-Malformaciones y deformidades

-Rinitis
OTORRINOLARINGOLOGIA
-Carmen Velasquez
-Luany Rivera
-Maria Fernanda Alvarado
 Malformaciones y Deformidades
Nariz y senos paranasales
Patología del tabique

la insuficiencia respiratoria nasal es

Desviación septal achacada a una desviación del tabique

causas que pueden inducir una desviación del tabique son las alteraciones
● el crecimiento del maxilar
● la salida de los dientes incisivos permanentes
● el desarrollo asimétrico de los senos
● la succión del pulgar
● otros hábitos como presionar con la lengua el paladar
● la respiración oral, y
● algunas deformidades
 Clínica
El paciente refiere principalmente insuficiencia respiratoria nasal, unilateral o
bilateral

La alteración de este flujo laminar, que ocasiona

turbulencias,o la atrofia de las estructuras esqueléticas
producen una sensación de mala respiración nasal.

Puede acompañarse de Cefaleas, ronquidos nocturnos,

hiposmia, sequedad nasal, epistaxis y costras en la cara
convexa del tabique, sinusitis
Diagnostico
Se realiza por rinoscopia anterior
y nasofibroscopia, que descartan
otras posibles causas de
obstrucción respiratoria nasal
Tratamiento
El tratamiento está dirigido a enderezar el
septum de manera que se restaure el flujo
aéreo laminar a través de las fosas nasales
La técnica más antigua es la
resección subpericóndrica
del cartílago septal
En 1947, Cottle establece su
técnica de la septoplastia
premaxilar
 Hematoma y absceso septal

En ocasiones, y sobre todo en los niños,

tras un traumatismo nasal contuso y de
impacto tangencial
Clínica
Tras un traumatismo el paciente refiere obstrucción
respiratoria nasal
Con infeccion: aparecen intensos dolores, cefalea,
fiebre y enrojecimiento del dorso nasal.

Complicaciones: necrosis e infección

 Tratamiento
Requiere evacuación del hematoma
mediante incisiones verticales del
mucopericondrio, a 1 cm del borde
caudal del tabique.

Posteriormente se realiza un
taponamiento nasal
 Traumatismos
los traumatismos nasales son los más frecuentes del
esqueleto facial.
Pueden afectar sólo a los tejidos blandos, en forma de
contusiones o heridas, o afectar al esqueleto óseo o
cartilaginoso, tanto piramidal como septal, produciendo
fracturas y luxaciones
 Golpes Golpes
frontales laterales
astillamientos o fracturas de la porción una fractura
distal de los huesos propios hasta el hundimiento con hundimiento del hueso
más o menos profundo del esqueleto nasal óseo nasal homolateral, o
llegar a fracturar también
el hueso contralateral,

Los traumatismos más intensos pueden

producir lesiones añadidas de otras
estructuras
 Diagnostico
Sugieren la existencia de fractura nasal
los siguientes datos de la historia:
● epistaxis
● cambios subjetivos de la estética
● nasal obstrucción respiratoria.

Signos que sugieren fractura son:

● laceraciones, desgarros mucosos
● equimosis y hematoma
● edema palpebral
● equimosis escleral o periorbitaria,
● hemorragia subconjuntival.
Sugieren fracturas la existencia de crepitación ósea:
● la movilidad anormal
● las angulaciones óseas
● el enfisema subcutáneo
● el dolor intenso a la palpación

La utilidad de las imágenes radiológicas es

controvertida.
Suelen utilizarse radiografías simples de huesos propios,
en proyección lateral y otras proyecciones, como la de
Waters (para estudiar el septum)
Tratamiento

El tratamiento de las fracturas nasales es la reducción,

cerrada o abierta, que debe realizarse
lo más pronto posible. Aunque algunos autores ponen
un plazo de 48-72 horas

Si la fractura es abierta, primero se efectúa la reducción y

luego se sutura la herida
 Fracturas en niños

En el caso de los niños y los adolescentes que aún

no han completado su crecimiento, las lesiones
nasales pueden afectar a los centros de crecimiento
óseo y cartilaginoso, alterando notablemente el
desarrollo de la pirámide y el septum, originando a
la larga importantes deformidades y problemas
funcionales.

La radiografía es menos útil que en los adultos

raumatismos de los senos Los senos maxilares pueden afectarse en las

paranasales fracturas por blow-out, o fracturas aisladas

del suelo de la órbita

Suelen asociarse a diversos tipos

de traumatismos craneofaciales.
En el caso de las fracturas nasales
producidas por golpes frontales
muy intensos, puede aparecer una
fractura del seno frontal y del
complejo etmoidal. El diagnóstico de estas lesiones sinusales se hace principalmente
mediante técnicas de imagen (TC).

