EVALUACION DOLOR LUMBAR

Lumbago Lumbocitica.

- Cuando el paciente ingresa se debe comenzar a observar la marcha y el uso de ayudas tcnicas
(bastones, silla de ruedas), si llega solo o acompaado.

1. Anamnesis

Nombre.
Edad.
Domicilio (para saber si debe subir cerros o vive en terreno plano como el centro)
Trabajo/actividad.
Estado civil (lo preguntamos pero no se para que xD)/ hijos.
Antecedentes mrbidos: HTA, DM (controlados o no )
Otras patologas: espondilosis, espondilolistesis, artritis, artrosis, discopata.
Fuma, Bebe OH
Otros antecedentes: accidentes, fracturas vertebrales, hernias, esguinces, etc.
Frmacos
Practica algn deporte.
Inicio del cuadro.
Caractersticas de la lesin.
Historia natural de la lesin.
Exmenes complementarios (Rx, eco,RM)

2. Evaluacin del dolor: ENA

3. Observacin/inspeccin:

Estado de la piel
Cicatrices
Heridas
Deformidades (jiba costal etc)
4. Evaluacin Postural:

a. De cfalo a caudal

- Vista Frontal:

Anterior:
Alineacin cabeza (inclinada, rotada)
Hombros (elevacin o descenso)
Rotacin de tronco (a I o D)
Alineacin plvica
Angulo de la talla
Varo/valgo de rodilla
Simetra de rodillas
Varo/valgo de tobillo
Hallux valgus
Dedos en martillo
Arco anterior (pie plano anterior)
Posterior:
Alineacin cabeza (inclinacin, rotacin)
Trofismo de trapecio superior.
Hombros (elevacin o descenso)
Alineacin vertebral (escoliosis se nombra segn el lado convexo:
siniestroconvexa (I) o diestroconvexa (D)).
Alineacin plvica.
Alineacin de pliegues glteos.
Alineacin de lnea intergltea con lnea de las apfisis espinosas.
Alineacin de hueco poplteo
Calcneo varo/valgo
Test de Adams (para valorar la escoliosis)
Trofismo de trceps sural

- Vista sagital

Izquierda o derecha
Alineacin de cabeza (proyectada hacia adelante)
Hombros (proyectados hacia adelante)
Columna cervical (hiperlordosis, rectificada)
Columna torcica (hipercifosis, rectificada)
Columna lumbar (hiperlordosis, aplanada)
Abdomen (normal, protruido)
Anteversin o retroversin plvica
Recurvatum o flexum de rodilla
 Pie equino
Arco longitudinal (cavo o plano)

5. Evaluacin del Trofismo muscular (palpacin):

Se evala primero en bpedo porque en esta posicin la musculatura aumenta su tono

para mantener la postura.
Luego se evala en decbito prono, en esta posicin la musculatura debera estar ms
relajada y disminuir su tono. Pero en la paciente que evaluamos se palpaba contracturada
en bpedo y tambin en prono
Tambin se deben palpar los puntos dolorosos en la espalda.

6. Evaluacin Neurolgica:

- Evaluacin Dermatoma:
 - Evaluacin Miotoma:

Psoas: N. femoral o crural (L2, L3, L4)

Cudriceps: N. femoral (L2, L3, L4)

Aductores: N. Obturador (L2, L3, L4)

L4 Musculo Tibial anterior: N. tibial anterior (rama del citico poplteo externo)

L5 M. Extensor de los dedos: N. tibial anterior (rama del citico poplteo externo)

M. Glteo medio: N. glteo superior (L4, L5, S1)

S1 Trceps sural: N. tibial (rama del citico poplteo interno) (L5, S1, S2)

Glteo mayor: N. glteo inferior (L5, S1. S2)

Evaluacin funcional:

L4: caminar de talones

L5: caminar de talones y con dedos extendidos

S1: En puntas de pie.

- Evaluacin de reflejos

L2 Aductores

L4 Rotuliano

L5 Tibial posterior

S1 Aquiliano
 PRUEBAS FUNCIONALES

LASEGUE

Paciente acostado en decbito supino. Se parte con triple flexin de cadera, rodilla y tobillo (90),
desde ah se extiende hasta que produzca malestar.

Signo (+): dolor y/o parestesia en zona lumbar, glteo y cara posterior de muslo, pierna y planta
del pie.

TEPE (Test de Elevacin con Pierna Extendida)

Paciente en decbito supino. Mano del examinador bajo el taln, se eleva la extremidad con
rodilla extendida.

Signo (+): dolor y/o parestesia en zona lumbar, glteo y cara posterior de muslo, pierna y planta
del pie.

GOWERS-BRAGARD

Lasegue + dorsiflexin de tobillo. Esto genera aumento del dolor lumbociatico.

Signo (+): dolor y/o parestesia en zona lumbar, glteo y cara posterior de muslo, pierna y planta
del pie.

SIGNO DE OCONNEL (Prueba de Distencin del Nervio Femoral)

Paciente en decbito prono. Se realiza una extensin de cadera con rodilla flectada.

Signo (+): dolor y/o parestesia en la cara anterior del muslo.

 LONG SITTING TEST

Permite evaluar la condicin de las articulaciones sacroilacas. El test podra dar un indicio de una
torsin anterior o posterior del hueso ilaco.

- Fase preparatoria en la que el paciente en decbito supino alnea su pelvis al elevarla y

descenderla o al realizar una flexin mxima de caderas. El test es realizado en el
momento en que el paciente pasa del decbito a semi-sedente (45). Lo que deberamos
esperar sera que ambas extremidades (malolos mediales) se desplazaran hacia delante
(o que se alargaran).
SIEMPRE que se realiza el test a 45 las EEII se alargan. Podemos recordar el siguiente
esquema.

- Pierna que empez corta y despus se alarga.: Torsin Posterior Ilaca

- Pierna que empez larga y despus se alarga ms: Torsin Anterior Ilaca.

1. Supino, elevacin de pelvis, alineamiento.

2. Descenso, extensin de las piernas, se observa la longitud de extremidades.

3. Paciente adopta la posicin sedente a 45.

4. Se evala la posicin de los malolos (longitud de extremidades).

5. Aplicamos el esquema mencionado.

 TRATAMIENTO

Objetivo General.

Reincorporar al paciente a sus actividades laborales, deportivas y/o de la vida diaria en ptimas
condiciones de funcionalidad.

Objetivos de Tratamiento.

- Disminuir dolor.
- Educacin al paciente.
- Mejorar movilidad.
- Disminuir la compresin radicular (en el caso que sea por contractura muscular).
- Fortalecer musculatura abdominal y estabilizadora de columna.
- Elongacin de musculatura lumbar.

Pauta de Tratamiento.

- Termoterapia profunda (OC) o superficial (compresas, IR).

- Masoterapia.
- Pauta de Williams
- Higiene postural de columna lumbar.