REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
UNIVERSIDAD DEL ZULIA
FACULTAD DE ODONTOLOGIA
UNIDAD CURRICULAR: PERIODONCIA
INFORME DE PERIODONCIA
AUTORES SECCION 002:
Jorge Cardozo, CI 26.795.216
Isabella Guillen, CI 27.413.677
Yoanny Masiel Gonzalez, CI 27.093.629
María Fernanda Viloria, CI 26.795.216
Ludriana Lozada, CI 26.566.491
Maracaibo, Noviembre del 2022
INTRODUCCIÓN
Por medio del presente trabajo, se tiene como finalidad detallar
resumidamente la función y algunas características específicas del periodonto
tanto en su formación y constitución, como también la importancia de que éste
se encuentre cumpliendo con todos sus labores requeridos para contar así con
una buena salud en el sistema estomatognatico y conocer así las
consecuencias que pueda tener las alteraciones que se puedan presentar en
él.
1) Describir los diferentes fenotipos periodontales:
Un fenotipo periodontal, es el grosor biológico en sentido vertical y espesor
gingival en sentido horizontal, es decir, que se determina por el fenotipo
gingival (grosor gingival, ancho del tejido queratinizado, y el morfotipo óseo,
que es la expresión notoria en el grosor de la tabla ósea vestibular.
- Fenotipo grueso: Muestra una arquitectura normal, encía marginal más
gruesa, zona más amplia del tejido queratinizado fino y una altura más
baja de las papilas interdentales, crestas óseas menos pronunciadas y el
área de contacto es amplia y apical.
- Fenotipo delgado: Es de arquitectura pronunciada, una forma larga-
estrecha de la corona de los incisivos centrales triangulares que muestra
una encía marginal fina y festoneada, una zona estrecha de la encía
insertada, una altura más amplia de las papilas interdentales y mayor
altura de la cresta ósea, la banda de encía queratinizada es estrecha.
Una forma simple, estandarizada y reproducible para evaluar el fenotipo
periodontal es apreciar el grosor gingival introduciendo una sonda periodontal
dentro del surco: se puede evaluar utilizando una sonda periodontal para medir
el grosor gingival (GT) observando que la sonda periodontal brilla a través del
tejido gingival después de insertarla en el surco: 1. Sonda visible: fenotipo
delgado (≤ 1 mm). 2. Sonda no visible: fenotipo grueso (> 1 mm).
Lindhe (1991), observo que en los sujetos que mostraron un fenotipo
periodontal delgado revelaron mayor recesión gingival y además se sugirió la
idea de utilizar el incisivo central como pieza fundamental para la clasificación
del biotipo periodontal. Posterior a este trabajo, otros investigadores
observaron más características relacionadas a los fenotipos periodontales,
como la profundidad de sondaje, ancho de encía queratinizada, respuesta tanto
a la inflamación gingival como a los tratamientos quirúrgicos, grosor del tejido
conectivo y hueso alveolar.
En cuanto a la profundidad de sondaje, los sujetos con fenotipo periodontal
grueso son más propensos a desarrollar bolsas periodontales.
A su vez, Kao et al. (2008) observaron que los pacientes con fenotipo
periodontal delgado que presentan inflamación a nivel gingival, responden con
eritema marcado a nivel marginal y recesión gingival, en cambio los pacientes
con fenotipo grueso se puede observar gran inflamación, aumento de volumen
y formación de bolsas periodontales profundas. También se ha observado, que
las personas que tienen fenotipo delgado muestran un grosor óseo reducido,
mayormente en la parte vestibular.
2) Explicar la fisiología evolutiva (embriológica e histológica) dental y
periodontal.
El periodonto muestra aspectos que lo caracterizan como su color rosado
claro, su aspecto mate y su consistencia firme. El periodonto se divide en 2
unidades la dentogingival constituida por el diente, la encía y el epitelio de
unión. Y la dentoalveolar constituida por el cemento radicular, el ligamento
periodontal y el hueso alveolar.
