UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE QUERÉTARO

FACULTAD DE MEDICINA

CLASE IV
Operatoria Dental
Dr. Carlos Eduardo Carlos
Ceballos

Rosa Pérez
Silvia Pérez
Carmen Ramos
Mariana Romo
Frida Rodriguez
LOCALIZACIÓN
Las cavidades en las superficies proximales de incisivos y
caninos, que requieren la remoción y restauración del
ángulo incisal.
Cuando las piezas dentarias del sector anterior pierden una parte
importante de su estructura dentaria, deben restaurarse para devolverles su
forma anatómica respetando el tamaño y la textura de la superficie
También deben cumplirse los objetivos de toda
restauración de inserción plástica:

adherir el material a la estructura dentaria

con el fin de evitar la filtración marginal
proteger el complejo dentinopulpar
preservando su vitalidad
conservar y soportar mecánicamente los
tejidos remanentes sanos
devolver y mantener la forma anatómica y la
armonía óptica.
 RETENCIÓN ACCESORIA
Describir una
anomalía en el
crecimiento dental
caracterizada por
la falta de
erupción del
diente por encima
de la mucosa
oral, total o
parcialmente.
 ETIOLOGÍA
Puede ser:
1. Caries proximal en sector
anterior que debilite o
fracture el ángulo
2. Traumatismos con
fractura de ángulo
3. Defectos de esmalte en la
zona del ángulo
4. Restauraciones antiguas
de ángulo
RESTAURACIONES ORIGINADAS POR CARIES
Con frecuencia se extienden hacia
incisal debilitando o fracturando el
ángulo incisal.
La decisión clínica de restaurar
toda la superficie proximal y el
ángulo faltante es más sencilla
cuando hay destrucción evidente.
Se debe estudiar la extensión de la lesión de caries y el grado de
debilitamiento de las estructuras dentarias.

El tratamiento oportuno
puede conservar mayor
cantidad de tejidos
naturales sanos y por
ende, prolongar el servicio
y la vida útil de una
restauración de clase IV.
 RESTAURACIONES ORIGINADAS POR UN TRAUMATISMO CON
FRACTURA DE ÁNGULO
Es frecuente la fractura de
ángulo como consecuencia de
traumatismos en dientes libres
de caries o debilitados por
caries extensas u obturaciones.

En los niños son comunes los

traumatismos en los dientes
anteriores.
Mientras en los
adultos las fracturas
suelen ocurrir en
piezas con
restauraciones
grandes de clase lll o
lV o dientes con
tratamiento
endodóntico.
TÉCNICA OPERATORIA DE TRAUMATISMO
Especial atención en el diagnóstico
pulpar.

En dientes permanentes jóvenes

traumatizados, la pulpa puede estar en
estado de shock y no responder a
estímulos.

Esto se debe a una brusca compresión

del paquete vasculonervioso y una
pérdida de sensibilidad, que luego podrá
recuperarse.
El tratamiento indicado será:

Regularizar el borde fracturado

Proteger el órgano dentinopulpar

Realizar una obturación o restauración provisoria para luego

controlar el progreso de la vitalidad pulpar.
 Si hubiera patología
pulpar irreversible, se
debe realizar el
tratamiento
endodóntico que
corresponda, para
luego restaurar la
pieza.
De no haber patología
pulpar irreversible, o
en casos de
hiperemia, se
procederá a la
restauración.

En piezas dentarias sanas que han

sufrido fractura del ángulo, se debe
eliminar la menor cantidad de tejido
posible.

No se realiza una cavidad en dentina

La preparación será periférica.

Para asegurar la retención del

material de obturación, se tallara un
bisel de todo el borde cavo del
esmalte.
Este puede ser de 3 mm, o , según el
tamaño de la fractura.

Simultáneamente se realiza un alisado de

toda la superficie fracturada.

Si la fractura no incluye totalmente la

relación de contacto con el diente vecino,
deberá tenerse en cuenta la ubicación del
bisel para que el borde cavo de esmalte
en la preparación no termine en contacto
con el diente vecino.
En estos casos, se debe incluir toda la
relación de contacto con el tallado y será
reconstruida totalmente por el material de
restauración.

