PERIODONCIA Y REHABILITACIÓN

La rehabilitación y la periodoncia van de la mano, se debe actuar de forma

interdisciplinaria. La planificación debe incluir todo, dentro de la fase etiológica
encontramos la periodoncia.

- El éxito del tratamiento rehabilitador depende de una correcta planificación

periodontal.
- No solo se basa en la eliminación de fase si no de mantener un ambiente
gingival y óseo necesario para un adecuado funcionamiento de
procedimientos rehabilitador
- Un margen gingival estable permite establecer limites bien definidos al
momento de preparaciones cavitarias

Una encía inflamada dificulta definir correctamente los bordes de una preparación
cavitaria y la toma de impresión.

Dientes con enfermedad periodontal a menudo presentan movilidad y su posición

en la arcada es inestable

- Primero tratamiento periodontal después tratamiento rehabilitador

¿Qué hay que tener en cuenta?

1. DIAGNÓSTICO: es la base de un tratamiento periodontal exitoso

2. TRATAMIENTO:
- Debe planificarse y basarse en una evolución de largo plazo.
- Es importante considerar la duración del funcionamiento sano de la totalidad
de dentición y no solo en la cantidad de dientes conservados al momento.
- No siempre es necesario extraer todos los dientes comprometidos
periodontalmente, no mantener por mantener, pero tampoco sacar por sacar.
- Es importante no solo ver la rx ya que en la rx se ve menos de lo que realmente
es. Siempre lo más importante es el examen clínico.

Cuando se califica la perio no solo se debe sacar el sarro, si no pensar en un futuro.

CONCEPTOS IMPORTANTES

ANCHO BIOLÓGICO: se define como la

unión dentogingival.

- Desde la cresta alveolar hasta el

margen gingival
- Representa la unidad funcional del
periodonto
- Si no se respeta se altera de forma
biológica del nicho, de tal forma que
si no se respetan estos mm podemos
producir infección en el hueso que
conlleva a perdida ósea, inflamación y fracaso.
- Es la distancia comprendida entre el epitelio de unión y el tejido conectivo
- Espacio que ocupan los tejidos gingivales sanos sobre el hueso alveolar
- Este espacio es constante en todos los dientes y en todos sus sitios
- Va variando con la edad (casi siempre disminuye)

¿Cuánto mide generalmente?

3 mm: 1 mm tejido conectivo, 1 mm epitelio de unión y 1 mm de surco (en salud)

- Estos 3 mm se respetan en los alargamientos coronarios

Si se hace una restauración debajo del epitelio de

unión esta unidad funcional va a tender a reubicarse
mas abajo. Las células de este espacio van a
adecuarse para mantener este espacio que es
constante (unión epitelial baja, epitelio baja y hueso
baja). Provocando inflamaciones, recesiones, entre
otros.

¿QUÉ DIENTES SACAMOS?

Es importante saber que un solo antecedente no nos sirve y se debe considerar la

función del diente

- Movilidad exagerada
- Abscesos agudos durante el tratamiento: los abscesos también pueden
deberse a otras razones que conllevan si o si a exodoncia = FRACTURAS
- No tiene utilidad en el plan de tratamiento general: están inclinadas, invaden
plano oclusal, migradas, sin antagonista, pilar de prótesis, etc.
Si sabemos que el diente se debe sacar, pero queremos mantenerlo un poco más
en boca:

- Se debe mantener la dimensión vertical posterior y después del tratamiento se

puede reemplazar con prótesis
- Los dientes dudosos deben valorarse con cuidado, implante puede ser un
tratamiento muy satisfactorio (implante no siempre es la única solución)

PLANIFICACIÓN DEL TRATAMIENTO

Debe basarse en establecer y conservar la salud del periodonto en toda la boca y

no en realizar esfuerzos espectaculares “para fijar dientes sueltos”

- Relación interdisciplinaria y comunicación con otras especialidades es

fundamental para decidir que dientes se mantienen en un tratamiento integral

Errores más comunes que repercuten en el periodonto:

- Obturaciones desbordantes
- Falta de adaptación marginal
- Troneras interdentarias
- Falta relación de contacto
- Fracturas radiculares por mal diseño
- Invasión espacio papilar: la papila es muy difícil de regenerar
- Limites: siempre supra o yuxta (si invadimos aunque sea 0,5 mm ya es harto)
- Fracturas radiculares
- Empaquetamiento o impacto alimentario: produce una inflamación horrorosa
y mucho sangrado. Si se mantiene y perpetua en el tiempo puede conllevar a
la perdida de la papila. Generalmente pasa en posterior

- Fractura radicular: no se puede hacer nada, la única solución es exodoncia.

¿Cómo debe ser el nivel de las preparaciones?

