RETENCIÓN EN ORTODONCIA

RETENCIÓN.- Mantenimiento de los dientes en una posición estética y funcional óptima.

OBJETIVO.- Disminuir tendencia a recidiva.

El tipo de retención para cada caso, está determinado por:

 La cantidad de dientes que se han desplazado y a qué distancia

 Oclusión y edad del paciente.
 Causa de la maloclusión en particular.
 Rapidez de la corrección
 Longitud de las cúspides
 Salud de los tejidos implicados
 Relación de los planes inclinados
 Tamaño y armonía de las arcadas
 Presión muscular
 Contacto interproximal, entre otras.

¿Por qué es necesaria la retención?

1. Reorganización de los tejidos gingivales y periodontales que se ven afectados por la movilización
dental (Rotura de fibras de colágeno, labios, mejillas y lengua).
2. Posición inestable.- Cuando los dientes quedan en dicha posición, por ejemplo, muy proclinados,
la presión de los tejidos blandos o la misma oclusión, producen una tendencia a recidiva.
3. Cambios producidos por el crecimiento que pueden alterar el resultado del tratamiento. Cuando
uno de los problemas que originaron la maloclusión es el patrón de crecimiento esquelético, es
decir, si el crecimiento continúa, el problema tiende a recidivar en los 3 planes de espacio
(Transversal, anteroposterior, vertical; el crecimiento tardío, se da hasta los 20 años de edad).

RETENCIÓN TRAS CORRECCIÓN DE CLASE II

Generalmente la recidiva en estos casos es resultado de movimiento dental Anterosuperior,

posteroinferior o combinación de ambas, además de crecimiento diferencial de Maxilar-mandíbula (ésta
última altera la posición de los maxilares y la recolocación dental.

En estos tratamientos es importante no proclinar excesivamente los incisivos inferiores (Efecto de los
elásticos CII), ya que la presión labial tiende a recidivar posteriormente.

-Habrá necesidad de retención permanente si se produjeron más de 2 mm de recolocación anterior de

los incisivos inferiores.
- La recidiva de clase ll en pacientes que no se realizaron movimientos inadecuados. - En estos casos la
causa es generalmente el crecimiento maxilar diferencial (En estos casos la recidiva es más lenta).

- La retención dependerá de si el paciente está en crecimiento podemos utilizar un retenedor removible

por ejemplo el Bionator clase 2 (permite extrusión de molares para corrección de mordida profunda
típica en clase 2 con control estrecho de los demás dientes).

Es un aparato funcional que podemos usar nocturno combinado con un diurno de retención normal.

- En pacientes que no están en crecimiento y tienen menos tendencia a la recidiva se pueden emplear
retenciones convencionales.

- RETENCIÓN TRAS CORRECCIÓN DE CLASE III.

Restricción previa de crecimiento mandibular en comienzo de la dentición permanente.

Si es recidiva de tipo esqueletal, la solución será quirúrgica.

Si es clase III leve, se usará la retención convencional para mantener relaciones oclusales (utilizaremos
acetatos rígidos o Hawley).

-RETENCIÓN TRAS CORRECCIÓN DE MORDIDA PROFUNDA.

Si se corrigió la mordida profunda utilizamos retenedor tipo Hawley convencional en ambas arcadas sin
separación posterior, incorporando placa de mordida potencial anterior para evitar que los incisivos
inferiores se deslicen verticalmente por detrás de Los Superiores.

- RETENCIÓN TRAS CORRECCIÓN DE MORDIDA ABIERTA

Se recomienda aparato con bloque de mordida posterior que separa los molares varios mm para evitar
extrusión de Los molares Superiores.

- RETENCIÓN DE ALINEACIÓN DE INCISIVOS INFERIORES

Se recomienda hasta los 20 años es cuando termina el crecimiento tardío. Solo el 30% del total de los
pacientes no tienen apiñamiento después de los 10 años de finalizar el tratamiento de ortodoncia en
dientes Anteroinferiores.

TIEMPO DEL RETENCIÓN

El tiempo de uso de retención será proporcional al tiempo que se llevó de tratamiento. La mitad del
tiempo total lo utilizaremos 24 horas 7 días de la semana (Únicamente lo retiraremos para comer).

La otra mitad del tiempo se utilizará 12 horas al día.

TIPOS DE RETENCIÓN

FIJAS, REMOVIBLES Y ACTIVAS.

RETENCIÓN FIJA.- Sirven como medio de retención permanente. Es una retención intraarcada en el
sector que preveemos que surjan las recidivas.

Generalmente las fabricamos con Twist Flex .019.

REMOVIBLES (Para estabilidad intraarcada).

