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ESTABILIDAD Y

CONTENCION EN
ORTODONCIA

CONTENCIN EN ORTODONCIA
DEFINICIN

La contencin involucra un conjunto de


procedimientos
naturales
y
mecnicos
destinados a mantener los dientes estables
despus de una correccin ortodncica

OBJETIVO:
Contrarrestar la recidiva

INDICACIONES
Factores importantes a considerar:
Tipo de anomala inicial
Duracin del tratamiento activo
Tipo de aparatologa usada

ELECCIN Y DISEO DE LA CONTENCIN

Colaboracin

del paciente.
Nmero de dientes movilizados.
Distancia en que han sido movilizados.
Causas de la maloclusin.
Edad del paciente.

ELECCIN Y DISEO DE LA CONTENCIN

Requerimientos estticos del paciente.


Rapidez de la correccin.

Grado de las correcciones corregidas.

Salud de los tejidos periodontales.

Tipo de crecimiento esqueletal del


paciente(Clase I, II,III).

Biotipo facial

DURACION DE LA CONTENCION

Segn varios autores debe ser:


1. Tan corta como sea posible.
2. Al menos la mitad del tiempo de tratamiento activo.
3. Mantenida hasta solucionar el problema de los
terceros molares.
4. Su retiro debe realizarse en forma gradual.

ESTABILIDAD Y
CONTENCION EN
ORTODONCIA
Se

han identificado variables importantes


que pueden incrementar la estabilidad,
desde el inicio del tratamiento, el cual
debe incluir, en la parte final, una fase de
seguimiento y retencin diseada en
forma individual.

El envejecimiento
Son

cambios normales en los tejidos de


soporte que pueden afectar la posicin de
los dientes, debido a la madurez y al
desgaste de las clulas que lo componen.
Se debe diferenciar, en forma clara, de la
recidiva normal por causa de los
tratamientos.

La recidiva
Es

una respuesta de rebote, histolgica y


morfolgica de los tejidos de soporte de
los dientes que tiende a regresarlos a su
posicin inicial. Puede ser producida por la
violacin anatmica y funcional de las
fuerzas generadas por los aparatos fijos y
removibles de ortodoncia.

Estabilidad biolgica
Se

relaciona con alteraciones


neuromusculares y cambios bruscos en la
forma y funcin de los tejidos de soporte
de los dientes, durante el tratamiento
activo de ortodoncia, que tienden a
regresarlos a su forma y funcin original.

Retencin mecnica
Significa

inmovilizar o estabilizar los


dientes en su nueva posicin, despus de
un tratamiento activo de ortodoncia.
Se utilizan aparatos rgidos de acrlico,
especialmente diseados para prevenir los
efectos de rebote.
La oclusin es el factor mas importante
para tener en cuenta en la estabilidad de
los dientes.

La retencin mecnica con


placas de acrlicos, tipo
Hawley, trata de evitar y
reducir el rebote biolgico,
producto de la actividad
fisiolgica normal.
Se justifica porque:

Los tejidos de soporte:


Los

sistemas fijos de ortodoncia trabajan


con fuerzas que producen movimientos y ,
cuando se retiran los tejidos quedan
inestables y deben adaptarse a la nueva
posicin de los dientes.

Los tejidos blandos:


Debe

haber siempre un equilibrio y una


adaptacin de las fuerzas musculares
periorales, para que no se produzcan
cambios estructurales ocasionados por la
nueva forma y funcin.

El crecimiento y el desarrollo:
Los

individuos con crecimiento activo se


deben tratar con precaucin y con
mayores y mejores medidas de retencin,
ya que pueden presentarse alteraciones
esquelticas y dentales de gran magnitud,
que obliguen a repetir el tratamiento.

FACTORES DETERMINANTES DE LA
ESTABILIDAD
LA OCLUSIN DE CSPIDE A FOSA

LA DISTANCIA INTERCANINA E INTERMOLAR

LA POSICIN DE LOS INCISIVOS INFERIORES CON


RESPECTO A SU BASE APICAL

EL EQUILIBRIO MUSCULAR
LA EDAD DEL PACIENTE, AL MOMENTO DEL
TRATAMIENTO

EL TIPO Y TIEMPO DE RETENCIN

LAS FIBRECTOMIAS SUPRACRESTALES EN LOS DIENTES


ROTADOS

LA ELIMINACIN DE HBITOS ORALES

F A C T O R E S Q U E C R E A N I N E S TAB I L I D A D
La estabilidad de la denticin se consigue gracias a
mecanismos que le permiten adaptarse a las condiciones
cambiantes del tratamiento de ortodoncia y del
crecimiento y desarrollo del individuo. Ninguna forma de
retencin mecnica la garantiza por siempre.

