LUMBALGIAS

● Dolor en la región lumbar acompañado o no de tensión y rigidez muscular y/o

de ciática (dolor que irradia).
● Muy frecuente en guardias y en países desarrollados, especialmente en adultos
activos.
● 70-80% de población general va a tener dolor lumbar invalidante al menos una vez
en la vida
● 14% dura más de 2 semanas.
● Suele ser autolimitado y remite sin tratamiento (80%)
● Solo el 85% tendrá un diagnóstico certero.

Varias etiologías, la más común es la patología discal. Se manifiesta por dolor localizado
en el trayecto del nervio ciático, acompañado por signos que evidencian el
sufrimiento de la o las raíces afectadas (lumbociatalgia l4 l5 s1) con menor frecuencia
está comprometido el nervio crural (lumbocruralgia l2 l3 l4)

CAUSAS (DPMMIITT)
DISCALES
● Prolapso discal
● Estrechez del canal → 2rio a colapso discal
● Espondilolistesis → desplazamiento de un segmento vertebral sobre otro por
causas varias (puede ser espondilolisis -falla entre complejo post y cuerpo por
disrupción del istmo (por lisis, trauma, degenerativa displásica) → pseudo
protrusión o hernia discal por falta de contención

TRAUMAS
● Fracturas
● Luxaciones (de cadera, que afecte nervio ciático)
● Hematomas epidurales

INFECCIOSAS
● Discitis → inflamación de los discos
● Espondilodiscitis → inflamación discal secundaria a infección.
● Osteomielitis vertebral
● Pott → TBC vertebral
● Micóticas

METABÓLICAS → por lo general relacionados con factores mecánicos como

fracturas osteoporóticas, pérdida de alineación por colapsos vertebrales
● Paget
● Osteoporosis
● DBT
TUMORALES
● Condroma
● Condrosarcoma
● Quiste óseo aneurismático
● Osteoma osteoide
● Granuloma eosinofilo
● Osteoblastoma
● Tumor de celulas gigantes
● Metástasis

REUMÁTICAS
● Espondilitis anquilosante
● Artritis reumatoidea
● Artritis psoriásica

MIELOGENAS (del conducto medular)

● Tumor medular espinal
● Ependimoma
● Astrocitoma
● Hemangioblastoma
● Esclerosis múltiple

PLEXUALES
● Tumor abdominal → afecta plexo lumbosacro.
● Endometriosis - causa netamente abdominal.
● Hematoma retroperitoneal
Infrecuentes, provocadas por lesiones vecinas que comprometen el plexo sacro, diferencias
a las discales: no hay SyS espinales, dolor multirradicular y a veces bilateral, puede
comprometer otros nervios, dolor a la compresión del plexo por tacto rectal o vaginal.

IATROGÉNICAS
● Postqx de laminectomía (si se saca + de 50% puede dar inestabilidad segmentaria)
o de resección de ligamentos/facetas
A nivel lumbar no hay médula (termina en L1), hay un saco con raíces.
El disco puede comprimir el saco y dar:
- Dolor lumbar por irritación → si protruye el disco y afecta al complejo ligamentario
posterior este está muy inervado y genera dolor → NO SIEMPRE LA DISCOPATIA
TIENE COMPONENTE RADICULAR
- Dolor ciático por afección muy grande del canal/de la raíz a nivel del foraminal

Dolor se exacerba con la tos, los estornudos y la defecación y cede con el reposo.
Al cuadro doloroso, se le adicionan casi siempre parestesias, hormigueo, calambres.
Marcha normal o claudicante por el dolor o la paresia radicular.
FR
● Incremento (tmb la pérdida) de la LORDOSIS FISIOLÓGICA → asociado a deseje
y se activan mecanismos de compensación a nivel de pelvis/cadera
● Escoliosis→ no duele per se, duele la escoliosis degenerativa con osteoporosis en
adultos.
● Multiparidad
● TBQ
● GC crónicos
● DEPRESIÓN/ESTRÉS
● Cefalea
● Ocupación y postura dinámica

El principal objetivo del tratamiento es aliviar el dolor, enseñar a los pacientes estrategias
para sobrellevar el dolor que sienten y mejorar. se busca lograr un buen funcionamiento
cotidiano incluyendo la reanudación del trabajo

CLASIFICACIÓN
Según tiempo de evolución:
● AGUDA → 6 semanas o menos
● SUBAGUDA → 6-12 semanas
● CRÓNICO → más de 3 meses

Según ubicación e irradiación:

➔ AXIAL PURO → dolor lumbar no radicular, regional, sin irradiación, mecánico

- Por lo general es causada por artrosis articular de la faceta o discopatía

 ➔ LUMBOCIÁTICA → Lumbar, radicular

Entre L1 y L2 sale la raíz L1 → así siempre,

sale la de la vértebra de arriba

Síntomas de una afección potencialmente

seria y compromiso neurológico mayor

FISIOPATOLOGÍA DEL DOLOR

Fuentes de dolor lumbar:
 ➔ Disco intervertebral:

➔ Articulaciones interapofisiarias:

➔Músculo:

➔Hueso y periostio:

➔ Raíz nerviosa, ganglio dorsal y duramadre:

DIAGNÓSTICO
Anamnesis: att quirúrgicos o médicos, ocupación, peso, hábitos alimenticios,
tabaquismo, etc. Cómo y cuándo comenzó el dolor de cintura (solapado e insidioso
habla de tumor o infección, bruscamente de hernia de disco), duración, presencia o
no de bloqueos lumbares, tto efectuados.
Examen físico:
Inspección:
- Signos neurológicos de debilidad, fasciculaciones, trofismo -ver bilateral, por
lo general en radiculalgia es unilateral, muy rara bilateral simétrica- (tamaño,
signo de Trendeiemburg). Examen de
miembros inferiores.

