Uso de Bionator:

Es un aparato utilizado en ortodoncia interceptiva para corregir problemas del

crecimiento de huesos, este aparato toma las caras linguales de los dientes inferiores de
molar a molar, se prolonga al maxilar superior, tomando los laterales hasta canino. El
acrílico involucra las caras oclusales desde las cúspides linguales y 4 mm en los
procesos alveolares. Este aparato al mantener la mandíbula en posición avanzada,
estimula el crecimiento de la misma a nivel de los cóndilos, redirigiendo el crecimiento
de los maxilares.

Bitonador. Obtenido de:

El uso del Bionator estándar puede ser usado en 2 fases (Cada unos 6 meses). Como
https://www.medigraphic.com/pdfs/ortodoncia/mo-2017/mo173f.pdf
ejemplos si el paciente presenta una sobremordida horizontal de 8 mm, cada bionator va
a tener el registro en DA de 4 mm, para ejercer un cambio postural fisiológico y abarcar
los 8 mm de sobremordida horizontal.

Entre los resultados que se pueden obtener van a ser: cambio de perfil convexo a perfil
recto, una redirección de crecimiento vertical hacia uno más neutro, relación sagital
armónica maxilomandibular y cuanto a los dientes disminuye la proinclinación de los
incisivos. Este aparato se puede usar durante un año y después de su uso se debe
mantener una retención, la cual consiste en usar el bitonador por la noche. [ CITATION
Her17 \l 12298 ]

Tratamiento Ortodóntico - Quirúrgico

En cuanto a las discrepancias esqueléticas severas, no basta un tratamiento ortodóntico

exclusivo, ya que, sus resultados no serían estables y habría riesgos en cuanto a la salud
periodontal, la atm y su función. Es por ello que el tratamiento más indicado en estos
casos es la ortodoncia combinada con la cirugía maxilofacial. Este tipo de tratamiento
de ortodoncia correctiva tiene como objetivo corregir las compensaciones dentales del
maxilar y mandíbula con el fin de crear una discrepancia dental para luego ejecutar una
cirugía maxilofacial en la que se movilizarán segmentos del maxilar y así corregir la
discrepancia esquelética, oclusal, y dental.[CITATION Yez16 \l 12298 ]

Este tipo de tratamiento consiste en varias fases como:

 Fase ortodóntica prequirúrgica: consiste en la extracción de primeros

premolares. Sistema Roth 0.022” x 0.028”. La alineación y la nivelación se
realizan con arcos ligeros. Cabe destacar que antes de las cirugías se deben
tomar registros radiográficos.
 Procedimiento quirúrgico: En esta fase se realiza osteotomía sagital bilateral
mandibular avanzando 10 mm con injerto óseo utilizando férula intermedia para
fijar la mandíbula en la posición correcta, mentoplastia de avance de 6 mm. Al
término de la cirugía se colocó una férula final y cadena elástica como fijación
intermaxilar.

 Fase Ortodóntica Postquirúrgica: Este se reanuda unas tres semanas

aproximadamente después de la cirugía utilizando elásticos Up & Down por
control muscular. En esta fase se busca llegar a oclusión ideal y coincidencia
delineas medias. Se pueden usar arcos 0.018” x 0.025” NiTi y se continuó con el
uso de elásticos, posteriormente se colocan arcos 0.019” x 0.025” SS para el
Obtenido de: de
cierre https://www.medigraphic.com/pdfs/ortodoncia/mo-2017/mo174g.pdf
espacios residuales y por último arcos braided 0.019” x 0.025” para
mejorar intercuspidación.
Luego de retirar la aparatología se pueden usar retenedores circunferenciales superior e
inferior. [ CITATION Bol17 \l 12298 ]

Twin block clase II

Estos aparatos cumplen la función de reposicionar la mandíbula y redirigir las fuerzas

oclusales, permitiendo modificar eficazmente el plano inclinado oclusal por medio de
planos inclinados de acrílico colocados sobre bloques de mordida oclusales. Se utilizan
las fuerzas de oclusión de manera adecuada para corregir la maloclusión

Indicado en casos de maloclusión II división 1, sin apiñamiento dental, formas de

arcada correcta y resalte amplio para permitir el avance sin restricciones de la
mandíbula. Este aparato debe ser usado las 24 horas del día, incluyendo en las comidas
para aprovechas al máximo las fuerzas funcionales que actúan sobre la dentición.