Por su parte en la unidad dentogingival, el crecimiento de los dientes se
realiza en 3 etapas:
1. Etapa de brote: comienza el crecimiento epitelial.
2. Etapa de casquete: formación del órgano dental que tiene la capacidad
de formar el esmalte, determinar la forma de la corona, iniciar la formación
de dentina y establecer la unión dentogingival.
3. Etapa campana: se forma el retículo estrellado. Entre el epitelio dental
interno y el retículo estrellado se forma el estrato intermedio.
Cuando el esmalte está desarrollado, los ameloblastos construyen una
lámina basal y forman, junto con células del epitelio externo del esmalte; el
epitelio reducido del esmalte. Dicho epitelio rodea la corona hasta que el diente
comienza a erupcionar.
Las células del epitelio reducido comienzan a dividirse cuando se acercan al
epitelio oral, hasta que ambos epitelios se fusionan. El epitelio reducido del
esmalte es transformado a epitelio de unión.
La unidad dentoalveolar, el cemento radicular se deposita sobre la dentina
radicular. Los odontoblastos forman una capa amorfa, sobre la dentina y se ha
considerado como una forma de esmalte entre la dentina y la membrana
basal.
Los cementoblastos depositan matriz orgánica del cemento que está
conformada de fibras colágenas intrínsecas y sustancias fundamentales. La
matriz orgánica se mineraliza por la aposición de cristales de hidroxiapatita y se
va depositando en laminillas sucesivas.
El ligamento periodontal se forma del folículo dental, y su formación
comienza después de la formación de la raíz. Al formarse el ligamento
periodontal hay alteraciones celulares marcadas, las células aumentan de
tamaño, número y van depositando colágeno tipo I y II , siendo una de las
células más importantes el fibroblasto ya que no solo deposita colágeno, sino
también lo degrada produciéndose el remodelado del ligamento periodontal.
El hueso alveolar, tiene varios agujeros a través de los cuales pasan los
nervios y vasos sanguíneos. El hueso es un tejido conectivo y mineralizado.
El hueso se forma de 3 maneras:
1. Formación Endocondral: cartílago reemplazado por hueso.
2. Formación intramembranosa: directamente en la mesénquima. Es
fundamental puesto que esta se presenta cuando el hueso se desarrolla
directamente dentro de una membrana de tejido conectivo blando.
3. Formación de tipo sutura: sucede a lo largo de suturas craneales.
3) Establecer la relevancia de la conservación de la distancia
supracrestal;
La invasión de la distancia supracrestal y por consiguiente su patología
suele darse en situaciones como el tallado dentario, la retracción gingival, la
toma de impresiones, el cementado de restauraciones, el uso de instrumental
rotatorio para curetear el surco, electrocirugía o darse en condiciones
fisiológicas como durante la erupción pasiva de los dientes.
Si se invade la distancia supracrestal, las alteraciones patológicas que se
pueden dar son: recesión gingival, pérdida ósea localizada marginal o de una o
varias crestas, agrandamiento gingival localizado con o sin pérdida ósea y/o
combinaciones de las distintas respuestas.
Para conservar la distancia supracrestal hay que respetar sus dimensiones
promedio que poseen el epitelio de unión y la inserción conectiva; de manera
general se considera que la distancia que debe de existir entre el margen de
alguna restauración y la superficie supracrestal debe de ser de 3mm.
4) Distinguir la altura y anchura de la encia queratinizada:
La encía queratinizada es una mucosa especializada cubierta por queratina
o paraqueratina, que incluye la encía libre e insertada y se extiende desde el
margen gingival hasta la línea mucogingival. El ancho de encía queratinizada
puede variar entre 1 y 9 mm dependiendo de la edad del paciente y del maxilar
y la localización y posición del diente. Así, en el maxilar superior, en la zona
vestibular, la encía suele ser más ancha en el área de los incisivos y más
estrecha en la de premolares. En el maxilar inferior, la encía es muy estrecha
en el área lingual de los incisivos y más ancha en la región molar. Los términos
encía insertada y encía queratinizada no tienen el mismo significado ya que la
encía queratinizada engloba la encía libre y la insertada, por lo que para saber
la anchura de la encía insertada, hay que restar a la encía queratinizada.
