Las radiografías son muy importantes, nos da Esta lesión es como un cáncer, no mata, pero

diagnósticos presuntivos. destruye.

Paciente de 19 años viene con movilidad y dolor al Diagnósticos Presuntivos:

comer.
- Mixoma
Es una lesión mixta, que reabsorbe las raíces de las - Florida
piezas 4.4 – 4.5 – 4.6 – 4.7 – 4.8 (lado inferior - Osteomelitis crónica
derecho), parece que tuviera taurodontismo. Para - Ameloblastoma
facilitar nuestro diagnostico podemos comparar con el - Osteosarcoma (pero este es un cáncer, y por
lado contrario, para identificar las alteraciones. lo tanto no produce reabsorción de raíces,
porque son muy rápidos y no les da tiempo)

Si al patólogo le ponemos un solo diagnostico no va a

trabajar, si le ponemos 3 nos dará un buen
diagnóstico.

No nos podemos olvidar de las características clínicas

de la lesión.

A la vista intraoral, eliminamos premolar, y colocamos

la placa, eliminamos las piezas sin soporte.

PREGUNTA DE EXAMEN:

El mixoma odontogénico tiene características

patognomónicas (propio de):

- Raqueta de tenis (mixto) o panal de abeja, a

diferencia del amelo, odontoma, cementoma.
- Tenemos que saber eso para saber reconocer
dicha lesión.
La placa se coloca al inicio sin fracturar la mandíbula
- Este es mucho más invasivo y destructivo que
para poder mantener la oclusión, después de poner la
el ameloblastoma.
placa recién se termina de retirar todo el tejido malo.
- Su consistencia es como mantequilla, gelatina
cuando lo abrimos, mixomatoso.
- No tiene capsula ni bordes definidos.

La movilidad se produce por dos motivos:

- Por la reabsorción radicular

- Por la reabsorción ósea

De ambas maneras pierde soporte, se lleva raíces

y hueso.

PREGUNTA DE EXAMEN:
En el granuloma el tejido es rojo y sangrante, pero en
Esta lesión tiene prioridad por pacientes jóvenes de
esta lesión es blanquecino y gelatinoso.
primera y segunda década.
Sacamos hueso, tejidos del tumor (tejido mixoide),
Se le hizo sondaje y el surco gingival estaba completo,
piezas dentarias
no había bolsas periodontales como para justificar la
movilidad. Era asintomático, únicamente con dolor al Estos se separan en frasquitos diferentes porque:
estimulo (masticar o comer) y tenía vitalidad en todas
las piezas. - Para el tejido blando es un proceso muy corto
 - Los dientes 15 a 20 días para descalcificar
- El hueso 10 días para descalcificar y luego
procesar
PREGUNTA DE EXAMEN:
Todo se envía en formol al 10%, para que fije la
muestra.
Tenemos 4 frascos con formol al 10%: dientes, hueso,
tumor, tejido blando. Se separan por el proceso que
tiene que llevar cada tejido. Hay que ubicar con
mucho cuidado las muestras y no olvidarse describir la
característica del tumor.

Se sacó cresta iliaca (brindada por el traumatólogo), el

nos entrega esta muestra en bloque y nosotros lo
volvemos “chips”

*el cáncer que más afecta al pulmón y a la boca es el

carcinoma epidermoide

EL ÉXITO ESTÁ EN UN DIAGNOSTICO PRECOZ

*Si provoca parestesia, pero no reabsorbe raíces:

La cresta iliaca es hueso esponjoso, y la mandíbula
CANCER
tiene hueso compacto.
*Si provoca reabsorción de raíces y de hueso, pero si
El hueso de reemplazo debe cumplir 3 funciones:
parestesia: LESION BENIGNA
- Osteoconductor
¿Cuál es el tumor de origen odontogenico más
- Osteoinductor: induce (apoya en todo sentido,
frecuente en boca?
da camino y material) formación de hueso
- Osteogenerador (comienza esas minúsculas a  ODONTOMA
generar células compatibles)

El único que da esos 3 factores es el hueso liofilizado

La hidroxiapatita solo es osteoconductor y
osteoinductor.
Como es un paciente de 19 años buscamos estética,
función (más adelante unos implantes tal vez)
Se cerró por primera intención (se sacó toda la lesión y
se cerró de una vez) hay otras lesiones que tenemos
que dejarlas abiertas con un apósito (segunda
intención) en esa no se pone injerto.
MUCOCELES
Lesión papular ubicado en la mucosa del labio, tiene
mucosa de transición, color blanquecino, sésil,
depresible, con bordes definidos, aparente textura
lisa, firme (porque el labio está conformado en su
mayoría por músculos).
El mucocele viene a ser una lesión por una
extravasación de una glandula.

