SEPARACIÓN GINGIVAL

Es un procedimiento en el cual donde se va a tratar de separar la encía de la estructura dentaria. A la hora de realizar esta
separación hay factores que se tienen que tomar en cuenta.

La encía para el momento de realizar esto debe tener ciertas características que nos van a indicar si esta apta para realizar
la separación gingival, y posteriormente la toma de impresión definitiva.

- Forma: La forma debe de ser adecuada al provisional que se haya confeccionado, una forma limpia nítida, se tiene que ver
sana
- Tamaño: no puede estar engrandecida, eritematosa.
- Superficie: sabemos que esta inflamada cuando la superficie esta lisa
- Textura: la textura debe ser acorde al fenotipo periodontal del px
- Color: por el color podemos saber que la encía esta lesionada, inflamada, si hay alguna injuria.
- Contorno: el contorno que le dimos con el provisional (el tallado también afecta)
-Posición: se sabe si la encía presenta problemas periodontales debido a su posición, si esta retraída, si esta sobre la
estructura dentaria (puede estar sobre este porque puede estar inflamada o por la mala adaptación del provisional, si no
hay un buen sellado marginal)
-Surco gingival: se mide con la sonda
Es decir, que el paciente periodontalmente debe estar sano.

Espacio biológico - Espacio de inserción supracrestal: es el espacio que existe entre el margen gingival y el punto más alto
de la cresta alveolar, está comprendido desde el surco gingival, el epitelio de unión y las fibras supracrestales del ligamento
periodontal.

Este espacio puede estar afectado por: preparaciones dentales, provisionales, cementación y multifactorial.

Si no se hace una buena preparación puede ocurrir una injuria y perdemos las características que necesitamos, si los
provisionales no están bien adaptados, si colocamos mucho cemento este se ira a la encía entonces afectaría de igual forma
las características que necesitamos. Otros factores (los veremos más adelante) que pueden afectar este espacio biológico,
como la toma de impresión puede afectar este espacio, una mala estructura metálica.

Fenotipo periodontal – Biotipo periodontal: Puede ser alterado por la edad, por hábitos (ej. bruxismo, cigarros, alcohol,
mal cepillado), tratamientos clínicos. Se puede alterar también para mejorarlos.

Clasificación

-Grueso y plano (antes llamado grueso): Características:

*Periodonto grueso y pesado, se ve robusto grande

*Contorno gingival más plano

*Contorno óseo va a ser grueso y plano

*Sin dehiscencias, dehiscencias es la ausencia de hueso (ya sea por vestibular o palatino)

*Zona amplia de encía queratinizada, en ciertos procedimientos periodontales se puede hacer más delgado entonces se
altera con un buen fin.

-Delgado y festoneado (antes llamado delgado)

*Periodonto delgado delicado, porque es más fino

*Altamente festoneado, es más festoneado porque al ser más fino se adapta más a la estructura ósea

*Recesión gingival ligeramente usual

*Contornos óseos ligeramente festoneados, el festoneado viene dado por las raíces
En este tipo de fenotipo el hueso es mucho más delgado lo que es un factor importante para que existan deshicencias y
zonas mínimas de encía queratinizadas, entonces es más común ver defectos óseos en personas con este fenotipo.

La consecuencia de una injuria ante cualquiera de los dos fenotipos sigue siendo la misma, en el fenotipo grueso y plano
donde la encía será más queratinizada la reacción de esta va a ser enrojecerse, inflamación, y un crecimiento de este tejido.
En el fenotipo delgado y festoneado habrá una recesión, entonces si se hace un provisional no adaptado esta se va a
retraer.

El fenotipo más contraproducente para lo que uno quiere hacer seria el delgado porque en el grueso se puede recontornear
el provisional acomodarlo y adaptarlo bien y la encía por si sola comienza a sanarse sola, pero si pasa al fenotipo delgado no
hay forma de que esta encía vuelva al lugar.

A veces es mejor el fenotipo grueso porque muchas veces el crecimiento cuando se recontornea el provisional, me genera
un mejor contorno de la encía.

Métodos de separación
Los objetivos para estos métodos de separación son recrear el espacio físico que hay entre el diente y la encía que se llama
espacio de inserción supracrestal o el espacito de la encía libre, otro objetivo es la reproducción exacta de la línea de
terminación. Otro objetivo es la separación lateral de la encía de la estructura dental. Otro objetivo es para el retoque de
troqueles (lo veremos al ver modelos), es para poder quitar en el modelo esa parte periodontal y que solo quede la línea de
terminación. Tipos de métodos de separación:
-Mecánico: En 1962 Nobilio y Canistrici idearon unas cofias de resina (resina acrílica o sea acrílico) para hacer la separación
gingival, en un modelo previo confeccionaban las cofias de resina luego las llevaban a boca para que hicieran la separación
previo a tomar la impresión. Era un método que invadía y daba injurias al fenotipo periodontal y por esto fue que se dejó de
usar. En 1969 Thompson creo los hilos de algodón, es el pionero de lo que conocemos hoy como hilo separador.

-Químico: se hacían sin ayuda de la forma mecánica. Se usaba clorato de zinc 2-40%, alumbre (es un sulfato con
características astringentes, es decir, que tenía la capacidad de retraer el tejido), y ácido sulfúrico diluido. Todo esto
generaba proliferación epitelial, descamación epitelial, necrosis del tejido y recesión gingival.

-Químico Mecánico: es el método que se utiliza hoy en día. Son hilos de algodón (mecánica) y con epinefrina (químico) para
la vasoconstricción y para la anestesia. Los astringentes que hoy en día se usan son sulfato de aluminio, clorato de aluminio
y sulfato férrico (es el más común).

Nota: el hilo va en el surco porque el espacio de inserción supracrestal abarca las fibras y el hilo no llega hasta allá.
Materiales
-Hilos separadores, existe 000, 00, 0, 1, 2, 3. El grosor del hilo que debemos usar lo sabremos por el fenotipo y el sondaje.
-Empacadores de hilo, deben ser redondeados de bordes lisos porque se usa el hilo que es trenzado.
-Hemostático o astringente.
Ejemplo; lo primero que se hace al quitar el provisional antes de la toma de impresión, ver que la encía está sana que no
tiene problema, se va a sondear nuevamente y se anota. Tengo un px con fenotipo grueso y el sondaje da 1, la encía será
gruesa robusta (por las características de este fenotipo) al momento de intentarlo separarlo se va a volver a pegar, a
diferencia del fenotipo delgado que se separa fácilmente y es muy manipulable, entonces sondaje 1 normalmente se usa
000 y cuando da 2 se usa 00 y cuando da 3 se usa 0 o 1 y también depended del fenotipo, si es grueso se usa un hilo que
ayude a separar lateralmente la encía, entonces se intenta colocar un hilo un poco más grueso para que genere presión sin
lastimar, y en un fenotipo delgado no se usa hilos gruesos.
Si se selecciona mal el hilo va a quedar metido y no se verá la línea de terminación. Sabiendo seleccionar el hilo logramos
los objetivos.
Cuando se hace la separación gingival es donde se puede ver si se puede bajar la línea de terminación, pero hay que tener
pulso, no solo por el hilo sino por la encía.
El procedimiento para la colocación del hilo es seleccionar el hilo, se humedece en el hemostático, se corta un pedazo lo
suficiente para darle la vuelta al diente, y con el empacador ir separando la encía y colocando el hilo ya sea comenzando por
mesial o por distal.