La profundidad del surco o de la bolsa periodontal, histológicamente
establecido por los cortes mide 1.8 mm con variaciones de 0 a 6 mm mientras
que la maniobra clínica utilizada para medir estas zonas es por medio de las
sondas o el sondeo, el cuál es la introducción de un objeto metálico para
estimar la distancia de dichos espacios, la distancia histológica no es
exactamente la misma a la que se sondea.
La llamada profundidad clínica en el sondeo normal es de 2 a 3 mm de
profundidad, teniendo en cuenta que la altura, es la disposición de forma
vertical o la profundidad mientras que la anchura es la disposición de forma
horizontal.
5) Presentar las diferentes distancias supracrestales durante la
erupción y el recambio dental:
Mayor profundidad, con relativa y fácil destructibilidad, debido a una
delicada adherencia epitelial con el esmalte, en promedio profundidad 2 mm ±
0,2 mm. Puede variar de 0.5 a 4.6 mm.
Durante la exfoliación dental estas mediciones pueden variar debido a la
migración apical del epitelio de unión, la profundidad del surco en dientes
recién erupcionados es máxima y disminuye con la edad.
Los bordes enrollados están también asociados a la hiperemia y edema que
acompañan a la erupción. Según el concepto de la erupción ininterrumpida o
continua (Gottlieb), la erupción no cesa cuando los dientes encuentran sus
antagonistas funcionales sino que persiste toda la vida. Basándose en esto se
habla de erupción activa y erupción pasiva: La erupción activa es la que se
produce como compensación a la atrición que tiene lugar a lo largo de la vida,
lo cual evita idealmente la disminución de la dimensión vertical. Se acompaña
de aposición de cemento a nivel de los ápices y las furcas. La erupción pasiva
consiste en la migración apical de la encía, con la consiguiente exposición
dentaria. Esto hoy día se considera patológico.
Se establecen 4 fases en función de la localización de la encía:
-Fase 1: La distancia desde encía marginal hasta cresta ósea es de 3,23 mm
(de los que 2,43 mm son de espacio biológico), estando la encía marginal y el
epitelio de unión en la superficie del esmalte.
-Fase 2: La distancia es de 3,06 mm (2,45 mm de espacio biológico); la encía
marginal está sobre el esmalte y el epitelio de unión está parcialmente sobre el
esmalte y el cemento. La base del surco gingival aún permanece sobre el
esmalte.
-Fase 3: La distancia es de 2,41mm (el espacio biológico es de 1,80 mm) y la
encía marginal está en la unión amelocementaria; el epitelio de unión está
totalmente sobre el cemento. La base del surco se localiza en la UAC.
-Fase 4: La distancia es de 2,53mm (1,77mm de espacio biológico); la encía
marginal y el epitelio de unión están sobre el cemento (recesión). La base del
surco se localiza sobre el cemento. También se dan casos en los que el
margen gingival se localiza coronalmente a la UAC, lo que se conoce con el
nombre de erupción pasiva alterada. Esta situación se puede acompañar de
una localización de la cresta ósea normal (1 o 1,5 mm apical a la UAC) o
coronal a su localización normal, situándose sobre la UAC.
6) Mencionar las funciones de la unidad dentogingivoalveolar:
Los componentes del periodonto, tanto el periodonto de protección como el
periodonto de inserción cumplen una función general, la cual sería conectar el
diente al tejido óseo de los maxilares y preserva la Integridad de la superficie
de la mucosa masticatoria de la cavidad bucal. Entre otras tenemos:
1. Función de regeneración: Es capaz de regenerar ciertos tejidos debido a
células especializadas (cementoblastos, fibroblastos, etc.)
2. Función sensitiva: Indica sensaciones de dolor, de presión o tracciones.
3. Función nutricional: Debido a los vasos sanguíneos presentes.
4. Función suspensoria: Aminora la tensión que se ejerce por la
masticación o impactos sobre el diente, distribuyendo de manera
uniforme las fuerzas, gracias a las fibras del ligamento periodontal.