Las glándulas salivales mayores como las menores son

pequeños globitos, las mayores son sumatoria de
globitos (acinos).

En las glándulas son frecuentes los quistes, las

infecciones, los cálculos.

Lo que más presenta cáncer son las glándulas

menores, las encontramos por toda la boca MENOS en
paladar duro.

Hay que tener cuidado cuando hay mucoceles en labio El corte o incisión que hacemos se llama LOSANGE,
superior (puede ser un adenoma, que es un pre-
cáncer). Sin embargo se presenta más en el labio
inferior. Y cuando lo retiramos, tenemos que retirarlo
completamente todo.

Están lesiones se hacen presentes en pacientes

jóvenes, y a veces pueden ser productos de un trauma
(basquetbolistas, futbolistas, por un codazo, mal
hábito como morderse el labio, el uso de braquets,
mal posiciones dentales: el último diente en salir son
los caninos, cuando el canino erupciona por fuera del
arco dentario hacia vestibular es muy probable que
Debemos eliminar toda la glándula comprometida,
traumatice el labio).
con parte de mucosa, nuestro ayudante debe apretar
Si observamos bien, el mucocele lo encontraremos los 2 extremos (compresión) para parar el sangrado.
medio azulado, en el fondo. Entonces, no solo
Si no lo sacamos bien o se revienta, puede provocar
eliminamos el mucocele, sino también la causa (el
una recidiva.
estímulo externo) o volverá a recidivar.
Muchas veces el tratamiento que le dan es aspirarlo,
pero se vuelve a llenar, lo que puede terminar en
fibrosis, contextura firme (como la pelotita de los
yaquis jiji).

Lo más difícil es saberlo suturar, para que quede

estético.

Para toda lesión que este por detrás o a partir de los

premolares, se una anestesia troncular. Si es por
delante, anestesia al nervio mentoniano, si es para el
labio, también mentoniano. La desventaja de usar
anestesia infiltrativa en el labio es que este se deforma
y tendremos problemas al suturar.
Antes para diagnosticar amiloidosis teníamos que
hacer una biopsis de riñón, pero ahora con solo sacar
estas glándulas y mandarlas al patólogo sabemos si el
paciente tiene amiloidosis, igual con el síndrome de
sjogren. A un paciente con este síndrome para
diagnosticarlo más fácil, tiene que abrir la boca y si le FIBROMAS DE CARRILLO
ponemos un bajalenguas en la mucosa intraoral
(cachete) se le quedara pegado.

Esos pacientes tienen que tomar mucha agua, y llegan

al punto de usar saliva artificial.

Este síndrome es irreversible, por eso solo tenemos

que mejorar la calidad de vida de ese paciente.

Estas glándulas deben ser tratadas con mucho

cuidado, porque se podría reventar y al final
tendríamos que ampliar la incisión retirar en núcleo
porque no podríamos diferenciarlas, no tendríamos
Generalmente los encontramos en la línea alba, lesión
límites.
nodular, ubicada en mucosa de carrillo izquierdo,
exactamente en la línea alba, pálida, no irrigada, tejido
fibroso, pediculada, lisa, forma irregular (causada por
los dientes en filo de cuchillo), bordes no uniformes.

Debemos alisar esos bordes en filo de cuchillo

(eliminar la causa). Siempre tenemos que buscar una
causa en estas lesiones.

¿Pero por qué llego a ese tamaño y no fue eliminado

cuando era más pequeño?

Porque era asintomático, ahora ya le impide comer.

Las colocamos en formol al 10%

Siempre hay que eliminarlo, por más pequeño que

Suturamos con seda 3/0 o vicryl 3/0. Es reabsorbible este, SIEMPRE!
pero igual lo tenemos que retirar, porque con la
comida se contamina Se usó anestesia infiltrativa y un electro bisturí lo que
permite que no sangre nada.

Hay que tener cuidado con el electro bisturí porque se

recalienta y podemos reventar el quiste.
Siempre se debe realizar un Análisis Anatomo-
Patológico .

