SOBREDENTADURAS

CD. JUAN D. S. GAYOSO RIVERA.

 SOBREDENTADURA

• Es una prótesis completa

o parcial removible, cuya
base recubre y se apoya
en uno o más dientes
naturales y/o implantes
oseointegrados.

• Este tipo de prótesis

proporciona al paciente
un tratamiento preventivo
y conservador.
 PRINCIPIOS DE LAS SOBREDENTADURAS

1. Reducción del diente que se

conserva para conseguir una relación
corona-raíz lo más favorable posible.

2. Las raíces que quedan se usan para

disminuir el movimiento vertical de la
prótesis.

3. La dentadura se construye de
manera que durante su función
normal sea soportada solo
parcialmente por los tejidos blandos.

Si además se utiliza algún sistema retentivo, su característica debe ser proporcionar

retención, no trasladar a estas raíces las fuerzas laterales que se generen.
 VENTAJAS DE LA CONSERVACIÓN DE REMANENTES
DENTARIOS EN EL REBORDE ALVEOLAR RESIDUAL

1. BIOLÓGICAS
1. Mantenimiento de la altura del hueso alveolar.

• Diversos estudios señalan que la reabsorción ósea es acentuada durante los primeros años, luego de
extraídas las piezas dentarias, y afirman que la reabsorción en la mandíbula es 4 veces mayor que en el
maxilar. Otros estudios demostraron que las sobredentaduras disminuyen en el 50 % la reabsorción
ósea durante el primer año luego de las extracciones. Por otra parte, se comparó la pérdida ósea entre
pacientes con prótesis convencionales y sobredentaduras. Por ejm: en pacientes con prótesis total
superior y sobredentadura inferior, al cabo de 5 años, la mandíbula se había reabsorbido 0,6 mm y el
maxilar 1,8 mm. Las raíces que se conservan mantienen a su vez el hueso a su alrededor, y si hay
varias, también puede permanecer sin reabsorberse el hueso situado entre ellas.

2. Conservación de la propiocepción periodontal.

• La mucosa oral sobre la que se apoyan las dentaduras completas tiene mucha menos sensibilidad a las
fuerzas oclusales que las terminaciones nerviosas (mecanorreceptores) del ligamento periodontal de
los dientes naturales. Por este motivo, al conservar las raíces, sobre todo la de los caninos, que es la
pieza con mayor representación neuronal en el SNC, se observan las ventajas siguientes: se regular con
más eficacia la fuerza masticatoria, se diferencian cambios de presión más pequeños y aumenta la
eficacia masticatoria muscular. Las terminaciones nerviosas propioceptivas actúan de señal de alarma
ante las sobrecargas, y así evitan la reabsorción ósea.

Dra. Gema Lauzardo García del Prado, et al. Rev Cubana Estomatol v.40 n.3 Ciudad de La Habana sep.-dic. 2003
2. FUNCIONALES

1. Mejor coordinación neuromuscular (por tener mejor información

propioceptiva).

2. Mejor distribución de las fuerzas funcionales y parafuncionales.

3. Mejor reparto de fuerzas entre diente y tejido blando.

4. Mejor estabilidad oclusal.

5. Mejora la fonación.
3. PROTÉTICAS

1. Posibilidad de usar conectores mayores de tamaño más reducido.

2. Mejor retención, estabilidad y soporte.

3. Registros más exactos (D.V. y relaciones intermaxilares horizontales).

4. Mejores esquemas oclusales.

5. Mejoras estéticas según el caso.

6. Mejor necesidad de ajuste de la prótesis (el paciente se adapta mejor).

7. Fácil modificación a una PT pura.

8. Entrenamiento para PT.

9. Puede convertirse en una completa normal, cuando se pierde las raíces.

DESVENTAJAS DE LA CONSERVACIÓN DE REMANENTES
DENTARIOS EN EL REBORDE ALVEOLAR RESIDUAL

1. Requieren mayor cuidado en la higiene por parte del portador.

2. Es más abultada en la zona que recubre las raíces remanentes,

pues allí no ha habido reabsorción alveolar (sobrecontorno).

3. Requiere mayor coordinación entre dentista y laboratorio.

4. Es de mayor costo económico, debido a tratamientos previos y

aditamentos que se puedan usar.
 CLASIFICACIÓN DE LAS
SOBREDENTADURAS:
MEDIOS DE TRATAMIENTO

