Cap 1: Sepsis
Pedro Leonardo Caballero Arroyo
martes, 23 de noviembre de 2021 22:53
Definicion:
Transt Organico mortal->UCI
Causa->x resp anómala sist ante
infección->Daño tisular y orgánico
Sepsis->Putrefaccion tj->Desnaturaliza
tj->x micro->Da inflm e infec->Resp
inmune irregular
Epidemiologia:
-Cada 3seg alguien muere sepsis
-Cada hora->50px mueren Sepsis
-Mortalidad Px ingresan sepsis 17%;
Otro motivo 2%
-Px ingresan Sepsis UCI->Origen->1/2
comunitario y ½ nosocomial
-Sepsis Dx tarde->Aum mortalidad
Gran parte evitar->x inicio rap medidas
simple->Fluidoterapia y ATB,
reanimación Cristaloide->Reduce
mortalidad 50%
Causas:
1.Infeccion y inflmacion->Causa
sepsis ->Infecta dif organos
2.Cavidad abdominal->Peritonitis,
colecistitis, abceso hepatico
3.Ap Urinario->Pielonefritis, absceso
renal
4.Ap Respiratorio->Neumonia,
Absceso pulmonar, TB sobreinfectada
5.SNC->Meningitis
6.Endocardio->Endocarditis bacteriana
7.Huesos y articulación->Osteomielitis
8.Piel y tj Ol subcutaneo->Incision
laparotomía infectada, celulitis
9.Ap Reproductor->Uretritis,
orquiepididimitis
Factores Iatrogenicos:
1.Canulas y cateter intravsc
2.Sonda Vesical
3.Cateter drenaje
4.Protesis y dispositivo implantado
5.Ventilacion mecanica
6.Nutricion Parenteral
7.Transfusion liq y hemoderivados
contaminados
8.Heridas y lesiones x presion->Px
postrados x neuropatía->Ulcera x
presión o escaras
9.Alt inmune x farmacoterapia(x
corticoide->Dism inmunidad) y
radioterapia->VIH, cancer, artritis
reumatoide
Conclsuion->Todo proceso invasión->
Se infecta
Etiopatogenia:
Reaccion orga a infección->Componente:
-Microorg y endotoxinas
-Mediador resp inflm genera huésped->
Citoquinas, quimiocinas icosonanoides y
responsables SRIS
-Otro daña cuerpo->Radicales libre de O2
Complicacion Sepsis:
1.Shock Septico:
Hipotension-Hipoperfusion tidular
Consecuencia->Mediadores de resp Inflm
a)Llenado Insuf lecho vascular x
hipovolemia relativa:
Vasodilatacion y Dism resistencia vascular
sistémica
b)Llenado insuf lecho vascular x
hipovolemia absoluta:
Aum permeabilidad capilar
Hipotension e Hipoperfusion->Da Dism
aporte O2 a tj->Hipoxia tisular->Dism final
suministro y consumo O2->Potencia metab
anaerob->Os llena acidosis láctica
Marcador Sepsis->Lactato Serico
2.Otro elemento Shock septic, SDRA, IRA: plasma->Mayor 4mg/dl
-Alteracion conciencia->x isquemia SNC y
actuar mediadores resp inflm
-Transt digest->Ilioparalitico->x isquemia y
daño memebr mucosa->Da Translocacion
bacteria tb digest->Hacia sangre
-Hemorragia, gastropatía hemorrágica
aguda, ulcera aguja x estrés, coliti isquémica 2.Presion sistólica-> - o = 100mmHg
Cuadro Clinico: Criterios
A)Parametros Generales:
1.Alt Tº->Aum 38º o Dism 36º
2.Taquicardia mayor a 90 x min->x fiebre,
vasodilata, Dism RVP
3.Taquinea mayor->30xmin o ventilación
Mecanica->x acidosis láctica
4.Altera brusca nivel conciencia->x
hipoperfusión cerebral
5.Edema significativo o balance hidrico (+)->
Mayor 20ml/kg/d->x hipoperfusión->Activa
Renina-angiotensina-aldosteron->Retiene liq
6.Hiperglucemia->Mayor 140mg/dl->En
