GASOMETRIA ARTERIAL

SANIESTEBAN PEREDO XUXUHQUI YTZTLI

RESIDENTE DE ANESTESIOLOGIA 2º AÑO
ISSSTE HOSPITAL DARIO FERNANDEZ FIERRO
GASOMETRÍA ARTERIAL (GA)

Prueba que permite analizar: Proporciona mediciones

• Estado ventilatorio directas de:
• Estado de oxigenación • Iones hidrógeno (pH),
• Estado ácido-base. • Presión parcial de oxígeno (PaO2 ),
• Presión parcial de dióxido de carbono
(PaCO2 )
• Saturación arterial de oxígeno
(SaO2 )
Algunos gasómetros miden también:
• electrolitos séricos, lactato, glucosa, entre otros aniones Y ácidos débiles.
La GA es el estándar de oro para diagnosticar anormalidades
en el intercambio gaseoso y del equilibrio ácido-base.

De utilidad en la evaluación de pacientes críticamente

enfermos o pacientes estables con enfermedades respiratorias
crónicas.
EJECUCIÓN DE LA PRUEBA
Se puede obtener la muestra sanguínea de la arteria radial, femoral, humeral o pedia.
Se recomienda la arteria radial de la extremidad no dominante.

Colocar la extremidad en dorso flexión (ángulo de 45 grados) sobre un respaldo plano.

Realizar la Maniobra de Allen modificada

Para conocer si las arterias radial y cubital son permeables.

Al confirmar la presencia de una adecuada circulación colateral,

Se lleva a cabo la desinfección del área (2 centímetros cuadrados)

El empleo de anestésico local es opcional.

No obstante acorde con un estudio publicado, este último no es recomendable

 Indicaciones extras
Al finalizar
Utilizar la mano
comprimir con
con mayor
una gasa limpia y
En caso de habilidad para la La muestra debe
En caso de que el seca a una
jeringas no punción de la ser mezclada
paciente utilice distancia de 1 o 2
preheparinizadas, arteria colocando continuamente
oxígeno centímetros del Comprimir
lubricar jeringa la aguja en un utilizando las
suplementario, sitio de punción, durante 3 minutos
con heparina 0.1 ángulo de 45 palmas de las
suspender 20 mins en sentido
mL (dilución grados en sentido manos en sentido
previos. proximal o rostral
1:1,000 UI/mL). rostral (contrario rotatorio.
para vigilar
al flujo
complicaciones
sanguíneo).
inmediatas.
 Al extraer la muestra de sangre arterial deberá agitarse para lograr una

PROCESAMIENTO DE LA
mezcla homogénea con la heparina y evitar la formación de coágulos
que pueden modificar los resultados.

El tiempo máximo de retraso para analizar la muestra obtenida en

MUESTRA
jeringas de plástico es de 30 minutos con temperaturas ambientales
de 22 oC

En caso que ocurran demoras mayores, la sugerencia es almacenar en

envases de cristal o utilizar congelantes para su traslado

Se requiere entre 95 y 200 μL para realizar un adecuado análisis

CONTRAINDICACIONES

• Prueba modificada de Allen negativa

• ausencia de circulación colateral
• Lesión o proceso infeccioso en el sitio de punción
• Ausencia de pulso en la zona donde se planea llevar a cabo la punción arterial
• Presencia de fístula arteriovenosa (tratamiento con hemodiálisis) en el sitio
considerado para la punción
• Coagulopatía o anticoagulación con dosis medias-altas.
COMPLICACIONES DEL PROCEDIMIENTO
Espasmo de la arteria puncionada

Reacciones vasovagales y síncope.

Hematoma (mayor riesgo con punciones múltiples no exitosas)

Trombosis arterial

Trauma vascular

Infección

Reacción alérgica al anestésico

COMPLICACIONES DEL PROCEDIMIENTO

Hemorragia

Dolor en sitio de punción

Parestesias durante o posterior a la punción

 VALORES DE GA NORMALES
La GSA tiene cinco componentes básicos:

1. El pH determina la acidez o la alcalinidad de la sangre.

2. La PaCO2 determina la presión que ejerce el dióxido de
carbono (CO2) disuelto en la sangre arterial.
3. La PaO2 determina la presión parcial que ejerce el oxígeno
disuelto en la sangre arterial.
4. El HCO – determina la concentración de iones de
bicarbonato.
5. La SaO2 determina el porcentaje de la hemoglobina
saturada con oxígeno.
SAO2 Y PAO2: REVISIÓN DE LA
OXIGENACIÓN
Alrededor del 97% del oxígeno existente en la sangre es transportado por
la hemoglobina en forma de oxihemoglobina (HbO2) en el interior de los
hematíes.

