CONTENCIÓN NATURAL

Canut 2001, nos define "Retención" o contención, como una palabra derivada de

tener, que significa asir o mantener asido y ocupado, según su etimología latina, y es

sinónimo entre otros de: inmovilizar, estancar, atar, impedir, interceptar y dificultar. Así

considerada, la retención sería la parte del tratamiento ortodóncico en que se está fijando

una oclusión que se ha logrado establecer, tras una acción correctiva, impidiendo la

reaparición de las características oclusales que motivaron la corrección (14).

Hay tres tipos de retención: 1) retención natural; 2) retención mecánica; y 3)

retención permanente. Aunque el riesgo de recidiva es bajo con el uso de retención

mecánica o permanente, los pacientes no prefieren estas opciones. Sin embargo, es difícil

estabilizar la dentición por retención natural, y las siguientes condiciones son necesarias

para lograr la estabilización de la dentición por este método (15):

 Contribución normal de la fuerza mecánica de los músculos periorales, como los

músculos masticatorios, faciales y de la lengua, que ayudan a estabilizar la oclusión

adquirida.

 Oclusión adecuada, incluyendo sobremordida anterior, posición intercuspal y

contacto proximal.

 Soporte de tejidos asociados a los dientes, incluido el hueso de la mandíbula.(15)

La recidiva como bien se ha dicho, se puede producir debido a una acción de las fibras

periodontales o bien como consecuencia de un equilibrio muscular no adaptado a la forma

de las arcadas. Muy frecuentemente se realizan tratamientos de ortodoncia pasando por alto
este último punto, por lo que al remover la aparatología se dejan posiciones nocivas de la

lengua y funcionamientos incorrectos de los músculos oro-labiales, obligando a poner

contenciones fijas, en vez de usar una contención natural. Este desequilibrio muscular suele

ser provocado en la mayoría de los casos como fruto de un diagnóstico exclusivamente

clínico que olvida el más importante e imprescindible, el etiológico (9). Si no se elimina la

causa que ha provocado la patología, es evidente que volverá a aparecer. Por ello, siempre

se debe acompañar el tratamiento de aparatología, en los casos en que sea necesario, con un

tratamiento de reeducación miofuncional que restablezca el equilibrio de la musculatura,

eliminación de los hábitos perniciosos y restitución de las tonicidades. Así, se logra una

adaptación y automatización a la nueva función, alcanzada gracias al uso de diferentes

medios: refuerzo de la musculatura, supresión de las tensiones y desarrollo de estímulos

propioceptivos.(9) Línea de fuerza cero: Es la zona que se encuentra delimitada entre la

lengua y los labios (zona anterior) o los músculos buccinadores (zona posterior). Las

fuerzas ejercidas por la lengua hacia fuera y los labios / buccinadores hacia adentro se

anulan quedando hacia adentro los dientes estabilizados en esta posición. Durante el

tratamiento ortodóncico se deben colocar los dientes dentro de dicha línea, de esta manera,

al ser removida la aparatología no se verán sometidos a ningún desplazamiento por parte de

la musculatura. Si los dientes han quedado demasiado adelantados con respecto a esta línea,

recidivarán en forma de apiñamiento por la fuerza labial o buccinadora; y si han quedado

demasiado atrasados, lo harán en forma de diastemas debido a la acción lingual. Esta línea

de fuerzas cero se puede ver alterada por funciones inadecuadas de los labios/buccinadores

y la lengua, así, si poseen una función patológica debemos restituirla con una reeducación

miofuncional, y modificar el factor que directamente le está influenciando con el

tratamiento terapéutico indicado en cada caso, creando una nueva línea fisiológica donde
los dientes quedarán estabilizados tras quitar la aparatología. Por lo tanto, para evitar una

recidiva debido a las fuerzas musculares debemos posicionar los dientes en la línea de

fuerzas cero donde las fuerzas musculares quedan anuladas y acompañar el tratamiento de

aparatología, en los casos en que sea necesario, con un tratamiento de reeducación

miofuncional (9). La musculatura como aparato ortodóncico La musculatura se comporta

como si de un aparato ortodóncico u ortopédico se tratase, produciendo desplazamientos en

las piezas dentales y modificando las bases maxilares (si el paciente se encuentra en edad

de crecimiento), o bien los procesos alveolares en su defecto. A continuación analizaremos

la musculatura orolabial y la lengua, siendo estas las directrices para que los músculos

funcionen de forma adecuada como una contención natural: La musculatura orolabial y la

lengua La lengua: Existe una correlación entre la posición de reposo de la lengua, la

deglución y la fonación de ciertas consonantes, Así, no se encontrará una deglución atípica

aislada, ni una fonación adecuada con una posición de reposo incorrecta, la correcta

posición de la lengua durante:

