DOLOR LUMBAR

ANAMNESIS
↪ Cuantos años tiene?

↪ Cuando empezó? (agudo <6 sem / crónico >12 sem)

↪ Donde duele exactamente?
↪ Ya tuvo parecido alguna vez?
↪ Como es el dolor?
↪ Es constante, igual al principio o emperó?
↪ Es constante? O recidivante?
↪ Se irradia?
↪ Por encima de la rodilla: posiblemente un problema de cadera /
sacroilíaco
↪ Por debajo: lumbociatalgia

↪ Como empezó? Fue espontáneo? Fue haciendo algún movimiento? Tuvo

algún trauma?
↪ Hay alguna posición que la calma?
↪ Mejora al sentarse o inclinarse hacia delante y empeora de pie o
tumbado: estenosis de canal medular
↪ Mejora con el decúbito y empeora al sentarse: lumbalgia por hernia
discal (comienzo agudo, tras esfuerzo)
↪ Mejora con la actividad?
↪ Sí: Inflamatorio
↪ Mejora, empeora o sigue igual con el reposo?
↪ Empeora: lumbalgia de tipo secundario, inflamatoria (espondilitis
anquilosante)
↪ Duele más en algún momento del día?
↪ Hay dolor en otras articulaciones como en la mano, en los hombros,
rodillas?
↪ Tomo algo para el dolor? Cede con AINEs?
 ↪ Tuvo algún otro síntoma además del dolor lumbar? Rigidez en los muslos o
nalgas p.ej.?
↪ Perdió peso?
↪ Tuvo fiebre?
↪ Infección urinaria?

↪ Tiene alguna enfermedad de base? DBT? HIV? IRC? Enfermedad articular?

Reumatológica? Autoinmune?
↪ Alguien en su familia tiene alguna de estas enfermedades?
↪ Usa algún medicamento de forma crónica?
↪ Usa drogas?
↪ Tuvo/tiene CA? Alguien en la flia?
↪ Embarazo?

EXAMEN FÍSICO
↪ RED FLAGS
↪ Sospechas de fracturas
↪ Fiebre, mal EG, pérdida de peso
↪ Déficit neurológico progresivo en extremidad inferior
↪ <20 - >50

↪ INSPECCIÓN
o Peso? Altura?
o Alineamiento de la columna - Deformidades? Asimetría? Aspecto de
la piel?
o Contusiones? Tumefacciones? Heridas?
o Curvaturas – fisiológicas o patológicas?
o Altura de hombros, escápulas
o Altura de las caderas (coxopatía -> asimetría de pliegues glúteos,
descenso de crestas ilíacas;
o Posturas antiálgicas
o Dismetría de los MMII
 o Como camina? (pasos cortos sin girar la pelvis, miembros en flexión)
o Forrestier: “encostar en la pared para analizar escoliosis –
compensada o descompensada”
↪ PALPACIÓN
o SENTADO
↪ Maniobras de Movilidad
↪ Puño percusión
o ACOSTADO
↪ Palpar músculos
↪ Apófisis espinosas, ligamentos, prominencias, tumoraciones
↪ Articulaciones sacroilíacas

