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COLUMNA VERTEBRAL

La columna vertebral tiene tres tipos de curvas: Ciftica: que se refiere a la curva hacia afuera de la columna dorsal (al nivel de las costillas) Lordtica: que se refiere a la curva hacia adentro de la parte lumbar de la columna (localizada exactamente por encima de los glteos) Escolitica: que se refiere a la curvatura hacia los lados de la columna, la cual es siempre anormal.

Examen de Columna

Paciente de pie, con el mnimo de ropa Inspeccin: evaluar curvaturas normales de la columna y alineacin Escoliosis: desviacin lateral de la columna. Puede ser:
o

Funcional: si las curvaturas compensan otros desbalances (ej: extremidad inferior ms corta). Cuando el paciente se flecta hacia adelante, no se aprecia una asimetra entre ambos hemitrax. Estructural: deformidad permanente con rotacin de las vrtebras sobre su eje. Uno de los hemitrax abombado respecto al otro, con deformacin de la caja torcica.

Hipercifosis: exageracin de cifosis normal dorsal Hiperlordosis: exageracin de lordosis lumbar normal Cifoescoliosis: escoliosis asociado a cifosis dorsal Palpar cada apofisis espinosa, buscando puntos de dolor

- Algunas maniobras de la columna lumbar se realizan con el paciente de pie: Cada sobre talones (colocndose de puntillas y despus cae de forma brusca sobre los talones) Maniobra de Bayer : con el enfermo en pie y las piernas ligeramente separadas se elevan los brazos hacia adelante y arriba hasta formar un plano horizontal; si esta maniobra produce dolor vertebral es muy probable que exista alguna alteracin orgnica

Maniobra

de Ely: flexin pasiva de la pierna sobre el muslo hasta que el taln toque la nalga, para explorar la regin vertebral lumbosacra.

Examen neurolgico

El dolor cervical: cervicoalgia si hay slo dolor y cervicobraquialgia si hay compromiso neurolgico. Las races comprometidas y sus repercusiones son:

C5: motor: abduccin brazo (deltoides) y flexin (bceps) Sensibilidad en cara lateral del brazo Reflejo: bicipital C6: motor: flexin brazo (bceps) y extensin muecas Sensibilidad en cara lateral antebrazo y lado radial mano Reflejo radial. C7: Motor: extensin brazo (trceps), flexin mueca (flexores mueca) y extensin dedos (extensores de dedos) Sensibilidad en dedo medio mano Reflejo tricipital C8 motor: separacin de dedos (interseos) y flexin (flexores dedos) Sensibilidad en lado cubital mano

Maniobra

de Spurling: con el paciente sentado comprimir la cabeza hacia abajo en el plano vertical. Es positiva para cervicobraquialgia si se reproducen las parestesias e irradiacin del dolor.

LUMBAGO
El dolor lumbar y puede o no tener compromiso neurolgico asociado. Puede ser de dos tipos: Lumbago mecnico: uni o bilateral, secundario a trauma (posturas, movimientos o fuerzas), agravado por ejercicio, cede con reposo y calor, irradiarse por la pierna, hasta una altura sobre las rodillas Lumbago inflamatorio: uni o bilateral, secundario a enfermedades inflamatorias con compromiso de columna o articulaciones sacroiliacas. Dolor nocturno, que se alivia con ejercicios y aumenta con reposo. Se asocia a rgidez de columna.

Las races frecuentemente comprometidas en la columna lumbar y sus repercusiones son: L4: motor: inversin del pie (tibial anterior) Sensibilidad en cara medial del pie Reflejo rotuliano L5: motor: extensin primer ortejo Sensibilidad en cara anterior pie Reflejos: no S1: motor: eversin del pie (peroneo largo y brevis) Sensibilidad en cara lateral del pie Reflejo aquiliano

Lumbocitica: dolor lumbar que se irradia por una de las extremidades inferiores siguiendo la distribucin de una raz nerviosa, habitualmente L5 o S1 (dolor radicular). La causa ms frecuente es una hernia del disco intervertebral entre L4-L5 o L5-S1 que comprime la raz.

Signos de lumbocitica:
Signo de Lasgue: paciente acostado en decbito dorsal. Se levanta la extremidad comprometida en extensin y se aprecia si se desencadena el dolor lumbocitico.

Maniobra de Gowers-Bragard: igual al signo de Lasgue, pero se dorsiflecta el pie el elevar la extremidad, lo que aumenta el dolor lumbocitico

Signo de elongacin crural: con el paciente en decbito prono se flecta la rodilla. Si aparece dolor en la cara anterior del muslo hay compresin de L2-L3 o L3-L4

Sacroiliacas
Puntos

sacroilacos, que se exploran en decbito prono (situados inmediatamente por debajo de la espina iliaca posterosuperior). - Apertura (compresin de las espinas iliacas anteriores hacia fuera y abajo). - Cierre, sujetando con ambas manos la parte anterior de las crestas iliacas.

