Diplomado Estética en Odontología Restauradora

Universidad de Chile
2016
Módulo 3
Lesiones cervicales no cariosas

Expectativa de vida actualmente es altísima, si en el año 1900 era de 47 años y hoy en día en nuestro
país es muy alta, se estima que en el transcurso de la humanidad la gente que ha llegado a 65 años o más,
viven aún. Hoy en día la pirámide de población se ha invertido, hay menos gente joven y está
aumentando la gente mayor, lo cual significa que nosotros somos responsables de la salud bucal de la
población que se está envejeciendo, hoy día una persona de 50 o 60 años, es una persona muy joven, que
le queda mucho por delante, y debemos hacernos responsables de mantenerlas en buenas condiciones
por tiempos mucho mayores.

Estas personas están llegando a adultos mayores con mayor

cantidad de dientes en boca, hay mayor cantidad de superficies
que debemos restaurar o evitar desarrollo de daño. En el grafico
se ve que a medida que pasa el tiempo la cantidad de personas
desdentadas ha ido disminuyendo.

Por otro lado se ha visto un aumento de bebida gaseosas

(aumento de 300% en los último 20 años), alto consumo de
ácido, hoy en día Chile es un país donde existe el mayor consumo de bebidas gaseosas por cápita (entre
el 56 y 65% de los niños consume al menos 1 bebida/día, de este grupo el 20% consume 4 o más/día).
Se consume más bebida que leche en niños y adolescentes, se sabe que las bebidas tienen un pH muy
muy bajo, muy acido cercano a 3 dependiendo de la bebida o energética. La acidez de estas bebidas está
por debajo del pH crítico (5), donde hay pérdida de mineral del diente, por lo tanto se produce perdida
de sales minerales por la acidez que tienen.

En relación a caries existen factores de riesgo en estas superficies para el desarrollo de lesiones de
caries:

• Portadores de prótesis removible, tienen 6 veces más posibilidad de desarrollo de caries en esas
áreas. Debe haber una recesión gingival y que quede expuesta la zona cervical, para que se desarrolle
ahí una lesiona sea o no cariosa. Alguna veces se asociado el aumento de la edad a la disminución de
la destreza manual, por lo tanto disminuye la higiene en algunos individuos.
• Consumo de fármacos, en general los
adultos mayores consumen varios fármacos,
muchos de los cuales como efecto secundario
producen disminución del flujo salival, lo que
aumenta el riesgo de lesiones cervicales.

En relación al tratamiento, lo primero que se piensa es en

hacer una restauración, recordar que en algunas situaciones
es una buena opción la cirugía plástica periodontal donde se
toma un injerto y se recubren las zonas. Cirugía bien hecha
por un periodoncista tiene un buen porcentaje de éxito.
En casos donde hay un daño en la zona cervical del diente y no
esta cavitado el tratamiento jamás es una restauración, será un
tratamiento preventivo de re mineralización en base a barnices.

Extensión de daño Cuando el daño es más marcado, como en esta lesión cervical no
Moderado cariosa como cuña, una opción es hacer una restauración y
Manejo de la lesión veremos más adelante con qué material realizaremos la
Restauración. restauración.

En lesiones más grandes, donde puede hasta verse la pulpa

expuesta, tratamientos restauradores no están indicados, se
indicaría endodoncia. No se indican recubrimientos pulpares,
puesto que podría formas un puente de dentina que deja
separada la pulpa cameral de la radicular y posteriormente el
endodoncista no puede realizar la endodoncia. Por esyo en
algunos casos se debe determinar si se realiza una restauración
dependiendo del diagnóstico pulpar previo o en ciertas
situaciones evaluar la posibilidad de endodoncia.

Manejo clínico

Restauración

El material a utilizar el más indicado desde el punto de vista del comportamiento, módulo de elasticidad
se restringe básicamente a los cementos de vidrio ionómero, sean convencionales o híbridos, o a las
resinas compuestas exceptuando as que son para restauraciones posteriores.

Secuencia de un caso clínico:

Lesión cervical no cariosa de un canino.

1. Aislación lo mejor posible utilizando hilo retractor, para aislar del fluido crevicular
2. Luego existe la opción para algunos clínicos de hacer un pequeño bisel en la zona
más oclusal o incisal, pero no en la zona cervical de esos dientes. No se debe tocar
puesto que ahí a veces no hay esmalte o es muy delgado de calidad aprismático, por
lo que lo poco que hay, hay que tratar de mantenerlo.
3. Sistema adhesivo de forma convencional.
4. Aplicación de resina compuesta para este caso, con un incremento de un solo color.
Dentina es más saturada más oscuro sin translucidez.
5. Adaptación con pincel
6. Una vez polimerizado retiro de excesos, con bisturí de buena calidad, más fácil que
con fresas.
7. Finalmente el pulido, que no deje excesos en la zona de la encía para que no
produzca inflamación.
Factores a considerar en la elección del material, sea ionómero o composite

• Presencia de esmalte cervical→ RC

• Estética, sobre todo en dientes anteriores → RC
• Sensibilidad aumentada → VI por ser más predecible y más fácil, debido a que si existe sensibilidad
en la zona el hecho de grabar, lavar y secar para hacer una resina, y si además el sistema de adhesivo
no es hecho a la perfección puede quedar la sensibilidad igual o incluso aumentarla. No es que no se
pueda usar RC, pero se debe realizar la etapa de adhesión a la perfección.
• Riesgo cariogénico alto, actividad de lesiones de caries se indica VI a lo menos hasta que el paciente
logre controlar su riesgo.
• Control de la humedad→ VI, aunque ambos requieren un buen control de humedad, la resina
compuesta en más sensible a este punto.