FAC TO R ES Q U E CR EA N
I NESTAB I LI D AD
LAS RELACIONES
ESQUELTICAS
MAXILOMANDIBULARES
ANORMALES

LOS FACTORES
ETIOLGICOS
DESCONOCIDOS

LAS DEFICIENCIAS
GRANDES DE
PERMETRO DE
ARCO

LAS EXPANSIONES
EXCESIVAS DE LOS
ARCOS DENTALES

LOS CAMBIOS
REPENTINOS EN EL
PERMETRO DE LOS
ARCOS

EL CRECIMIENTO Y
DESARROLLO
ACTIVO
POSTRATAMIENTO

FACTORES QUE EXPLICAN LA RECIDIVA

SE PRODUCEN POR LA INESTABILIDAD DE LOS


DIENTES, PRODUCTO DEL TRATAMIENTO FORZADO.
EL ESPACIAMIENTO ENTRE LOS DIENTES
LA LONGITUD DE LOS ARCOS
LOS ANCHOS INTERCANINOS Y MOLARES
EL CRECIMIENTO Y DESARROLLO NORMAL DEL
INDIVIDUO.

Cambios en los anchos y permetros de los arcos dentales

La expansiones y los aumentos poco comunes del


permetro del arco inferior, para aumentar el
espacio en el arco y solucionar problemas de
apiamientos leves y moderados, son cuestionados
por la poca estabilidad, ya que los dientes tienden a
regresar a su posicin inicial.

El ancho intercanino y el permetro de


arco disminuyen con la edad y es un
fenmeno fisiolgico normal que se
presenta en pacientes tratados y no
tratados.

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Ca m b io s en la sob r em ord id a hor iz o nt al y ve r t ic al

En pacientes con extracciones, despus de 6 meses de


terminado el tratamiento, sin retencin hay recidiva en la
sobremordida vertical y horizontal y en el ancho
intercanino inferior, sin importar la maloclusin inicial.

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LA RECIDIVA DE LAS MORDIDAS PROFUNDAS

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CAMBIOS EN LAS INCLINACIONES DE LOS DIENTES ANTERIORES

Parece que el cambio en la


inclinacin vestibular de los
incisivos, en sus bases seas,
se relaciona con la magnitud
de la recidiva, sobre todo en
los inferiores, en donde el
rango puede estar entre los
70 y 110 grados.

Cambios con el
crecimiento
El crecimiento remanente se considera
el principal factor etiolgico de la
recidiva en individuos que ya han
terminado el tratamiento activo en
ortodoncia

Los cambios que se presentan en el


hueso basal y dentoalveolar

Son consecuencia del crecimiento y


de la influencia de tejidos blandos

Originan

la displasia esqueltica

patrn del crecimiento

El diseo y el
tiempo de uso
de los
aparatos de
retencin
esta dado
por:

el crecimiento remanente del


paciente

CAMBIOS EN LAS RELACIONES


INTRAARCO
La recidiva en los movimientos rotacionales o en
diastemas se atribuye a la accin de rebotes de las fibras
elsticas. Para disminuir esta recidiva se tomar en cuenta
las siguientes acciones:
1. Correcciones tempranas de las rotaciones
2. En algunos casos hacer una sobre correccin
3. Races paralelas en los sitios de extraccin
4. Fibrotomas de las fibras supracrestales, en casos de mucha rotacin
5. Retencin por periodos prolongados para permitir la reorganizacin del
tejido periodontal.

FACTORES OCLUSALES
a. Coincidencia entre oclusin y relacin
cntrica.
b. Relaciones molares y caninas de clase I.
c. Mantener las distancia intercaninos
inferiores
d. ngulos interincisales ideales (Torque)
e. Sobremordida Vertical y horizontal normal

FACTORES OCLUSALES
f. Arcos nivelados, sin rotacin y con buena
intercuspidacin.
g.

Cerrar todos los espacios

h. Tener buen paralelismo radicular, sobre todo


en casos de extracciones.
i. Coincidencia de las lneas medias dentales
j. Eliminar los hbitos

LAS EXTRACCIONES DE DIENTES


PERMANENTES
Pueden ser la clave para mantener la
estabilidad oclusal en algunos casos, teniendo
en cuenta los limites anteriores de la denticin.

La rotacin antihoraria y el apiamiento


anteroinferior
recidivan
mas
que
otros
problemas, por lo que se recomienda el uso de
retenedores linguales fijos, hasta cuando
finalice el crecimiento.

