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Proceso de Gestión
Código: 1
ENCUESTA DE MORBILIDAD SENTIDA,
CONDICIONES DE TRABAJO Y SALUD DEL
TRABAJADOR Versión: 01

Instructivo: El presente cuestionario busca analizar las condiciones de salud del trabajador y su relación con el ambiente
de trabajo, para adelantar acciones conjuntas con la empresa para su corrección y contribuir a prevenir los accidentes de
trabajo y enfermedades profesionales, Responda cada una de las preguntas marcando con una X su opción escogida.
DATOS DEL EMPLEADO

NOMBRE Y APELLIDOS: _Jaime Andrés López Ospino__ NÚMERO DE IDENTIFICACIÓN: _38251025_ EDAD: __54__
SEXO: _Masculino___ E. CIVIL casado_ DEPENDENCIA: ________________________________ CARGO: _operario___ TIEMPO DE SERVICIO
EN MESES/AÑOS_____25 años______VINCULACION_____empleo formal______

1. Comité Paritario: SI NO
Sabe usted que es el Comité Paritario de Salud Ocupacional X
Sabe usted las actividades de Prevención, educación y promoción que realiza el COPASST X
Conoce usted el Comité Paritario de Seguridad y salud en el trabajo de la empresa X
Sabe Ud. que es SST (Seguridad y Salud en el Trabajo-ley 1562/12) X
2. Brigadas de Emergencia: SI NO
Sabe usted si la empresa cuenta con una brigada de emergencia. X
Sabe usted manejar un extintor en caso de emergencia. X
Conoce usted las salidas de Emergencia de su puesto de trabajo. X
Ha asistido usted a una instrucción en primeros auxilios. X
3. Estilos de vida y Trabajo Saludable: SI NO
Practica Ud. algún deporte o hace ejercicio X
Consume con frecuencia alcohol y/o fuma cigarrillo X
Consume Ud. más de 4 veces carne, pollo o pescado / por semana X
Conoce Ud. su peso y su talla X
Es usted Hipertenso X
Es usted Diabético X
4.Dermatosis Ocupacional: SI NO
Presenta Ud. problemas de piel X
En manos- uñas X
En otras áreas X
Ha notado que sus compañeros presenten lo mismo X
5.Sistema Respiratorio: SI NO
Presenta tos con expectoración o flema X
Siente dificultad para respirar X
Le silba el pecho cuando está respirando X
Ha notado que se aumente con el trabajo X
5.1 En su ambiente de trabajo hay: SI NO
Polvo. X
Humos. X
Vapores. X
Olores fuertes. X
6. Factores de Riesgo: Hay en su puesto de trabajo: SI NO
Ruido fuerte que le dificulte la comunicación con compañeros X
Altas temperaturas X
Bajas temperaturas X
Iluminación suficiente para hacer su tarea X
Existe ventilación adecuada X
6.1 Maneja usted: SI NO
Solventes. X
Gasolina. X
Pintura. X
Pegante. X
Otras. X
En caso afirmativo diga cual
Siente algún malestar cuando usa estas sustancias X
Trabaja Ud. con rayos X o sustancias radioactivas X
Trabaja Ud. en áreas que puedan estar contaminadas con bacteria u otros microorganismos X
7. Factores de Riesgo Biomecánicos: SI NO
Tiene o ha tenido dolor de espalda o cuello X
Tiene o ha tenido dolor o molestias en hombros o manos X
Tiene o ha tenido dolor en piernas o nalgas X
Cree usted que estos dolores tienen relación con su trabajo? X
8. Factores de Riesgo Psicosociales: SI NO
Se siente contento con su trabajo X
Tiene dificultad en la comunicación con sus compañeros y jefes X
Ha tenido problemas de salud a causa de su trabajo X

NOMBRE Y APELLIDOS DE QUIEN DILIGENCIA LA ENCUESTA: __Jaime Andrés López Ospino___

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