¿Cuál es el pronóstico de la restauración?

En general desde el punto de vista de la longevidad de las

restauraciones no es de lo mejor, ya que la microfiltración que
presentan, especialmente en la zona de la pared gingival puede ser
más alta. Esto se asocia a dificultad de la técnica, difícil control de la
humedad, menor presencia de esmalte o de menor calidad,
presencia de dentina en vez de esmalte en esa zona. Como
consecuencia de esto la posibilidad de microfiltración es más alta.

Profundidad biológica versus mecánica

Una lesión ubicada en la zona cervical de los dientes, desde el punto de vista biológico,
está cerca de la cámara pulpar muchas veces, y desde el punto de vista mecánico hay
poco espacio para los materiales restauradores. En el caso de ser una lesión profunda
hay que evaluar la posibilidad de ocupar un material de protección pulpodentinario y
luego la restauración. Hay que evaluar el espacio disponible para respetar los grosores
necesarios para cada material. Los materiales requieren grosores mínimos para
funcionar de la manera adecuada.

Estética versus Sensibilidad

Si hay demanda estética alta, la preferencia es resina compuesta con un

protocolo de adhesión riguroso. Si hay respuesta a la sensibilidad
aumentada, la preferencia es usar vidrio ionómero. Pero cuando hay una
combinación en la demanda de éstas es complejo, tendríamos que hacer
uso de la técnica sándwich, usar un pequeño incremento de vidrio
ionómero como liner y continuar con resina compuesta, siendo prolijos en
los procesos adhesivos de la resina.

Lesiones no infecciosas
• ¿Cuándo restaurar? Indicación de la restauración tiene relación con:
o Estética, compromiso estético
o Protección pulpar
o Sensibilidad
 o Salud gingival, devolver o no la salud gingival. Si tenemos lesiones tipo cuña donde se atrape
biofilm, debemos restaurar para devolver la salud periodontal.
o Fortaleza dental. Nos referimos a casos más extremos, pacientes adultos mayores, en
grupo incisivos por ejemplo, donde una lesión tipo cuña podría debilitar la estructura
dentaria provocando incluso la fractura dentaria.
o Contaminación relleno endodóntico. Como vemos en la fotografía, en que tenemos
una corona sobre un diente tratado endodónticamente, con una lesión cervical no
cariosa en que a través de los conductos dentinarios podría contaminarse el relleno endodóntico.
Por lo tanto para proteger los tratamientos de conducto se indicaría una restauración, y con ello
evitar la contaminación de la endodoncia.

Abfracción

Lesión cervical resultante de microfracturas del esmalte provocadas por la flexión del
diente en función de fuerzas oclusales mal dirigidas.

Este tipo de lesionas, a pesar de que su etiología es multifactorial, no se desarrollan

por una única causa. Vemos en la fotografíaun caso de un paciente que bruxa mucho
y tiene pérdia de estructura dentaria en la zona cervical.

Vemos otra imagen con una lesión tipo cuña, como abfracción, donde se ve en la cara
oclusal el desgaste ocurrido que tiene como consecuencia la lesión cervical. Pero es
importante recordar que la etiología es multifactorial.

Atrición

Desgaste dentario producido producto del

contacto oclusal.
Vemos un caso de un paciente adulto con
una atrición muy marcada, especialmente
en sus dientes anterosuperiores.

Abrasión

Desgaste dentario causado por medios mecánicos repetitivos (ej: cepillado)

Erosión

Desgaste dentario producido producto de la disolución química causada por ácidos de

origen no bacteriano.

Causas:
• Factores externos
o Dieta: cítricos como limón, jugos ácidos, bebidas gaseosas, vino
o Medicinas: ácido acetilsalicílico, ácido ascórbico (vit. C)
o Ocupacional: catadores, vapores ácidos
o Se presentan desgastes erosivos en las caras vestibulares de los dientes.
• Factores internos
o Defectos anatómicos: reflujo gástrico, diverticulosis
o Problemas psicológicos: bulimia, alcoholismo, stress
o Condiciones médicas: úlcera, uremia
o Efectos adversos de drogas: irritación gástrica
o Se asocia a una pérdida de estructura dentaria en la cara palatina de
los incisivos superiores.

Recomendaciones a pacientes de alto riesgo de erosión

• Reducir la exposición a ácidos
• Eliminar la ingesta de alimentos y bebidas ácidas de noche
• No cepillarse inmediatamente después de un momento erosivo, ya que se cepillan en ambiente ácido
que aumenta la pérdida de estructura dentaria
• Usar un cepillo suave y pasta fluorada de baja abrasión
• Aplicación regular de flúor
• Después de la ingesta de ácido, estimular saliva y/o aumento de pH, por ejemplo masticando un
chicle o usar bicarbonato como enjuagatorio. El bicarbonato es muy abrasivo para usarse con el
cepillado, pero dado su alto pH (alcalino), el uso como enjuagatorio neutraliza la acidez.
• Interconsulta médica a problemas sistémicos, si el origen de la erosión es interna, para solucionar la
causa.

Protocolo de tratamientos de lesiones no cariosas

A pesar de que el origen de estas lesiones es multifactorial, se pueden realizar las siguientes acciones
según el tipo de lesión.

• Abrasión
o Retirar agente causal, cambio de hábitos, flúor, restauración.
• Erosión
o Interconsulta médica (origen interno), cambio de hábitos (origen externo), flúor, colutorios
alcalinos, aumento de flujo salival, restauración (cuando corresponda)
• Abfracción
o Ajuste oclusal, placa miorelajante (plano de pacificación neuromuscular), restauración.

Controlar en todas esta situaciones las restauraciones, como se hace con cualquier restauración.