La zona biselada puede alisarse con

instrumental de mano

Si la fractura del ángulo es muy grande y el

borde gingival termina en cemento o
dentina, se podrán tallar un pequeño bisel
en esa zona, o acabarse en angulo recto, y
deberá terminarse este borde en la forma
mas lisa posible.
UTILIZANDO
TECNOLOGÍA
ADHESIVA
ADHESIÓN DEL
FRAGMENTO
FRACTURADO
En algunos casos de traumatismos en
dientes anteriores, especialmente en
niños o adolescentes, si el paciente
conserva el trozo fracturado, es posible
adherir nuevamente al diente.

Debe controlarse la vitalidad pulpar y

proteger el remanente dentario con la
protección pulpar adecuada según la
extensión y profundidad de la fractura.
El resultado mecánico y funcional es bueno, porque el trozo fracturado se pega firmemente
al resto del diente, en cambio el estético puede resultar no del todo favorable, debido a
que el fragmento fracturado, al desecarse, cambia de color.

Suele ser conveniente el tallado de biseles externos y también internos en el trozo

fracturado para aumentar la capa de composite de unión con la pieza dental.
RESTAURACIONES DE DEFECTOS DEL ESMALTE EN LA ZONA
DEL ÁNGULO
Se tratan de manera semejante a las
originadas por Traumatismos

● Las lesiones originadas por defectos del

esmalte en la zona del ángulo se tratan con
preparación dentaria muy conservadora.

● Se limita a la eliminación del esmalte

deficiente y a la confección de un bisel
periférico.
 RESTAURACIONES DE ÁNGULO

Al reemplazar totalmente una Se realizará un amplio bisel alrededor de

restauración de ángulo deficiente, la
preparación dentaria mantendrá las
características correspondientes a la
lesión primitiva: caries o traumatismo.
la restauración después de eliminar la
parte superficial de esta que ha estado
en contacto con la cavidad oral y de
eliminar también las zonas defectuosas
que se quieran reemplazar.
MANIOBRAS PREVIAS
ANTES DEL TALLADO DEL
DIENTE, SE DEBEN ANALIZAR
DIVERSOS FACTORES QUE
ORIENTARÁN EN EL
TRATAMIENTO CORRECTO DE
ESA PIEZA DENTARIA.
ESTUDIO CLÍNICO DE LA LESIÓN
Debilitamiento del ángulo incisal puede ser
evidente o no. Lesiones de caries
proximales suelen comenzar en zona de
relación de contacto o en las cercanías de
la encía.
En piezas dentarias triangulares, cuya
relación de contacto se halla más hacia
incisal, se produce un debilitamiento más
prematuro del ángulo por la ubicación de
la lesión más cercana a él.
ESTUDIO CLÍNICO DE LA LESIÓN
Dientes de forma cuadrada suelen
presentar lesiones proximales muy
extensas por la mayor superficie de
contacto.

Estas incluso pueden presentarse sin

una cavidad visible por labial o lingual y
la extensión de la lesión será visualizada
después de realizar la apertura.
TRANSILUMINACIÓN

Recurso muy útil para observar la

extensión de la caries, que se verá
como una zona más oscura por
proximal y se podrá determinar el
compromiso del ángulo incisal.
ESTUDIO RADIOGRÁFICO CONVENCIONAL O
DIGITALIZADO

Se podrá ver la extensión de la lesión, su

cercanía a la cámara pulpar, su relación con
el ángulo, los tejidos periodontales y el
compromiso apical que indicaría lesión pulpar.
 PRUEBA DE VITALIDAD
Las caries extensas pueden llegar a producir patologías pulpares irreversibles.
El profesional enfocará el tratamiento según si la pieza es vital o no.

En caso de no ser vital, se

procederá al tratamiento
endodóntico y a la restauración
protésica posterior.

En dientes vitales sin patología o

con hiperemia pulpar se realiza el
tratamiento convencional con la
restauración plástica definitiva de
clase IV.
 ESTUDIO DE LA FORMA
ANATÓMICA DEL DIENTE POR
RESTAURAR Y DE LOS DIENTES
VECINOS.

Reconocer el tipo de relación de contacto

que existe entre la pieza a tratar y la vecina.

Forma y ubicación de troneras.

Presencia de diastemas.
Ubicación de las relaciones de
contacto.
Errores en la reposición del punto de contacto ocasionen
inflamación de la papila o la aparición de espacios negros
interdentarios por retracción gingival.
 OBSERVACIÓN DEL NIVEL Y CONDICIÓN DE LOS
TEJIDOS PERIODONTALES
Seguir tratamiento periodontal
que corresponda para realizar
correctamente la restauración,
que deberá ser supragingival.