Mejor es prevenir 
 8/05/2023 Tener en cuenta la lesión y con ello la anestesia a aplicar
HIPERPLASIA INFLAMATORIA CRÓNICA , si esta en vestibular solo en vestibular .

Son las lesiones más frecuentes se presentan por mala

adaptación de prótesis.

Se dijo no tomar biopsia con bisturí porque las quema

pero esta lesión es grande y nos da una buena
muestra 2 cm pero la estamos haciendo por escisión.
Se presentan en la 3era edad (puesto que los factores
De un solo golpe l cirugía reconstructiva.
antioncogénicos están deprimidos)
Tener cuidado con el motivo inteligente
Fondo de surco signos de ulceración fibrina , lo que no
queremos que esté presente .tenemos q eliminar. PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO
LESIONES EN FONDO DE SURCO

Puede eliminarse la lesión con electrobisturí

LA RESCIDIVA ES FRECUENTE

DEBE ORIENTARSE LA MUESTRA

Generalmente nos pide que intervengamos el
rehabilitador Por ser lesiones amplias debe orientarse la muestra
No se puede colocar una prótesis con esa ulceración

Para ello primero se toma un modelo y le decimos al

rehabilitador que es lo que quiere en cuanto a Fondo
de Surco de primera intención, porque Se suele colocar
al Cirujano contra la pared , cuando en realidad se
debería tratar bien la lesión (sacar el Tumor ) , primero
se determinará el FS según la cantidad de lesión.

Úlcera se le agrega bacteria se infecta se tiene que

manejar , se da más en la 3er edad, sistema inmune
deprimido

Mejorar 1ero la lesión que no hayas signos de infección

o inflamación para tratar la lesión ,puesto que toda
lesión se envía al patólogo puede dar un falso dx si
mando con infección (me puede decir proceso
infeccioso crónico).
FÉRULA GUÍA

• Para regeneración de tejido

• Para profundización de surco

Lesiones en miembros superiores

Lo que no puede Dx una gran cantidad de especialistas

, nosotros estamos en el deber de hacerlo con una
Se diseña esta férula de preferencia que sea
simple Biopsia.
transparente , sobre esto se va a formar el nuevo fondo
de surco.

Los inconvenientes aquí son la espina nasal , el frenillo
me lo llevo , lo importante es la estabilidad de la
prótesis .
Se tiene que hacer muescas para ello y para la apófisis
piramidal.
NEUROFIBROMATOSIS
HIPERPLASIA POR TRAUMA
Fibroma tiene color , nosotros en la boca tenemos el
anillo de WALDEYER (arriba úvula, pilar anterior, pilar
posterior, paladar blando y base de lengua), todo ese
tejido esta conformado de linfomas (tejido linfoide),
asiento de neoplasias malignas, cuya función es que
no entren cuerpos extraños (virus, bacterias) los
captura.

Es frecuente en pacientes jóvenes por la erupción de

los 3eros molares ,porque a veces impresionan la
mucosa

Muchas de las lesiones de nuestra región tienen que

ver mucho en otras partes del cuerpo.

Señora carbazepina , neopentina , señora era zombie ,

Las pequeñas lesiones (neurofibromas) que se forman

en la terminaciones nerviosas , una lesión que este
Siempre en todo examen tenemos que descartar
comprimiendo un nervio , el mentoniano provoca
factores locales que puedan estar ocasionando
parestesia pero quirúrgica por eliminar esa lesión.
lesiones
Incluso también puede pasar en los nervios del ojo .

Siempre se debe sacar la lengua al paciente para

observar lesiones.
FIBROMA DE LENGUA Lo que purula en boca son los anaerobios ,si lo llevo a
analizar no llegan por eso siempre sale que aerobios
Generalmente el dolor es o que lleva a la consulta al
existen en todo , si deseo sacar un análisis es mejor
paciente
llamar a los de laboratorio para que ellos mismos
saquen la muestra.

Hemangioma no es pediculado

Color rojizo en cierta parte y en otro eritematoso

La anestesia se colocaría en el lingual troncular , si no

quiero que sangre 4 puntitos.
Eliminar causas agregantes si esta infectada dar
Se tiene que hacer enjuagatorios ,antibióticos y se inicialmente ATB y lavados locales constancias
programa para la biopsia. antisépticas.
TUMOR DEL EMBARAZO /gravídico Lesión multifactorial
Granuloma periférico de células gigantes , estimulado VISTA POSTERIOR A LA CIRUGIA
por las hormonas

Básico que tenga calculo , sarro (irritante)

Cuando no está embarazada y el sarro ,calculo placa

blanda produce eso →granuloma piogénico (generado
por la suciedad).

