TEMA 12.

PÓNTICOS OVOIDES
Emergencia ovoidea: simula la convexidad de la corona anatómica del diente que es ovoide. Cuando
hablamos de pónticos ovoideos hay que entender lo que es. No tenemos un diente pila tallado, tenemos
un tramo edéntulo sobre el que ponemos una anatomía ovoidea para que es mucosa nos oriente.

La prótesis parcial fija, dependiendo del material y extensión, puede ser completamente metálica
(monolíticas o coladas), zona oclusal, palatina metálica y frente vestibular estético, restauraciones metal-
cerámica o puentes o prótesis parciales fijas de nueva generación con materiales de cerámica como el
disilicato del litio, circona.
Luego tenemos los conectores que es lo que une retenedores y pónticos. Nos centraremos en la parte del
póntico, en la zona tisular con la mucosa subyacente.

Extraemos los dientes. ¿Qué hacemos para respetar la estructura gingival? Promovemos un proceso de
cicatrización, asociado a una resorción de los tejidos gingivales y una atrofia del tejido óseo, al no ser que
hagamos preservación alveolar o pongamos algo anatómicamente que pueda estimular a los tejidos para
que no se vayan a otra parte. Vemos una prótesis parcial fija sin cementar, con terminación ovoidea, que
penetre unos ciertos mm dentro del tejido para que la mucosa adyacente

INDICACIONES para hacer una prótesis parcial fija con pónticos ovoides
- Pilares vecinos (con buen pronóstico periodontal), donde podamos anclar los retenedores.
- Tabla vestibular intacta

Cuando hagamos la extracción de la pieza hay que ser muy cuidadosos para no provocar una fractura,
porque habrá un colapso de tejido, y al no ser que hagamos técnicas de preservación alveolar con injertos
de tejido óseo, habrá un colapso hacia dentro en vestibular. Por lo tanto, si el póntico hay que hacerlo en un
canino que nos llevamos la tabla vestibular, hay que regenerar la tabla perdida y colocar el póntico el
mismo día para que la regeneración este guiada por la prótesis.

CONTRAINDICACIONES

- Altura apicocoronal desfavorable (cuando tenemos poca altura)

- Anchura bucolingual desfavorable (del reborde alveolar). Cuando tenemos una cresta en filo de
cuchillo .
 DISCREPANCIA ENTRE FESTÓN ÓSEO Y GINGIVAL

Feston oseo: 3mm

La papila es el primer tejido que se va hacia apical.

Cuando hacemos un póntico ovoideo en anterior hay que mantener el festoneado de las encías. Este
festón positivo está en consonancia el festón óseo. Si nuestro paciente ha perdido la papila gingival y la
cresta interpoximal ósea, no podemos pretender decirle que con un póntico ovoideo conseguiremos
una papila o pseudopapila, ya que si no hay ósea no habrá gingival. El festoneado positivo del festón
óseo es ligeramente inferior al que tiene el tejido gingival.

La diferencia entre a altura marginal del diente y el festón gingival son 4.5mm
En el festón óseo son 3mm.

A nivel de la papila hay más tejido que en vestibular y palatino del margen gingival, por lo que, si no
mantenemos esta papila, en los primeros días perderemos prácticamente toda la papila gingival,
siendo casi imposible recuperarla después. Independientemente de la cantidad de tejido que haya,
habrá que reparar los parámetros de los que hablábamos en las líneas de terminación: no más allá del
surco libre.

El punto de contacto (la papila y el punto de contacto están en relación) es primordial, ya sea entre
dientes o entre retendor-pontico. Si dejo una tronera muy abierta para que el tejido blando se adapte.
No tengo cresta ósea, no se cerrará el contacto, se quedará un triángulo.
Cuando tenemos una altura de 5mm o incluso menos, tenemos un porcentaje mayor al 90% de
posibilidades de que cierre completamente el tejido blando. Podríamos dejar una tronera abierta, pero
tengo que tener en cuenta que la distancia entre el punto de contacto y la cresta ósea proximal tiene
que ser de 5mm o menos.

Tendremos que hacer una radiografia y un sondaje para ver si podemos tapar esa tronera. Cuando no
hay punto de contacto el festoneado es menor, tiene una papila plana.