Este valor se determina por la SaO2.

La saturación normal de la HbO2 debe ser superior al 95%; si es del 90% o

inferior, evaluar al paciente y administrarle oxígeno suplementario.

El 3% restante del oxígeno está disuelto en la sangre y se determina

mediante la PaO.
• La SaO2 está relacionada con el valor de la PaO2.
• A medida que el oxígeno se disuelve en la sangre, también se combina con la
hemoglobina.
• Cuando la PaO2 está elevada se produce una captación rápida de moléculas de
oxígeno por parte de la hemoglobina.
• La SaO2 del 100% indica que la hemoglobina está completamente saturada.
 Hay que tener en cuenta que incluso si la saturación de la hemoglobina es del 100%
es posible la disolución de cantidades mayores de oxígeno en de manera que la PaO puede alcanzar cifras superiores a las
la sangre, normales si el paciente recibe oxígeno suplementario.

La relación existente entre la PaO y la SaO2 queda plasmada en la curva de

disociación de la HbO2, que adopta la forma de una «S».

Las modificaciones que tienen lugar en diversos parámetros corporales hacen que la
curva se desplace hacia la izquierda o hacia la derecha.
• El desplazamiento hacia la izquierda indica un
incremento en la afinidad de la hemoglobina por el
oxígeno (inhibición de la liberación de oxígeno
hacia las células).

Estándar, hace referencia a las condiciones

• El desplazamiento hacia la derecha indica una de pH 7,40, pCO2 40 mmHg y 37oC.

disminución de la afinidad de la hemoglobina por el

oxígeno, lo que facilita la liberación de oxígeno
hacia las células.
FACTORES QUE AFECTAN A LA CURVA

Temperatura

pH

PaCO2

2,3-Difosfoglicerato

Dishemoglobinas
 PAO2
La hipoxemia se describe como:

leve
• (PaO2, 60 a 79 mmHg)
moderada
• (PaO2, 40 a 59 mmHg)
intens
a
• (PaO2 inferior a 40 mmHg)
• La hipoxemia intensa o prolongada da lugar a hipoxia tisular y a potenciación del metabolismo anaerobio, con alteración
del equilibrio ácido-base.
• La administración de oxígeno suplementario a un paciente en situación de hipoxemia o hipoxia puede prevenir la aparición
de alteraciones importantes en el equilibrio ácido-base.
 PH: ¿ÁCIDO O BÁSICO?
Los grados de acidez o alcalinidad de una solución se determinan mediante su pH
• cuanto mayor es la cantidad de iones de hidrógeno en una solución, mayor es su grado de acidez.

El rango normal del pH es estrecho (7,35 a 7,45)

• por debajo de 6,8 o por encima de 7,8, los procesos metabólicos corporales se detienen y el paciente fallece.

Al exceso de aniones o cationes que no alteran el pH se le denomina acidosis o alcalosis

• pero si el pH está alterado se le llama acidemia o alcalemia
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Alcalosis Acidosis
INTERPRETAR COMPONENTE METABÓLICO O
RESPIRATORIO

• Continuamente en el cuerpo se llevan a cabo reacciones químicas para regular el exceso o el déficit de
hidrogeniones.

• El pulmón y el riñón manejan la mayor parte de la carga de hidrogeniones a partir de ácido carbónico
(H2CO3) formado por la anhidrasa carbónica que resulta de la unión de CO2 + H2O, compuestos que
se combinan de manera reversible dependiendo del órgano:
PACO2: UN PARÁMETRO RESPIRATORIO.
PaCO2 determina la presión parcial que el CO2 disuelto ejerce en el plasma.
• Está relacionada directamente con la cantidad de CO2 producido por las células.

La PaCO2 está regulada por los pulmones

• su valor se puede utilizar para determinar si una alteración concreta del equilibrio ácido-base tiene o no un origen
respiratorio.

está relacionado inversamente con la tasa de la ventilación alveolar

El incremento de la ventilación reduce la PaCO2 y, al mismo tiempo, la disminución de la

ventilación incrementa la PaCO2.