Supragingival:

- Facilita la confección, ajuste

marginal y pulido de provisorios
- Facilita la impresión
- Mejor control del ajuste final
- Mejor acceso a la eliminación de
placa

Dentro del surco: máximo 0.5 mm

PROTESIS FIJA (PROVISORIOS)

1. Convexidad adecuada
2. Lograr punto de contacto
3. Ajuste marginal correcto
4. Evitar dejar en el espacio intrasurcular elementos extraños
5. Evitar superficies rugosas en contacto con tejido gingival

Importante enseñarle al paciente a higienizarse correctamente

PROTESIS REMOVIBLE

1. Posicion de retenedores
2. Piezas pilares son fundamentales: hay que evaluar el grado de
movilidad y que tan comprometidas están
3. Distribución de puntos de apoyo

PROTESIS FIJA PLURAL (INTERMEDIARIOS)

1. El diseño del pontico es fundamental para

mantener la salud gingival
2. Debe permitir correcta higiene de la zona
3. Ideal: PONTICO OVOIDE
4. Reproducir papilar interdentarias
 TRATAMIENTO PERIODONTAL QUIRURGICO
Serie de técnicas y procedimientos indicados para casos en donde se requiera:

- Alargamiento de corona clínica: gingivectomía, cirugía ósea – resectiva.

- Plástica periodontal

Va incluida dentro de la fase correctiva, esto quiere decir, que la encía debe estar
saludable y de alta.
GINGIVECTOMIA

Sacar o cortar encía que está en exceso debido a ortodoncia, mal control de
placa, agrandamiento gingival por consumo de medicamentos.

¿Cómo se hace?

Escisión de la pared blanda del saco, del

margen gingival que está en exceso y
cuando este se regenere ya no estará al
mismo nivel.

1. Se realiza un corte en bisel externo: el bisturí va dirigido hacia afuera

Indicaciones:

- Agrandamiento gingival
- Encía insertada suficiente: si no hay encía insertada vamos a ver una unión
directa de la mucosa con el diente y esto conlleva a problemas
- Perdida ósea horizontal sin necesidad de actuar sobre tejido óseo

Contraindicaciones:

- Encía insertada insuficiente

- Necesidad de realizar cirugía ósea
- Sacos que se extiendan apical a la línea mucogingival

VENTAJAS DESVENTAJAS
Técnica predecible Cicatrización por segunda intención:
queda la herida cruenta, por lo tanto,
demora 10 – 15 días aproximadamente
donde debemos dejar encía expuesta.
- Dejar con apósito periodontal en
exposición de conectivo
Ejecución simple Perdida de encía insertada
Sangramiento post – quirúrgico: fase de
higienización adecuada
TÉCNICA QUIRURGICA:

1. Sondear hasta el fondo del surco y cuando

se llega al fondo se pincha para dejar un tipo
de caminito
2. Cortar intersurcularmente uniendo los
puntitos(bisturí debe estar perfecto)
3. Dejar cemento periodontal, el cual solo
ayuda como barrera y separa el exterior del
interior.

- Epitelización se completa entre 7 – 14 días

- Curación total tarde 4 – 5 semanas (formación de surco, epitelio de unión y
recuperación de fibras dentogingivales.
- Existe una remodelación menor de la cresta ósea durante la fase de curación
(inflamación de tejido óseo secundaria a cirugía)

ALARGAMIENTO CORONARIO

Procedimiento quirúrgico diseñado para aumentar la extensión de la estructura

dentaria supragingival con propósitos estéticos o restauradores a través de un
posicionamiento apical del margen gingival, removiendo tejido óseo o ambos

Márgenes subgingivales y ancho biológico:

- Placa en el margen apical de una obturación subgingival puede causar

inflamación que puede llegar a destruir tejido conectivo y hueso
aproximadamente 1 a 2 mm de la zona inflamada
- Cuando se anticipa que una restauración será subgingival e invadirá el ancho
biológico (margen se situaría 1 – 2 mm sobre la cresta alveolar) se realiza
alargamiento coronario

Indicaciones:

Estética: de la mano con rehabilitador

- Corona clínica corta

- Sonrisa gingival / asimetría gingival

Importante evaluar la AGE (línea estética gingival)

Restauradora:

- Exposición de borde de preparación

- Evitar invadir espacio biológico

Se utiliza modelos de diagnóstico, encerado

diagnóstico, restauraciones provisionales entregadas
por el rehabilitador para el desarrollo de un óptimo
plan de tratamiento.

TECNICA QUIRÚRGICA

1. INCISIONES: se genera un colgajo.

a. Sin incisiones liberadoras (con gingivectomía): en
alargamientos coronarios no se utilizan incisiones
liberadoras, se hace una incisión a través del surco
y se va extendiendo mínimo un diente por delante
y por detrás del diente de alargamiento y abrimos
(se ve todo).

