Práctico nº 4

SEMIOLOGÍA DE MIEMBRO INFERIOR

ENTRAMPAMIENTO O CHOQUE FEMORO-ACETABULAR

Son pacientes que generalmente ya vienen consultando por dolor hace un tiempo.
Ninguna es específica para el labrum, es decir, que si dan positivo también podría denotar otra patología.

Maniobra del choque: dolor en la flexión 90º, rot int y aduc (con flexión de rodilla)

Maniobra de la aprehensión: extensión moderada y rot ext. Aumenta el doloro se resiste a la maniobra.

Maniobra de Faber: flex, abduc y rot ext, leve presión en rodilla y se mide la distancia entre rodilla y el plano de apoyo; se compara
bilateralmente. Sirve para ver limitación del movimiento o dolor en la sacroilíaca

Signo de la C

Maniobra de McCarthy: desde la flexión, aducción y rot int (choque) lo llevamos rápidamente a la extensión y rot ext (aprehensión)

SINDROME FEMORO-PATELAR

Anamnesis: Tx o no (si fue un trauma es raro que sea sme F-P). Uni o bilateral. En que momento aparece. Si duele en escaleras o
cuclillas.
Palpar: aleta rotuliana ext (se inserta en la parte media del b. ext)
En general (no siempre) en el sme F-P hay debilidad del vasto medial oblicuo y retracción de TFL.

Signo del teatro / cine: paciente refiere que luego de un rato largo de estar sentado, cuando se para (extiende la rotula), le duele.

Prueba del desplazamiento rotuliano pasivo medial: rodilla en 30º flexión (puedo poner almohada debajo de rodilla o sostenerla con
una mano), con dedos en borde externo, desplazamos hacia adentro la rotula. Si se mueve menos de 1/4 (suponiendo q dividimos en 4
la rótula), quiere decir que la aleta rotuliana ext esta retraida.

Prueba del volteo: extensión de rodilla, desde un borde desplazamos hacia medial o lateral y desde el otro borde elevamos la rótula.
Normalmente la rótula se eleva del eje. Si no se eleva: alerón rotuliano ext retraído

Compresión axial de rótula: flexión 45º cadera, 90º rodilla. Palma de la mano ejerce fuerza en la rótula contra el femur. Genera dolor
en caso de que haya alteración del cartílago post de la rótula.

Prueba de la flexión mantenida: DV. 15-30 seg en flexión máxima de rodilla (tomo desde cara ant del 1/3 inf de pierna). Aumenta la
presión intraóesea y duele.

Prueba de la aprehensión / Signo de Fairbanks / Desplazamiento lateral: cuando el paciente esta distraído / relajado, llevo
bruscamente al desplazamiento externo a la rótula. Evalúa subluxación de la misma.

Test de Ober: evalúa la flexibilidad del TFL: DL. Fijamos pelvis supralateral. Extensión y abduc de cadera (con flex de rodilla).
Suelto el miembro y tiene que caer a la aduc, de lo contrario esta retraído el TFL.

Signo de Zöhlen: evalua la condromalacia rotuliana (alteración del cartílago inferior de la rótula). Fijar la parte superior de la rótula.
Pido cc del cúadriceps (lleve la rodilla hacia el plano de apoyo). Duele porque al no poder el evarse la rótula (porque nosotros la
fijamos), se aplica aun más contra la tróclea.

LESIONES LIGAMENTARIAS DE RODILLA

Choque rotuliano: drenamos el fondo de saco rotuliano y comprimimos. Normalmente no hay choque (la rotula se encuentra aplicada
a la tróclea femoral).

Maniobra de bostezo: para los ligs laterales. Se realiza en extensión (trabajan también los cruzados, es decir q si da positiva
sospechamos también de lesión de cruzados) y en semiflexión. Se puede poner el dedo en la interlínea para palpar pero no es
necesario. Dolor y/o desplazamiento.

Maniobra de cajón anterior: + para el fascículo anterointerno. Flexión 45º cadera, 90º rodilla. Nos sentamos sobre el pie, agarramos
la parte posterior de la pierna y tiramos hacia nosotros.
Maniobra de cajón posterior: ídem cajón anterior pero tiramos para atrás. Siempre es recomendable hacer primero esta maniobra para
evitar un:
Falso cajón posterior (debería llamarse falso cajón anterior): si el cruzado posterior esta roto, la tibia ya va a presentarse
posteriorizada, y a la hora de hacer el cajón anterior, vamos a pensar que nos da positivo, pero en verdad lo estamos regresando a su
posición normal.

Cajón posterior por efecto de la gravedad / cajón posterior pasivo / Signo de Riter / Signo gravitacional: flexión 90º cadera y
rodilla, sosteniendo el miembro desde el dedo gordo del paciente. Mantener 30 seg, en caso de tener el posterior roto, la tibia cae.
También se puede hacer bilateral.