Lesión nodular en encia vestibular de la hemiarcada

derecha a altura de pzas 45 y 46 , de aspecto de
bordes irregulares de color pálido blanquesino ,
pediculado , móvil

Nace de las células pluripotenciales .

Ver el tipo de problema

Eliminar estas lesiones de primera intención

En lesiones pequeñas se debe retirar el irritante y ya

no tendrá
 TUMOR ODONTOGÉNICO QUERATOQUÍSTICO EN
GEMELOS

Paciente va a ortodoncia y d ahí es

derivado

Canino impactado

En una panorámica siempre debemos

tapar los dientes , comparar los
dientes ,anomalias (forma , color,
tamaño)
Vualquier de los quistes debe tener
como dx diferencial el
Ameloblastoma.
Quien ha hecho que e mueva todo el VIH
DESCRIPCION :
- La importancia de estas lesiones radica en su
Bordes definidos cortacalizados
alta prevalencia en el territorio maxilo facial
,circusncritos , expande , desplaza
- El TOQ es una patología controversial en la
raíces , reabsorbe , movilidad de
cirugía oral y maxilofacial , desde que
piezas dentariass ,multiloculado
PHILIPSEN lo describió y nombró por primera
(como el amelo)
vez, en el año 1956.

Queratoquiste se presenta solo o asociado a un MECANISMOS RELACIONADOS CON EL

síndrome de gorling gols (sindactilia , costilla CRECIMIENTO QUISTICO SON LOS
bífida,hoz calcificada),basta de 5 características SIGUIENTES:
para ser sd.exoftalmo,protuberancia frontal A) Crecimiento por multiplicación de
células basales
ETIOLOGIA
B) Distención por fluidos:
Frecuentemente esta lesión está asociado a
ósmosis/tiene cierto contenido
dientes impactados,como tbn es el quiste
cremoso liquido
dentígero , ameloblastoma
C) Factores reabsorbentes de hueso
actividad enzimática

Mas A y C

Ir con el crecimiento

Descomprimo voy contra la osmosis , enzimática ya no

actúa . /MARZUPIALIZACION
- Originados por el REM DOLOR /INFECCIÓN ,se debe estar lavando
- Degeneración del retículo estrellado,
hasta que se inicie la aposición del
esmalte

Le gusta estar cuerpo, ángulo y rama

LOCALIZACION Crepitación a la palpación
Zonar crac crac

Puede provocar parestesia

CARACTERISTICAS RADIOGRAFICAS
Queratoquiste hay recidiva hasta de 25 años , lo mejor
es sacarlos desde cuando son pequeños , este tiene
quites satélites .

Mas fácil controlar en la mandíbula es un solo hueso,

compacto , mas palpable perceptible ,mas susceptible
de encontrar alguna alteración.

EDAD DE PREVALENCIA : Jóvenes

Mayor prevalencia sexo masculino la mandíbula

Fosfatasas alcalinas

Radiolúcido = hueco
Asimetría facial
Radiopaco = destruye formando otro tipo de tejido
Desplazamiento de las tablas oseas
Múltiples queratoquistes , en sd. Sin hijitos lejos .
Borramiento del surco vestibular
- Ttos múltiple
perdida de la sensibilidad dentaria
- Curetaje
Retención de las piezas dentarias - Fresado
- Sust de carnoy
Movilidad dentaria
- Lo mejor es controles postquirúrgicoss
Dolor por causa de la infección
Antes hacían tratamiento recesión de mandíbula
 QUERATOQUISTE - 15 DE MAYO
Queratoquiste odontogénico: características
patognomónicas de las lesiones de origen
odontogénico; piezas retenidas
Diagnóstico Diferencial = diagnóstico presuntivo,
lo que pensamos (un quiste dentígero)
Les sacan radiografías panorámicas a los gemelos
y se encuentran los quistes
*La panorámica no es para ver caries
*Para ver la panorámica primero nos olvidamos
de los dientes, primero vemos hueso y recién
pasamos a contar piezas, cuantas están
erupcionadas, corresponde con la edad,
anomalías de forma, posición, de número,
tamaño y de color.
*Debemos salir como radiólogos, clínicos
Estos quistes podemos encontrarlos solos, como
queratoquistes, pero también podemos
encontrarlos como parte del Síndrome de Gorlin
Goltz.
Cuando es como síndrome trae más problemas,
porque se presentará en otras partes del cuerpo,
cuando viene solo es más controlable.
Parece mixoma
Este es un queratoquiste, su mandíbula
destrozada y tercer molar impactado
Este joven vino porque se enamoro de una
chica, pero no podía conquistarla porque tenía
un gran aumento de volumen, por lugares
tuvieron que hacerle marsupalización y en otros
enucleación. Tuvieron que hacerle hasta 3
cirugías, para salvar la mandíbula.
*Siempre que encontremos este tipo de
lesiones debemos ser conservadores
*Todas las radiografías deben salir con
diagnóstico
Quiste dentígero: similitud en la edad de
aparición, sitio de predilección, además de
características radiológicas.
Ameloblastoma: Por la edad promedio de
aparición, apariencia radiográfica, deformación
de las tablas óseas, reabsorción radicular y
ocasionalmente parestesia del hemilabio.
*La parestesia, hipoestesia del labio no es como
la parestesia del cáncer, en estos casos la
sensibilidad se pierde por la compresión.
Mixoma: panal de abeja, raqueta de tenis, es
otro diagnóstico diferencial

