Instituto para el

Desarrollo y
Actualización de
Profesionales

“Ortodoncia III”

Profesor: E.O Alejandro Tapia

Torres

Alumna: C.D Maribel Alatorre Anaya

Apuntes de la Materia

Grupo: 7002
RETENCIÓN EN ORTODONCIA
Definición
Indicaciones
Contención según el tipo de anomalía
Retenedores
 Contención removible
 Aparatos funcionales
 Contención fija
Recidiva
Conclusiones
Confección de contención removible
Confección de contención fija
CONTENCIÓN
Involucra un conjunto de procedimientos naturales y mecánicos destinados a
mantener los dientes estables después de una corrección ortodóntica.
Objetivo: Contrarrestar la recidiva.
Indicaciones.
Factores importantes a considerar
1. Tipo de anomalía inicial
2. Duración del tratamiento activo
3. Tipo de aparatología usada
Según Andrews y Alexander la estabilidad depende de que durante el tratamiento
se logre:
1. Corrección y sobrecorrección de la relación antero posterior y vertical.
2. Relaciones transversales normales.
3. Relación de neutroclusión canina.
4. Coincidencia de RC y OC
5. Coincidencia de líneas medias (permitido 1-5mm de desfase).
6. Mantenimiento de ancho intercanino e intermolar.
7. Arco maxilar y mandibular nivelados.
 8. Ausencia de espacios.
9. Corrección de todas las rotaciones
10. Paralelismo de las raíces en las zonas de extracción.
11. Obtener inclinaciones artísticas en las piezas anteroinferiores.
12. Correcto torque de las raíces de los dientes antero superiores.
13. Correcta inclinación axial de los incisivos superiores e inferiores.
14. Ángulo interincisivo cercano a la norma.

ELECCIÓN Y DISEÑO DE LA CONTENCIÓN

 Colaboración del paciente.
 Número de dientes movilizados
 Distancia en que han sido movilizados.
 Oclusión
 Causas de la maloclusión.
 Edad del paciente.
 Requerimientos estéticos del paciente.
 Rapidez de la corrección.
 Grado de las correcciones corregidas.
 Salud de los tejidos periodontales.
 Tipo de crecimiento esqueletal del paciente (clase I, II, III)
 Biotipo facial.
DURACIÓN DE LA CONTENCIÓN
Según varios autores debe ser:
1. Tan corta como sea posible
2. Al menos a la mitad del tiempo del tx activo
3. Mantenida hasta solucionar el problema de los terceros molares
4. Su retiro debe realizarse en forma gradual
Fase I, 6/9 meses
Fase II, 2/3 meses
Fase III, 8/12 meses
Fase I + Fase II= Fase III

CLASIFICACIÓN DE LA DURACIÓN DE LA CONTENCIÓN

Contención limitada (casos que pueden eventualmente no requerir retención).
 Mordidas invertidas
 Mordida cruzada
 Casos con extracción seriada
 a) Extracción de premolares en caso de caninos altos.
b) Extracción seriada de uno o más dientes.
 Retraso del crecimiento del maxilar Superior
 Segundos premolares inferiores y caninos superiores bloqueados
Contención moderada
 Casos de clase I sin extracciones
 Casos de clase I y II con extracciones
 Casos de mordida profunda ya corregidos
 Corrección temprana de dientes rotados
 Casos con erupción ectópica o supernumerarios
 Maloclusiones corregidas de clase II división 2
 Casos de clase II que requieren control vertical
 Casos de clase II con sobre mordida en braquifaciales
Contención permanente o semipermanente
 Casos con expansión
 Rotaciones muy severas especialmente en adultos o de severa mal
posición vestíbulo lingual
 Casos con espaciamientos considerables
 Casos con diastemas de incisivos centrales superiores
 Casos de clase II o III y elásticos intermaxilares
CONTENCIÓN SEGÚN EL TIPO DE ANOMALÍA
Contención de clase II esqueletal
La recidiva de una clase II puede producirse por:
 Alguna combinación de movimiento dental
sumado al crecimiento diferente del maxilar
superior con respecto a la mandíbula.
 Dejar protruidos los incisivos inferiores (situación habitual en el uso de
elásticos de clase II)
Clase II por protrusión maxilar
Uso diurno de una placa Hawley superior con plano anterior (Uso nocturno)
Clase II por retrusion mandibular
En el día se puede utilizar una placa Hawley con plano anterior (placa Schawtz)
En la noche se utiliza un aparato funcional del tipo bionator tipo I o activador para
mantener la posición de los dientes y la relaciones oclusales (se deja en promedio
1 año)
Contención en la clase III
En pacientes clase III leve se puede utilizar un bionator o frankel III para mantener
las relaciones oclusales durante el crecimiento posterior al tratamiento
Contención en la mordida profunda
Las piezas inferiores se mantienen estables mediante un
retenedor fijo.
Contención en la mordida abierta anterior
Terapia miofuncional.
Después del tratamiento al paciente debe utilizar un retenedor superior con ranura
palatina de 3 a 4 mm de diámetro.
 En la mordida abierta no ocasionada por malos hábitos la recidiva se debe
a la elongación de los dientes posteriores, en especial de los molares
superiores, sin ningún signo de intrusión de los incisivos.
Existen dos métodos para controlar la recidiva de la mordida abierta:
 Placas Hawley con planos laterales de altura.