 Deglución: La deglución debe ser realizada con la punta de la lengua apoyada sobre las

papilas palatinas y 1 cm de la cara superior apoyada sobre el paladar, mientras que

simultáneamente se contraen los maseteros y colocan los dientes en oclusión. La falta de

presión lingual sobre el paladar y la fuerte presión de los buccinadores contribuyen a la

falta de desarrollo transversal del maxilar, a la vez que aparece una mordida abierta anterior

por la interposición lingual y una vestíbuloversión coronal de los incisivos al ser golpeados

por sus caras linguales.

 Fonación: En algunos pacientes se puede observar una pronunciación inadecuada en

determinados fonemas que producen movimientos dentales indeseables.

 Posición de reposo: La inadecuada posición de reposo de la lengua en el adulto, por su

apoyo constante, es mucho más nociva que la acción ejercida en una deglución o fonación

patológica. La lengua debe estar las 24 horas del dia en posición alta, situando la punta y

porción dorsal en contacto con las papilas palatinas. Fibrotomía supracrestal La fibrotomía

circunferencial supracrestal se considera un procedimiento efectivo para prevenir la

recidiva a corto y largo plazo, y es más efectiva para disminuir la recidiva rotacional que

otros tipos de movimiento(16).

La fibrotomía circunferencial supracrestal es una técnica descrita inicialmente por Edwards

en 1970, que consiste en insertar una hoja de bisturí dentro del surco gingival y cortar la

unión epitelial alrededor del diente, además de cortar las fibras transeptales. Este

procedimiento debe hacerse una semana antes de retirar la aparatología ortodóntica. El

proceso de cicatrización finaliza en 7 a 10 días (16).

Indicaciones

 Cualquier situación en la que se han desplazado significativamente las fibras

supracrestales. Esto puede incluir dientes severamente rotados o inclinados, apiñamiento

marcado y dientes impactados desplazados(9). Contraindicaciones

 Casos en los que se tiene una alta presencia de placa bacteriana o gingivitis crónica

 Áreas en las que existe poca o ninguna encía adherida para evitar recesiones gingivales

 Casos con sólo un desplazamiento ligero o moderado de los incisivos en sentido labio-

lingual(9).

El momento ideal para realizar la fibrotomía si el paciente ha tenido una correcta higiene

oral es antes de quitar la aparatología activa. Sin embargo, el acceso y el estado gingival

mejoran considerablemente una vez removidos los brackets, por lo que el momento más
idóneo sería a continuación de la remoción del aparato(9). Reposición gingival de

Vanarsdall Se utiliza con el fin de evitar recidivas en los tratamientos ortodónticos, en

casos de desplazamientos dentarios severos labio - linguales o inciso - gingivales pre-

ortodoncia, como parte del protocolo de retención del paciente(17). Consiste en separar el

tejido tanto por labial como por lingual del diente y luego, suturarlo nuevamente con el fin

de que las fibras periodontales se reacomoden a la posición corregida del diente. Si existe

en la zona hiperplasia gingival asociada, se puede realizar además una gingivectomía de

bisel interno, y se puede reposicionar apicalmente el tejido reposicionado (17). Estos

procedimientos aumentan la estabilidad y mejoran la estética de la zona sobretodo en

pacientes cuyas hipertrofias gingivales cubren la mitad de la corona del diente mostrando

excesiva cantidad de tejido gingival al sonreír(17).

 CONTENCIÓN MECÁNICA

Se realiza mediante aparatos ya sean fijos o removibles.