- Cuando existe encía insertada suficiente es posible eliminar un collarete de

encía
- Se realiza una incisión a bisel interno por vestibular y palatino hasta alcanzar la
cresta ósea
- Incisión intracrevicular
- Si queremos alargar se corta un poco de encía

b. Con incisiones liberadoras (limitante): para agrandar

2. DESPAGAMIENTO DE COLGAJO:
MUCOPERIOSTICO (de espesor total) porque
necesitamos ver y desgastar hueso, si lo
hacemos con hueso tapado es mucho más
dañino
- Con el periostotomo se eleva un colgajo a
espesor total más allá de la línea mucogingival
- Debe ser lo más atraumático posible

3. CIRUGÍA ÓSEA: bajo abundante irrigación y fresas, cinceles y/o curetas.

- Se desgasta dependiendo de hasta donde queremos que llegue el límite de la
restauración
- Se va a desgastar la cantidad de hueso suficiente para que entre la cresta ósea
y el límite de la restauración queden por lo menos 3 mm por el ANCHO
BIOLOGICO
- Si entre esta separación hay menos de 3 mm: no va a servir el alargamiento
- Se aconseja utilizar instrumentos manuales para no dañar la superficie radicular
- Jamás se utiliza turbina por que puede provocar enfisema

4. COMPROBAR SI SUPERFICIE DENTAL EXPUESTA ES SUFICIENTE: verificar con sonda

periodontal si la distancia desde la cresta ósea hasta el margen de la
restauración en todo el perímetro de la raíz llegue hasta los 3 mm.
- Importante considerar las medidas del ancho biológico
- Suturar: punto simple papila con papila
CICATRIZACIÓN

La cicatrización demora aproximadamente 8 – 12 semanas por que el margen

gingival va variando a medida que varia la altura del hueso.

- Es conveniente utilizar prótesis provisional y no la definitiva hasta 3 meses aprox

post alargamiento (recién ahí podemos ver si quedó bien). Especialmente
relevante en sector anterior
- El tiempo de espera depende mucho del periodonto

Indicaciones:

- Atraumática: analgésico y antiinflamatorio

- Traumática: antibióticos
- Colutorios de clorhexidina: 12 días

PLASTICA PERIODONTAL

Procedimiento quirúrgico periodontales diseñados para corregir defectos en la

morfología, posición y/o cantidad de encía insertada alrededor de un diente.

Una de las situaciones en las que se utiliza es para recesiones gingivales en dientes
anterior o visibles, en donde la plástica periodontal considera demandas tanto
estéticas como biológicas.

ENCIA INSERTADA: es muy importante, debido a que actúa como una barrera
efectiva que es resistente al daño generado por el trauma físico de la masticación
y por estímulos térmicos o químicos de componentes de la dieta que tienen
contacto con la encía

- Da cierta flexibilidad a la encía marginal

- Mantiene sello epitelial estable contra la superficie del diente
- Encía delgada: menos resistente en presencia de inflamación o trauma de
cepillado
- Se ha visto que las recesiones son más comunes cuando hay ausencia de encia
queratinizada con tratamiento ortodóncico

RECESIONES GINGIVALES: desplazamiento de

encía marginal hacia apical del limite
amelocementario con una consecuente
exposición de la superficie radicular.

- Problema de carácter mucogingival

cuando se junta la inflamación gingival,
recesión y poca encía insertada
Muchas veces las recesiones no son causadas por enfermedad periodontal, si no
por una dehiscencia, que es un defecto óseo (generalmente tabla vestibular)
dejando expuesto el diente en esa zona. Este defecto puede ser por enfermedad
periodontal, por trauma, etc.

- Es suficiente cubrir con tejido conectivo

Para cubrir recesiones se utilizan injertos autólogos sacados del paladar del
paciente

- Se hace colgajo a nivel de la zona que queremos colocar injerto (lecho

quirúrgico) y luego se hace la disección del injerto. Del paladar hasta 2m aprox
(para respetar vasos) se hace un corte en bolsillo o un rectángulo y se saca
completo (se cicatriza muy rápido)
- Se saca el trozo de encía y para poder introducir dentro del lecho. Para que se
pueda colocar en el lecho no puede haber tejido adiposo ni encía
- Una vez listo: se sutura

Clasificación de Miller

Mientras más avanzada, menos se puede

recuperar la papila y menor es el
pronóstico de éxito es la cobertura de
recesión
TECNICA QUIRURGICA

Hay muchas técnicas que se pueden utilizar:

1. TUNELIZACIÓN: se hace incisión a través

del turco y con diferentes instrumentos
(con paletita delgada) se va haciendo
un túnel entre papilar y se despega de
forma superficial y se mete el injerto por
dentro. No se despega las papilas, si no
que se pasa por en medio
- Recesiones pequeñas
- Sutura 5 – 0 reabsorbible