Enucleación; incisión y se saca la pieza retenida.
¿Por qué crecen los queratoquistes?
-por reacción enzimática
-por ósmosis
-por multiplicación de células basales
Alternativas de tratamiento:
Recidiva
La tasa de recidiva recurrencia está situada
dentro de un rango que va desde el 0 al 62% de
los casos La recidiva del TOQ puede deberse a 3
motivos:
 eliminación incompleta de restos epiteliales
de la pared quística
 microquistes satélites presentes en el
colectivo de la pared quística e islotes
epiteliales
 microquistes satélites presentes en la
mucosa subyacente
*A veces, no hay buena luz y estamos apurados y
se realiza la cirugía como mejor les parece,
cuando eliminas con mucosa también se
encuentran microquistes, así que se realiza un
colgajo y retirar toda esa parte.

1- Descompresión más marsupalización:

cura por segunda intención (por ósmosis)
2- Enucleación más marsupalización: cura
por segunda intención (descomprime y
ataca a la acción enzimática del quiste)
3- Enucleación más colocación de sustancia
de Carnoy con cierre de primera
intención, ésta es una sustancia
esclerosante, que se echa para quitar el
potencial de recidiva del quiste

Recesión quirúrgica: se saca una parte de la

mandíbula
Síndrome de Gorlin Goltz
Muchas veces el paciente viene con un montón
de anomalías, por ejemplo, uno viene con labio
paladar fisurado, y de repente lo miras bien y
también tiene exoltasmos, hipertelorismo, dedos
de tambor, tórax abombado (un montón de
hallazgos -viene a ser un síndrome)
 Es autosómico dominante
 caracterizado por carcinomas de células Evaluar bien el análisis facial
basales Para catalogarlo como síndrome es importante,
 múltiples queratoquistes y anomalías tener 5 criterios entre mayores y menores
esqueléticas
El experto en síndromes es el GENETISTA,
Llamado también: apoyarnos de él porque el paciente no nos cree
 Síndrome de CARCINOMA NEVO PAPULAS =carcinoma basocelular
BASOCELULAR (Carcinoma es sinónimo de
cáncer, en Characato donde hay puros
blancones tienen mas riesgo de cáncer
porque hay mucho sol en ese lugar, y tienen
mas expuestos ala de la nariz y labio superior
 síndrome de CARCINOMA NEVOIDE DE
CÉLULAS BASALES
CRITERIOS MAYORES DEL SÍNDROME

CRITERIOS MENORES

HIPERTELORISMO (TELECARO): ojos separados SINDACTILIA: en manos o pies

 CAMPAÑA A CHACHAPOYAS es en agosto
CASO CLÍNICO; Queratoquiste en gemelos

MULTIPLES QUERATOQUISTES

GEMELO 1 (HC, MOTIVO DE CONSULTA)