APARATOS REMOVIBLES

1. Retenedores tipo hawley Es el retenedor más usado en aparatología removible; debido a

la simplicidad en su confección y su fácil activación. Se componen de una base en acrílico

con ganchos de retención de Adams en los molares y un arco vestibular, con ansas en la

región de caninos, para presionarlos (18)

La placa de Hawley está compuesto por una

 Placa base de acrílico  Arco labial  Ansas en forma de U a nivel de caninos.  La

retención está dada por ganchos Adams en los primeros molares Si se llega a presentar

recidiva, las ansas en U pueden ser activadas para generar el cierre de pequeños espacios
(18) Placas de Hawley Modificadas Se pueden incorporar aditamentos como rejillas

linguales, planos de mordida, etc. (18) Placa modificada con arco continúo vestibular

soldado a ganchos de Adams Es utilizado luego de haber realizado exodoncias para

mantener cerrados los espacios. Posee un arco vestibular con ansas en forma de U entre

caninos y premolares, soldado a gancho de Adams a nivel de molares (18). Placa con

acrílico en arco vestibular Ayuda en el control de las recidivas en dientes con rotaciones

severas. Está formado de un arco vestibular contorneado alrededor de los incisivos.(18) 2.

Posicionadores La maloclusión puede rectificarse a través de dispositivos transparentes

removibles llamados "posicionadores de dientes" o "alineadores". Son utilizados para evitar

la recidiva de los dientes después de un tratamiento de ortodoncia. Son de silicona semidura

y se utilizan para alineación y retención final. Se utilizan 24 horas los primeros días y

después todas las noches (19).

Su objetivo es:

 Mantener una correcta relación oclusal

 Mantener la estabilidad del tratamiento

 Prevenir el dolor en la articulación temporomandibular (ATM)(19)

3. Resortes de alineación Son resortes pequeños de acrílico y alambre que van de canino a

canino. Se emplean los principios mecánicos de las placas de Hawley y los posicionadores

para alinear los incisivos de manera forzada, en casos de apiñamientos leves con desgastes

interproximales. No hay evidencia de ensayos controlados aleatorios (ECA) para supervisar

a los ortodoncistas en la elección de un método eficiente para tratar la recidiva de la

alineación de los dientes frontales inferiores después del tratamiento de ortodoncia inicial

(1) 4. Aparatos funcionales Se utilizan en pacientes en los cuales se han hecho correcciones
dentales esqueléticas con éxito, pero queda un potencial de crecimiento que puede alterar el

resultado. 5. Placa Essix Lamina de plástico termoformada que se adapta perfectamente a la

anatomía de los dientes. (20) Formado al vacío, está confeccionado con láminas de un,

material a base de cloruro de polivinilo de .020 o .030 de espesor. No permite que los

dientes superiores e inferiores toquen porque el plástico cubre las superficies de

masticación. (21) Recomendaciones del uso de placas de contención removible  La placa

de contención removible, tiene como objetivo estabilizar y mantener los dientes en su

posición luego de concluido su tratamiento de Ortodoncia. Por lo tanto la placa de

contención es un aparato terapéutico que debe ser usado de manera responsable. En tal

sentido se debe estar consciente de la importancia de su uso.  Al inicio, la placa puede

ocasionar ciertas incomodidades como por ejemplo: salivación excesiva, cansancio

muscular y dificultad para hablar, todas estas incomodidades son pasajeras. Si usted sintiera

dolor o presión, deberá de comunicarse con nosotros para programarle una cita de control. 

La Placa de Contención se debe usar las 24 horas del día de forma continua para garantizar

la estabilidad del tratamiento, de lo contrario pueden producirse movimientos dentales

indeseados, aunque usted vea sus dientes derechos estos no están aún estables.  La Placa

de Contención no está diseñada para comer, Usted al momento de ingerir sus alimentos

deberá de retirarla.  Al iniciar su uso se recomienda hacer ejercicios de lectura en voz alta,

esto le ayudara a acostumbrarse.  La placa debe cuidarse tanto en su higiene como al

guardarla (Hora de las Comidas).  Lave la placa rigurosamente y séquela delicadamente

con una servilleta luego puede guardarla en la caja plástica que le hemos proporcionado. 