En muchos casos es necesario

realizar primero el tratamiento
periodontal adecuado para luego
hacer la restauración del diente.
 ANÁLISIS FUNCIONAL DE LA
OCLUSIÓN
Determinación de las fuerzas masticatorias.
Estudio de la movilidad y corrección del
traumatismo.
Delimitar posteriormente la cavidad y la futura
anatomía de la restauración.

Dichos puntos deben permanecer intactos durante

la preparación dentaria o ser incluidos en su
totalidad en la preparación dentaria:

"para que una vez hecha la restauración no

queden en los márgenes topes oclusales que
pudieran fracturarse con facilidad"
ELIMINACIÓN DE PLACA Y
CÁLCULO
 ANESTESIA
"Es la supresión de la sensibilidad en
forma reversible por medios
terapéuticos."

En operatoria dental se emplean la

anestesia local y/o regional para el
tratamiento de piezas dentarias
superiores e inferiores y de los
tejidos perimaxilares.
 Se realizará una anestesia infiltrativa vestibular, con especial atención en la anestesia
del nervio infraorbitario en el maxilar superior y los filetes terminales del dentario
inferior en la mandíbula.

Se completa con la anestesia de la papila en relación con la lesión, ya que se realiza

una separación dentaria con un correcto acuñamiento que mantendrá alejada la encía
de la zona operatoria.

Se aconseja colocar gotas de anestesia en la

zona de caninos y premolares del lado opuesto.
ELECCIÓN DEL MATIZ O COLOR
Antes del aislamiento del
campo operatorio
Los dientes deshidratados
se tornan más blancos
(superficie húmeda)
Se podrá evaluar la
necesidad de blanquear los
dientes anteriores antes de
realizar la restauración de
clase IV.
 ELECCIÓN DE COLOR O MATRIZ
Importancia de la conformidad del
paciente frente al tratamiento a
recibir.

El desarrollo de materiales y técnicas

modernas, permiten realizar
preparaciones más conservadoras y
eliminar el concepto básico de
“extensión por estética”.

 SELECCIÓN DE COLOR

Con remanente dentinario y

pared lingual poco o nada
comprometida (ángulos
pequeños).

Material más traslúcidos

Composite de partículas
finas o ultrafinas
(micropartículas y micro
híbridos).
 SELECCIÓN DE COLOR

Con poco remanente dentinario

y gran compromiso de pared
lingual (angulos grandes).

Núcleo de composite de
macropartículas o híbrido que
reconstruye la dentina recubierto
por un composite de partículas
más pequeñas que imitan el
esmalte (micropartículas y micro
híbridos).
DIMENSIONES DEL COLOR

Color o matiz: Coloración que tiene, se clasifican en:

A) Pardusco
B) Amarillo
C) Gris
D) Marrón

➔ Se compara la guía con el tercio medio del diente.

➔ Iluminación eficaz (cerca de una ventana a 2 m).
➔ Generalmente se hace entre 12 y 3 pm.
DIMENSIONES DEL COLOR

● Saturación o croma :
Intensidad o que tan fuerte es el
color:
➔ A: 1,2,3,3.5,4
➔ B: 1,2,3,4
➔ C: 1,2,3,4
➔ D: 1,2,3,4
Dimensiones del color
● Valor: Claridad u oscuridad del
color (claro+valor, oscuro-valor).
➔ A una distancia no menor de 60
cm (evitar brillo que produce la
saliva).
➔ Se puede hacer con ojos
entrecerrados (No en un punto fijo,
sino a lo largo del sector a
evaluar).
➔ O tomar una fotografia y
convertirla a blanco y negro
● Fluorescencia:
 CONSIDERACIONES
● Los niños tienen una gran cantidad de
esmalte en comparación con la cantidad de
dentina, ya que su cámara pulpar es más
amplia, lo que nos dará un color más claro.

● Pacientes con piel oscura o muy bronceados,

el contraste da una apariencia más clara que la
que tienen en realidad.

● No tomar color con labial o maquillaje

oscuro.
 LUZ

Si es natural, la intensidad del color dependerá de la hora y la época del año.

Si es artificial, debemos conocer la tonalidad que posee ya que puede influir sobre
el color.