COSTILLAS BÍFIDAS

CALCIFICACIÓN DE HOZ DEL CEREBRO

EL SÍNDROME DE EAGLE: calcificación del
ligamento estilohioideo

HIPERNEUMATIZACION DE LOS SENOS

Cefalométrica lateral: para ver el abombamiento Temperatura normal
frontal
- Bucal: 36.5°C (la más usada)
RX DE WATERS: senos paranasales o - Axilar: 36°C
senomaxilares - Rectal: 37°C (la más calentita)
RX PANORÁMICA. Mandíbula y ATM FUNCIONES BIOLOGICAS
*Siempre se debe hacer una biopsia antes del
diagnóstico definitivo
TOMOGRAFÍA FRONTAL, calcificación frontal
RX TORÁCICA: costilla bífida
RX CARPAL Y PLANTAL: dedos fusionados
R.A.S.A: Revisión Anamnésica de Sistemas y
*el dermatólogo puedo tratar el carcinoma
Aparatos
basocelular
EXAMEN CLÍNICO MAXILOFACIAL
*cuando tienes plata es recomendable una
tomografía, solo que no puedes hacer medidas EXAMEN EXTRAORAL
para determinar el abobamiento frontal por
ejemplo, es recomendable una tomografía con
ventana completa
ESTADO GENERAL

Siempre revisar los ganglios cervicales, al haber

una lesión:
esternocleidomastoideo
LOTEP: lúcido, orientado en tiempo, espacio y
persona - Todo lo que está por delante es la cadena
cervical anterior
Todas las lesiones benignas son asintomáticas y - Todo lo que está por encima es la cadena
generalmente se dan por hallazgo radiográfico cervical media
EXAMEN FISICO GENERAL - Todo lo que está por detrás es la cadena
cervical posterior
FUNCIONES VITALES
Hioides (medios)
Del hioides hacia la clavícula (inferiores)
Si encontramos un ganglio infartado es que el
paciente se esta infectando y no puede ser dado de
alto, por lo que se da medicación, retomar
enjuagatorios, control hasta que desaparezca el
ganglio
Los ganglio son entes de alerta, se presentan en
infecciones y canceres
- ganglios en infecciones: son de corta
data, calientes, dolorosos, móviles
- ganglios de cáncer: larga data, infiltrados
(lo movemos y están pegados hacia
dentro), indoloros, firmes, como pelotitas

es por ello que los ganglios siempre deben estar

en nuestro motivo de evaluación

EXAMEN INTRAORAL

DIAGNÓSTICO PRESUNTIVO
 CLASE 4 – 22 DE MAYO - QUERATOQUISTE Rx de Waters (Mento-naso-placa): Especializada para
senos maxilares, la mejor para ver el 1/3 medio (entre
DIAGNOSTICO PRESUNTIVO – PACIENTE 1
las orbitas y el maxilar). Para ver sinusi)s.
Descartar:
Rx. Panorámica: la mejor para ver la mandíbula.
- TOQ
Lesión radiopaca en el seno porque esta siendo
- QUISTE DENTÍGERO
ocupada por un quiste.
- AMELOBLASTOMA
La infección de seno se ve como un vaso de agua, una
Siempre debemos dar 3 diagnós)cos presun)vos al
línea horizontal recta. PUS
patólogo, no solo uno.
Ese canino superior impactado puede provocar
PLAN DE TRABAJO PARA EL DIAGNÓSTICO
parestesia (Compresión del nervio infraorbitario) al ala
DEFINITIVO
de la nariz, piel de la región geniana, como a 3 o 4 mm
 Biopsia por incisión y EXAMEN está el nervio dentario anterior parestesia en el 11 12 y
ANATOMOPATOLÓGICO 13 como no es tan común que ocurra parestesia lo que
 TOMOGRAFIA MACIZO MAXILOFACIAL, para si pudiera provocar es en todo caso hipoestesia.
saber por dónde inició la lesión, dónde está
BIOPSIA
más
 RX PANORAMICO Solo con bisturí porque la tabla externa está
 RX PERFIL DE CARA reabsorbida por la lesión.
 RX FRONTAL DE CARA
 Radiogra6a de Waters
 Radiogra6a torácica, cos)lla bífida
 Interconsulta con: gene)sta. Pediatra,
dermatología, por la queratosis o carcinomas
basocelulares

EXAMENES AUXILIARES

RX PANORAMICA - GEMELO 1

Pieza retenida debajo de la órbita (canino), la lesión

tomo el seno maxilar. Sacamos la muestra y se cierra, todo con anestesia
local.
Por canino inferior también está impactando, significa
que debe haber otra lesión. MANEJO FARMACOLÓGICO
RX CEFALOMÉTRICA - RX DE WATERS
DIAGNOSTICO DEFINITIVO - Incisión en fondo de surco, lineal con
deflexión hacia atrás Tipo Parch para que nos
El diagnós)co del
de espacio.
patólogo siempre debe
ser así

Diagnós)co junto a la
histología y descripción
microscópica.