- Maniobra de Fabere: Muslo en abduccin y rotacin externa de modo que el tobillo descanse sobre la rodilla opuesta, hasta que ambas extremidades dibujen un 4, mientras que con la otra mano se sujeta el iliaco del lado opuesto con la otra se ejerce presin sobre la rodilla flexionada.

Maniobras vertebrales para el dolor lumbar: Solo valorables si las caderas y las sacroilacas estn libres: - Maniobra de Soto Holl (se coloca una mano sobre el esternn y la otra en la nuca del paciente, y con sta se realiza una flexin de la cabeza sobre el tronco; si produce dolor en una extremidad se convierte en el equivalente a la maniobra de Neri).

Maniobra de Goldthwait: para explorar la regin sacroilaca se coloca al paciente en decbito prono y se levantan simultneamente ambas piernas con una mano mientras que con la otra se fija la pelvis; si el dolor aparece antes de inmovilizar la pelvis es de la articulacin sacroilaca
de Lewin: Enfermo con los brazos cruzados sobre el trax, sujetamos los tobillos y le hacemos incorporar lentamente hasta quedar sentado en la mesa (Lewin I) y despus le hacemos recuperar la posicin inicial (Lewin II). La aparicin de dolor lumbar en cualquiera de las dos maniobras indica afectacin lumbar

Maniobra

de Laguerre: con la rodilla y cadera del lado enfermo flexionadas y en abduccin, se fija con una mano la espina ilaca anterosuperior del lado opuesto y con la otra se apoya sobre la rodilla y se ejerce presin hacia el plano de la cama. Se utiliza para determinar la movilidad sacroiliaca

- Maniobras para demostrar el sndrome del desfiladero torcico: 1. La elevacin de los brazos durante un minuto por encima de la cabeza, con el codo en extensin y la mueca en posicin neutra, reproduce los sntomas neurolgicos.

Prueba de Adson: llevar la extremidad hacia abajo y atrs, en extensin y rotacin interna mientras se explora el pulso radial y se solicita al paciente que realice una inspiracin profunda y la rotacin de la cabeza en hiperextensin hacia el lado de la extremidad explorada, que es positiva si disminuye o desaparece el pulso.

Maniobra

de hiperabduccin de Wright: hombros en abduccin y rotacin externa, reproducindose las molestias y disminucin del pulso.

Signo de TINEL: sensacin de picadura en el extremo de un miembro cuando se percute sobre la seccin de un nervio Para distinguir el dolor de una tendinitis del hombro de un dolor radicular cervical puede ser til dejar el miembro superior colgante con el tronco inclinado hacia delante, ya que en la tendinitis el dolor disminuye pero en la radiculitis aumenta.

Ejercicio en abduccin de Roos: tres minutos, y si los sntomas aparecen antes se considera positiva Paciente sentado mirando al frente, se le realiza abduccin del brazo a 45 0 forzada hacia atrs y se abre y se cierra la mano, apareciendo en casos positivos sensacin de torpeza de la extremidad incluyendo los dedos y en ocasiones cada brusca de la extremidad

Maniobra vertebral lumbar con paciente sentado con los pies colgando: Compresin sobre hombros o cabeza (presin brusca sobre hombros o cabeza) Maniobras radiculares lumbar con paciente sentado con los pies colgando: - Maniobra de Neri (se hace bajar lentamente la cabeza y regin cervical hasta llegar al contacto de la barbilla con el trax o bien se provoca una flexin forzada de la cabeza y cuello con la mano y si aparece dolor o parestesias de distribucin radicular indica compresin nerviosa de la raiz nerviosa) - Maniobra de Neri reforzada (si la anterior es negativa, se estira la extremidad inferior hasta la extensin total de la rodilla y posteriormente se realiza la maniobra de Neri y provocar dolor en la extremidad pero no se produce dolor lumbar).

Maniobra de Valsalva (se le pide que tosa o estornude y provoca dolor; tambin puede ser positiva en patologa de las sacroilacas y la cadera).

Maniobra de Volkmann: un mtodo para determinar la movilidad de la articulacin sacroiliaca: con el paciente en decbito dorsal, el operador pretende abrir la pelvis apoyando las manos sobre ambas espinas ilacas anteriores
Maniobra de Erischen: presiones y tracciones sobre el cinturn pelviano como si se quisiera aproximar y separar las crestas ilacas para explorar la articulacin sacroilaca