↪ MANIOBRAS DE MOVILIZACIÓN
o MOBILIZACIÓN: activa y pasiva: flexión (90º) / extensión (40º) /
lateralidad (40º) / rotación - Limitación al movimiento? Disfunción /
Incapacidad?
o Reflejos tendinoso aquíleos y rotulianos, fuerza muscular,
sensibilidad
 PARADO
o Test de Schober (para espondiloartritis anquilosante): línea
imaginaria entra las EIPS, marcando el punto medio. A partir de esta
medir 10 cm y pedir que el px flexione el tronco. Debería aumentar 5
cm o más. Si no es así, hay rigidez lumbar.
o Dolor en punta de pie: ciática S1
o Dolor sobre talón: ciática L5
 SENTADO
o Adams (para buscar escoliosis): se realiza flexión anterior de tronco
con rodillas en extensión para demostrar la presencia de gibas
(corcunda) con presencia de rotación de cuerpos vertebrales.
 DECÚBITO DORSAL
o Laségue: Px en decúbito dorsal, inicia la extensión y se aprecia si
desencadena dolor lumbociático con 30-40º (L5-S1). Con <30º es
 concluyente para hernia de disco. Con 30-60º es sugerente. >60º es
dudoso. RADICULOPATÍA L5-S1
o Gowers-Bragard: Igual a Laségue, pero hace una dorsiflexión del pie
al elevar la extremidad, lo que aumenta el dolor lumbociático.
RADICULOPATÍA L5-S1
o Fajerszdahn: Maniobra de Bragard con flexión de la columna,
aumenta el dolor ciático.
o Dorsiflexión del dedo gordo: si hay dolor ciática, (+) S1
o Goldthwait: Explorador con la mano debajo de la lumbar del px, inicia
la extensión pasiva. Si se produce dolor lumbar sin irradiación, indica
lumbalgia sin radiculopatía.
o Lewin I: px acostado con los brazos cruzados, sujetamos el tobillo.
Debe flexionar la columna para sentarse.
o Lewin II: Le hacemos recuperar la posición inicial. Si aparece dolor en
alguna de las dos, indica afectación lumbar.
 DECÚBITO PRONO
o Laségue invertida: px en decúbito prono, rodilla en 90º, se hace una
hiperextensión del muslo. Evalúa afectación RADICULAR DE L3 O L4
(hernia). Positiva si aparece dolor irradiado siguiendo metámera
(región anterior del muslo).
o Postacchini: px en decúbito prono, flexionando la rodilla, se provoca
o agrava dolor en el glúteo y/o cara posterior del muslo ipsilateral.
Orienta hacia una hernia en los discos lumbares inferiores.

ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
↪ Rx Lumbar – AP, lateral, 5º espacio (lateral enfocada en L5-S1)
↪ TAC
↪ RMN (MEJOR)

TRATAMIENTO
 En general:
o Reposo
 o Compresa tibia (20 min, 3-4x/d)
o Analgesia (Paracetamol 500mg-1g c/8h / Dipirona 500mg-1g c/6h)
o AINEs (máx 7-10 dias) (diclofenac 50mg c/8h – ibuprofeno 400mg
c/8h – meloxicam 15mg c/24h)
o Relajante muscular (ciclobenzaprina 10mg/1-2x/d – Máx 1 semana)
o Opioides débiles (Tramadol 50-100mg c/6h)
→ REEVALUACIÓN EN 7 DÍAS
o MEJORÓ? Mantener por 4 semanas.
o DESPUÉS DE 4 SEMANAS SIGUE CON SÍNTOMAS? Buscar etiología.

 HERNIA DE DISCO (>frec L4-L5 / L5-S1 - postero-lateral)

↪ CLÍNICA
o S1: Hernia discal de L5-S1
 SENSITIVO
↪ 5º dedo
 REFLEJOS
↪ Reflejo aquíleo
 FUERZA
↪ Flexión plantar (no se puede poner de puntillas)
o L5: Hernia discal de L4-L5
 SENSITIVO
↪ 1º dedo
 RELEJOS
↪ No hay afectación de reflejos
 FUERZA
↪ Flexión dorsal (no se puede poner de talones)

TRATAMIENTO
o Primeras 72h: reposo, analgésicos (AINEs), miorrelanjates
o Mejoría: empezar con rehabilitación
 o No mejora: Corticoides / opiáceos
o Dolor intratable / compromiso neurológico: QX
o QX: Nucleolisis, nucleotomía percutánea, disectomía qx
 Quimionucleolisis: inyección de enzima – para hernia sub-
ligamentaria únicamente – solo se hace una vez
 Nucleotomía: ablación del núcleo con preservación del anillo y
del ligamento
 Disectomía: núcleo extruido extirpado qxmente

OJOOO!!! SME DE LA COLA DE CABALLO

- Anestesia en silla de montar
- Debilidad motora de MMII
- Trast esfinterianos
SOSPECHAS DX:
- Mecánicos
- Hernia de disco
- Lumbalgia inflamatoria
- Espondilitis anquilosante (empeora con reposo y con esfuerzos)

- Inspección
- DE PIE
↪ Ladoy otro
↪ Frente e para tras
↪ Punta del pie
↪ Talones
- SENTADO
↪ Rotación
↪ Puno percusión
- DECUBITO DORSAL
↪ Lasegue
 ↪ Bragard
↪ Maiobra con mano bajo espalda
↪ Lewin 1 y 2

- DECUBITO PRONO
↪ Palpación
↪ Postachinni (pie en el glúteo)
↪ Lasegue invertido