El tratamiento es el de las fracturas craneales o faciales a las que

acompañan: reposición de todos los fragmentos óseos e
inmovilización interna mediante alambres y placas metálicas
Rinitis
Rinitis agudas Vestibulitis

● Agente bacteriano: Staphylococcus aureus.

● Se manifiesta por:
○ Dolor intenso
○ Enrojecimiento con tumefacción del vestíbulo nasal
○ Afectación del estado general
● Tratamiento tópico con un antibiótico antiestafilocócico como puede ser
una crema de mupirocina, asociada a un esteroide pero, si no es
suficiente, se puede añadir cloxacilina por vía general.
Rinitis agudas
Coriza aguda o
Rinitis catarral aguda
● Es una inflamación de la mucosa nasal originada por el virus del catarro común.
● Es mas frecuente en epocas frias y humedas
● El agente causal es un virus del grupo de los picornavirus: ECHO-28 (Originalmente
denominado ECHO-coriza-rinovirus)
● Se transmite directamente por vía aérea.
● Periodo de incubación de 1-3 días.
Rinitis agudas
● Cuadro clinico:
○ Cosquilleo nasal
○ Estornudos en salvas
○ Lagrimeo
○ Escozor
○ Sequedad nasal
○ Alteración del estado general
○ Astenia
○ Febricula
● En su fase de acmé presenta obstrucción nasal bilateral y
anosmia
● Tratamiento: Es sintomático, reposo, antiinflamatorios, vitamina
C, tratamiento local destinado a aliviar la obstrucción nasal con
preparados imidazólicos y humidificación local y ambiental.
Rinitis agudas
Rinitis aguda específica

● Es causado por el virus gripal.

● El cuadro clínico es igual al de la rinitis
catarral, excepto en que es más intenso, con
fiebre más alta, mayor tendencia a las
complicaciones, mayor equimosis a nivel de los
cornetes y tendencia a ocasionar dolores
neurálgicos.
Rinitis agudas
Coriza gonocócica del
recién nacido
● Aparece el primer o segundo día después del
parto.
● Es un cuadro brusco muy intenso, con un gran
componente inflamatorio, rinorrea verdosa
espesa y ulceraciones en el labio superior.
● El diagnóstico de sospecha se basa en el
antecedente de gonorrea materna y la
coincidencia con oftalmopatía purulenta.
Rinitis crónicas Rinitis hipertroficas
RINITIS CRÓNICA SIMPLE:

Los virus desempeñan un papel fundamental, pero tambien intervienen

estreptococos, estafilococos, neumococos y toda una serie de gram
negativos catarrales.

Factores:
1. Hipertrofia adenoidea
2. Alteraciones anatómicas: crestas y espolones septales
3. Irritantes: el humo, el polvo, el aire muy caliente y seco, la
exposición prolongada al frío.
4. Alteraciones generales del organismo: metabolicas, cardiopatias,
insuficiencia renal, hepatopatias.
5. Secundarias a medicamentos: Antihipertensivos, antidepresivos,
anticonceptivos hormonales, hormonas tiroideas
6. Infecciones de vecindad
Rinitis crónicas Rinitis hipertroficas
RINITIS CRÓNICA VASOMOTORA:

Consiste en la hiperreactividad inespecífica de la mucosa nasal que origina una inflamación de la

misma por distintas causas.

Las causas mas frecuentes son:

1. Ciertos medicamentos (antihipertensivos, reserpina, fenotiacinas)
2. Estrogenos que originan un predominio parasimpático.
3. Embarazo causa de una forma especial de rinitis llamada (rinopatía gravídica)
4. Abuso de descongestionantes nasales.
5. Idiopáticas: son las formas más frecuentes-
Rinitis crónicas Rinitis hipertroficas
RINITIS CRÓNICA VASOMOTORA:

Se presenta mediante una triada:

1. Prurito
2. Estornudos en salvas con obstrucción nasal
3. Rinorrea acuosa en distinto grado.

La obstrucción suele ser bilateral.

La secrección nasal puede ser acuosa, mucosa o

mucopurulenta, y a veces existe cefalea frontal o sobre
el puente de la nariz.
El tratamiento se emplean antihistamínicos y
corticoides locales, con efecto antiinflamatorio y
anticolinérgico
Rinitis crónicas Rinitis crónicas atróficas:
La ocena
Enfermedad que causa desgaste de las crestas óseas y
membranas mucosas internas.
Etiología rinitis crónica secundaria:
1. La retracción de la mucosa, postraumática o
postquirúrgica da lugar a rinitis atróficas no ocenosas.
2. Pueden influir factores constitucionales, por un tamaño
excesivo del calibre de las fosas nasales.
3. La rinitis crónica catarral.
4. Pueden estar implicadas lesiones nerviosas ,
especialmente trigeminales.