Cuando existe diente, el surco en interpoximal es mayor que en

vestibular.

Días después de perderse el diente, en interproximal existe el mismo

surco que en vestibular (3mm). Si perdemos esta papila interproximal,
¿Cómo la recuperamos de nuevo? Si no hemos puesto nada que lo
mantenga, prácticamente será imposible.

OBJETIVOS DEL PÓNTICO (se tienen que cumplir todos)

- Cumplir demandas funcionales
- Permitir el acceso para la higiene
- Asegurar la estética
TIPOS DE PONTICOS
- Cónico: es muy parecido al ovoideo pero solo tiene un punto de contacto con el reborde, no se
introduce en el, contacta superficialmente con él. Es muy higiénico pero no es cómodo para el
paciente porque retiene mucha placa en la parte de menor contorno protésico.

- Ridge lap (regazo de la cresta). Llamado pico de flauta. Hasta hace poco se utilizaba y muchos
dentistas lo hacen, porque es un póntico con forma de pico de flauta en la zona de contacto tisular,
y luego tiene una zona aliviada por palatino para que desde palatino se introduzca un superfloss y
lo saca desde vestibular y limpiare. Además, como esta apoyado sobre la cresta, y si hay un
sobrecrecimiento gingival y no se ve bien y el dentista no quiere estimular la encía durante 8
semanas, un método sencillo es poner superpuesto un diente para que simule bien. Es un problema
porque es un póntico antihigiénico, y el paciente te dirá que se le queda la uña enganchada. ¿Por
qué lo hacen los dentistas? Porque es rápido. Por ejemplo, un ovoideo hace una presión controlada
sobre el reborde, pero la mucosa tiene cierta elasticidad, y en el momento inicial puede que no nos
deje apretar mucho, por lo que tendré que ir poco a poco y con una fresa; esto cuesta un tiempo de
clínica. Un pico de flauta, como no presiona en ninguna parte, cementas el póntico terminado y ya
está, no tienes que decirle que presione para que la encía mantenga la forma, como en el ovoideo.
- Silla de montar. Es parecido al anterior, pero lo tenemos por los dos lados. El paciente se queja de
que por palatino se retiene comida, entonces lo que hago es abrazar todo el reborde como en este
caso. Generará malos olores y sabor extraño, con gases de bacterias anaerobias. Se utilizaba
bastante en el sector posterior.

- Póntico higiénico. Es dejar muy aliviado ese póntico con respecto al reborde para poderlo limpiar.
Independiente de que estéticamente y para la calidad de vida para el paciente es un problema
porque se introducirá comida, además, como no teneos estimulación sobre la mucosa, la mucosa se
irá atrofiando, perdiéndose tejido, dejando un espacio más grande. Esta opción es impensable al no
ser que vayamos a hacerlo en un póntico provisional sobre una cresta que acaba de recibir un
injerto. (ej hacemos un injerto y no queremos que nada presione sobre el. Una vez madurado habrá
que estimularlo con presión controlada con forma ovoidea). Es higiénico porque se lo puede limpiar
el paciente, no a nivel de autoclisis porque los restos de alimento se meten igual.
 - Póntico ovoideo (siempre). La diferencia con respecto al cónico es que el ovoideo se introduce en
la mucosa por estimulación, por hiperpresión de zona gingival, para ir modificándose el tejido
blando y da la sensación de que abraza a la forma. No penetra en el epitelio, simplemente que el
epitelio de la zona de la mucosa se deforma para tomar esa forma del póntico, pero invertida. Tiene
una angulación de 45º, podría tener mas o menos angulación según la modificación que queramos
hacer de la mucosa.
o Descrito en 1933 por Dewey
o En su momento se comprobó que había un adelgazamiento del estrato queratinizado, del
reborde mucoso. Conseguimos que una superficie tisular convexa pase a cóncava con
festoneado positivo.

EXAMEN: COMO SE CONFECCIONA UN PONTICO OVOIDEO

MÉTODOS PARA ALTERAR LA SUPERFICIE CONVEXA DE LA CRESTA EDENTULA.

Vemos una zona blanca isquémica, el cual tiene que desaparecer después de 3-5 minutos. Si no lo hace,
tenemos que aliviar esa presión ya que extraemos generando una presión mayor de lo que pueden
soportar los tejidos. Provocaremos una necrosis de ese tejido (pérdida de tejido gingival). Esto es
extrapolable a la implanto prótesis, filosofía bopt y póntico ovoideo.

