares Contractibilidad

muscular

Iniciado la diuresis
1-3
No Administrar K
K <3,5mEq/dl mEq/kg/dia

Concentración Concentración
K K

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 CALCIO (Ca+)

7,5- 8,5 mg/dl

50% Ca Contractibilid
Correlaciona ad cardiaca
Ionizado

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 4° Ion mas común, 2° Catión
intracelular mas importante
después del K
MAGNESIO
Es un ion que está involucrado en la regulación
de muchos canales iónicos y reacciones de
fosforilación.

39%

Leche materna tiene: 3,5 mg /100ml

60%
1%

Valores séricos normales de magnesio: 1,7-2,7

mg/dl
Hiponatremia sodio sérico por
debajo de
Proporci Con 130 mEq/l.
ón Agua respecto
al Sodio

Rtado administración
excesiva de agua libre y
de las perdidas
insensibles

La hiperosmolalidad  concentración
sérica de sodio baja porque el agua se
mueve siguiendo el gradiente osmótico
del espacio intracelular al extracelular,
diluyendo la concentración de sodio

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 Historia Clínica revisión de la ingesta

Síntomas
PIC  altera el nauseas,
flujo sanguíneo vómitos

herniación del letargo,

tronco encefálico convulsiones

Tratamiento
Mejorar la causa
Convulsiones Bolo de suero salino hipertónico
Mejorar síntomas 4-ml/kg cloruro sódico al 3%
H. hipovolémica Suero salino isotónico
H. Hipervolémica Diureticos

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Hipernatremia sodio >150 mEq/l.

1 días del RNP de muy bajo peso

Rtado  administración
inadecuada de agua libre  PI
elevadas

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 Manifestaciones
Irritabilidad

Letárgicos

Sedientos

Hemorragia cerebral

Tratamiento
no corregir rápidamente convulsiones, coma Líquidos isotónicos
Sodio sérico en <12mEq/L cada 24h
Razón 0,5 mEq/l/hora Suero salino fisiológico

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 <3,5 mEq/l
Hipokalemia

Resultado onda T plana

 Uso diurético crónico
 Falta de reposición de prolongación
las perdida (sonda) del intervalo QT

Aparición de
Manifestaciones onda U

Tratamiento
Cloruro de potasio
No se administra rápidamente
LETARGO

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 Hiperkalemia >6 mEq/l

Bradicardia
onda T
prolongada Taquicardia
QRS
ensanchado Taquicardia supravent

Fibrilación ventricular

Tratamiento
1. Gluconato de calcio 100-200mg/kg
(1-2ml/kg de 10% solución)
Infusión IV lenta 5-10 min
2. alcalinización hiperventilación o bicarbonato de sodio 1-2 mEq/kg IV
3. Solución polarizante de insulina mas dextrosa
4. Furosemida 1 mg/kg IV o Kayezalate 1 g/kg enema

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 Hipocalcemia
Calcio sérico <7 mg/dl
Calcio iónico < 3,5 mg/dl

Manifestación temprana  3 primeros días

• Hijos de madres diabéticas mal controladas
• Neonatos con asfixia perinatal

Manifestación tardia  después 1era semana Administrar

• Uso de anticonvulsivantes Calcio
• Deficit de Vit. D

Hipercalcemia
Calcio sérico >11mg/dl
Calcio iónico >5 mg/dl

Líquidos y electrolitos PRECOP

 < 1.8mg/dl ,
síntomas con <
1,2 mg/dl
HIPOMAGNESEMIA
La hipomagnesemia es relativamente frecuente en pacientes hospitalizados,
aunque la mayoría de los casos son asintomáticos. La detección
requiere un alto grado de sospecha, ya que el magnesio no se mide en
la mayoría de los análisis básicos.

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 MANIFESTACIONES CLINICAS

Hiperexitabilidad
Convulsiones
y temblor

Asociada a
Apnea
hipocalcemia

Líquidos y electrolitos PRECOP

 > 2,8mg/dl

HIPERMAGNESEMIA

Tratamiento con cantidaddad

sulfato de excesiva de
Administración de
magnesio para la magnesio en la Enemas de sulfato
antiácidos a base
preeclampsia solución de de magnesio
de Mg
materna o parto alimentación
prematuro. parenteral.

Líquidos y electrolitos PRECOP

 MANIFESTACIONES CLINICAS
Neurológicos Cardiacos Otras manifestaciones
Hipotonía Hipotension Depresion respiratoria
disminución de la prolongación de Hipocalcemia
succión los intervalos PR, QRS persistente
y QT.
reflejos atenuados Bradicardia Apnea
Llanto débil Vasodilatacion Vomitos
Letargo Hipotensión Nauseas
paralisis Enrojecimiento facial
Debilidad

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 DEXTROSA
La infusión de glucosa (IG) se inicia en dosis de:

4-6 mg/kg/min. (RNT de 3-5

mg/kg/min., RNP de 5-6 mg/kg/min.)

En neonatos menores de 1.250 g

Se inicia con dextrosa en agua (DAD) al 10% se puede iniciar con DAD al 5%,
monitorizando su glicemia

Para calcular la IG tenemos dos formas:

Líquidos y electrolitos PRECOP

Observe que a mayor volumen/kg/día, la IG aumenta:

Líquidos y electrolitos PRECOP

 BALANCE HIDRICO
Todo neonato que ingresa a Ingresos
una unidad de cuidados
intensivos, para su correcto
manejo de líquidos, debe Egresos
tener un control estricto de:
Tener monitorizado todo signo que hable de
alteración hemodinámica

INGRESOS – EGRESOS= NEUTRO “0”

Ingresos Egresos
30ml/k Termino
Líquidos IV PI
Medicamentos Orina 60ml/k Pretermino
V.O Meconio (5-10ml/kg)
Transfusiones Perdidas por sonda
orogastrica

Líquidos y electrolitos PRECOP

 La monitorización de cada paciente
debe incluir:

• Peso diario del paciente cada 12 a 24 horas.

