CIRUGÍA ORAL Y MAXILOFACIAL II - ODONTOLOGÍA 2020

ABORDAJES INTRAORALES
Definición: Separación de uno o más tejidos de otro con la ayuda de instrumental específico.

Clasificación:

• De espesor parcial: Mucosos o piel.

• De espesor total: Mucoperióstico.
• De desplazamiento.

Tipo:

• Divulsión: separación de los tejidos blando, donde nosotros íbamos separando, íbamos introduciendo en el espesor
del tejido una especie de disección que nos permitía separar las diferentes estructuras tanto nerviosas, vasculares,
musculares, donde nosotros para hacer la divulsión, seguíamos los planos de clivaje de las aponeurosis, los planos
del clivaje de la facies, donde nos permitía ir separando con el instrumental romo. En ningún caso uno puede hacer
una divulsión con instrumental puntiagudo. Pero en algunas situaciones, es preciso hacer algunos pequeños cortes y
ahí lo hace con el instrumental, que puede ser puntiagudo o la misma tijera de divulsión que es la Metzenbaum,
entre otras que son de punta redonda, que nos permiten hacer pequeños corte, o sea, por ningún motivo nosotros
podríamos hacer una divulsión con bisturí, por ningún motivo. Porque existen muchas maneras de lesionar, y si
lesionamos un vaso no es tan complejo porque se sutura, pero si lesionamos un nervio, la sección del nervio genera
alteraciones motoras sensitivas, que puede ser importante. Por esa razón siempre la divulsión se va a tener que
hacer con instrumental romo.

• Decolamiento: es la llegada al tejido óseo. Y la llegada al tejido óseo, el decolamiento en la pared es la separación
mucoperióstica, del periostio para tener acceso a toda la pared ósea, en cierta forma en cirugía maxilofacial no lo
hacemos mucho porque los lugares son pocos, pero por ejemplo, si nosotros tuviéramos que hacer un abordaje
extraoral, ya sea en cola de ceja o infraorbitario, para llegar a sutura fronto malar o frontocigomática o a piso de
órbita. Primero tenemos que partir una divulsión, se hace una incisión muy superficial y después con un
instrumental romo se va haciendo la divulsión hasta llegar al periostio y después, posteriormente, sobre el periostio
primera parte por una divulsión, vamos separando los tejidos, cuidando los vasos y después se llega al tejido óseo y
ahí se hace un corte sobre el periostio y se hace el decolamiento del periostio, para lograr exponer. Bueno, muchas
veces no es necesario hacer un corte, porque como hay un rasgo de fractura está también con una solución de
continuidad el rasgo fracturado, por lo tanto lo que se hace es una siguiendo el rango fractura se va haciendo el
decolamiento para separar todo el periostio y lograr la exposición completa de la pared ósea.

Entonces la divulsión es para tejido blando, el decolamiento para tejido duro, pero en algunas ocasiones, sobre todo en
el territorio maxilofacial, cuando necesitamos tener acceso a algunas zonas, primero tenemos que partir con una
divulsión y luego tenemos que partir con un decolamiento.

Instrumental:

- Tijera Metzembaum

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- Decoladores: donde tienen diferentes tipos, la legra, los

periostótomos. Todo esto en conjunto se le habla de
coladores, otros hablan de decolador, pero hay una infinidad.
Hay una infinidad de formas, tamaños, precios. Los más
comunes que nosotros usamos es la Legra, el periostotomo y
otro tipo de periostotomo que es muy parecido a la espátula
de cera.

A la legra en algunos casos también dicen Rugina.

Característica de los abordajes:

BASE MÁS
DECOLAMIENTO TEJIDO SANO SEPARACIÓN
ANCHA QUE ESPESOR TOTAL
FIRME SOBRE HUESO SUAVE
VÉRTICE

La separación debe ser suave, porque la separación de los tejidos es una divulsión y esto tiene que ser suave para no
lesionar los tejidos. Pero el decolamiento es porque el periostio está extremadamente adosado al hueso, por lo tanto,
para poder hacer una buena separación del periostio, el tejido óseo, este decolamiento tiene que ser firme pero con
cuidado para no lesionar ni desgarrar ningún otro tejido, incluyendo el periostio.