Tratamiento: limpiar de secreciones la fosa nasal y revitalizar la

mucosa.
Otras rinitis
Rinitis Caseosa

● Es un raro proceso que cursa con formación de

una sustancia de caracgteristicas similares al
colesteatoma en una fosa nasal, posiblemente
como consecuencia de sinusopatías de
repetición con formación de tejido de
granulación que destruye la pared ósea.
● Su tratamiento es quirúrgico.
Otras rinitis
Rinitis Gangrenosa

● Consiste en una ulceración progresiva indolora

que desde el paladar, se extiende a la nariz y a
la faringe.
● Clínicamente se asemeja al pian, pero su
etiología es desconocida.
Rinitis crónicas
específicas
Rinitis crónica diftérica
Es una infección causada por Corynebacterium diphteriae.

Su manifestación más grave es la toxemia y la afectación faringolaríngea, aunque en el cuadro

nasal suelen estar ausentes.

Presenta rinorrea serohemática o purulenta con costras, rara vez pseudomembranas. El

tratamiento consiste en antibioticoterapia sistémica y antitoxina diftérica.
Rinitis crónicas
específicas
Rinitis sifilítica
Causada por Treponema pallidum y se puede presentar en dos formas:

1. Lúes congénita: El estadio precoz se manifiesta alrededor del

tercer mes de vida, por una pseudocoriza. La fase tardía se inicia
a partir del tercer año de vida y evoluciona hasta la pubertad con
deformaciones.
2. Lúes adquirida: El estadio primario se inicia pocas semanas tras
el contacto en forma de chancro. El estadio secundario se inicia
10 semanas después del contagio y se caracteriza por coriza
persistente. El estadio terciario se presenta varios años después
del contagio en forma de goma nasal.

El tratamiento consiste en penicilina sistémica y cuidados locales.

Rinitis crónicas
Rinitis crónica
específicas
tuberculosa
Causada por Mycobacterium tuberculosis, rara vez afecta a la nariz.

Puede tener forma nodular y ulcerada, y suele afectar al septum

cartilaginoso, causando perforaciones.

El diagnóstico se realiza mediante biopsia y estudios microbiológicos.

Su tratamiento es médico, mediante tuberculostáticos.

El lupus vulgar es una forma de tuberculosis crónica provocada por la

inoculación, a través de fómites, de gérmenes atenuados procedentes de
un enfermo con TB pulmonar.

Presenta rinorrea y obstrucción nasal, con costras que sangran al

desprenderse
 Sarcoidosis
ETIOLOGÍA: Desconocida
Afecta Sistema reticulohistiocitario, se caracteriza por
la formación de granulomas epitelioides no
caseificantes parecidos a los TB

Test de Mantoux: Negativo

Prueba de Kveim-Nickerson: Positivo (80%)
Biopsia de Ganglio preescalénico

TRATAMIENTO: Esteroides y en ocasiones Citostáticos

 Rinosclerom
a Lepra
Rinitis crónica de origen infeccioso. ETIOLOGIA: bacilo de Hansen
Cuadro de granulomatosis específica (Mycobacterium leprae) incubación de
Agente Causal: Klebsiella rhinoscleromatis (bacilo de Frisch). años..
Más común en adultos jóvenes. Afecta al septum y causa pseudocoriza con
estornudos en salva y rinorrea densa
Produce induración de las alas de la nariz y del subtabique, y Tx. Sulfonas
llega a extenderse por toda la cara. Clínica: insidiosa, con rinitis
y obstrucción nasal. RInorrea es mucopurulenta y suele causar
mal olor

Tx. Estreptomicina
 Granulomatosis de
Wegener
Enfermedad sistémica, autoinmune
CARACTERISTICAS: Vasculitis y granulomas
epitelioides necrotizantes perivasculares

Triada: Granulomas necrotizantes, afectación renal,

vasculitis

Síntomas: obstrucción nasal, rinorrea sanguinolenta,

costras nasales y dolor nasal. Mucosa de la cavidad nasal
está ulcerada, con posible perforación

DX. Biopsia de la mucosa nasal

Tx. Formas menores obtienen respuesta con trimetoprima-sulfa-metoxazol.