1. HAWLEY.- Es el más utilizado, y el más aceptado, proporciona un plano de mordida potencial

para control de sobremordida. Se compone de un arco Exterior (El cual proporciona u control
sobre los incisivos, el cual podemos reforzar con un polímero transparente recubriendo dicho
arco).
En casos de extracción podemos soldar un arco a los ganchos Adams de los primeros molares
para impedir que se abran espacios.
Ganchos circunferenciales para control en casos de extracciones (Sobre los segundos molares).
2. Clips.- Envolventes. Arco completo, inmoviliza completamente. Este tipo de retención no
mantiene control de sobremordida. Está Indicado en casos con deterioro periodontal. Se
elabora de canino a canino. Corrige ligeros apiñamientos después del tratamiento.
3. Acetato (Al vacío). Retenedor transparente.

RETENCIONES ACTIVAS.- Pueden ser de resortes, o aparatos funcionales modificados

1. De resortes.- Como el Spring aligner, se recomiendan en casos con exodoncias, extendiendo

hasta surco central del primer molar.
2. Aparatos funcionales modificados.- Se recomienda combinarlos, es decir, aparato en superior y
retención fija inferior.

TRAMPAS LINGUALES

 Este tipo de contención es recomendada en pacientes que presentaron mordida abierta, cuya
etiología identificada fue por hábito lingual, es importante conservar la postura adecuada de la
lengua para evitar recidivas posteriores la tratamiento.

 Generalmente en combinación con un retenedor circunferencial

PERLA DE TUCAT

 La perla de Tucat es una alternativa para la corrección de la mordida abierta dental porque logra
que la lengua se dirija hacia arriba y atrás, y a su vez la ejercita, ya que está diseñada con una
esfera de acrílico que pretende programar una nueva posición de ésta en la cavidad oral.
  Como retención, podemos utilizarla para evitar recidiva, manteniendo la lengua más posterior el
tiempo que dure la contención.

 Indicamos al paciente que 3 veces al día, realice ejercicios de posición lingual al deglutir y
revisión cada 3 meses el primer año y el otro año cada 6 meses.

FIBROTOMÍA

Angle estaba convencido de que los dientes deberían ser sostenidos mecánicamente en la nueva
posición obtenida el tiempo necesario para que los tejidos de soporte circundantes se hayan modificado
en estructura y función de acuerdo con su nueva posición. Talbot y Skogsborg plantearon una técnica
quirúrgica para mejorar este problema. Talbot proponía hacer una ranura que circundaba al diente por
completo antes de intentar alinearlo, mientras que Skogsborg planteaba ranuras verticales sobre el
hueso alveolar de los dientes rotados. Ambos autores informaron que la estabilidad se debía a la incisión
quirúrgica del tejido blando. Erickson y cols cuestionaron la posibilidad de que las fibras transeptales
fueran una de las causantes de la recidiva de los tratamientos con ortodoncia, debido a la resistencia
que ofrecían a los cambios morfológicos. Los autores verificaron que las fibras transeptales se
encuentran unidas firmemente dentro del cemento que se encuentra en la unión cementoadamantina;
dicha localización y la orientación de las fibras son indicadores de la función que cumplen, que es la de
mantener una relación cercana entre los dientes adyacentes.

Usando la técnica especial de tinción, se pudo descubrir la existencia de las fibras oxytalánicas en la
encía humana; esto plantea la hipótesis de que estas fibras son la etapa primaria en el desarrollo de
fibras elásticas. Edwards y Boese hallaron en dientes rotados experimentalmente que las fibras
oxytalánicas incrementaron su concentración en la zona transeptal del periodonto posterior a la
rotación. Se tatuaron cuatro puntos sobre la encía en línea recta vertical adyacente a la zona medio
bucal del diente a ser rotado. Edwards observó cómo la encía se deformó tras la rotación ortodóntica,
pero luego de dos meses de terminada la contención, todos los dientes se encontraron en su posición
original y los puntos tatuados también retornaron al punto inicial original en línea recta. Por otro lado,
cuando se realizó la contención, además de un corte de las fibras periodontales a una profundidad de 3
mm debajo del borde marginal óseo, los puntos tatuados retornaron a su orientación original luego de
20 a 40 horas; sin embargo, el diente involucrado se mantuvo en la nueva posición.

Reitan sugirió, entonces, realizar una sección de dichas fibras para prevenir futuras recidivas. Así, la
fibrotomía supracrestal circunferencial (FSC, por sus siglas en español) se convirtió en una terapia
coadyuvante para reducir la recidiva rotacional de los dientes en la fase posterior a la contención del
tratamiento con ortodoncia.