Contención de la alineación de los Incisivos Inferiores

El principal factor de apiñamiento incisivo es el patrón de crecimiento mandibular
tardío.
Si la mandíbula sufre crecimiento rotacional posterior arrastra los incisivos
inferiores hacia el labio lo que genera una fuerza que tiende a inclinarlos
distalmente.
Un retenedor para mantener alineados estos dientes es la contención lingual fija.

Contención en pacientes periodontales

Evitar la reapertura de los espacios manteniendo un nivel de fuerza fisiológicas.

Se prefiere el uso de la retención fija debido a que su uso continuo evita el
movimiento de vaivén que se produce con los retenedores removibles.

Retenedores fijos:
 Retenedor de alambre trenzado fino
 .0195
 .0215
  Multi tenzado
 6hilos
 Nylon o hilo de pescar. Es efectivo cuando se utiliza en tramos cortos .032
 Ribbond: (estético) es una cinta adhesiva de fibra de polietileno
multidireccional. Tiene ventajas estéticas, rígido, dimensionalmente estable
y presenta carga eléctrica (adhesión a composites). Su desventaja es que
se debe reposicionar una vez al año.

RETENCIÓN EN CASOS ESPECIALES

Cirugía periodontal coadyuvante
Una de las causas de recidiva es la memoria elástica de las fibras gingivales
supracrestales.
Métodos para seccionar las fibras elásticas supracrestales:
 Fibrotomía supracrestal circunferencial
 Sección papilar
Retenedor
Es un aparato que se utiliza posterior al tratamiento activo cuya finalidad es
mantener las piezas dentales en las posiciones alcanzadas durante el tratamiento
de ortodoncia.
Clasificación de los retenedores
Removibles
 Activos
 Pasivos
Fijos

PLACA HAWLEY
Ventajas
 Es resistente
 El Asa vestibular permite un buen control de la
posición de los incisivos.
 Ahorro de tiempo clínico
 Permite un mejor control de la placa bacteriana
  Permite incorporar modificaciones en su diseño (prolongación de acrílico,
planos de mordida, rejas linguales, etcétera)
Desventajas
 Requiere de la cooperación del paciente
 Poco estético
 El retenedor Hawley inferior es frágil y puede resultar incómodo para el
paciente.
 Puede interferir con oclusión

Diseños alternativos de La placa Hawley en los casos de extracción

En casos de extracción existen varios diseños alternativos
 Retenedor Hawley de Asa larga en el cual se rodea todo el arco dental con
el arco labial
 Por su diseño también es Útil para cerrar espacios interproximales
(ejemplo: al retirar las bandas de las piezas posteriores)
 Otra modificación es soldar un arco por vestibular del retenedor Adams del
molar de tal modo que el arco ayude a mantener cerrado el espacio de
extracción
Tiempo de uso
 Se recomienda el uso del retenedor de tiempo completo para el primer año
 Después se disminuye al uso nocturno solamente
 Los retenedores se retiran en el momento de las comidas y Durante los
procedimientos de higiene bucal
Contención activa:
En caso de recidiva el retenedor de Hawley puede incorporar elementos activos
destinados a contrarrestar dicha tendencia. Lo más común es la incorporación de
resortes para controlar las inclinaciones dentarias.
Retenedor de Hawley modificado por Van Der Linden.
 No tiene elementos de sujeción en el área dental posterior.
 La función de retención está en el canino y en el molar.
 Los dientes pueden engranarse verticalmente sin traba alguna.
 Asas en U cuya parte retentiva está ubicada en mesial, caracteriza el arco
labial modificado.
Retenedor Spring
 Para el sector antero inferior, para una mejor
retención.
  Está protegido labial y lingualmente con un escudo acrílico.
 Es de conformación especialmente liviana y deja libre La oclusión posterior.
 Se puede corregir rotaciones dentales mínimas.
Retenedor de Ricketts
 El alambre vestibular se origina en la superficie
palatina.
 Cruza interproximalmente entre el incisivo lateral
superior y el canino.
 Se indica principalmente en los casos de extracción.
Posicionador Kesling en 1945
 Aparato bimaxilar elastomérico.
 Utilizado durante la fase inicial de la contención.
 En circunstancias especiales pueden ser útiles como
retenedores