• Temperatura corporal y ambiental, presión arterial,
frecuencia cardíaca, frecuencia respiratoria.
• Coloración de la piel.
• Llenado capilar.
• Diuresis horaria media (normal 1-4 ml/kg/día).
• Estado de conciencia.
• Presencia de vómitos, características de las
deposiciones.
• Perímetro abdominal.
• Presencia de sialorrea o sangrados vía oral o rectal.
• Edema palpebral o corporal (si es local, vigilar
extravasación).
• Ajustar el aporte hídrico por lo menos dos veces al
día.

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• Ganancia de peso > 30 g por día o pérdida de peso > 30 g
día.
• Densidad urinaria 1.006 a 1.012.
• Osmolaridad urinaria y plasmática (2 Na + glucosa +
BUN).
• Determinar electrólitos y gasometría según necesidades
cada 12 a 24 horas.
• Tener en cuenta los ingresos de líquidos usados en la
preparación de medicamentos, lavados de vías venosas,
bolos, hemoderivados, etc.
• Pérdidas por sonda orogástrica, drenajes, fístulas del
tracto digestivo, se reponen centímetro a centímetro IV
con Lactato de Ringer (Hartman) o solución salina normal
con potasio al 4% (2 cc de Katrol en c/100 de SSN) cada 6
horas.

Líquidos y electrolitos PRECOP

 Para un balance hídrico adecuado, debemos tomar en cuenta lo siguiente:
Este volumen provee solamente la
El agua para mantenimiento de un RNT es
cantidad necesaria para mantener una
aproximadamente de 90 cc/kg/día.
hidratación normal

la mayor parte de
Ello permite incrementar el los RN pueden
aporte calórico que necesita el tolerar una
Se pueden ajustar recién nacido sano para crecer cantidad mayor de
los líquidos
requerimientos
básicos de 90 cc/kg/día, 30 de los
cuales son pérdidas
insensibles y 60 son
pérdidas renales.

Líquidos y electrolitos PRECOP

Líquidos y electrolitos PRECOP
 Recomendaciones para el manejo de líquidos en RN menores
de 1.500 g de la siguiente manera:

Objetivos: Fase 1. Transición durante los primeros 3-5 días

1. Esperar pérdida de peso durante los
primeros 3-5 días.
2. Mantener concentraciones séricas
normales de electrolitos.
3. Evitar oliguria < 1,0 ml/kg/h.
De vida que se caracteriza por:
1. Grandes pérdidas por evaporación
transcutánea
2. Pérdidas renales por exceso de agua y
sal contenidas en el espacio extracelular

Líquidos y electrolitos PRECOP

 Fase 2.
Estabilización para mantener el peso al nacer
durante aproximadamente 10-14 días. La ganancia
de peso no es una prioridad (nutrición parenteral y
enteral avanzan lento).

Fase 3.

Crecimiento estable, tercera semana, objetivo

igualar velocidad de crecimiento intrauterino

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 TASA HIDRICA (TH)
 𝑚𝑙 𝑖𝑛𝑔𝑟𝑒𝑠𝑎𝑑𝑜𝑠 =∓ 80 −100 𝑚𝑙 / 𝑘 /día
𝑘𝑔

GASTO URINARIO
ml/kg/h
2-2.5ml//kg/h Normal
1-2 ml/kg/h Oliguria
<1ml/kg/h Anuria
>2.5 ml/kg/h Poliuria
 Prematuro extremo y estado osmolar

En el prematuro extremo, menor de 28

semanas de gestación y de 1.000 g al síndrome de deshidratación
nacer puede padecer

relacionado con hipernatremia,

hiperglicemia,
oliguria e hiperpotasemia

Factores desencadenantes de este síndrome

a) La evaporación transcutánea de agua
b) La función renal limitada y la expansión del LEC
c) La insuficiencia y resistencia a la insulina
d) La agresión final puede ocurrir cuando el médico
tratante, por corregir este evento

Líquidos y electrolitos PRECOP

 Cuando restringir los liquidos

• Volumen urinario > 4 ml/kg/hora, previa evaluación

• No
de usohubo descensoy odescartando
de diuréticos el peso aumenta
fase en los tres
primeros de
poliúrica días.
insuficiencia renal.
• Edema
Síndromecorporal con parámetros
de dificultad hemodinámicos
respiratoria, enfermedad
normales. crónica, insuficiencia cardíaca congestiva,
pulmonar
• Na sérico
ductus < 130
arterioso mEq/l después
permeable, de verificar aporte
insuficiencia
adecuado de Na.de secreción inadecuada de hormona
renal, síndrome
antidiurética. Estos pacientes requieren un
seguimiento estricto.

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 Cuando aumentar los liquidos

■ Diuresis escasa < de 0,5 ml/kg/hora

■ Na sérico > = 147.
con densidad alta después de
■ Descenso de peso corporal cercano
descartar: DAP, EMH en su fase
al 15% del peso de nacimiento o más
aguda, insuficiencia cardíaca, BUN
del 3-4% en un día durante los
bajo, SIHAD, tercer espacio.
primeros días.
■ Gastrosquisis, RNP menores de 1
■ Se incrementa diuresis con
kg, fototerapia (aumenta un 10-20%
apariencia clínica de
las necesidades), enfermedad
deshidratación.
diarreica aguda.

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