* Tener colores oscuros

alrededor para que se pueda
distinguir las variaciones
entre la escala de valor y la
pieza dentaria.
 UBICACIÓN DE LA
LESIÓN
TIPO DE MATERIAL
DE OBTURACIÓN
TERMINACIÓN

FACTORES DE LOS QUE

DEPENDE LA ESTÉTICA DE LA
TAMAÑO DE
RESTAURACIÓN
FORMA QUE SE LE LESIÓN
DARÁ A LA
RESTAURACIÓN

TRANSLUCIDEZ DEL
MATERIAL
PREPARACIÓN
CAVITARIA
CONSERVADORA
 AISLAMIENTO ABSOLUTO CON DIQUE DE GOMA
1. Composites materiales
extremadamente
sensibles (contaminación
con humedad.)

1. Uno de los mayores

problemas que se
presenta al restaurar una
pieza dentaria es lograr la
hermeticidad del cierre
marginal entre el material
de obturación y la
superficie dental
 REALIZAR LAS MARCAS CORRESPONDIENTES Y SUS
RESPECTIVAS PERFORACIONES

Las perforaciones con diámetro y

separación correctos

Verificar el libre paso del hilo

dental por todas las relaciones de
contacto

Se corrige alguna obturación

desbordante o ángulo filoso que
dificulte el paso de goma.
¿CÓMO LOGRAMOS LAS
PERFORACIONES?
Utilizando la perforadora y una guía
de perforación.

Nos permitirá hacer agujeros de

diferentes diámetros en nuestro dique
de hule.

De acuerdo a los dientes que serán

aislados.
Si se está trabajando en un campo húmedo, la
contaminación de dicha brecha o la contaminación
de las paredes cavitarias, será una realidad.

Es necesario íntimo contacto entre el material, la

zona de esmalte grabado y la dentina acondicionada
para lograr la microrretención, la adhesión y el
sellado periférico, la contaminación con saliva o
humedad no permitirá lograrlo y la restauración
fracasará

Preferentemente de premolar a premolar logrando

Restauraciones de clase IV con un campo amplio que facilita todas las maniobras
composite exigen aislamiento operatorias. Esto nos ayudará a seguir y guiarnos
absoluto del campo operatorio. con los dientes vencimos para poder reconstruir de
manera idéntica
 ¿POR QUÉ EL AISLADO SE HACE PREFERENTEMENTE DE
PREMOLAR A PREMOLAR?
Ofrece ventajas como:
● Mantener un campo operatorio limpio, seco de saliva, tos, incluso del sangrado de la encía
de papilas irritadas e inflamadas por la tensión que ejerce el dique sobre la encía. Este aspecto
es muy importante en las técnicas de adhesión y terapia pulpar.
● Previene la broncoaspiración y deglución de cuerpos extraños, y aumenta la eficacia del
trabajo al ahorrar tiempo.
● Reduce el reflejo nauseoso.
 TÉCNICA
• VISIÓN AMPLIA:

De la pieza dentaria y su relación con las demás piezas

r
del sextante anterior, por el compromiso estético.

• AISLAMIENTO AMPLIO Y ABSOLUTO DE TODO EL SECTOR:

De canino a canino, en caso de que se dificulte la

estabilidad de la grapa, puede aislarse de premolar a
premolar.
 DIENTES PERMANENTES
JÓVENES
En estos casos, existe dificultad en el
aislamiento correcto debido a la falta de
erupción de piezas dentarias o la presencia de
diastemas que imposibilitan el acuñamiento.
 DIENTES PERMANENTES
JÓVENES
OPCIONES

1) Puede ser útil ligar con hilo o pintar con algún barniz la superficie de
los laterales para que la goma no patine hacia incisal.
DIENTES PERMANENTES
JÓVENES

2) Si no hubiera presencia de caninos, se podrá aislar

de lateral a lateral, ya que los premolares estarían
recién erupcionados y no se podría colocar la grapa.

Se emplearían grapas de premolares

pequeñas o doble 0, grapas cervicales
cortadas y estabilizadas con todo a
compuesto de modelar.
 AA PP EE RR TT UU RR AA
1) CON INSTRUMENTAL CORTANTE DE MANO
Con cincel recto se eliminará el esmalte sin soporte y el
ángulo debilitado.

Habrá acceso directo a la lesión y observar la extensión.

Lesión de caries
Movimiento de impulsión
Cincel para clivar el esmalte
recto
 AA PP EE RR TT UU RR AA
2) CON INSTRUMENTAL ROTATORIO

Lesión
de caries Fresa de fisura troncocónica N°
170 con refrigeración acuosa.
 POR LABIAL
Donde no ocurren fuerzas de la masticación, el esmalte puede quedar
ligeramente socavado, el cual debe tener un grosor adecuado para permitir el
tallado del bisel sin aumentar la debilidad.