Pautas para la incisión:

• Se realiza en un único trazo

• El diseño depende de la patología
• Sobre hueso sano e íntegro
• Lejos de la lesión
• Respetar la irrigación
• La tracción debe ser suave y continua

Si vamos a hacer un mejor Newmann, yo tengo que hacer “3 cortes”, el corte gingival y las dos descargas. Cada uno de
esos tres cortes se hace de un único trazo, yo pongo mi bisturí en la gingiva o en el crévice y hago el corte de la
extensión que yo quiero. Y después, cuando debo hacer las descargas, la mesial como la distal, ubico el punto donde
hacer la descarga y hago el corte en un solo trazo. Un solo trazo y hago una descarga a un lado y una descarga en el otro.
Entonces, si bien tiene tres cortes, cada uno de esos cortes se hace de un solo trazo. No se olviden que el diseño del
colgajo depende de la patología que nosotros vayamos a realizar. Depende de la patología, del tamaño de la patología,
va a depender de la ubicación o posición donde esta se encuentre. Ejemplo, nosotros tenemos un quiste radicular

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inflamatorio, por lo tanto, ya sabemos que ese quiste está en el ápice. Por lo tanto, podríamos pretender hacer un semi
lunar, podríamos pretender hacer un lineal horizontal, podríamos pretender hacer un newman, por ejemplo. Pero si
esto es un quiste periodontal donde ya sabemos que este quiste, se va a encontrar a lateral en la raiz lateral, entonces
ahí lo que nosotros podríamos hacer ya no nos va a servir, tenemos que pensar que tenemos que dejar la encía marginal
indemne y a lo mejor por tratar de hacer un semilunar nos va a quedar muy alto, por lo tanto, tenemos que pensar en
hacer un seminewman o un Newman. También el tamaño nos va a determinar qué tipo de colgajo es el que vamos a
realizar.
Una cosa importantísima y que tenemos que tener siempre claro, es que la buena anamnesis nos va a generar un buen
examen, el buen examen nos va a generar un buen diagnóstico, y un buen diagnóstico nos va generar el tratamiento, y
un buen tratamiento nos va a llevar a, evidentemente, hacer una buena planificación de este. Entonces, si yo he hecho
un buen diagnóstico, tengo clarito cuál es la patología, hice un buen examen, por lo tanto sé dónde se ubica, cómo se
ubica, cuánto mide. Hice el diagnóstico, ya sé que lo que es, entonces ya tengo los parámetros mínimos para poder
hacer el abordaje de esta lesión. Por eso que el diseño va a depender del tipo de patología, la ubicación de la patología,
de las características de la patología.

Si es sobre el tejido blando no hay ningún problema, pero si es sobre hueso, este tiene que estar sano e íntegro. Tiene
que ser lo más alejado posible de la lesión, pero no a dos metros de la lesión. Sino que tiene que estar lejos de la lesión,
porque cuando yo vaya a suturar, tengo que tener tejido sano alrededor. Hacer una incisión ya es compleja y sobreto
hacerla sobre tejido friable, tremendamente complejo hacerlo sobre un tejido edematizado mucho más. Por lo tanto,
ella y evidentemente que después ese tejido que es muy friable, que ya nos costó hacer la incisión, es muy difícil suturar.
Es un tejido inflamado y por ser un tejido inflamado es un tejido que sangra muchísimo, por lo tanto, nos va a hacer
además de complicarnos todo lo que tenga que ver con el procedimiento quirúrgico, va a tener una cicatrización mucho
más tórpida. Por lo tanto, por eso tenemos que hacerlo lejos de la lesión por el tejido sano pero relativamente cerca
para no tener que hacer un gran desplazamiento de los tejidos para llegar a la lesión. Siempre por supuesto respetando
la irrigación.