Este tratamiento consta de dos fases: la primera es activa donde se corrige el resalte y
sobremordida y la segunda es de apoyo donde se garantiza estabilidad de resultados.

Primera Fase: Activa

Obtenido de: https://orthohacker.com/wp-content/uploads/twinblock.jpg
Se obtiene una corrección rápida funcional utilizando los planos inclinados oclusales
sobre los dientes posteriores. Se debe mostrar 701 grados de interfase 1-7. La base
superior de acrílico cubre la segunda bicúspide y molares, mientras las base de acrílico
inferior cubre las bicúspides. El espacio necesario entre las bicúspides superiores e
inferiores debe ser de 5 mm. Dicho espacio es necesario para la mantención de posición
protusiva mandibular y los bloques deben ser resistentes para soportar las fuerzas
masticatorias. La inclinación del plano oclusal cambia la función desde una clase II a
una clase I durante la corrección 1-6.

La base de acrílico superior deben ser rebajadas para crear espacio, aproximadamente 1
a 2 mm por visita para mantener la lengua separada. El aparato inferior es fundamental
para el mantenimiento vertical durante el tratamiento y no se rebaja hasta completar el
desarrollo vertical de los molares inferiores. El tratamiento comienza con la activación
del tornillo y rebajado de las bases acrílicas.

Una vez que los molares erupcionan en oclusión, aparece una mordida abierta lateral en
la región premolar debido por el bloque de mordida inferior, ya que está todavía intacto.
El ajuste final al término de la fase de los bloques gemelos va dirigido a reducir la
mordida abierta lateral mediante el recorte en 2mm de la superficie oclusal superior del
bloque de mordida inferior sobre los premolares, para poder mantener unos planos
inclinados adecuados que soporten las relaciones corregidas, el bloque de mordida
inferior debe adoptar la forma de una cuña triangular de orientación distal en contacto
con el bloque superior. Una vez liberado el contacto oclusal de los premolares inferiores
pueden erupcionar elevando el aparato inferior. La altura oclusal de los premolares
superiores se mantiene usando ganchos interdentales que impiden eficazmente su
erupción. En estos momentos se reduce la mordida abierta lateral en la región premolar
y se empieza a nivelar el plano oclusal, lo que se termina de establecer durante la
segunda fase del tratamiento.[ CITATION Fer05 \l 12298 ]

Segunda Fase: Mantenimiento

Es importante que el paciente use el aparato constantemente para la remodelación ósea

interior y mantener la oclusión corregida mientras los segmentos bucales se asientan en
oclusión.

La contención se realiza usando el aparato solo durante las noches cuando la oclusión ha
quedado completamente establecida.

Bibliografía
1. Ortopedia funcional de los maxilares en el tratamiento temprano de maloclusiones clase II
por retrusión mandibular: reporte de caso clínico. Herrera Navarrete, Ivonne Scarlleth y Torres
Jiménez, Adriana. 2017, por retrusión mandibular: reporte de caso clínico.

2. Guía de atención en Maloclusiones Clase II. Yezioro, S., Forero, A., Guevara, S., Castiblanco,
L., Guerrero, P., & Sarmiento, J. s.l. : Universidad Nacional de Colombia, 2016.

3. Tratamiento ortodóncico-quirúrgico de paciente clase II división 1. Presentación de un caso

clínico. Bolio Casas, Mariana y Guzmán Valdivia, Isaac. 2017, Revista Mexicana de Ortodoncia.
4. Los bloques gemelos. Uso y construcción del aparato convencional. Fernandez Ysla, Rebeca,
y otros. 2005, Revista Cubana de Estomatología.