ausencia diabetes->x infecion->Libera
cortisol
Parametros Inflm:
1.Leucocitosis->Mayor 12.000/ Leucopenia
menos 4.000
2.Mayor 10%->Forma inmadura neutrofilo
3.PCR->mayor 2 derivaciones estándar del
medio
4.Procalcitoninca->Mayor 2 derivacion
Cap 1 Sepsis página 1
Parametros Hemodinamicos y Perfusion
Tisular:
1.Hipotension->Reduccion PA sistólica->
Menos 90->En Px con hipertensión art->
Reduce mayor 40
2.Concentracion lactato serico->Mayor LSN
3.Llenado capilar retardado->Ve Px
hipotenso, diaforético, taquipneico
Aparicion o Empeora Signo funcion
Organo:
1.Hipoxemia PAO2/FIO2->Menor 300->
Caso enf primario ap resp menor 200
PAO2/FIO2->Obtiene presión art O2 y
Fraccion isnpiratoria O2
2.Oliguria aguda->Diuresis menor
0,5ml/Kg/h->Durante 2h a pesar hidratarse
3.Aum concentración Creatinina->0,5mg/dl
en 48h
4.Transt hemostasia->Plquetas menor
100mil; INR(prueba protrombina) mayor
1,5; TTPa(Tiempo tromboplastina) mayor
60seg
5.Concentracion Bilirrubina total en
6.Ilioparalitico->Ausencia ruidos intestinal
Criterios Quick SOFA
Facil manejo->No necesitan estudio
complementario
1.Alt conciencia->Glasgow menor o = 13/15
3.Frecuencia Respiratorio-> + 22 resp x min
+Documente infección->Tracto urinario
Mortalidad Q-FOSA:
0-6->Menos 10% 7-9->15-20%
10-12->40-50% 13-14->50-60%
15->+80% 15-24->+90%
Calcular PAM->2 sistolica+ 1diastolica /3
Exploracion Complementaria:
a)Pruebas Laboratorio
1.Gasometria art
2.Concetracion lactato serico->
Señala hipoperfusión tisular
3.Pruebas pa evaluar hemostasia->
Colagucion, protrombina, sangria
4.Parametro BQM func renal y
hepatica
5.Evaluar severidad resp Inflm->
Hemograma, PCR,
PCT(procalcitonina)
Resultado (-) PCT->No origen
bacteria->Suspenda ATB empírica->
En sospecha Sepsis post no confirma
b)Pruenbas Microbiologica:
1.Hemocultivo 2 muestras->Extrae
vena perif y una cateter vascular con
tiempo meyor 48h
2.Segun foco sospecha->Resp, orina,
fluido corporal(LCR,LP->Frotis o
exudado orina
c)Pruebas Imagen:
1.Radiografia->Torax, ecografía
Tratamiento:
1.Casual:
-1 ATB->Comienza plazo inf 1h->x
cada h aum mortalidad->Este plazo
imperativo shock septico
-Antes iniciar->Obtener muestra pa
cultivo->No interfiera inicio Tx
-Utilizar ATB amplio aspectro
-Cubrir foco infección
-ATB modifica 48-72h->Según
estudio microbio y Clinica
-Tx especifico->Instaura antes 3-5d
2.Tx combinado: Sospecha o
confirma infecccion x Pseudomona o
Acinectobacter
Usa: Cefaloporina 3->Ceftaxidima,
Piperacidina y ult caso->Colistin
3.Shock septico->x Streptococo
Pneumonia->Combina ATB
betalactámico y macrólido->
Duracion 7-10d->Resp lenta alarga Tx
Dar ATB->Aun casos criterio
suspensión ATB->Deja fiebre 48h,
UCI->Todo dia pide Hemograma->
Ver progr->Leucocitosis->Foco Act
Caso Celulitis->Crepitacion->
Anaerobio->Da Clindamicina,
Metronidazol
Eliminar foco Infeccion:
1.Aseo quirurgico tj u org infectado->En
peritonitis, colescistitis->Lavar,
desbridacion, exeresis tj desvital
2.Retiro cateter, protesis o dispositivo
implantado
Cateter +14d->Con eritema, secrecion