Formas graves terapia de inmunosupresores con esteroides, ciclosfosfamida e imuran
 Pian y Pinta Rinosporidiasis
Enfermedades tropicales provocadas por Infección causada por Rhinosporidium seeberi o
espiroquetas similares a T. pallidum, T. pertenue en R. kinealyi. Más frecuente en el Sur de Asia,
el pian y T. carateum en la pinta. África, y América del Norte y del Sur.

Suelen contagiarse en la infancia con lesiones Clínicamente se presenta como un pólipo

semejantes a las del lúes y con el mismo hemorrágico nasal. Su tratamiento es quirúrgico,
tratamiento. con extirpación y cauterización de la base.
 Leishmaniosis
nasofaríngea
ETIOLOGIA: Leishmania braziliensis, por el mosquito
Phlebotomus.

Causa un nódulo que cicatriza, y en una segunda fase, tras

varios años, surgen úlceras en la nariz, la nasofaringe y la boca
con destrucción tisular.

Diagnóstico: identificación de los cuerpos de Leishmann-

Donovan en el exudado de las úlceras y en las células
reticuloendoteliales del tejido de granulación.

Tx. Antimoniales pentavalentes.

 Moniliasis
Es una candidosis frecuente en
inmunodeprimidos y tras antibioticoterapia
prolongada. Presenta unas placas blanquecinas
adheridas típicas.
Se trata con violeta de genciana al 1 % o
nistatina.
Miasis
Consiste en la parasitación de la fosa
nasal por larvas de mosca
(Chrysomya).
Frecuente en climas húmedos
 Rinitis Alergica
Es una reacción anormal de la mucosa
nasal frente a ciertos alérgenos:
1. Neumoalergenos
2. Trofoalergenos

DOS TIPOS
Obstrucción
ESTACIONAL PERENNE
Nasal
Suele ser más frecuente en El enfermo recibe una
Rinorrea Estornudos las épocas del año en que alergenización más o menos
Acuosa en Salva se produce la polinización constante durante todo el año.
y el paciente recibe una
sobrecarga del alergeno.
 Polinosis
Reacción anormal frente a pólenes de distintas plantas
(césped, flores, arbustos, gramíneas, etc.).

Se manifiesta en edades superiores a la pubertad. ataques

recrrentes de estornudos paroxísticos, obstrucción nasal
bilateral o en báscula, y rinorrea acuosa abundante, de tal
modo que el paciente moja muchos pañuelos sin llegar a
mancharlos Perenne
Concentración mínima del alergeno aproximada de 50
Entre las causas de la alergia perenne
g/mm3 de aire.
destacan el polvo de la casa, los ácaros,
Sintomatología se ve incrementada por el viento y los paseos los mohos, los animales, los alimentos
por el campo, y mejora con la lluvia y con el enclaustra- (fresas, nueces).
miento.
Diagnostico
1. Anamnesis
2. Rinoscopia
3. Pruebas alérgicas, cutirreaccionales o
pruebas in vitro para determinar IgE

Tratamiento
➔ Esteroides tópicos/spray
➔ Antihistaminicos
➔ Cirugía para eliminar pólipos: hay dos protocolos los
funcionales y radicales
➔ El cromoglicato disódico por vía general o local sobre
la mucosa nasal inhibe la liberación de histamina
➔ Inmunoterapia
 Rinitis No Alergina Eosinofílica
(NARES)

Patogenia Desconocida, probablemente ése sea

el mecanismo de la degranulación del mastocito
que causa los síntomas típicos. historia negativa
de síntomas inducidos por alergenos y un RAST
negativo.
Los pacientes responden bien a los
corticosteroides tópicos complementados
con antihistamínicos y descongestionantes.
Si presentan pólipos, pueden requerir
tratamiento quirúrgico.
 Poliposis
nasosinusal
Los pólipos nasales son proliferaciones de la
mucosa nasal o de los senos paranasales de origen
inflamatorio y de naturaleza benigna.

El síntoma fundamental es la obstrucción nasal,

unilateral o bilateral.
Pólipos de Killian
Ocupan en menor o mayor
grado la fosa nasal
Existen diferentes variedades clínicas:
poliposis minor, poliposis major
ETIOLOGÍA: Se deben a una falta de armonía del sistema
neurovegetativo y a las alteraciones inmunitarias asociadas
que modifican la permeabilidad capilar y alteran las DX. Rinoscopia y endoscopia.
características de la estroma.
Diagnostico Diferencial
El más importante es el que se plantea
Tratamiento
con los tumores malignos, que pueden
estar afectando el drenaje linfático y ➔ Glucocorticoides
manifestándose como una poliposis.
➔ Si la poliposis es de cierta
intensidad o recidiva, se
recomienda tratamiento
quirúrgico.
Gracias por su
Atención