A. SEGÚN MEDIO DE SOPORTE DE LA PRÓTESIS

B. SEGÚN EL TIPO DE PRÓTESIS

 A. SEGÚN MEDIO DE SOPORTE DE LA
PRÓTESIS:
1. SOBRE RAICES O DIENTES NATURALES: Se dividen en 2 grandes grupos:

A. SIN MEDIOS RETENTIVOS

• SOBRE DIENTES NATURALES : Que se han ido
abrasionando poco a poco, suelen necesitar poca
reducción para darles la forma conoide adecuada. Es una
técnica conservadora y simple.
• USO DE DIENTES CON TRATAMIENTO DE ENDODONCIA:

a) Cuando se deja el diente 1 ó 2 mm por encima del

borde libre de la encía. Se realiza tratamiento
endodóntico y periodontal y se cierra el conducto con
obturación de amalgama, ionómero o resina.
b) Cuando la raíz se deja al nivel del borde libre de la
encía. Se trata igual que el anterior, y la raíz se cubre
con capuchones colados cortos en metal que lleva un
poco de espiga dentro del canal radicular.
c) Cuando usamos capuchones metálicos cubiertos por
una estructura de cromo-cobalto incorporada a la
sobredentadura.
 Fig. 1. Caso1. Muñones sin medio retentivo Fig. 2. Caso 1. Prótesis inferior terminada por
preparados con ionómero de vidrio y amalgama. dentro.

Fig. 3. Caso 1. Prótesis inferior terminada. Fig. 4. Caso 1. Prótesis total superior e inferior
terminada.
B. CON MEDIOS RETENTIVOS

1. Ajustes por fricción de la base de la dentadura a los

dientes pilares.
2. Fijación mecánica de la base de los pilares por
medio de ataches de tipo parte macho (ubicable en
la raíz) y parte hembra (en la parte protética) o tipo
barras . En el último caso se consigue mayor
retención y estabilidad de la prótesis, pero
lógicamente es mayor la complejidad clínica y de
laboratorio, así como mayor costo.
3. Dispositivos de retención magnéticos que mejoran
la retención mediante minimagnetos.
Fig. 1. Caso 2. Maxilar: muñones sin medio retentivo; mandíbula: muñones con
medio retentivo (barra).

Fig. 2. Caso 2. Prótesis terminada.

2. SOBRE IMPLANTES:
B. SEGÚN EL TIPO DE PRÓTESIS:

1. SOBREDENTADURAS PARCIALES REMOVIBLES

2. SOBREDENTADURAS TOTALES
 INDICACIONES DE UNA SOBREDENTADURA

1. Pacientes con defectos congénitos.

• Restaurar la oclusión ideal.
• Aumentar la dimensión vertical y por lo tanto la altura de la cara.
• Mejorar el habla y la estética facial.
• Devolver la autoestima.

Hipodoncia Displasica Ectodermica Dentinogenesis Imperfecta Fisura Labio Palatina

Sposito y col, 1992/93

 2. Pacientes con defectos Adquiridos.
Bruxismo

Abrasión, erosión
y atrición

Brewer y col, 1973

 3. Dientes con movilidad y poco soporte óseo.

• Al reducir estos dientes se mejora la proporción corona-raíz.

• Se recomienda la presencia de 5 mm de hueso alveolar alrededor de

los dientes de soporte.

Robbins, 1981; Gomes y col, 1990

 4. Razones estéticas.

• Dientes con mal posiciones que no nos permiten lograr estética con
otras alternativas protésicas.

Castleberry, 1990
5. Cuando los dientes remanentes no pueden soportar una restauración fija
o removible convencional.

6. Cuando existe un desdentamiento extremo con 1 ó 2 dientes

remanentes en buen estado.

7. En casos especiales de oligodoncia, microdoncia, defectos

postraumáticos o posquirúrgicos.

8. Cuando el pronóstico para una prótesis completa sea

desfavorable, como en los casos en que halla gran
atrofia de los rebordes alveolares, paladar duro en
forma de V profundo, posiciones atípicas de la lengua,
poco espacio sublingual o retromilohioideo.
 CONTRAINDICACIONES DE UNA SOBREDENTADURA

1. Dientes con estado periodontal,

endodóntico o restaurativo
desfavorable.

2. Inclinación radicular excesiva:

Se dirigen cargas oclusales
desfavorable al eje longitudinal
del diente.

3. Espacio interoclusal
insuficiente: El espacio se debe
analizar de acuerdo al espacio
que requiere la sobredentadura
y todos sus componentes. En
caso de no poseer espacio no se
recomienda reducir
excesivamente los pilares para
lograr el espacio.

Mallat, 2004. Mc Dermott y col, 1990 .

 4. Configuraciones óseas
clase II y clase III de
Angle: Cuando las
raíces seleccionadas
interfieran en la
correcta colocación de
los dientes en la futura
prótesis.

5. Retenciones Vestibulares
profundas.

Mc Dermott y col,1990.
 VENTAJAS DE UNA SOBREDENTADURA

1. Mejora en la
estabilidad y la
capacidad masticatoria.

2. Mantenimiento de la
sensibilidad
propioceptiva.

3. Bienestar del paciente

y aspecto psicológico.