Evite envolver la Placa de Contención en servilletas, pañuelos, etc. o dejarla encima de la

mesa por qué se puede perder o romper fácilmente.  No falte a sus citas de control de
caries, ni a las aplicaciones de flúor. Ventajas y Desventajas Las ventajas que se encuentran

en su uso son:  Flexibilidad  Memoria  Rigidez  Bajo costo  Rapidez Las desventajas

son  Se debe tener un control en la aplicación de la temperatura para evitar su

deformación.  Utilización de aparatos específicos para el termosellado.  Los aditamentos

metálicos requieren amplias extensiones para lograr su retención dentro de las dos láminas

de essix (22) APARATOS FIJOS: Un retenedor fijo debe ser neutral o inactivo, lo que

quiere decir que al realizarlo se le debe dar la forma lingual de los dientes para que este no

ejerza fuerza alguna y esto se realiza al momento de su confección. El tiempo de la

retención depende de cada caso en particular, sin embargo, se le debe decir al paciente que

mientras mejor es su cooperación mejor será la estabilidad a largo plazo. USOS 1. Se

colocan para mantener la nueva posición tras el tratamiento de ortodoncia. 2. Mantener la

posición de los incisivos. 3. Para mantenimiento de los diastemas. 4. Mantenimiento de

espacios cerrados tras extracciones (1) 1. Barra lingual Anclada en los caninos y/o en los

primeros premolares y apoyada en la superficie lingual plana, por encima del cíngulo. 2.

Retenedor lingual de alambre trensado Adherido con resina a los caninos y, opcionalmente,

a los incisivos para mayor control de las rotaciones. Estos retenedores fijos no pueden ser

quitados por el paciente. Algunos profesionales prescriben los retenedores fijos con

regularidad, sobre todo cuando durante el tratamiento hayan efectuado grandes cambios de

posición de dientes y hay un riesgo alto de recidiva (20) El periodo mínimo requerido para

su uso es de un año después finalizado el tratamiento. Muchos ortoncistas prefieren

mantenerlos si es posible toda la vida. Sus únicas desventajas pueden ser en pacientes que

forman mucho cálculo o mala higiene bucal, ya que no facilitan el pasar el hilo dental entre

los dientes anteriores salvo con hilos especiales o enhebradores. (21) 3. Ferulización con
fibra de vidrio Los retenedores de fibra son muy fáciles de adaptar y prácticamente

invisibles, numerosos trabajos se han realizado sobre este tipo de retenedores de excelente

adherencia y durabilidad, coincide en las bondades del material por su facilidad de manejo,

adoptado y estética. La superficie de la fibra se disuelve parcialmente con resina,

proporcionando adhesión química y micromecánica. Los estudios han demostrado el enlace

adecuado de la fibra a la resina compuesta. (21) VII. TÉCNICAS Y PROCEDIMIENTOS

A REALIZAR CONTENCIÓN SEGÚN EL TIPO DE ANOMALÍA Después del retiro de

los aparatos ortodonticos u ortopédicos se procede a la instalación inmediata de los aparatos

de retención: Contención en la mordida profunda -La contención se consigue con un

aparato superior removible, con un plano anterior de acrílico, cuyo objetivo es evitar la

extrusión de los incisivos, sin separar los dientes posteriores. Las piezas inferiores se

mantienen estables mediante un retenedor fijo. (23) Contención en la mordida abierta

anterior Se pueden utilizar diversos aparatos entre los que podemos citar: Aparatos fijos: 

Los arcos linguales, de todos ellos, el más empleado en retención es el de canino a canino.

Puede fabricarse soldado a bandas ajustadas a los caninos o cementado directamente a la

cara lingual de estos. Esta última forma tiene la ventaja de ser difícilmente visible, por lo

que es mejor aceptado para períodos prolongados de tiempo. Del mismo modo pueden

construirse uniendo otros dientes. Se fabrican con alambre trenzado de considerable

flexibilidad.(14)  En el caso de la retención fija superior e inferior que incluya los

primeros premolares, en los pacientes con planos oclusales divergentes anteriores a

premolares, este tipo de retención es ideal. El único problema es el alto índice de

desuniones de retención fija superior especialmente al aumentar el número de dientes

unidos. (14)  El Retenedor de Fuerza Amplificada, utiliza los retenedores fijos cementados
de canino a canino por lingual y palatino con un Caplin Hook a nivel de los caninos, en el

que se enganchan unas elásticas verticales que ejercen 100gr de fuerza con los dientes en

oclusión céntrica, se usan únicamente en la noche, se enganchan con una herramienta para

colocarlas en su sitio, lo cual es aprendido fácilmente por el paciente. El retenedor debe

estar adherido a cada diente para distribuir las fuerzas elásticas.(14) Una de las ventajas de

este retenedor es que el aparato no es visible y las elásticas se usan únicamente en la noche.