Cuando uno hace una incisión, tienen que preocuparse de que la incisión, sea perpendicular a los tejidos, respete las
líneas de expresión, ojalá hacer en los surcos de expresión, en las líneas de expresión. Debe ser siempre pensando que
vamos a hacer un corte y este corte tiene que ser lo menos dañino posible, por lo tanto, lo menos dañino posible, es lo
más superficial, teniendo en cuenta cuál es la anatomía vascular de la zona, para que no vayamos a provocar dos cosas,
cortes o sección de los vasos, y no vayamos a generar una gran sección de los capilares, que después vayamos a tener
problemas, de una hemorragia intraoperatoria por culpa de una mala cirugía, una mala planificación del procedimiento
quirúrgico, ni vayamos a tener después una necrosis, porque generamos una zona isquémica, producto que después no
suturamos o se rompieron los vasos, no de la manera adecuada.

Y cuando vamos a hacer la incisión, y estamos haciendo, ya sea la divulsión o el decolamiento, este tiene que ser
siempre con mucho cuidado, manteniendo la estructura y tratanto de no lesionar la estructura más allá de lo que
corresponde.

Colgajos de Espesor total:

Clasificación:
COLGAJOS COLGAJOS
VESTIBULARES PALATINOS

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COLGAJOS VESTIBULARES:

• Incisión y Colgajo Gingival.

• De Partsch, semilunar o en ojal.
• Semilunar modificado de Luebke- Ochsenbein.
• De Neumann (completo).
• Semi neumann o parcial.
• Neumann modificado o de Vreeland.
• Lineal vertical u horizontal.

COLGAJO GINGIVAL:

• Crévice.
• Acumula tensión.
• Estético no en PF.

El colgajo gingival va a nivel crevicular, es un colgajo que se hace sobre crévice, acumula mucha tensión, es estético,
principalmente no lo realizamos o no se realiza sobre todo lo que tiene que ver con prótesis fija, esto incluye los
implantes. Éste también se le dice colgajo en bolsillo porque al hacer el colgajo de esta zona, al hacer el decolamiento,
esta zona nos va a quedar una cavidad, pero una cavidad fija a los lados, por lo tanto nos para generar un bolsillo. Y este
es un colgajo que nosotros la verdad utilizamos bastante. Para cuando estamos haciendo la exodoncia de un diente en X,
este diente se fractura y queda a nivel gingival o ligeramente intra óseo. Entonces lo que se hace es como tenemos que
tener acceso a uno de los dos lados proximales de la raíz, entonces se hace es una pequeña incisión.

Pongamos en este caso pensemos que el resto que tenemos que extraer es este
central, entonces hacemos la misma incisión que se ve aquí en la figura se hace el
decolamiento y nos va a quedar un bolsillo que va a ir de central a lateral, de
distal del central a distal del lateral y nos va a permitir, tratando de cuidar mucho
los tejidos cuando hagamos la separación y la mantención de estos tejidos en
posición que nos permita tener un buen acceso, porque no hay que olvidar que
siempre cuando hacemos un colgajo tenemos que preocuparnos siempre que el
colgajo nos dé dos situaciones, que siempre tienen que dar un colgajo, que son un buen acceso y una buena visibilidad.
Entonces yo cuando voy a generar un acceso o colgajo tengo que llegar fácilmente a la lesión. Y por supuesto, esta
buena llegada me tiene que permitir verla sin ningún inconveniente. Entonces, en estos casos nosotros hacemos la
incisión como viene descrito, levantamos el colgajo, hacemos un decolamiento del colgajo y posteriormente vamos a
tener expuesto todo este hueso o esta tabla externa, lo que nos va a permitir ver dónde está la raíz, a qué altura quedó
lo que vendría a ser como el cuello de la raíz. Y nos va a permitir o meterle un elevador, aprovechando la visión que nos
da el colgajo o nos va a permitir hacer una pequeña ostectomía, alrededor por vestibular, alrededor del cuello de la raíz
para tener acceso y poder, meter un elevador fino y hacer la avulsión de este diente.

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PARTSCH O SEMILUNAR

• ½ Luna.
• Campo oval.
• Espesor total.
• Estético.
• Encía adherida.