OJO: debemos ver que

siempre coincida el
resultado con la
descripción histológica.

DX: QUERATOQUISTE
ODONTOGENICO

INTERVENCIÓN QUIRURGICA

Se hace cierre por primera intención porque es un

quiste que no esta infectado y por su edad.

PACIENTE 2

MOTIVO DE CONSULTA

PREGUNTA: ¿Por qué NOS ACOMPAÑAMOS DE

ANESTESIA LOCAL SI YA TIENE LA GENERAL?

POR LA EPINEFRINA (vasoconstrictor) y ayudarlo en el

POST OPERATORIO
ENFERMEDAD ACTUAL pieza 41, 42, ausencia clínica de 43,
desplazamiento mesial de 44, ausencia clínica
Paciente a la enfermedad actual no presenta signos ni
de pieza 13, 23
síntomas (asintomá)co)

En la especialidad de cirugía maxilofacial: se le refiere

exámenes auxiliares:

 Rx panorámico
 Rx cefalométrico lateral
 Rx de Waters
 Biopsia – examen anatomopatológico para
descartar queratoquiste

ANTECEDENTES FAMILIARES

Madre: tumor en la mama derecha

Tía: quiste ovárico

ANTECEDENTES PERSONALES

Fisiológicos\patológicos: no refiere

Hospitalizaciones: no refiere EXAMENES AUXILIARES

Hábitos: ninguno RX PANORÁMICA – GEMELO 2

EXAMEN CLINICO MAXILOFACIAL

EXAMEN CLÍNICO EXTRAORAL

- Ligera asimetría facial por aumento de

volumen a nivel de región mandibular
derecha de aproximadamente 11 x 3 cm que
abarca desde región incisiva hasta ángulo
mandibular derecho, piel de la región con
caracterís)cas conservadas.
 Indoloro
 Implantación sésil También se observa otra lesión en el maxilar superior
 Indurado El queratoquiste se sabe que es en un solo hueso,
 De bordes definidos peor cuando es parte de un síndrome se puede dar en
 Sin linfoadenopaIas otros huesos, ej. En el maxilar lado izquierdo.
 Sensibilidad de labio conservada
EXAMENES AUXILIARES
EXAMEN CLÍNICO INTRAORAL
RX FRONTAL – RX CEFALOMÉTRICA
- Lesión tumoral ubicada en región de sínfisis
cuerpo y ángulo mandibular de
aproximadamente 11 x 3 cm que produce
desplazamiento de tabla ves)bular desde la
pieza 33 -48 con borramiento de surco
ves)bular y desplazamiento de tabla lingual,
indoloro, indurado, de borde definidos, de
implantación sésil, mucosa que lo cubre de
coloración rosada.
- Piezas dentarias: 31,32,33 desplazadas a
mesial, ausencia de la pieza dentaria 34,
retención de 35, desplazamiento distal de la
BIOPSIA – INCISIÓN

VISTA INTRAORAL

Se hizo una incisión de Newman modificada

Si le dan un codazo de vuelve fractura. Es necesario

que se les explique como va a quedar, porque no es
solo sacar la lesión y el hueso queda sano, porque lo
que va a quedar en un hueco.

Todo es gracias a un HALLAZGO RADIOGRÁFICO

Para que sea un SINDROME debe tener MULTIPLES

QUISTES. O un pariente que tenga o haya tenido
queratoquiste.
Con una biopsia estamos ayudando mucho al MANEJO FARMACOLOGICO
paciente- diagnosGco precoz.

En la boca hay mas probabilidad de desarrollar

cáncer, porque esta expuesto a muchas cosas 8dulce,
caliente, helado, acido, full trauma)

DIAGNOSTICO DEFINITIVO

CONCLUSIONES – PREGUNTAS DE EXAMEN

 Se hizo los exámenes para descartar síndrome

de GORLIN GOLTZ y no hubo hallazgos clínicos
suficientes para considerarlo como tal
 El tumor odontogénico queratoquísGco es
considerado el segundo tumor odontogénico
DX: QUERATOQUISTE ODONTOGENICO más común. Y el más agresivo y con más
INTERVENCION QUIRÚRGICA porcentaje de RESCIDIVA
 Los tratamientos descritos y propuestos son
múl)ples, en los presentes casos se optó por
la enucleación del tumor, un amplio curetaje
más fresado prolijo.
 Se presentan más frecuentemente en
mandíbula, predilección de 2:1 por el sexo
masculino y entre la segunda y tercera
década.
¿Por qué crecen los queratoquistes? TRAUMAS DENTO MAXILOFACIALES