Mediante un estudio de oclusión se determinará cuánto tejido debe

eliminarse.

Retenciones en ángulos triedros

Caja proximal

Bisel Ángulo fracturado o eliminado por su debilitamiento

CONFORMACIÓN
 ZONA PROXIMAL

Paredes ligeramente divergentes en sentido axioproximal

(labial, lingual y gingival).

Siguiendo la dirección de los prismas de esmalte.

Tener en cuenta la convexidad de la cara proximal de la pieza

ya que, en algunos casos y de acuerdo con la extensión de la
caries los dientes muy planos en proximal con caries
pequeñas llevan paredes muy poco o nada divergentes,que
pueden llegar a ser paralelas
 Piso pulpar es ligeramente convexo

Un piso pulpar plano en una cavidad extensa

proximal puede llevar a exposición pulpar en
la parte central.

No se debe extender la preparación hacia

lingual en forma de cola de milano para
buscar retención,

Para la conformación proximal se utilizan:

fresas lisas de carburo troncocónicas 170-171,
fresas de cono invertido 33 o 33 1⁄2
fresas esféricas 1⁄2 o I a baja velocidad.
Zona del ángulo incisal
De acuerdo con el remanente dentario se procede de
la siguiente manera

#1 redondear el #2 eliminarlos #3 eliminarlos

ángulo debilitado totalmente en verticalmente
diagonal

Líneas curvas u onduladas para disimular la

restauración.

En los dientes con borde incisal más ancho

se puede realizar una pequeña caja incisal
con fresas troncocónicas N°170.

* Se procederá al alisado de todas las paredes con instrumental manual.

EXTIRPACIÓN DE
TEJIDOS
DEFICIENTES
 Con instrumental de mano o rotatorio
1. Cucharillas o con fresas redondas lisas, a baja velocidad del tamaño más
grande que entre en la cavidad.

Recordar la forma y el

tamaño de la cámara pulpar

la proximidad de los cuernos
1. Consultar la radiografía para observar

Lavar constantemente con agua

1. Y secar con un chorro de aire muy breve y torundas de algodón estéril
para comprobar la completa remoción de la dentina cariada. También
puede usarse detector de caries.

 PROTECCIÓN DENTINOPULPAR

Clásicamente las preparaciones se

realizan para
1. Preparaciones de profundidad mediana
2. Preparaciones muy profundas
3. Preparaciones superficiales
4. En casos de exposición pulpar
PREPARACIONES DE PROFUNDIDAD MEDIANA:

1. El material de elección para realizar la

protección es el cemento de "lonómero
vidrio" Fotopolimerizable

1. Se adhiere a las estructuras dentarias

1. Posee excelente superficie para la

2. adhesión de la restauración

CONSEJO

Preparaciones profundas

Colocar primero en la zona

más profunda un cemento de
hidróxido de calcio fraguable
acidorresistente que protegerá
al órgano dentinopulpar del
ácido residual de ionómero de
vidrio.
Preparaciones superficiales:

Basta con colocar un sellador

dentinario (nos ayudarán a
evitar el pasaje de sustancias
químicas, bacterias y toxinas
a través de los tubulillos
dentinarios).
En caso de una exposición pulpar:
1. Se procederá según lo indicado en cada caso, ya sea la protección pulpar
directa o la derivación a tratamiento endodóntico.
1. Selladores dentinarios: recubrimientos de unos
pocos micrones.

1. Evitan el pasaje de sustancias químicas,

bacterias y Toxinas a través de los conductillos
dentinarios

1. Además, al bloquear las terminaciones de los

túbulos previene la hipersensibilidad
dentinaria, son útiles para sellar dentina antes
de cementación de una corona.

1. Ejemplos: barnices, sistemas adhesivos.

 1. Forros cavitarios o liners: son recubrimientos que se colocan
en espesores que no superan 0.5 mm

Beneficios: :
1. una barrera antibacteriana y antitoxinas ante una filtración
marginal
2. reducir la sensibilidad dentinaria
3. producir aislamiento químico y eléctrico
4. reducir el galvanismo
5. puede liberar fluoruros e inducir la formación de dentina
terciaria.

Ejemplos: hidroxido de calcio fraguable,

1. cemento de ionómero vítreo y materiales
2. fotopolimerizables con resinas y otros
3. componentes
 Bases Cavitarias

Consisten en cementos o resinas de

endurecimiento químico, físico o dual que se
colocan en espesores superiores a 1 mm.

