ERIKA HERNÁNDEZ ZURILLA

MEDICINA UCV
PEDIATRÍA I – HUC
09 DE ABRIL DEL 2016

LACTANCIA MATERNA
INTRODUCCIÓN
• Beneficios nutricionales inmunológicos psicológicos
socioeconómicos
• aporta la Lactancia materna (LM) en los 2 primeros
años de vida
• Práctica recomendada mundialmente Exclusiva
primeros 6 meses de vida
• Centros de Salud - Acciones - Proteger +
Promocionar LM
PREPARACIÓN
• Factores que favorecen LM satisfactoria
o Adecuado estado de salud
o Equilibrio entre ejercicio y reposo
o Ausencia de preocupaciones
o Tratamiento adecuado de enfermedades
o Pezones retraídos o invertidos
• Establecimiento y mantenimiento del aporte de leche.
• Estimulo secreción Láctea - Vaciamiento regular y
completo de las mamas -Establecimiento precoz LM.
• Dieta materna y otros factores
o Calorías
o Macronutrientes
o Micronutrientes
o Retiro o no de algunos alimentos
o Fármacos

GLANDULA MAMARIA
Durante el embarazo crecimiento de la mama y proliferación del epitelio alveolar y las células
inician su actividad secretora. Alvéolos organizados en acinos y con capacidad producir leche. Es
transportada hasta el pezón por conductos que antes de llegar se dilatan formando los senos
lactíferos donde se acumula. Diez conductos finos (aprox) llevan la leche de los senos lactíferos
al exterior, desembocando en el pezón.

ETAPAS

PERIODO DE CRECIMIENTO MAMARIO

• Periodo embrionario
• Periodo Puberal
• Periodo Gestacional
Función Eje Endocrino hipotálamo-hipófisis-ovario.
Al comenzar ciclos menstruales inicia producción de progesterona y estrógenos, determina
crecimiento de la glándula y formación de alvéolos. Proliferación parénquima glandular formación
ramificación conductos
LACTOGÉNESIS Y LACTOPOYESIS
• Resultado de la acción hormonal estimulada por reflejos neurológicos.
• Lactogénesis Comienzo producción láctea iniciada en la gestación y aumentada con el
parto.
• Lactopoyesis Periodo lactancia ya establecida inicia pocos días post-parto y se prolonga
hasta que se mantenga el estimulo.
• Producción de leche se inicia con la succión del pezón - Estimulación Hipofisis - Libera
hormonas - prolactina y oxitocina.
• Prolactina vía sanguínea llega a los acinos glandulares y estimula la producción de leche
• Oxitocina Contracción conductos y senos lactíferos vaciar la leche. Estimula contracción
útero rápida y fisiológica involución.
• Lactogeno Placentario: Lumen alveolar se llena, sustancias de la misma leche FIL (feedback
inhibitor of lactation), péptidos, ácidos grasos, regulan células secretorias para reducir
velocidad de producción. La velocidad síntesis leche varía entre 11 y 58 ml/hora/GM

TECNICA DE LA LACTANCIA MATERNA

• Éxito lactancia materna depende de ajustes en los primeros días.
• Dificultades provienen adaptaciones RN técnica amamantamiento.
• Problemas pueden evitarse adaptándose a patrón espontaneo RN.
• Reflejos o patrones conductuales al nacer que favorecen lactancia.
• Primera mamada debe hacerse inmediata al nacimiento
• A libre demanda
• Lavado de manos previamente
• Posición correcta: cómoda para ambos
• Posición decúbito lateral
• Varias posiciones
• Tomar seno con pulgar encima areola
• y los otros 4 por debajo para
• sostener el seno
• Introducir el pecho/Retirarlo del pecho

LACTANCIA MATERNA
• Vaciamiento del pecho 5-20 minutos
• Mayor parte de la leche se obtiene al comienzo de la toma - 50% 2 primeros minutos, 80-90%
a los 4 minutos
• Inicio rica en carbohidratos y final mayor cantidad de grasas.
• Después de lactar debe sostenerse al niño en posición erguida sobre el hombro de la madre
frotando o dando palmaditas en la espalda para favorecer la salida del aire deglutido.
• Usarse ambos pechos en cada toma durante las primeras semanas.
• Cantidad ingiere en cada toma oscila entre 30 y mas de 100ml.
• Aporte adecuado de leche.
• Satisfecho después de cada toma
• Duerme entre 2-4 horas entre cada toma
• Ganancia de peso adecuada (20-30g/día)
EXTRACCIÓN MANUAL DE LA LECHE MATERNA
• Conservar en cada envase solo cantidad de leche a consumir/toma
• Mantener a temperatura ambiente si consume primeras 4 horas
• Climas cálidos consumir 1-2 horas
• Si se va a utilizar los próximos 3 días mantener en nevera
• Conservarse en el congelador de 3-4 meses