- Acción enzimáGca 1 lesión: Contuso abrasiva e incisal

- Presión hidrostáGca – osmosis
2 lesión: Contuso abrasivo con desorganización de
- MulGplicación de células basales
tejido
El TOQ es más frecuente en hombres
Dentro de las 2 horas se pueden recuperar dientes
MIXOMA en 1era y 2da década.
luego de un trauma)smo, se ferulizan y pegan hasta
ODONTOMA tumor más frecuente ahora considerado
pueden llegar a inervarse.
quiste.

TRAUMATISMOS DENTO MAXILOFACILES

Anatomía aplicada

PRINCIPIOS DE LAS FRACTURAS:

 REDUCIR
 FIJAR: osteosíntesis, con placas de )tanio y
tornillo, otras veces con resina de alambre en
las dentoalveolares
RECORDAR:  INMOVILIZAR

- Huesos de la cara 14 FRACTURAS DENTOALVEOLARES

- Huesos del cráneo 8 Fractura parcial englobando uno o varios dientes junto
- Huesos de la cabeza 22 con el hueso que forma el alveolo dentario.
En un trauma)smo debemos ver que zonas están Representan el 3% de las fracturas mandibulares.
afectadas, para saber que huesos están
comprome)dos.
¿con cuantos huesos arGcula el maxilar superior?
- Max. Derecho y max izquierdo
- Vómer
- Cornete inferior.
- Dientes
- Malar
- Frontal
- Propios de la nariz
- Pala)no
- Esfenoides
FRACTURAS MANDIBULARES

La mayoría cursan con una Cons)tuyen junto con las fracturas nasales las lesiones
alteración de la oclusión óseas mas frecuentes del territorio facial.
(relaciones interdentarias Estadís)camente, y si no consideramos las fracturas
fuera de lo normal), de los huesos propios, podemos establecer que las
debiendo inves)garse la fracturas de la mandíbula representan el 60% y las del
posible existencia de una tercio medio el 40% del total de fracturas de la cara.
anestesia labial (lesión del
nervio alveolo dentario
inferior).
  Clasificación de fracturas por ubicación
 Por desplazamiento: desplazada y no
desplazada
 Fractura: expuesta y no expuesta (presencia
de tejido)
 Por el número de trazos: simple y compleja
 Por la posición (músculos y dientes): favorable
y no favorable
 Completa e incompleta

OBSERVAR ESTO EN UNA FRACTURA

La mandíbula es un hueso móvil manejada por los - Maloclusión
músculos de la masGcación, los cuales en una - Desplazamiento de pzas dentarias
fractura desplazan los fragmentos. - Insencia: Perdida de sustancia
- Desplazamiento de fragmentos
Me fracturo cóndilo, lo desplaza el pterigoideo - Crepitación
externo (2 haces superior e inferior O horizontal y - Parestesia (dentario inferior se rompe)
verGcal) - Sangrado
Lo desplaza hacia adelante arriba y adentro. - Exudado
- Asfalto
EN NIÑOS y JOVENES: fractura de tallo verde porque - Tierra
no se parte del todo. - Madera
CLASIFICACIÓN DE FRACTURAS MANDIBULARES - Esquirlas
SEGÚN SU UBICACIÓN - Impotencia funcional
- Dolor
FRACTURA DE SINFISIS no es muy frecuente
Reducción de fractura en mandibula basada en la
oclusión
Si no hay dientes se fabrica una prótesis removible.
Placa de osteosisntesis siempre por primera intención.
La mandíbula Gene 25 reparos anatómicos.

SIEMPRE ANOTAR
 COMO FUE
 DONDE FUE
 CUANDO FUE
INTRODUCCIÓN Ejm. Posibilitad de rescatar un diente
La traumatología y las infecciones de la cara configuran
la patología maxilofacial con mayor demanda de
atención urgente.

Las fracturas y/o

heridas de la cara
representan el 60%
de las urgencias
maxilofaciales,
mientras que las
infecciones significan
un 20% del total de las
consultas urgentes
que afectan a nuestra
especialidad.