UNIVERSIDAD NACIONAL “SAN LUIS GONZAGA” DE ICA

Facultad de Medicina Humana “Daniel

Alcides Carrión”

FRACTURAS COSTALES

ALUMNOS :

• MENDOZA ALCANTARA JEREMY

• MENDOZA CABEZAS TERESA
• MENDOZA CANTORAL ERICK
 Definición

Es la pérdida de la continuidad ósea, sea parcial o completa de

los arcos costales que pueden ser únicos o múltiples.

Las fracturas costales secundarias a traumatismos agudos

del tórax deben considerarse como un indicador
potencial de daño severo que pueden asociarse a
morbilidad y mortalidad significativa.
 CONTEXTO HISTÓRICO
Galeno propuso una serie de tratamientos
Papiro de Edwin Smith (3.000 a.C.) se
para el manejo de diferentes lesiones
encontraron referencias sobre heridas de
encontradas tanto en el trauma cerrado como
tórax producidas por flechas, lanzas, cuchillos
en el abierto: empaquetamiento de las heridas
y armas contundentes durante las guerras.
abiertas

En los años 1600 se idearon una serie de Con el advenimiento del trauma torácico
tubos, cánulas y diferentes aparatos de relacionado con los proyectiles de armas, se
succión para el manejo del empiema y de desarrolló el drenaje cerrado del tórax con su
otras colecciones del espacio pleural. clásica trampa de agua.

