FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

CASO CLINICO N°03

Autor:
Leon Krugger Kateryn
Yuneire
Docente:
Dr. Alvarado Sosa, David Marcel

SALUD PÚBLICA II

Pimentel – Perú

2023
SESIÓN 04

TITULO: ATENCION INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR, VALORACIÓN DE UN

PACIENTE CON DAÑOS NO TRANSMISIBLES

Angélica es una mujer de 68 años que hace un año perdió a su marido debido a
una neoplasia maligna de colon tras 10 años de duración de la enfermedad.
Durante la enfermedad de su marido, dedicaba todo su tiempo como cuidadora
principal y se olvidó de cuidarse a sí misma, descuidando muchas de sus
necesidades y salud. Se fue incrementando la sensación de fatiga, las ganas de
orinar, el hormigueo en los pies y la sed; por lo que decidió acudir a su centro de
salud. Vive sola, llevaba casada con su marido desde los 22 años y tuvo a su
único hijo con 30 años. Su hijo está casado, pero María Pilar aún no tiene nietos.
Lleva jubilada desde los 65 y trabajo durante 45 años en una empresa.

No fuma ni consume alcohol. Antes de la muerte de su marido salía mucho a

caminar, pero desde hace un año su vida es totalmente sedentaria.

Nivel de instrucción: estudios secundarios.

Situación socioeconómica: nivel medio/bajo de acuerdo con su pensión.

Antecedentes médicos: Dislipidemia, HTA, osteoporosis, sin tratamiento

regular Antecedentes familiares: Toda su familia padeció diabetes mellitus II.

Su abuelo y su padre murieron por un infarto agudo de miocardio

Medidas antropométricas:

• Peso: 85 Kg
• Altura: 162 cm

Signos vitales:

• PA: 160/80 mmHg

• FC: 74 lpm
• FR. 18 rpm
• Temperatura: 36,4ºC
• Sat O2: 96%
 • Glucemia basal: 220 mg/dl
• Colesterol total: 245 mg/dl
• Triglicéridos: 168 mg/dl

VALORACION

CLINICA: Niveles elevados de glucemia (200-250mg/dl). Tensión arterial

elevada, visión borrosa.

FUNCIONAL: hábitos y costumbres según las necesidades humanas durante

esta etapa de la vida.

Nutrición: intenta llevar una dieta rica en verduras, fruta, legumbres y pocas
grasas, pero tiene debilidad por el dulce como puede ser el chocolate, galletas,
pasteles, churros.

Eliminación: tiene buen patrón de eliminación tanto urinario como intestinal. Va

al baño una vez al día y no toma ninguna medicación para ello.

Postura adecuada y Actividad física: sale a caminar uno o dos días a la

semana con sus amigas, pero cada vez le da más pereza porque dice que se
cansa mucho y tiene dolor. • Relaciones con el entorno: las quedadas para
caminar es el único momento en el que queda con sus amigas.

Descanso y sueño: normalmente toma una pastilla para ayudarle a dormir mejor
por las noches.

Creencia y valores: es católica y va todos los domingos a misa.

EMOCIONAL: La escala de Yesavage, la puntuación ha sido de

EDUCATIVA: no es consciente de la enfermedad que tiene.

RED DE APOYO: El APGAR familiar resultado obtenido en la escala es de 9.

Desarrollar la siguiente temática

Datos importantes Datos relevantes

Identificar: Signos y Síntomas

Síntomas:

• Fatiga
• Dolor muscular
• Dificultad para dormir
• Poliuria
• Parestesias en miembros inferiores
• Polidipsia
• Polifagia
• Obesidad Tipo I
• Visión borrosa

Signos:

• Presión arterial elevada

• Glicemia elevada
• Colesterol elevado
• Triglicéridos elevados

Plantear los problemas de salud que corresponda.

Hipercolesterolemia

• Hipertrigliceridemia
• Sedentarismo
• Poliuria
• Polifagia
• Polidipsia
• Abandono familiar
• Hipertensión
• Hiperglucemia

Valoración del VACAM

• Adulta mayor enferma

 • ABVD: Independiente (1 punto)
• Pfeiffer: DC leve (3 puntos)
• Yesavage: Con manifestaciones depresivas (3 puntos)
• Valoración socio familia (16 puntos)

Diagnostico

• Diabetes Tipo II
• Hipertensión arterial- Estadio II
• Obesidad tipo I
• Osteoporosis
• Neuropatía diabética
• Dislipidemia Mixta (Colesterol y Triglicéridos)
• Depresión leve -> Trastornos Depresivo

Plan de Trabajo

• Examen general de orina

• Perfil lipídico
• Interconsulta enfermería por inmunización
• Interconsulta cardiología para EKG por antecedentes de infarto de
miocardio e hipertensión arterial
• Interconsulta a psicología
• Interconsulta a nutrición: Plan nutricional
• Interconsulta oftalmología para descartar una neuropatía diabética
• Interconsulta a psiquiatría por depresión leve
• Actividad física
• Control por laboratorio

Tratamiento

• Tx. Para Diabetes mellitus: (Biguanidas Metformina Inicial) 850 mg x cada

8h
• Tx. Para hipertensión arterial: IECA ( captopril o enalapril) o ARA II
(losartan, ibesartan)+ Diurético (Furosemida) o BCC (Nifenpidino)
• Tx. De Osteoporosis (alendronato), Inicial calcio con Vitamina D
 • Terapia dual IECA

Establecer las medidas de Prevención que corresponda.

• Cambios en el estilo de alimentación

• Acudir a su consulta mensual
• Visita domiciliaria
• Realizar actividad física
• Cambio en el estilo de vida enfocado en la reducción de riesgo
cardiovascular - Reducción de peso
• Seguir evitando la ingesta de alcohol y tabaco
• Evitar la ingesta excesiva de sal
• Terapia de relajación (Control de estrés)
• Realizar un control diario de la presión arterial y la glucosa

MAYO 2023