purulento
Protesis->x clavo->Osteomielitis,
absceso->Retirar
3.Hace drenaje absceso->Empiema u foco
infectado
4.Hace proceso min invasivo->Ej: Drenaje
percutáneo->Con guía ecografica
Tratamiento Sintomatico:
-Proceso inicial antishock->Largo 6h
procurar:
1.Presion venosa central(PVC)->11-16cm
H2O
En asistencia Ventilatoria
Mecanica(AVM)->12-15CM H2O
2.PAM->Mas 65->No resp volumen->Dar
Noradrenalina(vasoact)
3.Diuresis espontanea->Mayor 0,5ml/kg/h
3.SVO2 en VCS->Mayor 70%
Tratamiento Disfuncion Sist
Cardiovasc:
-Conseguir recuperar volemia con liq->En
Px hipoperfusión tisular y sospecha
hipovolemia
-Inicia perfudiendo cristaloide(+Rgender-
lactato)->Ritmo mayor 30ml/kg->Vigilar
no den signos sobrecarga->Estrector
crepitante campo pulmon, ingurgitación
yugular
-Vigilar diuresis, PA, PVC
Farmacos Vasopresores:
X Hipoperfusion->Sufre, riñon, corazón,
cerebro, higado
1.Noradrenalina(Prefiere)
Amplolla 4mg->Dosis: 0,5-2g
En: Hipotension persistente->Administra
rap x cateter y monitoriza PA
2.Dopamina
Usa: Bradicardia y bajo riesgo arritmia
Farmaco aum contractilidad
Miocardio
1.Dobutamina
Usa: Px bajo riesgo cardiaco pesar
hidratarse
Hay hipotensión->Administrar jutno
vasoconstrictor
Tx Insuf Respiratoria:
Px PO2(obtiene gasometría)->Menor
60(tipo 1) y sup 50(tipo 2)
Cap 1 Sepsis página 2
Px: Taquioneico, mal mecánica ventilación,
tiraje intercostal, aleteo nasal, uso msc
accesoria, FC(mayor 30-60resp x min)
Pone: Oximetro->O2 inf 88->Corregir->
Canula nasal, mascarilla->No resp->Hace
intubacion e ventilación mecanica
1.AVM->Asistencia Ventilatoria Mecanica
2.Tx neumonia
Tx insuf Renal:
Func renal normal->Buen volumen y
presión->Sino riñon injuria->Falla
Imp->Px sepsis->Medir presión y control
diuresis->Sino aum uria y creatinina
1.Estabilizar sist Cardiovasc y Normalizar PA
2.Caso->No mejora diuretico o vasoactiva->
Inciiar Tx renal sistitutivo(Hemodialisis)
Tx Acidosis:
1.Administra NAHCO3 EV(Bicarbonato
Sodio)->En Ph sangre menor 7.15
Corticoterapia:
Hipotension mantiene->Aun hidrata
`+vasospresora->Usa Hidrocortisona
200mg/d
Usa empírica->Ve Px #dias usa
vasoact(Noradrenalina)->Suma Gluco
Control Glucemico:
Hiperglucemia x sepsis(180mg/dl)->En 2
mediciones consecutivas->Valorar uso
insulina con objetivo glucémico menor
180mg/dl
Manejo Complementario:
1.Transfusion elemento Sanguineo
-Cocentracion hematíes: Hb menor 7gr/dl->
Alcanzar 7-9g/dl
-Plasma->Menor 10.000
-Plasma freco congelado y crioprecipitao->
En hemorragia act o intervención
quirúrgica(Lapartomia->Mejor TP)
-Nutricion enteral->Tolere Px->No obliga
cumplir demanda calórica(20-30mg/kg->Px
7kg->Es 1.000kcal->En 3-4toma)
-Prevencion ulcera x estrés->Px riesgo
hemorragia->Inhibidor bomba p+->Mov Px
-Prevencion enf Tromboembolica venosa->
Usa HBPM sobre heparinano
fraccionada(Warfarina)->No hay riesgo
sangrado
-Manejo AVM->Usa sedantes en dosis
baja->Asegura->Evitar relajante msc
-Cabecera 30-45grados, aseo cavid bucal
con clorhexidina->Prevenir neumonía
asocia AVM(ventilación mecánica)
Dia Mundial Sepsis->13 Septiembre