- Cirugía
- Presión gradual

Antes se pensaba que la presión producía reacción inflamatoria. Hoy se sabe que la presión y que
incluso la hiperpresion, unido a na forma convexa del póntico y a una superficie pulida del mismo
producen adelgazamiento, pero no inflamación de la capa de queratina del epitelio de 21, 5 micras a
 8.1 micras. Se traslucen los vasos del epitelio conectivo, casi pierde la queratina completa, se ve de un
color más saturado.
En el bopt no tenemos estrato queratinizado porque el epitelio del surco no tiene queratina.

HISTOLOGIA
Al extraer un diente o crear un póntico mecánicamente empieza la cicatrización por segunda intención
con un coagulo de fibrina. La epitelización comienza desde los márgenes de la herida y progresa en
profundidad. Esta capa se diferencia hacia epitelio escamoso estratificado.

CONFECCION DE LECHOS PARA PÓNTICOS

- Valoración la altura ósea
o Enfermedad periodontal
▪ Soporte periodontal normal: resultado estético predecible.
▪ Soporte periodontal reducido: resultado estético impredecible.
o Fractura de la tabla durante la extracción

- Valoración altura de la encía

Hay veces que hacemos injertos de tejido blando para intentar ganar
volumen

PROCEDIMIENTO CLÍNICO (lo mas importante, EXAMEN)

CONFECCIÓN DE LECHOS PARA PÓNTICOS

El proceso clínico puede ser de DOS posibles formas en función del punto de partida: Exámen
▪ Post-extracción → provisional del póntico ovoide.
▪ Sin extracción reciente (exo antigua): la encía ya está plana, entonces para modificarla lo haremos:
o Cirugía.
o Con presión gradual. Ligeramente cada semana añadimos material para que la encía vaya
cogiendo esa forma, mediante una presión gradual. Como saber la cantidad de prseión? Se
coloca el provisional la encia se torna isquémica y a los 5 minutos encía isquémica se vuelve
de color normal es la presión adecuada. Si no, podemos crear una necrosis. Antes se
pensaba que la presión producía reacción inflamatoria. Hoy se sabe que la presión y que
incluso la hiperpresion unido a una forma convexa del pontico y a una superficie pulida del
mismo producen adelgazamiento pero no inflamación de la capa de keratina del epitelio
(21, micras- 8,1 micras).
o Con fresado de la encía. Fresamos la encía con forma redondeada (balón de rubby).
o Combinación de ambas (normalmente).

▪ POST-EXTRACCIÓN
Cuando prevemos la exodoncia de un diente y queremos hacer póntico ovoide haremos lo siguiente: en el
mismo momento de la extracción se pone un provisional que tiene forma ovoidea y mantenemos así la forma
cóncava de la encía. Tomamos una impresión previa antes de tocar al
paciente y hacer los tallados.