Este tiene la ventaja de que son colgajos tremendamente estéticos, porque o van a quedar muy arriba, o van a quedar
muy abajo. Una de las cosas con las que hay que tener cuidado es con el frenillo. En el caso de los pacientes, como en
este caso que es superior y tengan frenillo muy alto, no es conveniente hacer este colgajo y hay que buscar la opción de
hacer un Newman a un semi Newman. Pero en el caso de que la inserción del frenillo sea alta o sea baja en el caso de los
mandibulares y nos permita hacer este colgajo.

Este es un colgajo que nos da una buena visibilidad, un buen acceso. Este además tiene también como la anterior, son
colgajos que tienen la opción de extenderse. El problema de este semi lunar es que siempre la extensión va a ser a fondo
de vestibulo, por lo tanto también va a tener una limitancia o una limitante, a diferencia del lineal, el lineal es una línea
que se hace igual acá en esta zona, en encía insertada y este colgajo, sobretodo el lineal, nos permite extenderlo con
mucha mayor facilidad. Pero este es un colgajo que no nos permite trabajar principalmente en todo lo que tiene que ver
con lesiones apicales y lesiones apicales relativamente pequeñas (lesiones apicales de 5 o 6 milímetros). Si nosotros ya
tenemos una lesión apical que mida alrededor de un centímetro o de 10 milímetros, es una lesión muy grande. Por lo
tanto, al ser una lesión muy grande, es una lesión nos contraindica este tipo de colgajo.

SEMILUNAR MODIFICADO

• En PF
• Buen acceso a los ápices.
• Estético.
• Puntos de tensión.
• Encía adherida.
• No altera frenillo labial.
• Enf. periodontal.
• Buena visión y accesibilidad.

Este semi lunar modificado o el Newman modificado son prácticamente lo mismo, porque lo único que hacen distinto es
que en vez de ser redondo y no seguir la anatomía o el festoneado que tiene la encía marginal, se independiza de eso,
en cambio este lo hace y supuestamente genera una cicatriz más estética, pero dentro de los grandes inconvenientes
que tienen estos colgajos, es que no van a generar estos vértices. Y estos vértices son siempre puntos de zona de cruz,
es zona compleja, porque nos pueden generar o necrosis o dehiscencia.

Pero hay que tener mucho cuidado porque no es conveniente hacerlo en pacientes con prótesis fija. Con respecto a la
enfermedad periodontal, si bien que el concepto de enfermedad periodontal no es un diagnóstico pero para hacer un

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buen diagnóstico periodontal se requieren hacer una serie de toma de radiografías, hacer una evaluación del tejido óseo
y hacer una evaluación de los sacos periodontales y ver primero si lo que estamos viendo es un saco periodontal o no, y
ver si hay lesiones de furca y otra serie de exámenes para poder determinar qué tipo de enfermedad periodontal es.
Pero como nosotros no hacemos ese tipo de situaciones, entonces, si para nosotros la encía esta inflamada, la encía está
enrojecida, está edematosa y está con el signo hemorrágico positivo, es porque ese diente tiene una enfermedad
periodontal, ¿qué tipo de enfermedad periodontal? No lo sabemos porque no lo hemos estudiado y como estamos en
cirugía y no en periodoncia, tampoco lo vamos a estudiar. Por lo tanto, el concepto de enfermedad periodontal nosotros
los generalizamos como un diagnóstico para referirnos a cualquier patología periodontal, sin hacer el diagnóstico
exhaustivo de esa lesión. Y nos tiene que dar siempre una buena visión y accesibilidad.

COLGAJO NEWMAN

• Cuadrangular.
• Crevicular.
• Descargas verticales divergentes.
• Buena visibilidad.
• Espesor total.
• Sobre hueso sano.
• Cirugía apical.
• No en PF.

El colgajo Newman es el gold estándar para muchas patologías. Es un colgajo que nos permite un excelente acceso, una
excelente visibilidad. Es un colgajo que te permite trabajar cualquier patología, a nivel óseo, cualquier tamaño de lesión,
entonces esa facilidad, es una gran ventaja.

