27 de octubre de 2011 [FISIOPATOLOGÍA: SALUD Y ENFERMEDAD] Clase N° 1

Una alteración funcional o morfológica de alguno de los tejidos, órganos o sistemas, es la característica fundamental de
lo que nosotros vamos a llamar ENFERMEDAD

Cuando lean la literatra médica, se van a encontrar con muchos trabajos en los cuales la descripción de la investigación
se inicia como: “vamos a estudiar el efecto de tal droga sobre tal enfermedad y vamos a comparar el comportamiento
de un grupo de individuos con otro grupo aparentemente normal”; cuando le dicen en un grupo de personas
“aparentemente normal” son personas que están cumpliendo con todas sus funciones sociales, de trabajo, no tienen
ningún dolor o limitación funcional en su día normal. Si en un grupo encontramos a una persona con glicemia de 115, no
pensamos que esté enferma porque con una glicemia en ese nivel no hay manifestaciones, pero luego al revisar la
historia la podemos diagnosticar como prediabética o diabético, por lo tanto deja de ser aparentemente normal. Puso
otro ejemplo igual con el colesterol, siendo éste mayor a 200 en una persona de nuestra edad.

Si le hiciéramos a cada uno de ustedes un examen con contraste del árbol arterial podríamos encontrar una persona con
un pequeño aneurisma en una rama cerebral que lo sacaría del grupo “aparentemente normal”… :S

Digo todo esto para que ustedes sepan que no se puede pronunciar la palabra NORMAL sin un marco de referencia
previamente establecido. Por eso se usa la palabra APARENTEMENTE NORMAL.

El MARCO DE REFERENCIA, va variando de acuerdo a la experiencia médica, entonces una glicemia de 110 en un joven
en ayunas pasa como algo anormal, antes era 120, luego 115, el corte de glicemia lo han ido bajando debido a
experiencias médicas. Lo mismo ha pasado con el colesterol, antes cuando yo estudiaba medicina decían que el valor
normal del colesterol era 300 mg % en la sangre total, después lo bajaron a 250, ya en la actualidad una persona joven
como ustedes con un colesterol por encima de 200 nos obligaría a revisar si hay un problema con LDL o a estudiar el
caso, porque sabemos que si la LDL está por encima de 120 el riesgo de padecer enfermedades cardiovasculares va a ser
mayor.

El concepto de ENFERMEDAD, se refiere a una alteración bioquímica o estructural o funcional, de algún aparato o
sistema, pero esa supuesta alteración depende de un juicio arbitral que se va creando y modificando a medida que la
ciencia médica avanza, es un concepto relativo a un marco de referencia.

Según la OMS, la definición es: la salud es el estado de completo bienestar físico, psíquico y social, y no la mera ausencia
de enfermedad.

Enfermedad: pérdida transitoria o permanente de bienestar físico, psíquico o social. Refiriéndose a una alteración
demostrable.

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Existen distintos ámbitos o grados donde el proceso de enfermedad transcurre: el 1° ámbito

que es el más interno (graficado en azulito) sería el medio interno, la célula misma, lo que
está dentro de la célula, este concepto de MEDIO INTERNO, lo creó un gran fisiólogo francés
Bernard, en el cual se llegó a la conclusión de que la estructura de la célula de un animal vivo
es bastante constante, existe una constancia muy grande en el medio interno, y cuando
analizaban las concentraciones de Na, K, Ca, Cl, Zn, CO2, se veía que las variaciones en esas
concentraciones tenían que estar seriamente controladas, porque cualquier variación grande de esos componentes de la
célula provocaba la muerte de la misma. Entonces, lo primero que ustedes van hacer ante una enfermedad es tratar de
mantener el MEDIO INTERNO CONSTANTE.

El concepto de medio interno que dio Bernard, se completó con otra gran idea: la HOMEOSTASIS: esfuerzos fisiológicos
que hacen que el medio interno no varíe.

En el ámbito más externo empiezan a surgir aquellas cosas que se relacionan con el funcionamiento de los
órganospropiamente, no de la célula, sino de una estructura más avanzada en organización que incluye la célula pero
que se organiza junto a otros tejidos. Un ejemplo de órgano sería el hígado, aparte de los problemas que pueda tener el
hepatocito, el hígado depende de una arquitectura espacial, tiene funciones diversas que corresponden a distintos
tejidos gracias a su arquitectura espacial. Cuando hay una lesión intensa del hígado que destruye su estructura, por ej:
una hepatitis o ataque tóxico por alcohol, hay lesiones que destruyen la estructura celular y cuando crecen nuevamente
células en este lugar, crecen de forma desordenada sin la estructura arquitectónica del hígado, dando origen a un
nódulo de células hepáticas que aunque pueden ser normales no están estructuradas en una arquitectura, entonces ese
hígado es cirrótico, ya no funciona, la persona puede morir porque tiene bastantes células hepáticas pero no están
organizada en el ámbito.