Proveen aislamiento térmico

Aumentan la rigidez del piso cavitario, rellenan

socavados.

Ejemplos: cemento de ionómero vítreo y otras

bases cavitarias alternativas.
Los pasos de la técnica
dependerá de los
pasos recomendados
por el fabricante de
los adhesivos, esta
será de uno solo o de
varios pasos,según la
presentación del
material.
 RESISTENCIA
3 mecanismos

Macrorretención Retención
mecánica micromecánica a
Anclajes adicionales esmalte y dentina
 MACRORRETENCION MECÁNICA
En preparaciones grandes, en la caja proximal se
hace retención en los ángulos triedros en forma de
socavados redondeados o en forma de un surco
que una los triedros bucal y lingual

Se realizan con fresa redonda No ¼ o ½ .

O con instrumental de mano de tamaño

adecuado (hachuela para dentina).

Este tipo de retención es poco adecuada en la

actualidad.
 ANCLAJES ADICIONALES
Cuando la retención mecánica de la caja proximal más la microrretención mecánica
y la adhesión no son suficientes para la estabilidad de la restauración (en pacientes
con oclusión desfavorable, bruxómanos, restauraciones muy extensas, etc)

Los pins o alambres pueden

Proveen excelente retención al
ser roscados, cementados o
material de obturación… PERO
de fricción, se ubica en la
puede producir microfracturas
pared gingival en dentina a no
en la pieza dentaria, por lo
menos de 0.5mm del límite
que se usan muy poco en la
amelodentinario y más cerca
actualidad
de lingual que de bucal
 Retención micromecánica
a esmalte y a dentina
Se realizan retenciones mediante
la técnica del grabado ácido del
esmalte y de la dentina

Se realiza un biselado del borde cavo

Fresa troncocónica fina a mediana
velocidad
Para aumentar la superficie del esmalte
por grabar, como también para mejorar
las condiciones del esmalte

El bisel tendrá una extensión mínima

de 1 o 2 milímetros, según la cantidad
de tejidos remanentes, y podrá
abarcar la mitad o la totalidad del
espesor del esmalte.
Se tallara en un ángulo de 45 grados con respecto al
borde, que podrá ir disminuyendo hacia la
superficie del esmalte

Si el borde cavo está en dentina o

cemento radicular:

se aconseja realizar un la contracción de

pequeño biselado en él para polimerización en esa Prestar atención al
garantizar que el material de zona podría dejar pulido de la
restauración cubra por una brecha que restauración en
completo los márgenes llevaría a la filtración dichos márgenes
cavitarios marginal
En dentina, el acondicionamiento ensanchara los tubos dentinarios que luego
serán taponados con “tags”

Única que se realiza

en la preparación y
se hace en el sexto
tiempo operatorio
TERMINACIÓN
DE PAREDES
Incluye 2 pasos Biselado

que se
realizarán antes
Alisado
de los pasos
para lograr la
adhesión:
BISELADO
¿QUE MATERIAL USAR?

Se realiza el bisel con una fresa troncocónica

170 lisa si se trata de bisel plano.

Con fresa esférica 2 o 3 si se trata de bisel

cóncavo.

El instrumental de mano permite hacer bisel

hasta en las zonas más inaccesibles.

También pueden usarse piedras diamantadas

de formas similares a las fresas
mencionadas.
Se debe realizar un biselado de todo
el borde cavo del esmalte.

El bisel se realiza por bucal y lingual,

siempre y cuando no coincida con un
tope de oclusión.

Si el paciente ocluye en borde o

posee oclusión invertida, el bisel por
lingual está perfectamente indicado.
Objetivos del bisel

Aumentar la superficie de esmalte por grabar.

Lograr una zona de esmalte donde los prismas

o varillas estén cortados en forma transversal
o diagonal, más efectivo el grabado con ácido

Mejorar el sellado marginal de la restauración.

Mejorar las propiedades estéticas

Condiciones:

Tener un ancho de 1 a 2 mm.

Espesor de ¼ o ½ del total del

esmalte.

Una inclinación de 45°.

El bisel de 45° en todo el espesor del esmalte mejora las propiedades retentivas
al tener mayor superficie de prismas cortados transversalmente.
ALISADO
Alisar las paredes externas de la preparación
Instrumental de mano o rotatorio a mediana o
baja velocidad
Frenar la fresa en el borde cavitario para
eliminar prismas sueltos.