Eso sí, este colgajo requiere de una muy buena planificación, o sea, nosotros no podemos llegar a hacer una cirugía
utilizando este colgajo si no sabemos, si no tenemos clarito con las imágenes y con los exámenes imagenológicos
pertinentes, el tamaño de la lesión y la ubicación de la lesión, porque si bien es un gran colgajo, una de las limitantes
que tiene es que no es extensible. Por lo tanto, si yo no calculé bien, no medí bien, no me fijé bien donde contaba, y se
me ocurrió hacer este colgajo y quedé corto en tamaño, por ejemplo,
pensemos en esta lesión, yo aquí tengo la raíz, si la raíz está aquí ubicada,
ya perdimos, porque no nos va a quedar lo que correspondería a la
descarga mesial, nos va a quedar mitad lesión y mitad tejido sano, o nos
va a cortar la lesión por la mitad, por ejemplo. O si la lesión que dijimos
que era muy grande o la lesión es muy cervical, por ejemplo.

Entonces por eso hay que tener mucho cuidado. Y nos va siempre a dar una muy buena ventaja, una muy buen acceso,
una muy buena visibilidad, pero teniendo siempre en cuenta que es importantísimo conocer bien qué tipo de síntomas
estamos tratando.

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Acá se ve la exteriorización de la lesión, por lo tanto, se planificó con colgajos

semi Newman, se hizo la incisión crevicular, se hicieron las dos descargas
ligeramente divergentes a fondo vestíbulo y posteriormente se hace el
decolamiento de este colgajo aquí para hacer la demostración y la imposición
se está usando separador Farabeuf y aquí es donde nosotros nos encontramos
con la lesión, por lo tanto, tenemos una buena visión de lo que es la zona
quirúrgica y nos vamos encontrando con sorpresas, por ejemplo, aquí tenemos
un cuello óseo, aquí no hay encía, pues el colgajo va acá arriba decolamos
completo. Entonces separamos la papila, la papila está atrás. Y nos vamos a
encontrar que esto es un puente óseo y la dehiscencia ósea que nos está exponiendo la raíz. Y muchas veces así si ven
los sacos periodontales.

Aquí tenemos otro de donde se hizo la incisión, allí se ve claramente una zona.

Otra que esta acá. Aquí llama la atención que usted usa su
imaginación, que aquí tienen los centrales, los laterales, un canino,
pero al otro lado no está el canino, luego tenemos primer y segundo
premolar y con una linda restauración de amalgama, que por el
color se ve que es extremadamente antigua.

Y aquí está expuesta la tabla externa. A diferencia del otro caso, acá está el
hueso que sigue un poco el festoneado de las coronas y no hay exposición
radicular.

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Y después viene la sutura de la lesión y la gran ventaja que tienen estos

colgajos, es que lo que es más antiestético viene a ser lo que son las
descargas, porque la sutura que se hace a nivel de cada una de estas papila es
muy estética. Y como lo que nos habla a nosotros, es que aquí tenemos tejido
embrionario, entonces la cicatrización pasa a casi transformarse en una
regeneración y esa regeneración nos da una calidad de tejido vital
extremadamente buena. Lo que estamos viendo acá, estos hilos de sutura,
debieron hacer puntos simples, discontinuos, hechos con seda 3 cera negra
trenzada.

COLGAJO SEMI NEWMAN

• Triangular.
• Crevicular.
• Un descarga.
• Ampliable.
• Menor amplitud.
• Menor visibilidad.
• Lesiones pequeñas.

Este colgajo también es bastante bueno, con la limitante que tiene que por vestibular nos complica un poco la parte
estética y como es un colgajo triangular, tiene la desventaja que la separación nos va a generar un triángulo si separa un
lado, se puede desplazar hacia otro. Por lo tanto, al estar unido en dos lados nos va a generar un triángulo y tienen la
limitante que si la lesión es muy grande o está mal planificada, nos va a generar un problema en el acceso a la visibilidad,
pero tiene la ventaja de que puede ser extensible y de repente extenderse por el crévice es mucho menos dañino que
extenderse haciendo descargas.