Hay un componente estructural de cada órgano que tiene mucho que ver con las patologías que éste pueda presentar.

La estructura del nefrón le permite realizar todas las funciones que hace. Al haber una lesión grande en riñón no se
puede regenerar nefrones nuevos. La única manera de solucionar el problema sería aumentando el tamaño del nefrón o
riñón. Entonces tenemos un ámbito de organización tisular compleja característico de cada órgano.

El otro ámbito más externo se refiere a la interrelación de los órganos.

Pruebas de tolerancia a la glucosa y pruebas de esfuerzo, para verificar si el corazón

está siendo irrigando correctamente por las coronarias (las mencionó, echando
puros cuentos, se las coloco para que si quieren las busquen). Las alteraciones de las
ondas del corazón aparecen reflejadas en el electrocardiograma.

El concepto de reserva uno siempre debe tenerlo en cuenta. Nosotros estamos

trabajando en condiciones normales, y tenemos en todos nuestros aparatos y sistemas muchas más posibilidades de
hacer un esfuerzo mayor en cualquier territorio fisiológico. Pero si una persona tiene disminuida esa capacidad de
reserva, apenas uno lo coloca ante un esfuerzo, surge una dificultad que se manifiesta como dolor, etc.

El concepto de fuerza de reservaes importante y nos permite

descubrir los problemas relacionados con una determinada
enfermedad.

Las reservas que tenemos nosotros en nuestros aparatos y sistemas

están definidas por procesos que ocurren en éstos. Uno ya tiene de

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por sí capacidades de reserva grandísimas, por ejemplo en el APARATO RESPIRATORIO, la capacidad de ventilación que
están usando ustedes ahorita puede multiplicarse x5, x6… si tienen que echar a correr. Otros tejidos tienen reservas más
moderadas, que para ponerlas a prueba necesitan de hiperplasias, es decir, tienen que aumentar el número (cantidad)
de las unidades funcionales, de la hipertrofia donde se aumenta el tamaño, o de la velocidad de aumento de las
reacciones o vías metabólicas del tejido en consideración.

Aquí está un ejemplo (abajo), en donde la actividad basal de la izquierda es pequeña y le queda toda esa barra azul de
reserva, pero en el otro lado la actividad basal ha aumentado por ejemplo ha tenido que aumentar la ventilación por
algún problema obstructivo de las vías respiratorio, y entonces cuando él aún no tiene signos cuando está en descanso,
si se le somete a un esfuerzo las reservas se le agotan y aparecen la manifestación (en este caso que hablamos de
aparato respiratorio) de disnea.

Los agentes patógenos tienen una manera de lesionar a los tejidos, esto es lo que se llama PATOGENIA(mecanismo a
través del cual el agente patógeno produce alteración). En medicina a veces se conoce primero el agente patógeno sin
saber el proceso por el cual éste ataca.

Este es un ejemplo de una radiación ionizante, la rayita esa que atraviesa a lo largo de la célula, es un rayo gamma por
ejemplo, pasó a través de la célula y a lo largo de su trayectoria los
físicos han demostrado que se producen IONES, es decir, el fotón
de la energía radiante que pasó a través de la célula tiene tanta
energía que es capaz de botar electrones al ámbito externo de la
molécula, quedándose la molécula positiva. Y es esa lesión física
muy precisa, desionización, la que se sabe que provoca los
trastornos en las radiaciones ionizantes. Si la radiación en vez de pasar por allí, en pleno citoplasma, en donde la mayor
parte de las moléculas que van a encontrar es agua, casi todos esos iones se producen por impacto con las moléculas de
agua, el efecto global es por el agua, el cual a su vez son radicales libres, que lesionan a todas las demás moléculas que
estén alrededor. Si la radiación en vez de pasar por allí, se rueda un poquito más y pasa por el núcleo, entonces la
situación es más complicada, porque allí no hay mucha agua sino una masa compacta de ácidos nucleicos que es
extremadamente vulnerable a las radiaciones porque se ionizan también las bases nitrogenadas y los grupos fosfato y se
producen consecuencias más graves que en una lesión en citoplasma, ya que una lesión en núcleo indica MUTACIÓN.

Nos queda algún aspecto de VARIABILIDAD que ustedes van a tratar en ESTADÍSTICA.

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