En 1895 Roentgen descubrió los Rayos X,

con los cuales se inició una nueva era para
el diagnóstico y manejo de la patología
torácica.
 ANATOMÍA DE LA CAJA TORÁCICA
› El tórax es la parte superior del tronco situada
entre el cuello y el abdomen.
›  La cavidad torácica contiene los órganos
primarios del sistema respiratorio y
cardiovascular; se divide en tres grandes
espacios:
– Mediastino
– Cavidades pulmonares (Izq. y Dcha.)
› De forma abovedada, proporciona rigidez y posee
un bajo peso.
CAJA TORÁCICA
› FUNCIONES:
› Protege los órganos vitales internos
› Resiste las presiones negativas internas (subatmosféricas)
› Aporta sujeción y soporte del peso de los miembros
superiores
› Aporta anclaje a la mayoría de los músculos que mueven y
mantienen la posición de miembros, tórax, cuello, abdomen y
espalda.
LÍMITES
› LIMITES:
› Abertura (opérculo) superior:
– Mide unos 5x10cm. (Aprox. 6,5cm AP y 11cm Transv.)
– Es atravesada por: tráquea, esófago, nervios, vasos que irrigan y
drenan cabeza, cuello y m. superior.
– Ocupada: Vértice pulmonar, pleura y paquete neurovascular de
miembro superior, cuello y vísceras.
› Posterior: Borde superior de la vertebra T1
› Anterior: Borde superior del manubrio esternal
LÍMITES
› LIMITES:
› Abertura (opérculo) inferior:
– Atravesado por estructuras que pasan del tórax al abdomen.
› Se halla cerrada por el diafragma.
– Posterior: Vertebra T12
– Postero lateral: Cuerpos del 11º y 12º par de costillas
– Antero lateral: Cartílagos costales unidos a las costillas de la 7ª a la
10º par, borde costal.
– Anterior: articulación xifoesternal.
CONFORMACION DEL TORAX
› ESQUELETO DEL TORAX:
› Esternón
› Costillas
› Cartílagos costales
› Vertebras dorsales
› Discos intervertebrales
 ESTERNON
› Hueso plano conformado por tres partes:
– Manubrio, cuerpo y apéndice xifoides.
› MANUBRIO:
– Mas ancha de las tres, posee una parte media cóncava en el
borde superior: Escotadura yugular o supraesternal.
– Se articula con el cuerpo (unión fibrocartilaginosa)
formando: ángulo esternal o de Louis. Marca el punto del
2º cartílago costal (CC).
› ESTERNON:
– CUERPO:
› De mayor longitud, se ensancha a nivel del 4º CC.
› Presenta tres o mas crestas anteriormente.
› Del 3º al 5º CC penetran en las escotaduras del borde externo, el
6º en el inferior y el 7º por una escotadura situada entre el
cuerpo y el apéndice.
– APENDICE XIFOIDES:
› Pequeña, variable en tamaño y forma.
› Puede estar elevada ventralmente y formar: fosita epigástrica o
del estómago.
› La articulación xifoesternal, cartilaginosa secundaria o sínfisis,
forma el vértice del ángulo infraesternal.
› COSTILLAS
– Son huesos planos, alargados, curvados caudal y ventralmente.
Tienen un interior esponjoso que contiene médula ósea.
– Hay 12 pares en cada lado, aumentan en longitud desde la I a la VII
y decrecen hasta la XII. Son tres tipos de costillas:
› Verdaderas: Las primeras siete, que están unidas al esternón, a través de sus
cartílagos, (vertebrocostales).
› Falsas: Las cinco restantes ( de la VIII a la XII). La VIII, IX y X se unen al
cartílago costal superior, (vertebrocondrales).
› Flotantes: La XI y XII llamadas libres o vertebrales, se unen a la pared
abdominal posterior.
› COSTILLAS:
– De la III a la IX tienen características comunes por lo que se llaman:
costillas típicas o tipo.
– Son atípicas: I, II, X, XI y XII.
– Constan de cabeza, cuello, tubérculo, cuerpo (con un ángulo que
cambia de dirección y surco costal).
– Pueden aparecer costillas supernumerarias, en la región lumbar y
cervical.
– Los cartílagos costales prolongan la costilla en su cara anterior,
contribuyen a la elasticidad de la pared.
ARTICULACIONES DEL TORAX
› COSTOVERTEBRALES: Sinoviales planas
– Cabeza de una costilla típica con los cuerpos de dos
vertebras adyacentes con su disco intervertebral.
– Costotransversas: tubérculo de una costilla típica con la
apófisis transversa de su vertebra adyacente.
– Excepciones:
› Las cabezas de las costillas I, X, XI, XII; se articulan con una
sola vertebra.
› Las costillas XI y XII carecen de tubérculos y por lo tanto no
tienen Art. costotransversas