7) Definir gonfosis:
Las gonfosis son sinfibrosis o articulaciones fibrosas (articulaciones cuyos
huesos están unidos por tejido fibroso) que se localizan en la boca. Las
gonfosis unen las raíces dentales a los alvéolos dentales del maxilar. El
principal compuesto de la gonfosis es el ligamento alvéolo-dental, responsable
de mantener el diente en su sitio en el alvéolo. En caso de inflamación de la
gonfosis hablamos de artritis (inflamación de una articulación) dental o, más
precisamente, de desmodontitis cuando la inflamación afecta al ligamento
alvéolo-dental. A menudo la causa es una caries no tratada. La inflamación
puede llegar a provocar la formación de un absceso dental y una caída del
diente.
8) Describe la influencia de la distancia del punto de contacto y la
cresta ósea en la aparición de la encia interdental y la
periimplantaria:
Un estudio realizado por Tarnow tuvo como función determinar si la
distancia de la base del punto de contacto a la cresta ósea pudiese estar
correlacionada con la presencia o ausencia de la encía interproximal en los
humanos. Si un espacio era visible de manera apical al punto de contacto,
entonces la encía interproximal era determinada ausente; si el tejido llenaba el
espacio de la tronera, la encía se consideraba presente. Estos resultados
arrojaron que cuando la medida del punto de contacto a la cresta ósea era de 5
mm o menos, la encía interproximal estaba presente casi 100% del tiempo.
Cuando la distancia era 6 mm, la encía estaba presente 56% del tiempo, y
cuando la distancia era de 7 mm o más, la encía estaba presente 27% del
tiempo o menos.
Asimismo, en otro estudio realizado por Tarnow, esta vez referente a los
efectos sobre la influencia de éste espacio en la zona periimplantaria, se
demostró qué hay un componente lateral a la pérdida ósea alrededor de los
implantes; en adición a la más comúnmente discutida pérdida vertical. El
significado clínico de este fenómeno es que la pérdida aumentada de la cresta
ósea resultaría en un aumento en la distancia entre la base del punto de
contacto de las coronas adyacentes y la cresta ósea. Esto pudiera determinar
si la encía interproximal estuvo presente o ausente entre 2 implantes como
antes se había reportado entre 2 dientes. La utilización selectiva de implantes
con un diámetro más pequeño en la interfaz del pilar dental de éste puede ser
beneficioso cuando múltiples implantes serán colocados en la zona estética,
para que así un mínimo de 3 mm de hueso pueda ser retenido entre ellos a
nivel del pilar dental del implante.
CONCLUSIÓN
- Se debe tener un concepto global de lo que es el espacio biológico, no sólo se
debe pensar en la longitud, ya que se debe relacionar con el grosor de la encía,
el fenotipo periodontal y la profundidad del surco gingival, puesto que todos
estos parámetros se interrelacionan.
- Hay dos tipos principales de fenotipos, grueso y delgado, pero a su vez hay
niveles intermedios. En pacientes con fenotipos periodontales gruesos son
propensos a desarrollar bolsas periodontales mientras que los pacientes con
fenotipos delgados desarrollan recesiones gingivales.
- Cuando se invade la distancia supracrestal, se podrían producir alteraciones a
ese nivel, dependiendo de la susceptibilidad y capacidad de adaptación del
paciente.
- La encia queratinizada, se extiende desde el margen de la encía libre hasta la
línea mucogingival. Presenta un color rosa pálido en condiciones de salud. En
sentido apical, la encía se continúa con la mucosa alveolar, de la cual está
separada por la línea mucogingival.
- La gonfosis se encuentra en un solo lugar del cuerpo: entre los dientes y los
huesos maxilar y/o la mandíbula y se caracteriza por tener muy poca movilidad
ya que los dos huesos embonan uno dentro del otro de manera muy semejante
a como lo hace un clavo en una pared.
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