Limpieza de la cavidad
 TECNICA
OPERATORIA
Preparación del sistema de matriz
 Para reconstruir la anatomía dentaria se debe
utilizar una matriz.

Tiras de acetato Coronas de acetato preformadas

y coronas de celuloide

Ángulos preformados de Matriz de plata 1000

acetato o metal maleable
TIRAS DE ACETATO
Uso: separar el diente a restaurar del diente
vecino

Por proximal debe cubrir totalmente el

tallado, incluyendo el bisel cervical, y debe
extenderse un par de mm más que el
futuro borde de la restauración

Correctamente acuñada
CORONAS DE ACETATO
PREFORMADAS
Uso: realizar coronas provisionales

Recortarse para individualizar el caso

Común recortarla conformando un

ángulo de acetato

Cubrir toda la zona de la futura

restauración con un excedente de 1 a 2
mm.
Por gingival
Cubrir toda la cavidad y estar adaptada a la superficie del diente

Por labial y lingual

Cubrirá con un excedente de 2 mm el borde del bisel

Por incisal
Cubrirá la caja incisal y el bisel que se hubiese realizado

Asentarse en el borde incisal intacto opuesto al de la cavidad

Perforación en la matriz → evitar la formación de poros

Preparación de cuña adecuada para sostener la matriz
CORONAS DE CELULOIDE
Uso: alternativa de restauración estética de
dientes anteriores con caries extensas

Adaptar la corona cortando su borde

cervical con el auxilio de unas tijeras curvas

Rellenar la corona con la resina deseada y

aplicarla sobre el diente ya preparado

Importante: Será en dientes deciduos

Ángulos preformados de
acetato o de metal
maleable

Distintos tamaños y formas, se

seleccionarán según la pieza dentaria
por restaurar.
La matriz colocada en boca debe
reunir las mismas características de
coronas preformadas de acetato.
 Matriz de plata 1000
Uso de lámina de plata pura destemplada de espesor
muy delgado.

Se debe recortar de tal manera que permita

conformar una verdadera caja con la forma de la
futura restauración que permita contener o condensar
el material de obturación. Este tipo de matriz permite
un bruñido contra el diente vecino que garantiza una
relación de contacto optima
Técnica
adhesiva
 Esta se realizará continuamente en todos los tiempos
Limpieza operatorios.

Con el chorro de agua o rocío de agua y aire para de

esta forma eliminar los tejidos dentinarios que se van
cortando y también el barro dentinario.
1. Se deben de usar bacteriostáticos y antibacterianos en soluciones hidroalcohólicas del tipo
de los colutorios bucales como los enjuagues, son sustancias tensioactivas.

1. Los colutorios son utilizados con una torunda de algodón que se frota por toda la
preparación.

1. El exceso de líquido que queda en la superficie se elimina con un chorro breve de aire y se
termina de absorber con torunda de algodón.

Secado
Se seca la superficie con aire libre de impurezas oleosas

Debe secarse también toda el área operatoria incluyendo la goma

dique (ayuda de gasa o algodón).

Evitar el resecamiento excesivo de la dentina para favorecer el

mecanismo adhesivo a los tejidos duros con cierto grado de humedad.
 Grabado ácido del esmalte externo e interno de la cavidad y se lo

Grabado
extiende mm más allá de la terminación del bisel. Su finalidad es
proveer microretenciones en el esmalte, y disminuir la filtración
marginal.

Superficie limpia, se puede limpiar con brochita y pómez, lavar y

secar

Uso de ácido fosfórico al 37%. Son recomendables los ácidos rojo o

azul, que permiten controlar el área por grabar, y también los que
tiene consistencia de gel.
 Colocación del sistema adhesivo

1. El diente se debe de encontrar limpio y seco, el esmalte grabado

presenta el color típico (blanco tizo) y la dentina presentarse seca
o con un cierto grado de humedad según el sistema adhesivo que
se va a utilizar.

1. Debe evitarse contaminar el esmalte con los dedos o romper la

zona de prismas grabado al manipular la matriz o cuña

1. Se considera la primera maniobra clínica para realizar

restauraciones.
Su función es introducirse en las microretenciones
logradas mediante el grabado.

Además se introducirá en los extremos abiertos de los

túbulos dentinarios y formará la capa híbrida en la
dentina entre las fibras colagenas.