ARTICULACIONES DEL TORAX
› COSTOCONDRALES:
– Son articulaciones cartilaginosas de tipo hialino entre los cartílagos
costales y las fositas de los extremos de los cuerpos de las costillas.
› INTERCONDRALES:
– Del V al VIII o IX se articulan con el cartílago inmediato inferior. Son
sinoviales planas, el IX y X son fibroso.
› ESTERNOCONDRALES:
– De la I a la VII, los extremos de los 7 primeros cartílagos costales con las
escotaduras situadas en el borde externo del esternón.
– El primer par es sincondrosis,
MUSCULOS DEL TORAX
› CAPAS MUCULARES:
– Superficial: Intercostales
externos
– Media: Intercostales
internos
– Profunda: Intercostales
profundos, subcostales y
triangular del esternón
(transverso del tórax).
MUSCULOS DEL TORAX
› INTERCOSTALES
– Externos:
› Se insertan en cada uno de los bordes inferiores de las 11
primeras costillas. Sus fibras son caudales y ventrales.
› Elevan las costillas, se consideran inspiratorios.
– Internos:
› Son principalmente espiratorios.
– Profundos o íntimos:
› Están separados de los internos por los vasos y nervios
intercostales, mas delgados y menos desarrollados.
 MUSCULO DIAFRAGMA
› Es un músculo en forma de doble
cúpula que separa la cavidad
torácica de la abdominal.
› Cada mitad muscular se divide en
tres partes:
– Esternal
– Costal
– Lumbar
 MUSCULO DIAFRAGMA
› Las 3 porciones se insertan
por medio de un tendón
central (centro frénico), que
no posee inserciones óseas.
› La porción lumbar forma los
pilares
MUSCULO DIAFRAGMA
› Posee tres grandes orificios (hiatos): contenido.
– Aórtico
– Esofágico
– Vena cava inferior
› INERVACIÓN:
– Son inervados por los nervios frénicos, originado de los nervios cervicales
IV o V.
› ACCIÓN:
– Principal músculo de la respiración.
– Desciende cuando se contrae e impulsa el centro tendinoso hacia abajo. El
volumen del tórax aumenta y la presión intratoráxica disminuye.
 PAQUETE NEUROVASCULAR
› Esta constituido por arteria, vena y nervio intercostal.
› La pared torácica esta irrigada por:
– Anterior: A. torácica interna (mamaria), de donde salen las arterias
intercostales anteriores, y la intercostal superior, ambas ramas de la
subclavia.
› Posterior: A. Intercostales posteriores y la subcostal, ramas
de la aorta torácica, excepto las 2 primeras que salen de la
intercostal superior.
PAQUETE NEUROVASCULAR
› El drenaje venoso realiza el mismo recorrido arterial, pero en
sentido inverso.
› Los ganglios linfáticos del tórax son viscerales o parietales
según su localización; los parietales son retroesternales,
diafragmáticos (frénicos) e intercostales.
› NERVIOS: Los 12 nervios raquídeos torácicos, se divide en
rama dorsal y ventral. Los primeros 11 forman los N.
intercostales, del 7º al 11º inervan también la pared
abdominal y el 12º se considera nervio subcostal.
 CLASIFICACION DE LAS FRACTURAS
COSTALES
TRAUMA ABIERTO
• Cuando los mecanismos causantes de la lesión
producen comunicación definitiva o temporal,
entre los espacios pleurales o el mediastino con
el exterior.
TRAUMA CERRADO
• Cuando los mecanismos de lesión no producen
una comunicación entre los espacios pleurales o
del mediastino con el exterior
 CLASIFICACION DE LAS FRACTURAS
COSTALES
SEGÚN EL LUGAR DE LA LESION
• Superiores: 1 y 2 : Lesiones de aorta, árbol traqueobronquial y columna
cervical
• Medias: 3 a 7 Hemoneumotórax y enfisema subcutáneo.
• Inferiores: 8 a 10 Lesiones hepáticas y esplénicas.
CLASIFICACION DE LAS FRACTURAS
COSTALES
DIAGNOSTICO POR IMÁGENES Dos radiografías de tórax
idénticas que muestran
fracturas de costillas. Se han
visto cinco fracturas de costillas.
5to, 6to y 7mo
Las costillas derechas se
fracturan posteriormente con
algo de formación de callos (lo
que indica que tienen algunas
semanas de edad y cicatrizan).
El sexto y la séptima costilla
izquierda también está
fracturada posteriormente. Este
paciente, de hecho, tiene un
tórax delgado, un médico
potencialmente mortal. La
radiografía derecha muestra
todas las cinco fracturas de
costillas rodeadas de círculos
blancos. (También puede ver:
máscara de oxígeno Tubo sobre
el hemitórax izquierdo.)
DIAGNOSTICO POR IMÁGENES