Ventajas:
 Higiénico.
 Resistente a los golpes.
 Tiende a estimular el tono de los tejidos gingivales.
 Opera constantemente para mejorar la posición de los dientes.
 Mantiene las relaciones oclusales y la posición de los dientes dentro de los
arcos.
Desventajas:
 Uso casi todo el tiempo para controlar las rotaciones de los incisivos.
 Sobremordidas tienden a asentarse.
 Confección compleja.
 Alto costo.
 Puede aumentar la movilidad dentaria por fuerzas intermitentes contrarias
al balance muscular.
 Gran volumen.
Indicación:
 Pacientes con mordidas abiertas puede favorecer un overbite normal.
 Después de la sobre corrección de rotaciones, de mal posiciones y sobre
expansión.
 En casos de hiperplasia gingival durante el tratamiento ya que favorece la
recuperación del tono y firmeza de los tejidos gingivales.
Tiempo de uso:
  Debe ser usado 20 horas diarias Durante los primeros cinco días.
 Después de 4 horas al día y toda la noche por seis semanas.
Contraindicación:
 En pacientes con desórdenes en la articulación temporomandibular.
 Completamente contraindicado en casos de inadecuada permeabilidad de
las vías aéreas.

PRE-FINISHER
Se encuentra en tres tipos de series:
1. Posterior al tratamiento sin extracciones.
2. Posterior al tratamiento con extracción de
premolares superiores e inferiores.
3. Posterior al tratamiento con extracción de
premolares superiores.
 Vienen en tamaños de 40 mm a 60 mm.
 Prefabricado, de material plástico.

Retenedores invisibles o estampados

 Fueron desarrollados por el doctor Robert Ponite.
 Consisten en una lámina delgada de Biocryl que se calienta y es forzada a
presión sobre el modelo de trabajo.
Indicaciones:
 Retenciones a largo plazo
 Movimientos dentales menores.
 Aparato transicional entre las diferentes fases del tratamiento ortodóncico.
APARATOS FUNCIONALES: BIONATOR Y ACTIVADOR
Indicaciones:
 Pacientes clase II o clase III tratados con terapia ortopédica funcional con
una recidiva post tratamiento de 2 a 3 mm.
Contraindicaciones:
 Pacientes en crecimiento. Cuando existe recibida de las relaciones
oclusales superiores a 3 mm.
CONTENCIÓN FIJA
En la actualidad se Prefiere al uso de alambres de tma de 0.027 pulgadas y 0.036
pulgadas o alambres trenzados constituidos por multifilamentos.
Estos últimos pueden ser de dos tipos: gruesos o rígidos de 0.032 pulgadas y finos
o flexibles de 0.0 215 pulgadas.
Características del alambre
 Pequeño diámetro.
 Flexible y fácil de adaptar.
 Delgado para permitir su adhesión a dientes individuales.
 Que facilite la buena higiene.
 Mantener el ancho intercanino.
 Resistente.
Confección de contención fija: procedimiento clínico:
 Alisar ligeramente la superficie lingual de los dientes anteriores inf
 Adaptar el alambre pasivo de distal de canino a canino
 Aplicar un material abrasivo.
SISTEMAS DE AUTOLIGADO
Brackets autoligantes
Brackets que tiene un componente fijo y otro móvil que sujeta el arco, poseen una
tapa anterior que se puede abrir y cerrar.
La primera patente de este diseño fue en 1933 por Charles Boyd, posterior a él
siguieron varios tipos:
 1935 Stoltzenberg diseñó el brackets Russel lock
 1970 Edge lock, brackets rígido con un tope redondo para deslizarse.
 Los brackets Speed aparecieron a finales de los 70s
 Los brackets activa desarrollados por Pletcher de los más utilizados
con mucho éxito
 En 1995 en Alemania aparece el primer bracket time
 En 1996 aparece el Damon SL, Damon Q es el más actual