Inspección: Descalzo y sin ropa, ver eje vertebral, que

puede adoptar posición antálgica (actitud de defensa
frente al dolor) → actitud escoliótica, columna torcida
hacia el lado del mi comprometido o hacia el opuesto.

Reflejos

L4 → Flexión
dorsal del pie-
Reflejo patelar-
borde interno
de pierna y hallux. Lumbocruralgia.
Lumbocruralgia significa dolor que afecta la
región lumbar a lo largo del nervio femoral. Los
síntomas se perciben en la región lumbar, en la
ingle, en la cadera y en la parte anterior e interna
del muslo hasta la rodilla.
L5 → Flexión dorsal del hallux-No tiene
reflejo-Dorso de pie.
Lumbociatalgia. Imposibilidad de pararse sobre
el talon, pie caido debe levantar exageradamente
la rodilla. Se afecta celda anteroexterna de la
pierna.
S1 → Peroneos- Reflejo Aquiliano-Cara externa
del pie. Lumbociatalgia. Imposibilidad de pararse
sorbe punta de pie. Hipotonia, hipertrofia de
pantorrilla indica compromiso de raiz s1

- Capacidad de marcha, claudicación.

- Examen sensitivo

Palpación:
- Sensibilidad a la palpación de apófisis espinosas. (Puede despertar dolor e irradiarse
al mi afectado)
- Músculos paravertebrales
Maniobra de Lasegue (se dice LASEG para el examen ;)

Ayuda en el dx de compresión radicular. Px en decúbito supino. Levanto lentamente desde

el plano de la cama la extremidad comprometida sin flexionar la rodilla. si es positivo: dolor
en cara posterior de la pierna: compromiso de raiz de L5 o S1
Flexión de la cadera con elevación del miembro con pte en decúbito dorsal que elonga raíz
de 5to espacio y si está comprimida la raíz da ciática-dolor irradiado a miembro inferior- →
de alta E para hernia de disco o discopatía del 5to espacio.

Signo de wassermann en decúbito prono, flexión pierna sobre muslo. Cuando en la cara
anterior de este aparece dolor es +, y indica compromiso de raices lumbares altas
(L2-L3-L4)

La sensibilidad superficial tb puede hallarse alterada.

- Otras maniobras semiológicas:

Rotación del raquis, ver si tiene extensión y flexión.

Dolor radicular empeora con extensión (queda menos espacio foraminal) y alivia en
flexión (se abre el foramen en región posterior, por ejemplo cuando se agacha)
Cuando flexiona para el lado que irradia el dolor le duele mas.

EXAMEN MOTOR

EC:
● Rx
● TAC
● RMN
● EMG
● Centellograma

● Rx FRENTE, PERFIL, OBLICUOS, FERGUSON

- FRENTE
Ver alineación adecuada de vértebras, correcta
distancia entre apófisis espinosas, pedículos limpios
*ojitos* (signos de pato tumoral → pedículo sucio, opaco),
ver fractura de apófisis transversas

- PERFIL

Ver líneas anterior y post, ver espinosas que no se abran y con

espacio interespinoso, altura discal (lisis,listesis)
 - OBLICUO

Oblicuos → ver si istmo tiene fractura. Se ve en perfil tmb.

- FERGUSON

Inclinación para ver el platillos superior del sacro para ver las
sacroilíacas y 5to espacio

● RMN: dx seguro, evalua ME, espacios

meningeos con LCR, grasa epidural, vasos, MO,
discos intervertebrales (datos de patologias mas
frecuentes: hernia, infección, tumor)
Compromiso discal, protrusión de hernia discal.

● Gammagrafía/PET → si se sospecha causa

tumoral

TRATAMIENTO → lo principal es EL MANEJO DEL DOLOR

● AINES/miorrelajantes (diazepam)
● Opiáceos débiles
● Opiáceos fuertes (Nalbufina)

● Modificaciones de la act física

● Medios físicos (calor local)
● Terapia física
● Bajar de peso, bajar la cantidad de actividad física.

● Tto de causa subyacente → por ejemplo hernia de disco/operacion

Invasivos:
● BLOQUEOS/ infiltraciones con ANESTÉSICOS y CORTICOIDES → del espacio
epidural, disco vertebral, facetas lumbares (bloqueo facetario bajo TAC se
inyecta en articular si el origen de dolor es ahí, anestésico y corticoide),
tambien puede ser bloqueo peridural o periradicular
● Ozonoterapia → no tiene indicación en general. se usa en colapso discal → se
inyecta ozono que no es un gas difusible para aumentar la altura discal.

INDICACIONES QX
● Déficit motor persistente → discapacitante, grave, progresivo
● Déficit sensitivo
● Dolor neuropático persistente, incoercible. Dolor mecánico que no responde al
tto.
● Cola de caballo → se comprime por hernias discales por lo gral del 5to espacio
que da pérdida esfinteriana, etc → URGENCIA

PRONÓSTICO
Si obeso o tabaquista tiene mas chances de cronificar

RESUMEN:

lumbalgia hablo de dolor axial puro

medular si es muy alta
Ant neoplasia/TBQ/trauma de alta energía → pensar en gravedad
Si tiene tto GC crónico tiene mucha chance de fractura osteoporótica.

Analgesia, miorrelajantes, reposo, calor local → en 3 semanas retoma actividad

deportiva habitual → si no mejora estudiarlo con placas, RMN