Los efectos de las elásticas pueden ser variados por cambios en su peso y tiempo de uso.

Sin las elásticas el alambre adherido por lingual o palatino actúa como un retenedor

convencional. (14) La corrección de la mordida abierta esquelética puede ser retenida hasta

que ésta esté estable. Si ocurre recidiva, el uso de las elásticas puede ser reasumido sin

alterar el aparato. El período extendido de retención permite un tiempo para la adaptación

funcional. Este sistema también puede ser usado como una opción de tratamiento. (14)

Aparatos removibles:  El Hawley, es uno de los retenedores mejor tolerados por el

paciente, consta de un arco vestibular que se sitúa en el tercio medio de la cara vestibular de

los dientes anteriores, una base de acrílico que va en la porción anterior hasta la unión del

tercio medio con el tercio cervical de la cara palatina de los dientes, y en la porción

posterior hasta las foveolas palatinas, y ganchos de retención que no deben pasar por los

sitios de extracciones, para evitar su reapertura. (14) Cuando se han extraído los primeros

premolares, se suele modificar soldando un arco a la parte bucal del gancho Adams

correspondientes a los primeros molares, de tal modo que el arco ayude a mantener cerrado

el espacio de extracción. Entre otras modificaciones tenemos la aplicación de rejillas

linguales. (14)  Los pacientes con graves problemas de mordida abierta pueden

beneficiarse especialmente del uso de retenedores maxilares y mandibulares

convencionales durante el día, y de un Bionator de mordida abierta a modo de retenedor

durante la noche desde el comienzo del período de retención. (14)  El retenedor

Circunferencial es un arco que contornea las caras vestibulares de todos los dientes hasta

distal del último molar presente, generalmente el 2do molar de ambos lados de la arcada,

provee buena retención, eliminando las interferencias oclusales potenciales producidas por

los ganchos de retención interproximales. Es de gran utilidad para mantener la posición de

los dientes después del cierre de espacios en casos de extracciones, y cuando la oclusión

está muy interdigitada y la presencia de ganchos de retención posteriores pudiera producir

contactos oclusales muy molestos y dañinos para el paciente. (14) Contención en la

mordida abierta anterior Después del tratamiento, el paciente debe utilizar un retenedor

superior con ranura palatina de 3 a 4 mm de diámetro. Existen dos métodos para controlar

la recidiva de la mordida abierta:  Utilizar FEO tiro alto sobre los molares superiores,

junto con un retenedor removible para mantener la posición dental.  Placa Hawley con

planos laterales de altura. Clase II por protrusión maxilar -Uso diurno de una placa Hawley

superior con plano anterior. -Durante la noche se puede utilizar la misma placa acompañada

de FEO siguiendo un programa de reducción paulatino según la estabilidad que vaya

teniendo el caso. (5) Clase II por retrusión mandibular -En el día se puede utilizar una placa

Hawley con plano anterior. -En la noche se utiliza un aparato funcional del tipo Bionator

para mantener la posición de los dientes y las relaciones oclusales. Contención en la Clase

III -En clase III leve se puede utilizar un Bionator o Franckel III para mantener las

relaciones oclusales durante el crecimiento posterior al tratamiento. -En los casos de Clase

III por retrusión maxilar se puede indicar una máscara facial de uso nocturno. (23)

Contención de la alineación de los incisivos inferiores Un retenedor para mantener

alineados estos dientes es la contención lingual fija. Contención en pacientes periodontales

Se prefiere el uso de la retención fija debido a que su uso continuo evita el movimiento de

vaivén que se produce con los retenedores removibles Tipos de retenedores fijos utilizados

en pacientes periodontales:  Retenedor de alambre trenzado fino.  Nylon  Ribbond.

Contención en ortodoncia preventiva e interceptiva La ortodoncia preventiva e interceptiva

requiere siempre de una buena retención especialmente en aquellos casos de expansión, en

donde el mismo aparato de expansión puede servir como retenedor o estabilizador. Este

aparato se deja inactivo por un periodo de tiempo establecido una vez haya finalizado la

parte activo .  Un expansor removible, es utilizado como retención luego de la expansión

para la corrección de una mordida cruzada. El expansor debe ser utilizado aun sin ninguna

activación hasta lograr la erupción de los dientes permanentes y posteriormente iniciar con

el tratamiento ortodóncico activo. (5)