Anclaje esqueletal y manejo del plano oclusal

Anclaje se puede definir como “asegurar o sostener en forma

fuerte y segura o resistir un movimiento, sostener y prevenir el
desplazamiento de un diente o grupo de dientes mientras otros
se mueven.”
Para mover los dientes ortodrómicamente en la dirección
necesaria y corregir con eficacia una mal oclusión es necesario
una comprensión de los fundamentos de la de la
biomecánica. Las fuerzas y los momentos se pueden calcular en
3 dimensiones para una mecánica determinada estáticamente.
Esto se basa en las leyes de la física de Newton.

La mas importante corresponde a la tercera ley. Se establece que “cada acción tiene una reacción igual y
opuesta”. Por ejemplo, si coloca una cadena elástica en los dientes entre ambos lados de un diastema, cada
diente responderá a la fuerza igual y opuesta que se mueve al espacio, respetando así la ley de Newton.
Ahora lo complejo es cuando por ejemplo se busca retraer un canino en una generalmente requiere mantener
inmóviles los molares. Siguiente este concepto los molares deberían presentar algún grado de movimiento en
sentido sagital.

Para poder minimizar este movimiento los dientes posteriores se pueden unir para crear un "bloque de
anclaje" o "unidad de anclaje". Con esta medida, los molares unidos actuarán como un ancla y se moverán
mesialmente mucho menos que el
movimiento del canino distalmente.

Por lo tanto, de forma más simple el anclaje

es la forma de resistir movimientos
dentales no deseados.
Por lo tanto si el anclaje no está controlado
("pérdida de anclaje"), el movimiento de los
dientes es caótico, puede empeorar la
maloclusión y puede causar daños
irreparables en las raíces y los huesos.

Tipos de anclaje

Existen tradicionalmente dos formas de poder clasificar el anclaje:

• Según sitio dental y esquelético: El ejemplo que se acaba de dar, en el que se utilizan varios dientes
posteriores como unidad de anclaje para permitir principalmente el movimiento distal de un canino
en una zona de extracción, es un ejemplo de anclaje dental.

• Según necesidad terapéutica: Según el requerimiento de pacientes específicos se pueden dividir en

1. Anclaje Mínimo
2. Anclaje Moderado
3. Anclaje Máximo o Alto
4. Anclaje Absoluto
Los microtornillos, mini placas, implantes dentales son un tipo de anclaje esquelético absoluto.
Estos pueden ayudar al ortodoncista a evitar la pérdida de anclaje que a menudo se observa con el anclaje
con base dental. También pueden permitir el tratamiento de ortodoncia de maloclusiones severas basadas
en el esqueleto, como la mordida abierta, que pueden ser difíciles o imposibles de tratar sin cirugía
ortognática.
Microtornillos

Los microtornillos se pueden clasificar según su lugar de inserción.

• Los dispositivos interradiculares : se instalan en el proceso alveolar entre o cerca de las raíces de
los dientes
• Los dispositivos extraalveolares o extra-radiculares: se instalan fuera del proceso alveolar que
soporta las raíces de los dientes.

En relación con los dispositivos interradiculares si bien son efectivos presentan una serie de dificultades
propias de la técnica las cuales han disminuido su indicación. Por ejemplo existe una alta tasa de fracaso,
particularmente en la mandíbula, pueden aparecer cicatrices visibles en zonas gingivales, daño periodontal,
perforación de raíces, ya que la rx periapical tienden a magnificar el espacio interradicular, además, interfieren
con el movimiento dentario. Es por esto que el anclaje con dispositivos interradicular se restringe solo para
algunas mal oclusiones.

Con respecto a los dispositivos extraalveolares en general se describen tres tipos :Mini placas, TAD palatinos
y micro tornillos. En general presentan una alta tasa de éxito, posicionados vestibularmente que no
interfieren con las raíces molares. Dentro de sus complicaciones se describe inflamación de tejidos blandos,
daño nervioso, perforación del seno y / o infección.

Microtornillos extra alveolares

Los microtornillos extra alveolares se instalan directamente en la cavidad oral y tienen altas tasas de éxito
en la rama mandibular . Estos se pueden según sitio anatómico de instalación se pueden dividir en: Buccal
Shelf Screw, Ramus Screws, IZC Screws entre otros .
Tanto el buccal shelf y el izc screwa se encuentran por vestibular a las raíces de los molares superior e inferior
respectivamente. Esto proporciona un anclaje esquelético para correcciones de arco completo y resolver una
amplia gama de maloclusiones.
La instalación de cada microtornillo según
sitio anatómico responde a la corrección
de las maloclusiones que se desean
resolver, teniendo en cuenta que gran
parte de los tratamientos requieren
instalaciones combinadas.
Para esto por motivos didácticos se
describen a continuación las indicaciones y
los diferentes tipos de anclajes según
anatomía y alteraciones dentarias.
 1. Buccal Shelf Screw

La meseta bucal se encuentra a nivel mandibular lateral al área

molar
Sus límites se encuentran entre el frenillo bucal en sentido
anterior y las uniones de los músculos masetero y temporal en
sentido posterior. En este lugar se encuentra una cortical gruesa
adecuada para la instalación de los microtornillos.
Se instalan tornillos 2 × 12 mm a 1–2 mm vestibular de los
molares inferiores con una inclinación axial lo más paralela
posible a las raíces molares. La instalación del dispositivo es a
nivel de la unión mucogingival.
como guía previo a instalar el tornillo sin realizar colgajo.