DESTETE
• LM exclusiva Leche humana sin ninguna suplementación o agregado
• Mantenida durante los primeros seis meses de vida
• Se prolonga en el tiempo según M-H complementada con otros alimentos
• Se recomienda la lactancia materna hasta los dos años
• 6-12 meses reduce gradualmente volumen y frecuencia de tomas y la producción de leche
disminuye progresivamente

COMPOSICIÓN NUTRICIONAL DE LA LECHE MATERNA

Tres tipos de leche humana según el tiempo postparto:

• Primera semana Nacimiento hasta 5-6 día

•  Altas concentraciones de proteínas IgA secretoria y factores inmunitarios
CALOSTRO • Alta densidad Amarillento
• Menos grasas y carbohidratos mayor cantidad de calcio y otros minerales

• Producida durante la segunda semana Desde 6 a 15 dias

• Menos espesa
• Aumentan lactosa lípidos calorías y vitaminas
TRANSICIÓN • Diminuyen proteínas e Ig

• Producida a partir de la segunda semana en adelante Día 15

• Mayor aporte de calorías
• Mayor porcentaje de Grasas y Carbohidratos
MADURA

COMPARACION LECHE HUMANA Y LECHE DE VACA

Agua
Cantidades relativas agua y sólidos de la LH y la LV iguales
Calorías
Varía ligeramente 0.67 kcal/ml 1 onza (30ml) 20 kcal
Proteínas
• LH 1-1.5% Proteínas séricas 70% Lactoalbúmina, 30% Caseína
• LV 3.3% 20% Lactoalbumina 80% Caseína.
Grasas
• 3.5-4g/100ml
• TGC 98% del total
• Palmítico (posición 2) buena absorción
• AGE: linoleico y linolénico, precursores de L-PUFA
• 2% AGL, fosfolípidos, esfingolípidos y colesterol
Hidratos de carbono
• LH 6.5-7g/100ml lactosa 10% polisacáridos y glucoproteínas
• LV 4.5g/100ml lactosa
Aminoácidos
• Ocho de los veinte aminoácidos presentes son esenciales
• Taurina y cistina
Minerales
• LH mayor cantidad de minerales excepto hierro y cobre (0.15-0.25%)
• Hierro < cantidad > absorción Calcio y Zinc
• Relación Ca/P: 2/1 - Ideal correcta absorción
• LV 0.7-0.75% insuficiente hierro
Vitaminas
• LV menor vitamina C y D y mayor cantidad de vitamina K
• Cantidades adecuadas de Vitamina A y Complejo B
Digestibilidad: Contenido gástrico vaciado mas rápidamente LH

VENTAJAS DE LA LACTANCIA MATERNA

• Alimento natural RNAT primeros meses de vida
• Alimentación CESA
• Disponible a temperatura adecuada
• No requiere tiempo para preparación
• Fresca Carente de contaminantes Reducido riesgo de molestias TGI
• Efectos protectores LM frente a patógenos entéricos u otro tipo. Menor morbilidad
• Menor dificultad alimentación relacionadas intolerancia o APLV
• Menos enfermedades alérgicas y crónicas en las siguientes etapas
• Anticuerpos bacterias y Virus (IgA)
• Factores que inhiben crecimiento de virus
• Probablemente anticuerpos inmunidad GI local < incidencia diarreas otitis neumonías
• Macrófagos pueden sintetizar complemento lisozimas y lactoferrina (efecto inhibidor sobre
crecimiento Ec intestinal)
• Crecimiento lactobacillus y bifidobacterias
• Psicológicas
o Estrecha unión entre Madre-Hijo
o Facilita construcción vinculo afectivo primario base y sustrato de todos
o los vínculos que se establecen posteriormente
o Fomenta desarrollo emocional del niño
 ERIKA HERNÁNDEZ ZURILLA
MEDICINA UCV
PEDIATRÍA I – HUC
09 DE ABRIL DEL 2016

LACTANCIA ARTIFICIAL

LACTANCIA ARTIFICIAL
• Situaciones impiden la lactancia natural como: Enfermedad crónica, Laborales, Sociales.
• Preparados comerciales modificados para su utilización
• Las diversas modificaciones que hace la industria a la leche de vaca permite que exista a la
disposición: Modificadas (Maternizadas) como la de inicio, continuación y especiales. Leches
enteras o completas.