- Secuencia:
1. Tallado de los dientes pilares adyacentes sin tocar el diente a
extraer.
2. Impresión sin haber hecho la exodoncia. (alginato o silicona,
con silicona mejor)
3. En el laboratorio se vacía la impresión obteniéndose los modelos.
o Marcar con lápiz en el modelo el surco del diente a extraer ( el margen gingival).
o Extraer el diente del modelo sin tocar la línea marcada con lápiz. Con una fresa de mano.
o Labrar un lecho de 2’5mm de profundidad respecto al surco facial. Que
simule más o menos a la forma de entrada que va a tener mi alveolo.
o Se está creando una superficie cóncava en el modelo (lo que nosotros
vamos a crear en boca).
4. Confección del provisional ( vestibular 45º) metiendo el póntico ovoide en el
lecho creado del modelo → superficie tisular del póntico convexa y muy
pulida. Si el laboratorio no nos lo deja bien, añadimos composite. La parte
vestibular tiene que están en dos planos para que la encía pueda migrar
hacia incisal.
5. Una vez tenemos el puente provisional con póntico ovoide → Realizamos
la extracción del diente en boca.
6. Después de la extracción colocamos y cementamos el provisional
elaborado por el laboratorio (evitar la introducción de cemento en el
alveolo, utilizar poco cemento).
7. Esperar 4 semanas (tiempo que necesita el coágulo para ser infiltrado de
células osteogénicas, para cicatrizar). A las 4 semanas se seguirá
manteniendo el perfil de la encía. NO QUITAR EL PROVICIONAL, evitar
romper la estructura nueva.
8. Pasadas las 4 semanas: aliviar/recortar el póntico para que quede de 1-1,5
mm de profundidad con respecto al surco vestibular para permitir el paso de
superfloss (para higienizar la zona) y disminuir la presión de la encía. (El
póntico pasa de estar introducido 2’5mm en el alveolo a 1-1’5mm, para que
le paciente puede higienizarse (superfloss)
9. Según los libros: dejar cicatrizar 4-6 meses (depende del biotipo) para que el tejido obtenga ya su
forma definitiva (el tejido encogerá/migrará 2mm. Si el contorno vestibular es más
prominente/panzudo migrará menos: 1-1’5mm). El tiempo de espera también va a depender del
biotipo periodontal (mayor en finos 4-6 meses, que en gruesos 3-4 meses porque son más
problemáticos y tienden a migrar más) y forma dental (mayor en triangular que en cuadrado). La
verdad es que a nivel práctico no se espera más de 3 meses.
10. Impresión definitiva antes de los 3 meses
11. Colocar prótesis definitiva.
▪ SIN EXTRACCIÓN RECIENTE: con presión gradual y cirugía de la encía.

1. Impresión de la cresta normal, es decir, tal y como está.

2. Laboratorio: Labrar en el modelo un lecho de 1mm de profundidad y
confeccionar el provisional con póntico ovoide adaptado a este lecho.
3. Clínica: labrar un lecho de 1mm de profundidad en la cresta con una fresa
(cirugía). Convertimos la cara tisular convexa en un pequeño lecho cóncavo.
Marcamos las zonas donde ira el póntico y con una fresa de balón de rugby
labramos el lecho de 1mm. Fresa aro verde de diamante de balón de rugby
4. Cementar el provisional con mucha presión (probar que adapta, pedir que
muerda y esperar 5-10 minutos a que desaparezca la isquemia si no desaparece
en ese tiempo deberemos o aliviar más la encía o el provisional ya que si no
podemos estar creando una isquemia descontrolada) y dejar cicatrizar 2
semanas.
5. Cada 1 o 2 semanas añadir resina/composite en la cara tisular del póntico (zona
cervial) e ir conformando el alveolo → cada vez que el paciente viene
descementamos el provisional→ colocamos composite, llevamos a boca sin
cementar → hacemos que apriete para observar isquemia, que deberá durar
unos 5 minutos; si persiste es porque hemos puesto demasiado composite, por
lo que puliremos un poco para que la isquemia dure lo que ha de durar y
posteriormente cementamos (así semana a semana). No podemos añadir todo
en el mismo día. La encía tiene que estar un poco más rojita que la vestibular pero no tiene que
sangrar.

6. Gran colaboración por parte del paciente.

Esta era una técnica combinada de presión gradual + fresado de la encía porque la encía estaba muy plana.
Habrá casos en los que sólo se haga presión gradual.
7. Una vez se obtiene la forma deseada en la encía se confecciona el definitivo. No es lo mismo decirle
al paciente que vas a tardar seis meses a que otro dentista le diga que va a tardar 15 días ya que tú
le vas a hacer una prótesis higiénica y estética. La papila si está a menos de 5 mm como antes se ha
dicho se dejará aliviado el definitivo para que baje, si no es así ya no se deja porque no va a bajar la
encía.
Cuando hacemos la opción de presión gradual tenemos que hacer lo mismo que en la cirugía pero
sin fresar. Cuando no queremos hacerle cirugía lo que hacemos es ir lentamente penetrando en la
encía, lo que nos deje la encía. Tenemos que ir poco a poco dándole la forma haciendo presión con
los dedos y viendo que al os cinco minutos esa isquemia se va. Y se cementa y a la semana se vuelve
a citar y así hasta que logramos la forma festoneada que nosotros queremos. Y lo dejamos 4-5 meses
para que cicatrice. Finalmente quitamos el provisional y tomamos medidas.