El tornillo se gira en el hueso perpendicular al plano oclusal

hasta que la cabeza del tornillo permanezca al menos 5 mm por
encima del nivel del tejido blando para facilitar el acceso a la
higiene. Con esto se evita la irritación del tejido blando, que es
un problema común de los tornillos.

2. Infracigomaticos IZC

En esta técnica los microtornillos se instalan en la base de la

eminencia de la cresta cigomática en la superficie vestibular del
proceso alveolar que soporta las raíces de los molares .
Se utilizan los mismos tornillos de 2 × 12 mm en la técnica Buccal
Shelf Screw
El procedimiento quirúrgico tiene dos pasos:
La punta del microtornillo se atornilla perpendicularmente al eje
de los dientes.
Cuando la punta del tornillo penetra en la cortical, el destornillador
gira en 70 ° en el plano frontal para colocar el tornillo de hueso
bucal a las raíces de los molares Esto nos asegura un correcto el
anclaje en el maxilar posterior. El tornillo se gira hasta que la cabeza del tornillo permanezca al menos 5 mm
a nivel de la unión mucogingival por encima del nivel del tejido blando para facilitar el acceso a la higiene.

Tratamiento de problemas sagitales

Dismorfosis dentofacial clase III

Principalmente se utilizan Buccal Shelf Screw para el tratamiento de maloclusiones esqueléticas clase III, las
cuales pueden presentar mordida cruzada anterior y / o mordida abierta de forma compensatoria.
Esta técnica de camuflaje se realiza sin extracciones ni cirugía
ortognática, y ofrece un potencial manejo de maloclusiones graves
sin corrección esqueletal.
El concepto mecánico es la ubicación anatómica fuera del área de
la raíz del proceso alveolar.
Buccal Shelf sirve como anclaje para retraer los segmentos y
corregir el apiñamiento en cualquiera de los arcos. La línea de
fuerza es superior al centro de resistencia del hueso de soporte, por
lo que el arco se retrae y gira para invadir los molares.
Este mecanismos permite resolver la maloclusión de mordida
abierta de clase III y disminuir la dimensión vertical.
Tratamiento de problemas transversales

Mordidas cruzadas
Principalmente se utilizan Buccal Shelf Screw como IZC Screws para el tratamiento de las mordidas cruzadas.
Estas se pueden presentar de forma uni o biltareal.
Si es bilateral la mandíbula puede estar retruida funcionalmente; si es unilateral por lo general hay una
desviación lateral de la mandíbula.

El tornillo óseo extraalveolar se puede colocar vestibular al segundo molar o entre el primero y el segundo
molar. Cualquiera de las configuraciones es una alternativa viable según la anatomía del paciente debido al
arco, que transfiere la fuerza vertical a todos los dientes en el segmento vestibular.

Se modifica la altura de la posición de

la cabeza del tornillo extraalveolar
para configurar el vector de fuerza. Si
la cabeza del tornillo es mas alta
proporciona una fuerza más
vestibular y menos intrusiva en
comparación con una cabeza del
tornillo colocada más cerca del tejido
blando.

Tratamiento de inclusiones dentarias

La tracción de unos dientes incluidos se utiliza Buccal Shelf Screw

como IZC Screws.
Estos proporcionan un anclaje esquelético permitiendo una posición
conservadora de dientes tanto mandibulares como maxilares.
La línea de fuerza es modificable según el clínico según el centro de
resistencia del hueso de soporte, por este mecanismo permite llevar
dientes al plano oclusal sin necesidad de anclaje en otros dientes.

3. Ramus Screws

Los Ramus Screws fueron diseñados para el tratamiento de dientes impactados horizontalmente en la zona
posterior. Permiten recuperar molares impactados, como también alejar terceros molares de zonas de riesgo
para evitar daños nerviosos. Para abordar mejor los problemas mecánicos, la rama mandibular para
proporcionar una dirección de tracción más superior y posterior, a lo largo del plano de la impactación.
Para esta técnica se utilizan tornillos diferentes 2 × 14 mm.
Si bien el tornillo es autoperforante , se sugiere una pequeña
osteotomía con una fresa lindemann en la zona de instalación.
El sitio de inserción se encuentra entre las líneas oblicuas
externa e interna, paralelo pero aproximadamente 5–8 mm
superior a este y se gira hasta que la cabeza del tornillo
permanezca al menos 5 mm fuera del tejido blando. A nivel
óseo se inserta solo 3 mm para que pueda estar estable. El
resto de tornillo permanece en contacto con el tejido blando
de la zona.