Examen Intraoral

Vamos a habla del examen intraoral y lo vamos a dividir en 2 partes, primero los tejidos blandos, y después vamos a
hablar de los tejidos duros.

De los tejidos blandos nos vamos a enfocar más que nada en:

 Frenillo labial
 Frenillo lingual
 Las amígdalas
 El vestíbulo, la mucosa
 La lengua
 El velo del paladar

Como definición podemos decir que los frenillos labiales son pliegues sagitales de la mucosa, en forma de hoja de
cuchillo, insertados po un lado en la superficie interna del labio y por otro en la encía. En el maxilar superior
generalmente se inserta a 4,4 mm desde el borde libre de la encía y en el inferior a 5,6 mm.

Tenemos entonces distintos tipos de frenillo:

 El frenillo labial medio superior e inferior.

 Los frenillos laterales.

Este frenillo labial medio puede tener una inserción normal, baja o ser grueso.

Aquí tenemos una fotografía, un frenillo medio normal, de inserción y grosor normal. Acá tenemos un pero ya podemos
observar una inserción un poco más baja, y acá tenemos uno claramente de inserción gruesa y aquí también podemos
ver los efectos que tiene ese frenillo labial a nivel ortodoncico, se empiezan a notar los efectos

El frenillo labial medio es muy importante analizarlo, especialmente cuando nos encontramos con esos diastemas
medios, que están justamente en relación con el frenillo, y tenemos entonces que descartar que ese diastema medio se
deba o no al frenillo. ¿Por qué es importante descartar la culpabilidad del frenillo en este diastema? Si no determinamos
anticipadamente la responsabilidad del frenillo labial medio con ese diastema, no lo consideramos, no lo contemplamos,
y hacemos nuestro tratamiento de ortodoncia, ¿Qué va a suceder cuando retiremos los aparatos? Se va a volver a abrir
el diastema, y el diastema medio es un importante motivo de consulta, acuérdense que el motivo de consulta es otro de
los objetivos del tratamiento de ortodoncia. Y todos los objetivos son importantes.
Pregunta: ¿Y ahí se opera el frenillo? Exactamente, lo que hay que hacer es intervenirlo quirúrgicamente.

Se puede intervenir antes del tratamiento de ortodoncia o durante el tratamiento de ortodoncia pero nunca después. Y
lo que se hace en ese caso es un pequeño test clínicamente para determinar la funcionalidad del frenillo y el test
consiste en traccionar el labio (avisándole al paciente que sentirá un tirón) y observamos desde vestibular y palatino con
un espejo la zona interincisiva y si hay alguna responsabilidad de ese frenillo en el diastema medio vamos a observar una
zona isquémica. Entonces si el frenillo labial medio es el responsable, debemos intervenirlo. Otra de las alteraciones que
puede producir en casos extremos es la limitación de la movilidad del labio.

Y ¿cuándo intervenimos?

- Primero vamos a esperar el adecuado desarrollo dentario para que con

la intervención quirúrgica no dañemos la evolución dentaria de esa zona
- También es recomendable muchas veces esperar la erupción de los
caninos permanentes porque se supone que en el sector anterior las
piezas permanentes tienen un ancho mesio-distal mayor que las piezas
temporales. Entonces si hay un espacio, un diastema en este caso y
tenemos necesidad de utilizar ese diastema tendríamos que concluir
que tal vez al hacer erupción los caninos puedan ser capaces de
mesializar y juntar los incisivos y terminar de “estrangular” ese frenillo y
cerrar el diastema. Pero esto dependerá de la necesidad del uso del
diastema para la correcta posición de los incisivos.

Frenillo labial inferior

Tenemos entonces también el frenillo labial inferior que uno

de los grandes problemas que nos puede provocar es su
inserción alta nos produzca la recesiones gingivales ya que es
una zona bastante fina periodontalmente por lo que es
importante determinar a tiempo cuando intervenir.

Frenillo lingual

Y el frenillo lingual que sería un pliegue de banda mucosa que entra por debajo de
la lengua, en la línea media y se proyecta hacia el piso de boca.

Tenemos también un frenillo lingual normal, uno corto pero funcional, corto pero
no funcional y puede llegar a provocar una anquiloglosia o sea la lengua queda
pegada al piso de boca sin posibilidad de movimiento.

En la fotografía de arriba podemos ver un

frenillo lingual normal y abajo tenemos 2
fotografías de frenillos linguales cortos donde
observamos que el paciente a levantar la
lengua se observa esa forma característica de
“corazón” este es un caso extremo pero hay
casos donde el frenillo es corto, no alcanza la
forma de corazón pero si queda más corto y el
paciente no pude levantar tanto la lengua y lo llamamos en ese caso funcional cuando el paciente puede pronunciar
adecuadamente todos los fonemas.

 Frenillo lingual corto:

o Dislalias.
o Dificultad para la alimentación.

Osea cuando no se encuentran dislalias y no hay dificultad de alimentacion podriamos catalogarlo como un frenillo
lingual corto pero funcional. Por lo cual no necesitaria intervencion. Pero si las produce hay que intervenir.

 Cuando intervenir: puede ser en 2 periodos.

o Recién nacidos.
o A los 4 años.