PaCO2 inferior a 35 mmHg causa alcalosis respiratoria, y la PaCO2 superior a 45 mmHg causa
acidosis respiratoria.
 Las modificaciones de Los cambios agudos que
carácter agudo que disminuyen
incrementan la PaCO2 la PaCO2
• pueden debersea procesos • pueden deberse a procesos
patológicos que disminuyen patológicos que incrementan
de manera súbita la súbitamente la ventilación y
ventilación y causan acidosis dan lugar a alcalosis
respiratoria respiratoria

La anemia intensa suele dar lugar a un incremento más gradual de la ventilación, con alcalosis respiratoria
HCO –: UN PARÁMETRO METABÓLICO.

• Componente del equilibrio ácido-base regulado por los riñones.

• Como uno de los sistemas de amortiguación del organismo, los riñones
retienen o eliminan los iones bicarbonato e inducen alcalosis, según las
necesidades.
• El valor del HCO – inferior a 22 mEq/l indica una acidosis metabólica,
mientras que el valor superior a 26 mEq/l indica una alcalosis metabólica.
• A diferencia de lo que ocurre con el sistema respiratorio, que puede ajustar con
rapidez los valores de la PaCO2, el sistema renal necesita mucho más tiempo para
modiicar las concentraciones del HCO –

Las concentraciones elevadas del

La insuiciencia renal es la causa
más frecuente de la acidosis
metabólica crónica.
HCO – pueden deberse a
vómitos o a la eliminación de las
secreciones gástricas a través de
un drenaje prolongado mediante
sonda nasogástrica
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Alcalosis Acidosis
 CALCULAR LA BRECHA ANIÓNICA
La brecha aniónica es una fórmula indirecta para estimar la concentración de aniones plasmáticos que no son
determinados de manera sistemática por los métodos de laboratorio habituales, y que corresponden a las proteínas,
sulfatos fosfatos inorgánicos y otros aniones orgánicos presentes fuera o dentro del cuerpo.

• Hasta la fecha, son inespecíficos los rangos normales de

la brecha aniónica, pues dependen de los electrólitos que
se estén midiendo.
• En la mayoría de los departamentos de cuidados
intensivos, la fórmula más común para obtener la brecha
aniónica es:
VALORES NORMALES

Entre 4 y 12 mEq/L

cuando no se tome en cuenta el K+

• serán entre 4 y 10 mEq/L, pues este catión aporta cargas positivas sustanciosas.

Es aplicable principalmente en las acidemias metabólicas,

• debido a que los niveles séricos de potasio se ven disminuidos en la fase de compensación renal, al excretarse junto con hidrogeniones por la orina.

Los valores por arriba de 10 se consideran anormales en adultos

• sin embargo, en el paciente pediátrico se estima su valor alterado por encima de 15,
• debido a que los valores corte del bicarbonato y del cloro son menores a los del adulto y dependen de la edad, por lo que esta variación se refleja en el
sustrato de la fórmula a favor del sodio.
El cálculo final debe corregirse si existen alteraciones en los niveles de albúmina (valor normal 4);
• si aumenta 1 g/dL, entonces se sumarán dos puntos a la brecha aniónica,
• mientras que por cada g/dL por debajo del valor normal se restarán dos puntos al valor total, pues cada g/dL de albúmina contiene una carga de 2.8
mEq/L a un pH de 7.4.
La nemotecnia MUDPILES es útil para recordar las principales
causas de la elevación de la brecha aniónica:

Metanol Uremia Cetoacidosis Diabética

Isoniazida o
acidosis
Paraldehído hierro Etilenglicol Salicilatos.
Láctica
(Iron)
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Alcalosis Acidosis
CALCULAR EL DELTA GAP
Este paso es útil para determinar si existen trastornos adicionales cuando la brecha aniónica es elevada.

Si los valores son < 1 = acidosis metabólica hiperclorémica agregada, debido a que el HCO – ha
disminuido, lo que se
refleja en el aumento de la brecha aniónica.
Si el valor es > 1.6, sugiere alcalosis metabólica agregada.
ESTIMAR LA COMPENSACIÓN
La ley de la compensación de los trastornos ácido-base indica que en la acidosis
metabólica,

por cada milímetro de mercurio (mm Hg) que disminuya la pCO2

• se espera que el HCO – disminuya 1 mEq/L;

En la acidosis respiratoria aguda (< 24 horas), por cada 10 mm Hg que aumente la pCO2,
• el bicarbonato se incrementará 1 mEq/L,

en tanto que en la crónica (> 48 horas)