COLGAJOS PALATINOS

COLGAJO
COLGAJO
EN
GINGIVAL
DOBLE Y

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1. COLGAJO GINGIVAL

• Festoneado en el crévice.
• Curvo.
• Uni o bilateral.
• Poca visibilidad.
• Riesgo desgarro.
• Posibilidad de necrosis.
• Principalmente en incluidos palatinos.

El colgajo gingival es festoneado en el crévice, siempre va a ser curvo porque sigue la curva del paladar. Cuando
hablamos de unilateral o bilateral, es si llega a la línea media o sobrepasan la línea media.

Experiencia del doc: Por ejemplo hoy día en la mañana tenía que sacar un canino por Palatino, y era el la pieza 6 o 1.3 y
por lo tanto el colgajo lo hice desde la pieza 9, hasta la 4, o desde la 1.5 a la 2.1, pero quedé corto necesitaba ampliarla
un poquito más.

Hay que tener mucho cuidado con estos colgajos, porque tiene zonas de muy fácil desgarro, y se puede desgarrar en
cualquier momento, si bien se ve como un tejido firme, es muy fácil desgarrarlo así que hay que trabajarlo con mucho
cuidado.

2. COLGAJO DOBLE Y

• En el centro.
• Dos Y.
• Torus palatino.

El colgajo doble Y lo usamos básicamente para los torus.

INDICACIONES

• Todas las cirugías en que se requiera exponer hueso

• Terceros molares incluidos
• Otros dientes incluidos
• Apicectomías
• Quistectomías
• Alveoloplastías
• Etc.

Todos estos colgajos dependiendo de la patología en lo que vamos a realizar, pero esos colgajos nos permiten tener un
muy buen acceso.

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COLGAJOS ESPESOR PARCIAL

LINEAL
Los colgajos de espesor parcial tenemos básicamente el lineal, la zetaplastía y el oval.

ZETA
OVAL
PLASTÍA
1. COLGAJO LINEAL

• Trazo recto.
• Vertical u horizontal.
• Poca visibilidad.
• Tejido sano.
• Vaciamiento abscesos.
• Algunas cirugías.
• Cualquier tejido.

Habíamos dicho que el lineal era una línea que podía ser horizontal y vertical, y
esta línea podía ser hecho sobre la lesión, como en este caso que está hecho sobre
un mucocele, o puede ser a lateral. Este es un colgajo que se usa mucho en
vaciamiento, aquí va a haber una pequeña diferenciación, porque dice que lo
utilizamos para los vaciamiento de abscesos, pero cuando nosotros vamos a usar
este colgajo lineal, como incisión inicial para el abordaje de una lesión más
profunda, es un corte superficial. Lo hacemos lo más superficial cortando ya sea la
mucosa o cortando la piel y después en estos casos con una pinza mosquito más
que con una Metzembaum, nosotros vamos haciendo la divulsión roma hasta
llegar a la lesión. Pero cuando nosotros vamos a hacer el vaciamiento de un absceso, aquí lo que se hace es una incisión
profunda, porque lo que nosotros tenemos que generar con esto es una vía de salida del material purulento. Por lo
tanto, esta es una incisión que uno la hace hasta llegar a la cavidad, en el caso de que esté más superficial, si está muy
profundo no, pero se hace hasta esto que son más profundos, se llega al a la zona del absceso e inmediatamente como
el material purulento está a presión, apenas tiene esta vía de salida, sale y normalmente sanguinolenta.

2. OVAL

• Incisión alrededor de la lesión.

• Sobre tejido sano.
• Deja superficie oval.
• Fácil suturar.
• Fácil manejo.

Lo que estamos viendo aquí es una hiperplasia fibrosa,

esta se toma con mucho cuidado, porque en la mayoría de
las veces estas patologías se mandan a biopsia, aun
cuando clínicamente uno ya tiene hecho el diagnóstico y
es muy difícil que cambie. Allí lo que se hace es la incisión
oval, que no son más que dos semilunas. Una superior en

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este caso y una inferior, sobre tejido sano, entonces usamos una pinza Adson y un bisturí 11, entonces con esta Adson
vamos a hacer la incisión superior y después se hace la eliminación de la lesión y se sutura. Aquí la sutura va un poco a
gusto del consumidor y puede ser una sutura simple continua o simple discontinua.