Se aplica sobre toda la preparación dentinaria,

esmalte grabado externo e interno, dentina y base
cavitaria, y evita que queden zonas vacías. La
aplicación se realiza con un Microbrush.
 ¿Cómo funcionan los sistemas adhesivos?
● Su composición es la de un “primer”: pone en
condiciones adecuadas la dentina para recibir
el adhesivos

● Basado en una resina fluida que se unirá a la

dentina y al esmalte; penetrara en la
microrretención lograda con el grabado ácido
del esmalte y la dentina.

● Se formará la capa híbrida en la dentina.

Esta resina permite la unión química al material
de restauración que será un composite.
TÉCNICA PARA LA
RESTAURACIÓN
DE CLASE IV”
El material más adecuado para una clase IV es el
composite de fotocurado.

Se prefieren los híbridos modernos y los materiales

con nanotecnología de relleno con buena
posibilidad de pulido.

Los materiales que son activados por luz visible

tienen mejores propiedades físicas, mecanicas y
esteticas.
Inserción
Dispensar el composite en una superficie limpia
(loseta de vidrio) y separelo para incrementos
de 2mm aprox.
Resinas
Polímero de polimetacrilato de metilo (polvo) y un monómero
de metacrilato de metilo (liquido).

acrílicas Desventajas: cambios dimensionales por efectos de la

temperatura, inestabilidad dimensional y elevada filtración
marginal.

Ventajas: bajo peso molecular, sin relleno, de color más

estable, menos propenso a la fractura y a la solubilidad en los
fluidos orales.
Resinas compuestas o composites
Desventajas: alto peso molecular de la matriz resinosa que dificulta la
manipulación del material.

Ventajas: Permite un aprovechamiento absoluto del material sin contaminación,

resistencia al desgaste, estética, menor contracción de polimerización, adhesión
al tejido dentario que favorece la disminución de la filtración marginal y
preservación del tejido dentario remanente.
ADAPTACIÓN
Una vez insertado el material, se debe
condensar para adaptarlo correctamente a
toda la preparación
“Técnica incremental o estratificada”: Condensación de la primer capa,
polimerización con luz, agregado de segunda capa. Permite mejor adaptación de
relleno a la cavidad.

En restauraciones grandes, proporciones grandes de relleno produce gran

contracción de polimerización que puede romper las uniones entre los distintos
elementos.

El condensado de las distintas proporciones tener cuidado de no incorporar aire

entre ellas, pues se convertirán en poros.

Modelado
Se logra con la colocación del ángulo preformado, llenado con la pasta, deja
una superficie lisa y brillante.
 TERMINACIÓN
La terminación consta de 4 pasos:
1)forma
2)alisado
3)brillo
4)resellado

Realice un desgaste de los excesos de resina

con la fresa de diamante 859.
 FORMA
Se retira la matriz separandola de la restauración con la punta de un explorador.

Bisturí No. 10, 11 y 12, elimina los excesos gingivales y aquellos sobre las superficie
del esmalte no grabado.

Bisturí de hoja intercambiable

Cuchillos para terminar composite
Piedras de diamante de grano mediano y fino ( entre 30 y 15 micrometros
Fresas de 12 filos
Discos de papel de grano grueso
Tiras de papel de grano grueso.
 ALISADO
Por labial se alisa con:

Piedras de diamante de grano extrafino (entre 5

y 15 nanometros)
Fresas de 12 filos troncocónica
Piedras de alúmina blancas
Piedra de Arkansas
Discos de papel de grano mediano y fino para
evitar un desgaste excesivo.
Tiras de papel de grano medio y fino
Para pulido utilice discos soflex en secuencia desde el
mas abrasivo (negro) al menos abrasivo (celeste claro).
 Lijas de pulido
-Interproximal
-Evita separación excesiva entre
dientes
-Delgada
La superficie palatina se puede pulir con la fresa de diamante 368.
 RESELLADOS
En los composites de micropartículas híbridos se indican el recubrimiento de la
restauración con adhesivo para obtener una superficie lisa y brillante

Regrabado breve (5 a 10 segundos)

Adhesivos o endurecedor superficiel
 GRACIAS POR SU ATENCIÓN
Bibliografía
● Barrancos Mooney J.. (2006). Operatoria dental: integración clínica . Buenos
Aires: Panamericana.
● Barrancos Mooney J. (1981) Operatoria Dental. Técnica y clínica. Vol I. Ed. Méd.
Panamericana. Bs.
● Mondelli, J. (1979) Dentistica Pre-Clínica. Sarvier, São Paulo, Brasil.
● Gilmore HW. (1982) Textbook of Operative Dentistry, Mosby, ST. Louis.