• aumentará 3.5 mEq/L.
• En la alcalosis metabólica, la pCO2 se incrementará 10 mm Hg por cada 7
mEq/L que aumente el bicarbonato sérico.
• En la alcalosis respiratoria aguda, el bicarbonato disminuirá 2 mEq/L por
cada 10 mm Hg que decremente la pCO2, mientras en la crónica disminuirá
4 mEq/L.
ESTAS LEYES DE COMPENSACIÓN NO SE
CONTRAPONEN CON LAS REGLAS DE ORO DEL
BICARBONATO:
• Por cada 10 mm Hg que varía la pCO2, el pH se incrementa o reduce 0.08
unidades en forma inversamente proporcional.
• Por cada 0.15 unidades que se modifica el pH, se incrementa o disminuye el
exceso o déficit de base en 10 unidades, que pueden expresarse en mEq/L de
bicarbonato.
• Los mEq de bicarbonato por reponer se calculan con la siguiente fórmula:
LACTATO (MMOL/L)

Hace referencia a la concentración de L-lactato en sangre, cuyos valores de referencia se encuentran entre
0,5-2,0 mmol/L.

• Estos niveles aumentan cuando la producción de lactato es superior a la

eliminación. Su acumulación puede provocar una importante disfunción
celular y orgánica de todos los sistemas del organismo dando lugar a un
cuadro metabólicoacidosis láctica.
• Hay dos tipos principales de acidosis láctica
TIPO A

• Resultante de la hipoxia tisular.

• En ella se incrementa el metabolismo celular anaerobio, transformándose
piruvato en lactato.
• La medición de lactato en estos casos puede ser útil como indicador
pronóstico en pacientes con sepsis y shock séptico.
• Se ha observado que existe una asociación entre la elevación de las
concentraciones de lactato con un aumento de la mortalidad
TIPO B

• Se produce con una perfusión normal de los tejidos y una oxigenación

adecuada.
• Donde puede existir una excesiva producción de piruvato y lactato por el
elevado crecimiento celular e hipoperfusión de tejido neoplásico
EJEMPLO

• Adolescente de 15 años de edad que presenta desvanecimiento posterior a

una fuerte discusión. Al llegar a la consulta de urgencias, presenta facies de
angustia, diaforesis, polipnea y refiere parestesias en las cuatro extremidades.
• La gasometría arterial indica pH de 7.45, pCO2 de 33 mm Hg, pO de 100
mm Hg, HCO – de 15 mEq/L, Na de 140 mEq/L, K de 3.7 mEq/L, Cl de 115
mEq/L. Con estos datos se infiere:
 Paso 1: alcalosis, ya que el pH no está alterado.

pH de 7.45, pCO2 de 33 mm Hg, pO de 100 mm Hg, HCO – de

15 mEq/L, Na de 140 mEq/L, K de 3.7 mEq/L, Cl de 115
mEq/L. Con estos datos se infiere:
 Paso 2: respiratoria, debido a pCO2 baja con bicarbonato por debajo de los valores
normales.

pH de 7.45, pCO2 de 33 mm Hg, pO de 100 mm Hg, HCO – de

15 mEq/L, Na de 140 mEq/L, K de 3.7 mEq/L, Cl de 115
mEq/L. Con estos datos se infiere:
 pH de 7.45, pCO2 de 33 mm Hg, pO de 100 mm Hg, HCO – de
15 mEq/L, Na de 140 mEq/L, K de 3.7 mEq/L, Cl de 115
mEq/L. Con estos datos se infiere:

Paso 3: brecha aniónica normal, de 10.

 Paso 4: compensacion

(el valor normal - el valor real)

 pH de 7.45, pCO2 de 33 mm Hg, pO de 100 mm Hg, HCO – de
15 mEq/L, Na de 140 mEq/L, K de 3.7 mEq/L, Cl de 115
mEq/L. Con estos datos se infiere:

 Paso 4: descompensada, al ser agudo se utiliza la fórmula 🔺HCO – = 0.2× 🔺 pCO = 0.2
× 2 (35, el valor normal, menos 33, el valor real), por lo que el decremento del bicarbonato
deberá ser aproximadamente de 0.4 mEq/L.
En la paciente se encuentra 5 mEq/L por debajo del valor normal para la edad; el
bicarbonato es tan bajo que la paciente podría cursar con un trastorno mixto con alcalosis
metabólica.
Paso 5: no se calcula el 🔺 gap.