Porque en el recién nacido es como una lamina mucosa muy delgada y bastaría con un pequeño corte. Pero muchas
veces ese frenillo ya tiene fibras o inserciones musculares en su interior y en ese caso no se recomienda y esperar a que
sea más grande y hacerlo adecuadamente, porque se podría generar la anquiloglosis que es justamente lo que
queríamos evitar por una cicatrización que suelda la lengua al piso de boca. Entonces nos damos un plazo de 4 años, ya
que a esta edad el paciente debería estar hablando y entendiendo todo, por lo cual podríamos determinar si el frenillo
es funcional. Eso en caso que no afecte la alimentación.

Por último tenemos los:

 Frenillos laterales:
o Normales.
o Inserción baja: que pueden generar recesiones gingivales.
o Gruesos: que generan diastemas.

Esto es bastante importante en ortodoncia sobre todo cuando hacemos ortodoncia reductiva con exodoncia de
premolares y después queremos cerrar los espacios remanentes de esas exodoncias y nos encontramos con un frenillo
lateral de inserción baja y grueso que nos impide el cierre completo de ese espacio remanente. Entonces es importante
tener esto en cuenta.

 Amígdalas:
o Normales.
o Ausentes.
o Hipertróficas.

¿Cuándo se indica la tonsilectomía?

 Cuando producen obstrucción respiratoria y apnea.
 Amidaglitis a repetición. Ya a veces se dan 4 cuadros al año y eso es un foco de infección grande.
 Maloclusion por protrusión lingual asociada a hipertrofia amigdalina. Ya que las amígdalas ocupan un gran
espacio en la zona posterior de la lengua empujando a la lengua a una posición más anterior, generando
protrusiones de los incisivos.
 Halitosis de causa amigdalina. Por estas infecciones a repetición.

Siempre revisar:
 Vestíbulo.
 Mucosas.
 Lengua.
  Velo del paladar.
Buscando alguna alteración en la coloración en el tejido, algún aumento de volumen. Es importante siempre chekear
porque muchas veces los pacientes por ortodoncia vienen referidos a verse y el odontólogo anterior no lo ha percibido y
pasa a ser nuestra responsabilidad detectarlo.

Tejidos duros

Bóveda palatina

La vamos a analizar en sentido vertical y transversal

Vertical: alta, media o baja

Transversal: amplia o estrecha

amplia y estrecha media y amplia

Es una apreciació n clínica que tenemos que hacer en base a lo que conocemos como normalidad, no es que exista
una medició n especifica.

Dentición

Etapa de dentició n

 Temporal
 Mixta 1ra fase (comienza con erupció n 1er molar permanente)
 Mixta 2da fase (recambio de la zona de sostén de korkaus y erupció n 2do molar permanente)
 Permanente

En dentició n temporal consignaremos en la ficha: si hay presencia de desgastes

fisioló gicos (en caninos principalmente) que sirven para el segundo avance
mandibular, también consignaremos si se encuentran espacios primates. No
necesariamente se van a presentar, y tampoco significa una anomalía el que no se
encuentren.
Piezas dentarias propiamente tal

 Ausencias (no podemos decir agenesia ya que no tenemos rx aú n)

 Supernumerarios
 Transposiciones transposició n canino y premolar
 Caries
 Hipoplasias
 Perdidas prematuras

Las hipoplasias son muy importantes consignarlas antes del ttoortodontico, por que mientras este el bracket
cementado el pcte no se ve la mancha blanca, se le va a olvidar que existía y al retirar el aparato esa mancha
aparece en gloria y majestad y los pacientes dicen que los brackets crearon esa mancha.

Las caries deben tratarse ya que no se comienza ningú n ttoortodontico con caries.

Las perdidas prematuras son importantes también ya que produce mesializació n de piezas posteriores, ocupando
los espacios de las otras piezas en camino.

 Persistencia de piezas temporales en boca

 Impactados

Es importante la persistencia de piezas temporales en boca, la primera causa es agenesia de los permanentes, un
retardo de la erupció n también puede ser, una asincronía. Otra razó n es anomalía en la direcció n de erupció n de las
piezas permanentes la cual no produjo una reabsorció n de la raíz del temporal.

Dientes impactados no solo afectan a terceros molares, también a segundos por su direcció n de erupció n, a veces
se impactan en los primeros molares.

Piezas sumergidas generalmente corresponden a piezas temporales que por alguna razón se sumergen por anquilosis
por lo tanto esa zona completa deja de desarrollarse entonces esa zona se ve sumergida. Puede ser por planos
inclinados por las piezas vecinas especialmente por ejemplo agenesia de un segundo premolar y hace erupción del molar
permanente al ser de tamaño mayor empieza a generar planos inclinados sobre el premolar y este se sumerge.

Piezas sumergidas en piezas permanentes generalmente son piezas anquilosadas,

no es frecuente.

En adultos vamos a consignar las rehabilitaciones , tenemos coronas, la verdad las

rehabilitaciones antes de la ortodoncia complican bastante especialmente los
implantes porque no se movilizan también nos ayudan porque son un excelente
anclaje, pero si necesitamos cambiar posición no hay nada que hacer.

Vamos a observar posibles fracturas de las piezas dentarias y muy importante toda
la parte periodontal, no es necesario el examen pero si observar bien clínico y
radiográficamente. Y la verdad que las fuerzas ortodoncicas asociadas a
enfermedad periodontal activa genera un gran daño, una gran perdida ósea.

Higiene oral que puede ser buena , regular y mala.( la mala es mucho más frecuente )

No deberíamos iniciar tratamiento en un paciente con mala higiene.