Maniobra de cajón Slocum: evalúa a los cruzados junto con las partes laterales, anteriores o posteriores de la capsula. Se realiza igual
a las del cajón pero con rotación interna (parte externa y anterior de la cápsula) y con rotación externa (parte interna y posterior de la
capsula) . Chequear con video si está bien.

Maniobra de Lachman: semiflexión de cadera y 30º flex rodilla aprox. Presiono el femur hacia abajo y la tibia hacia arriba. Evalúa la
porción posteroexterna del cruzado anterior. Es el mas utilizado en agudos. Chequear con video

Maniobra de Pivot Shift: flexión de cadera y rodilla, valgo (como haciendo un bostezo), y rot int de tibia. Voy extendiendo y se
escucha un resalto cuando esá llegando a la extensión por la subluxación de la meseta tibial externa, por la tensión que genera el TFL.
Evalúa la lesión del cruzado anterior. Chequear con video

LESIONES MENISCALES

Choque rotuliano

Compresión y distracción: para meniscos y ligs laterales. En compresión, para distinguir ambos meniscos:
● Interno: desde la rodilla muy flexionada llevo al varo (como haciendo media circunducción) y termino volviendo al centro
con poca flexión (varo y extiendo al a vez).
● Externo: igual para el valgo.

SIGNOS OBJETIVOS: son aquellos que se ven sin maniobras y están siempre presentes
Hidrartrosis de aparición tardía (luego de 12-24hs). Genera pesadez en la pierna. Choque rotuliano positivo.

Atrofia de cuádriceps: luego de hidrartrosis; aparece pro reflejo.

Signo de Tchotin: hipertrofia sartoria por compensación de atrofia del cuádriceps.

SIGNOS SUBJETIVOS: signos que se evidencian por palpación o maniobras que buscan evidenciar el dolor

Steimann II: palpatoria (interlínea articular). Dolor en la parte anterior de la rodilla en extensión que desaparece al flexionar (los
cuernos anteriores se posteriorizan y no llego a palparlos).

Bragard I: palpatoria (interlínea articular). Podemos arrancar haciendo Steimann II (no es necesario); y cuando llegamos a la posición
de flexión, hacemos rot int (duele MI) y rot ext (duele ME).

Bragard II: palpatoria (parte posterior). Partimos desde la extensión y flexionamos rodilla (duele en la flexión por que se hicieron
mas superficiales los cuernos posteriores).

Steimann I: NO palpatoria. Roto interno y externo en diferentes grados de flexión de rodilla. Se tensa la parte periférica del menisco.
Si roto externo, duele el MI; si roto interno, duele el ME

Rocher: NO palpatoria. dolor al hacer hiperextensión pasiva (dejándola caer desde una flexión de cadera y rodilla). Tambien se puede
hiperextender activamente (terapeuta). Evalua cuernos anteriores.

Böhler II: NO palpatoria. dolor con varo (MI) y valgo (ME) por compresión

Bohler I *1

SIGNOS OBJETIVOS DE ORIGEN MECÁNICO: producidos por fragmentos desplazados de roturas meniscales que dificultan el
mov articular, crujidos, resaltos y bloqueos.

Prueba de McMurray: de flexión (cuernos poteriores) a extensión (cuernos anteriores), manteniendo:

 ● MI: varo y RE
● ME: valgo y RI

Resalto de Finochietto: como el cajón anterior, pero cuando se desplaza la tibia, también se bloquea la rodilla. Evalúa rotura conjunta
de MI y cruzado anterior.

Signo de la flexión de Bado*2

Bloqueo articular

MANIOBRAS ACTIVAS:

🡪 Böhler I*1: camine hacia atrás extendiendo bien las rodillas. Evalúa cuernos anteriores

🡪 Bado*2: cuclillas. Evalúa cuernos posteriores.

TOBILLO Y PIE ver video para completar

Peloteo astragalino antero-post y laterales: para inestabilidad del tobillo. Diastasis tiobio-peronea. Fijo la cara posterior del 1/3 inf de
pierna. Muevo desde el calcáneo, el astrágalo.
Valls: pinzar el retropié e imprimirle movimientos laterales, si hay diastasis tibioperonea (lesión de sindesmosis) se oye un golpe del
astrágalo contra los maléolos

Cajón ant y post (cosentino no especifica maniobras para esguinces)

● Cajón anterior: con la rodilla flexionada 90º y con el pie en posición neutra, se tracciona calcáneo hacia delante, manteniendo
la tibia fija con la otra mano. Es positiva cuando la traslación es superior a 10 mm. Sugiere lesión de la capsula anterior y del
LPAA.

Evaluación de esguinces de tobillo: llevar hacia la inversión o eversión. Palpar los ligs

Pie plano

Signo de los 3 maléolos

Calcáneo valgo o varo

Signo de Helbing: angulo que se forma entre el tendón de Aquiles y el calcáneo.

Triángulo de Hubscher: se forma entre la continuación del tendón de Aquiles, el calcáneo y el plano de apoyo.