§ Mayor manipulación a la preparación Mayor riesgo de contaminación.

§ Aumenta riesgo Intolerancia APLV Vómitos Regurgitación Cólicos.
§ Mayor frecuencia de estreñimiento Mayor costo económico.
§ Actualmente evitar consumo leche de vaca entera antes del año.
§ Descremada Mielinización SNC Carga renal de solutos.
§ Leche de vaca Entera y Fórmulas artificiales.
§ Proteína tres veces mayor
§ 50% mas de sodio
§ Dos tercios del aporte recomendado de hierro
§ Mitad del aporte recomendado de acido linoleico
§ Incrementa pérdidas hemáticas intestinales
§ Mayores diferencias en LV descremada

FORMULAS DE INICIO Y CONTINUACIÓN

§ Son leches de vaca procesadas industrialmente con modificaciones cualitativas y cuantitativas
para semejarlas desde el p/v nutricional a la leche materna (mal llamadas maternizadas).
§ Fabricantes ante FDA garantizan formula contiene para cada nutriente cantidad mínima
recomendada sin exceder cantidad máxima.
§ Garantiza elaboración máxima seguridad e higiene.
§ Relación de proteínas óptima caseina/lactoalbumina 40/60.
§ Rica en lactosa.
§ Relación adecuada de AGS y AGI Acido Linoléico similar a la LH.
§ L-PUFA (Araquidónico y docosahexaenoico).
§ Adición vitaminas minerales.
§ Taurina.

FORMULAS DE INICIO
Satisfacen totalmente los requerimientos nutricionales de los lactantes hasta 6 meses modificando
algunas características de leche de vaca. Dilución al 13.5%. Medida con peso promedio de 4.3
gramo. Una onza de agua.

FORMULAS DE CONTINUACIÓN
Alimento pensado para actuar como porción liquida de la dieta de destete para un lactante a partir de
6 meses. Su uso se recomienda hasta los 12-18 meses de edad. Dilución al 13.5%. Medida peso
promedio 4.3 gramos o 9 gramos. Una onza de agua o dos onzas de agua
FORMULAS ESPECIALES

Formulas sin Lactosa

La lactosa se ha sustituido parcial o totalmente por otro carbohidrato. Como dextrinomaltosa o
polímeros de glucosa. Indicaciones Intolerancia a la lactosa

Formulas modificadas en proteínas

Proteínas predigeridas mediante hidrólisis enzimática
§ Parcialmente hidrolizadas
Hidrólisis < 1% No exentas antígenos Prevención APLV Atopia
§ Totalmente hidrolizadas Aminoácidos y péptidos CHO y Grasas
Indicaciones APLV Trastornos gastrointestinales Cirugías TGI SIC

Formulas elementales o monomèricas Solo AA

§ Intolerancias Malabsorción

Formulas de soya
§ Proteína de soya Sin lactosa y con dextrinomaltosa
§ Intolerancia primaria a la lactosa Galactosemia

Formulas para Pretérminos

§ Fórmula láctea especial preparada para satisfacer los requerimientos nutricionales de los
lactantes bajo peso al nacer RNPT y RNAT con bajo peso.

Formulas AntiReflujo
§ Modificadas mediante la adición de una sustancia espesante RGE fisiológico del lactante.

Formulas hipoalergénicas
§ Antecedentes familiares de alergias Reducir riesgos de respuestas.
§ Alérgicas relacionadas con los alimentos Proteínas parcialmente.
§ Hidrolizadas.

LECHE ENTERA O COMPLETA

§ Debido a su composición nutricional introducción a partir de los 12m
§ Antes del año de edad Factor económico
§ Leche de vaca sin modificaciones significativas
§ Vitaminas A D Carbohidratos
§ La relación caseína/Lactoalbúmina Digestión
§ Solo aporta 1% de calorías como grasas esenciales
§ Liquidas
§ Polvo
§ Modificadas