ASPECTOS DEL TRATAMIENTO ORTODONCICO QUE PODRIAN INCREMENTAR LA


ESTABILIDAD

a. Incisivos inferiores alineados por si mismos (extraccin


seriada).
b. Sobrecorreccin de las rotaciones e inclinaciones en
los incisivos inferiores.
c.

Reaproximacin de los incisivos inferiores.

d.

Conservacin de los anchos intercaninos y molares.

e. No sobre expandir y hacer extracciones de premolares


cuando sea necesario.

ASPECTOS DEL TRATAMIENTO ORTODONCICO QUE PODRIAN


INCREMENTAR LA ESTABILIDAD

f. Verticalizar los incisivos inferiores a 90 grados, con


respecto a su base sea mandibular.
g. Aplanamientos del plano oclusal para mejorar la
intercuspidacin dental.
h. Hacer una sobrecorreccin en casos de mordidas
profundas y abiertas.
i. Mejorar el paralelismo radicular.
j. Hacer fibrotomas supracrestales en dientes que estn
severamente rotados.

ASPECTOS DEL TRATAMIENTO


ORTODONCICO QUE PODRIAN
INCREMENTAR LA ESTABILIDAD

k. Retencin fija en el arco inferior


hasta complementar el crecimiento.
l. Utilizar la retencin desde el mismo
da que se quiten los aparatos fijos.
m. Utilizar la retencin durante toda
la vida

PROTOCOLO DE RETENCION
a. Remocin de los aparatos fijos e
instalaciones inmediata de los aparatos de
retencin.
b. Uso de los retenedores removibles tipo
Hawley. Durante veinticuatro horas.
c. Cita de control y tensin de los aparatos al
mes. Tres meses, seis meses y cada ao.

PROTOCOLO DE RETENCION
d. Despus del primer ao usarlos en la
noche, toda la vida, para conservar el
resultado.
e. Cambiar las placas removibles cada dos
aos.
f. A los cinco aos remover el retenedor
fijo inferior de canino a canino y hacer un
pequeo tallado interproximal

No Requieren retencin
a. Mordida cruzadas anteriores
b. Mordida Cruzada Posteriores
c. Caninos altos tratados con extracciones

Necesitan retencin permanente

a. Las Expansiones Dentoalveolares.


b. Las Rotaciones Dentales severas.
c. El Cierre de diastemas.

Retencin Variable

a. Clase I, II y III Sin extracciones.


b. Mordidas profundas leves
corregidas por intrusin de incisivos.
c. Correccin temprana de rotaciones

Aparatos De Retencin

Pueden ser removibles o fijos se considera los


siguientes aspectos:
a. Deben tener direccin opuesta a los recidivas
esquelticas y dentales.
b. Deber ser higinicos, estticos y fciles de usar.
c. No deben interferir con la recuperacin de los
tejidos de soporte ni con la oclusin

CONTENCIN FIJA
Los primeros retenedores linguales
fijos, eran un alambre fijado a los
caninos por medio de bandas.
Eran antiestticos, acumulaban placa
bacteriana , y dificulta el cierre del
espacio dejado por las bandas.
Zachrisson, empleaba alambre redondo
de S.S 0.032 a 0.036, con ansas en los
extremos terminales adheridos
directamente a los caninos.
En la actualidad se uso de alambres de
TMA de 0.02 y 0.036" o de 0.02 o
alambres trenzados constituidos por
multifilamentos. Estos ltimos pueden
ser de dos tipos: gruesos rgidos de
0.032 y finos flexibles0.032 y finos.

CARACTERSTICAS DEL
ALAMBRE:
Pequeo dimetro.
Flexible y fcil de adaptar.
Delgado para permitir su
adhesin individuales.
Que facilite la buena
higiene.
Mantener el ancho
intercanino.
Resistente.

INDICACIONES DE LA
CONTENCION FIJA:
Mantenimiento de la posicin de los
incisivos inferiores
En incisivos inferiores alineados y con
buena alineados.
Durante la fase de crecimiento tardo.
Relacin interincisiva.
Cuando se ha planeado una retencin
prolongada del diastema
Ej: diastema entre los incisivos
centrales superiores incluso si se ha
practicado una frenectoma.

VENTAJAS DE LA CONTENCION FIJA

Estticos. No necesita cooperacin


Gran estabilidad.
Pueden usarse solos o en
combinacin con retenedores
removibles.
Alta eficiencia

DESVENTAJAS DE LA
CONTENCION FIJA
Requieren controles peridicos cada
6 meses.
Dificultan la higiene.
Contraindicados en caso de overbite
profundo.
En forma excepcional se observan
descalcificaciones y caries.

FRACASOS DE LA
CONTENCION FIJA
FRACASOS:
Contaminacin por humedad
durante la polimerizacin del
composite al fijar el alambre a los
dientes.