Dos radiografías de tórax

idénticas que muestran
fracturas de costillas. Se
observan seis fracturas
de costillas. El 2do, 3ro,
4to,Las costillas derecha
quinta, sexta y séptima se
fracturan
posteriormente. La
radiografía derecha
muestra las seis
fracturas de costillas
rodeadas de blanco.
DIAGNOSTICO POR IMÁGENES
DIAGNOSTICO POR IMÁGENES
DIAGNOSTICO POR IMÁGENES
DIAGNOSTICO POR IMÁGENES
DIAGNOSTICO POR IMÁGENES
COMPLICACIONES

Laceración pulmonar:
• Se produce más frecuentemente en traumatismos
torácicos penetrantes.
• La mayoría se localizan en el tercio externo de la
superficie pulmonar y se resuelven con una
correcta expansión pulmonar y en algunos casos
con sutura simple o resección atípica de la región
afectada.
COMPLICACIONES

Contusión pulmonar
• Se define como hemorragia intersticial con
colapso y ocupación alveolar que supone una
zona escasamente perfundida y mal ventilada.
• Es la lesión pulmonar más frecuente,
sobretodo en traumatismos torácicos
cerrados.
COMPLICACIONES

Neumotórax traumático
• Se define como la presencia de aire en
la cavidad pleural, bien sea de origen
externo por herida abierta o desde el
interior por laceración pulmonar, rotura
traqueal o esofágica.
COMPLICACIONES

Hemotórax
• Acumulación de sangre en el espacio pleural.
• La gravedad depende de la causa, pasando a
denominarse masivo cuando el volumen es
mayor de 1500cc y se produce de forma
aguda, sospechando en dichos casos rotura de
grandes vasos.
COMPLICACIONES

Hemotórax
• Acumulación de sangre en el espacio pleural.
• La gravedad depende de la causa, pasando a
denominarse masivo cuando el volumen es
mayor de 1500cc y se produce de forma
aguda, sospechando en dichos casos rotura de
grandes vasos.
TRATAMIEN
TO
 TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO :
CONTROL DEL DOLOR
•Para fracturas costales con dolor leve a moderado, se recomienda utilizar analgésicos no opiáceos, como:
• 
• Paracetamol, a dosis de 500 mg a 1 gr cada 4-6 horas (dosis máxima 4 gramos), o bien
• Ketorolaco a dosis de 30 mg. cada 6 horas por vía oral o intravenosa, por un tiempo no mayor a 5 días (dosis máxima
120 mg. al día)
•Se recomienda que a los pacientes que ingresan con dolor a admisión se les administre un bolo de morfina a
dosis de 0.05mg/kg, posteriormente se pueden administrar bolos de 0.0125mg/kg cada 30 minutos, sin límite
de tiempo y conforme pasen los días disminuir la dosis
 
•Se recomienda considerar la valoración del servicio de anestesiología en caso de que el dolor no mejore con
el tratamiento farmacológico previamente referido
 
•La analgesia epidural torácica esta recomendada para el tratamiento del dolor posterior a un traumatismo
torácico en pacientes con fracturas costales múltiples que no responde al tratamiento farmacológico inicial.
 TRATAMIENTO NO QUIRÚRGICO
• Dependiendo de las condiciones generales del paciente se recomienda iniciar
a la brevedad posible:
• 
• Control del dolor
• Fisioterapia pulmonar
• Manejo de secreciones respiratorias
 
• En caso de menos de 3 fracturas de costillas sin datos de dificultad
respiratoria el tratamiento solo deberá estar dirigido a disminuir el dolor o
bien, a resolver las complicaciones derivadas de la fractura en caso de
presentarse, como son: hemotórax y neumotórax.
 
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
• Se recomienda considerar estabilización quirúrgica en pacientes con fracturas costales en los siguientes casos:
 
• Desplazamiento de los fragmentos de la costilla lesionada mayor de 3 cm
• Por trauma contuso que amerita toracotomía por causas asociadas como:
• 
• Hemotórax mayor de 1000 ml o drenaje mayor a 200 ml por hora, por 3 horas
• Tamponade cardiaco
• Fuga aérea significativa, no reexpansión pulmonar, con sospecha de lesión de una vía aérea principal
• Contusión pulmonar asociada a tórax inestable e imposibilidad de lograr el destete de la ventilación mecánica, dentro de las 72 horas
siguientes
• Sospecha de ruptura diafragmática
• Complicaciones derivadas de la evolución: fístula bronco-pleural persistente, hemotórax coagulado y empiema