4. Menos trauma a las

estructuras
remanentes.
Mallat, 2004. Mc Dermott y col, 1990 .
DESVENTAJAS DE UNA SOBREDENTADURA

1. Alta incidencia de
enfermedad
periodontal y caries.

2. La complejidad en su
realización y su
confección.

3. El alto costo.

4. Disminución de
espacio interoclusal
para la colocación de
dientes artificiales y la
base de la dentadura.
5. El contorno
exagerado.

6. La presencia de
irregularidades
óseas.

7. Cuidadoso
mantenimiento
que requieren.
 SELECCIÓN DE LAS RAÍCES PARA UNA
SOBREDENTADURA
1. Morfología del diente, posición en la arcada y número
de dientes pilares:

• El número ideal de pilares en cada arcada es de 4.

• En maxilar: 2 caninos y 2 segundos premolares.

Podemos usar los incisivos centrales.

• En mandíbula: 2 caninos y 2 segundos premolares.

Es muy positivo conservar alguna raíz de molares y
a veces incisivos.

• Los caninos son los pilares más usados porque

biológicamente son los que tienen las raíces más
largas, y por lo tanto, más terminaciones
nerviosas, por su posición estratégica y porque
suelen ser los últimos que se pierden.
2. Soporte alveolar:
• Debe explorarse clínica y radiográficamente,
comprobar movilidad y si hay un movimiento de
2mm o más, no deberá escogerse como pilar.

• Para considerar una raíz válida para este tipo de

prótesis, el mínimo necesario es de 5 a 6 mm de
altura de hueso.

3. Inclinación axial:

Es importante por 2 razones:

• La carga funcional del aparato se transmite a la raíz

pilar en el sentido de su eje axial, lo cual favorece su
mantenimiento.

• La inclinación de la raíz y de la cámara pulpar es

importante si vamos a usar algún sistema de atache
que necesite preparación intrarradicular, y esta debe
ser paralela entre varios pilares.
4. Consideraciones periodontales:
• Los pilares mandibulares tienen mayor riesgo de
desarrollar enfermedades periodontales.

• Por ello, estos pacientes deben examinarse cada 6

meses para mejorar la higiene bucal y la de las
prótesis, reajustar la base de resina a los pilares y
tejidos blandos y realizar tratamiento periodontal a
los defectos existentes.

• Descartar inflamaciones y exudados.

5. Consideración conservadora:

• Tener en cuenta la propensión a caries del paciente

y la posibilidad de restaurar cada una de las raíces
pilares.
6. Consideraciones endodónticas:

• Véase si la raíz escogida permite una buena

endodoncia, en el caso de que esté indicada.
• Dientes sanos con conductos radiculares sellados de
forma adecuada.
• Preferiblemente monoradiculares.

7. Espacio entre los pilares:

TECNICAS DE PREPARACIÓN
DE LOS DIENTES PILARES
TECNICAS DE PREPARACIÓN DE LOS
DIENTES PILARES
 SOBRE RAICES DE DIENTES NATURALES

DESCRIPCIÓN DE LOS PASOS

1. Previa instrucción sobre higiene bucal e índice de Love del

20 % o menos.
2. Reducción del diente dando una forma conoide al muñón.
3. Obturación de los muñones con amalgama, ionómero de
vidrio o resina.
4. Se realizan los pasos protéticos de forma convencional.
5. Se citan los pacientes a las 24 ó 48 h para realizar ajuste
oclusal definitivo, después a la semana, a los 15, 30 días y
cada 3 meses durante 1 año, para controlar el estado de
higienización del aparato protésico y el índice de higiene
bucal.
6. Se realiza una instrucción reiterada y controlada de su
higiene bucal con diferentes técnicas motivacionales de
educación para la salud durante 3 años de forma dirigida por
el estomatólogo.
 CONTROL Y MANTENIMIENTO
• Para que la sobredentadura brinde un servicio prolongado, además de seleccionar
correctamente al paciente y de emplear procedimientos adecuados, será necesario
realizar controles periódicos y eventual mantenimiento de las condiciones
obtenidas en el momento de la instalación.

• Para ello se realizarán:

1. Control de placa bacteriana en los pilares y

mucosas bucales.

2. Control de placa bacteriana en las prótesis.

3. Control del grado de ajuste de la base a su

terreno protético.

4. Control oclusal.
 CONCLUSIONES

1. La sobredentadura continúa siendo una alternativa exitosa para su

rehabilitación protésica.

2. Con la técnica de sobredentadura ofrecemos a nuestros pacientes ventajas

biológicas, funcionales y estéticas como son:
• Mantenimiento de la altura del hueso alveolar.
• Aumento de la retención, el soporte y la estabilidad protética.
• Mejor absorción del esfuerzo masticatorio.
• Aumento de la percepción sensorial.
• Se restituye la estética del paciente y aumenta su confort.

3. La higiene bucal es un factor determinante en el éxito de la sobredentadura, ya

que de ella depende la conservación de los dientes pilares a mediano y largo
plazo, lo que evita la instauración de la caries y la enfermedad periodontal.