Sistemas interactivos – Fricción

Sistemas pasivos – no hay fricción

Slot Damon .022 x .028/ torque +12°

Slot Damon Clear .022 x .033
**Damon: La compuerta siembre hacia abajo.
**Los brackets estéticos no tienen malla, tienen retenciones.
Slot H4 .022 x .026
Slots Pitts 21 .021 x .021 (incisivos y laterales), .021 x .023 (caninos) y .021
x .025 (premolares)
*Por cada milésima de pulgada que no llenamos el slot se pierden 4° de torque y
2° de tipping según Alexander, según Hilgers perdemos 6° y perdemos 2° de
tiping.
*El torque de Los incisivos Superiores debe ser de entre 6°u 8°.
Propiedades de autoligado:
 Seguros.
 Permite completa colocación del alambre en los brackets.
 Aseguran completo cierre.
 Fáciles y rápidos de usar.
 Confortables al paciente.
 Permite una buena higiene oral.
Los fabricantes de brackets de autoligado argumentan una reducida resistencia
friccional y un menor tiempo de tratamiento como razones para utilizar sus
brackets, pero la fricción clásica no parece ser el componente principal de las
resistencias deslizamiento en el tratamiento clínico y obviando los otros
componentes puede distorsionar la realidad.
Fricción: Depende de factores como:
 Espesor del alambre.
 Tipo de slot.
 Tipo de material del bracket.
 Tipo de material del alambre.
 Tiping y torque.
 Tipo de ligadura y fuerza.
 Saliva
 Distancia interbrackets.

**Bracket híbrido – bracket combinado

Whithey y Kusi 2007

Analizaron la distancia inter bracket en relación a las resistencias al deslizamiento.
 Tuvieron en cuenta factores como el tamaño, ancho y ranura del bracket.
 Concluyeron que el binding (dobles por friccion) y la resistencia al
deslizamiento son inversamente proporcionales a la distancia inter bracket.
 Mencionaron que el coeficiente de fricción es independiente a la distancia
interbracket pero dependiente del material y de la saliva sobre la aleación,
siendo un lubricante más efectivo en arcos niti que en los Aceros.
Silva y Cols
  Menciona que la saliva es el elemento lubricante en arcos niti pero actúa
como interferencia y aumenta la fricción entre la superficie del bracket y
arcos de acero debido a un aumento de la tensión superficial.
 Otro factor importante que influye la resistencia al deslizamiento son las
fuerzas de la masticación.

SECUENCIA DE ARCOS
Damon (ORMCO)
.013” Copper NiTi (25°)
.016” Copper NiTi (25°)
.014 x .025 Copper NiTi (30°)
.016 x .025 Copper NiTi (30°)
.018 x .025 Copper NiTi (30°)
De terminación:
.019 x .025 TMA baja fricción (azul) Superior
.017 x .025 TMA baja fricción (azul) Inferior (con estos 2 se pueden realizar
dobleces)
.019 x .025 TMA baja fricción Honey Superior
.017 x .025 TMA baja fricción Honey Inferior (no se pueden hacer
dobleces)

El sistema Damon utiliza un sistema auto ligado pasivo y arcos de NiTi Cu de alta
tecnología que produce fuerzas muy ligeras, sin comprometer la red vascular del
ligamento periodontal ni sobrepasando el control muscular del paciente.
Menos requerimiento de anclaje – menos expansión intraoral – menos
necesidad de extracción
Bajos niveles de fricción estática y dinámica y control de posición radicular.

SECUENCIA DE ARCOS H4 (UNIVERSAL)

.014” NiTi térmico (35°)
.018” NiTi térmico (35°)
 .014 x .025 NiTi térmico (35°)
.018 x .025 NiTi térmico (35°)
.019 x .025 SS superior
.017 x .025 SS inferior
Secuencia de Arcos Pitts 21 (Pitts Broad)
.014” NiTi térmico (35°)
.018 x .018 NiTi térmico (35°)
.018 x .018 Solf NiTi térmico (35°)
.020 x .020 NiTi térmico (35°)
Tiempo de trabajo: entre 12 y 15 meses u 8 meses casos sencillos.