3. ZETAPLASTIA

• Incisión vertical.
• Dos descargas en 45°.
• Rotación de los bordes.
• Frenillos.
• Lesiones benignas.

*El doc dijo que hay que estudiarla bien porque es super compleja.

Nosotros tenemos que pensar que va a

quedar un triángulo inferior y un triángulo
superior.

Aquí hay un resumen de qué se sutura con qué , lo azul con lo azul, luego los naranjos y
luego los verdes.

DIFERENCIA DE LOS COLGAJOS CON DESPLAZAMIENTO

• Con Defecto
• Cierre Primario

CONSTANZA TRONCOSO 11
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INDICACIONES

• Con Defecto

− Cirugía periodontal
− Cirugía preprotésica

• Cierre Primario

− Cierre de fístulas
− Cierre de alveolos
− Sobre implantes
− Cierre comunicación bucosinusal

CON DEFECTO

• Se deja un defecto en la zona dadora.

• Cicatrización por 2ª intención.
• Incisión bajo la encía marginal.
• Decolamiento supra perióstico.
• Reubicación del colgajo.
• Sutura.
• Zona dadora, cruenta o con cemento quirúrgico.

Con defecto porque se deja un defecto en la zona dadora, y esa zona dadora va a cicatrizar por segunda intención.
Nosotros teníamos una cuestión que cerrar, que era patológica, entonces se hace un colgajo, se desplaza el colgajo. En
comunicación bucosinusal, uno se desplaza el colgajo y al desplazar el colgajo te va a quedar una zona sin mucosa y esa
zona cruenta va a cicatrizar por segunda intención.

Estos colgajos son supraperióstico, el periostio no se saca, vendrían a ser colgajo de espesor parcial. Y la zona dadora va
a quedar ya se cruenta o con cemento quirúrgico.

Acá se hicieron las incisiones, después

hizo el desplazamiento y nos va a
quedar esta zona.

Aquí había un defecto, se hace la incisión, este viene a ser un seminewman modificado. Acá está el
defecto que se tiene que ir a cubrir, al canino. Entonces se hace la incisión, se desplazan los tejidos
para cubrir la raíz y esto va a ser. Entonces, todo se va desplazando como una papila hacia la
izquierda y vamos suturando. Y por ir a solucionar el problema, se mantuvo toda la encía marginal

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acá y se generó una encía marginal arriba con este colgajo desplazado, y al desplazarlo nos queda esta zona cruenta la
cual va a hacer una cicatrización por segunda intención. Y esta zona cruenta puede ser con cemento quirúrgico encima o
de esa misma forma.

CIERRE PRIMARIO

• Incisión depende del defecto.

• Decolamiento de espesor total.
• Cortes horizontales en el periostio.
• Desplazamiento del colgajo a cierre total.
• Elasticidad de la mucosa.

Es una incisión que va a depender del defecto, y lo que se busca aquí es la de cicatrización por primera intención.
Entonces por eso cuando se hace un desplazamiento de este colgajo se busca esa situación. Y se hace un corte
horizontal y desplazamiento y se logra el periostio para hacer un desplazamiento del colgajo. Se aprovecha la elasticidad
de la mucosa.

Volvamos a la foto anterior, acá me quedó una zona cruenta. Entonces pensemos que a lo mejor,
en vez de haber sido esta de espesor parcial, dejando el periostio, el periostio nos acompaña esta
lesión. Entonces acá lo que se hace, este tejido no va a llegar acá, y ¿por qué? Si bien la mucosa es
flexible y es elástica, pero el periostio no. Entonces lo que se hace acá son cortes horizontales,
sobre el periostio para lograr llegar a esa zona. Para aprovechar la elasticidad de la mucosa, para
llegar a suturar esto.

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