Actualmente, se consideran a las fibras transeptales como causantes de las recidivas, especialmente las
oxitalánicas por la posición que adoptan desde la unión cemento-adamantina de un diente hasta la
misma unión del diente contiguo pasando sobre la cresta alveolar y por sus características elásticas. La
fibrotomía circunferencial supracrestal (FCS) surge como una terapia coadyuvante para reducir las tasas
de recidivas postratamiento de ortodoncia.
TÉCNICA QUIRÚRGICA DE LA FIBROTOMÍA CIRCUNFERENCIAL SUPRACRESTAL

Skogsborg es uno de los primeros clínicos en describir la técnica quirúrgica con la finalidad de
contrarrestar las fuerzas de rotación residual que se encuentran dentro de los tejidos. Este clínico
denominó su técnica como septotomía, la cual consiste en eliminar una porción vertical del hueso
interradicular distal al diente rotado, el cual es removido con una fresa. Posteriormente, se realiza un
acceso mediante una incisión no mayor a 6 mm con una profundidad mucoperióstica y dirección al
centro del septum interdental, distal al diente que había sido movido con el tratamiento de ortodoncia.
Esta incisión no debe llegar al ápice de los dientes ni a la papila interdental, para no correr el riesgo de
perder tejido en el espacio interdental.

La técnica de FCS usada en la actualidad tiene diferencias sutiles y se puede dividir en tres variaciones,
incluida la incisión sulcular dirigida directamente hacia la cresta alveolar, la incisión sulcular que va
directamente dentro del espacio del ligamento periodontal y, finalmente, la incisión a bisel externo
fuera del surco gingival realizada desde la encía marginal que va dirigida hacia la cresta alveolar.

Fueron Campbell y cols. los que denominaron esta técnica como fibrotomía circunferencial supracrestal
(FCS). También Edwards recomendó realizar la FCS en un diente mesial y otro distal contiguos a la pieza
tratada, y mientras dure la fase de cicatrización se debía mantener los dientes con su respectiva
contención. Al respecto, Van der Linden describió una variación de la técnica que consistía en evitar
hacer la incisión dentro del surco gingival; en lugar de ello, la hoja del bisturí ingresa a través de la encía
marginal en dirección a la cresta del hueso alveolar cortando las fibras supracrestales.

La FCS se trata de pequeñas incisiones con un bisturí en el surco gingival, llevadas a cabo con un
propósito muy claro: evitar que los dientes muy girados regresen a su posición original.

EFECTOS NEGATIVOS DE LA TÉCNICA DE FCS

Edwards, en sus trabajos de investigación, mencionó como uno de los efectos negativos de la FCS la
recesión gingival posterior.

Otro efecto negativo es la profundidad de bolsa posterior al tratamiento.

CONCLUSIONES

La FCS es una técnica eficiente para reducir la recidiva en los pacientes postratamiento de ortodoncia a
largo plazo; sin embargo, no la elimina por completo.

Los pacientes que no han sido sometidos a la FCS postratamiento con ortodoncia presentan una tasa de
recidiva demasiado alta, por lo cual se debe realizar la técnica de FCS a todos estos pacientes, sobre
todo a los que tuvieron dientes demasiado girados o inclinados.
TERCEROS MOLARES EN LA RECIDIVA DEL TRATAMIENTO ORTODÓNTICO

El aumento del apiñamiento dental al inicio de la edad adulta es un problema clínico muy reconocido,
tanto por pacientes como por odontólogos. Especialmente ahora que los adultos llegan a mantener un
mayor número de piezas dentales. Pareciera existir un acuerdo generalizado en que la causa de
apiñamiento es la disminución del perímetro de arco. Little reportó que esa disminución causa un
apiñamiento en el arco inferior en promedio de 2.7 mm en el hombre y 3.5 mm en la mujer (Little.
1999). Los factores asociados con la reducción del perímetro de arco pueden variar de persona a
persona, y múltiples factores, que al actuar en conjunto o en diferentes etapas de la vida, pueden
conducir a la aparición o aumento del apiñamiento dental en el adulto.

El consenso actual sugiere que tanto los incisivos como la dentición mandibular deben distalizarse en
relación con el cuerpo mandibular como consecuencia del crecimiento tardío de la mandíbula. Esto
podría explicar como las terceras molares pueden ser un factor contribuyente más, en este fenómeno.
Woodside propone que en ausencia de los terceros molares, la dentición puede desplazarse hacia distal
por causa de los cambios propios del crecimiento de los maxilares, o por presión de los tejidos blandos
(Woodside, 1970). En presencia de terceros molares las piezas dentales no poseen espacio para
distalizarse y se apiñan; de esta manera, al estar presentes, su función es más que todo secundaria en la
aparición del apiñamiento dental. No obstante, es claro que el apiñamiento dental puede también
aparecer en pacientes con ausencia de terceros molares y, por lo tanto, la presencia de terceros molares
no es crítica o bien su contribución a la aparición de apiñamiento dental es mínima.