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Ingeniería Clínica:
Mantenimiento interno o externo.
Resumen
Un problema importante dentro del Área de Ingeniería Clínica, es decidir qué tipo de
mantenimiento aplicar al equipamiento médico en cuanto al origen institucional de la persona que lo
lleva a cabo, es decir, decidir si este es prestado por el personal habitual (ya sea propio o subcontratado),
o a través de la subcontratación de agentes externos, con contrato previo o sin contrato previo. El
objetivo de este trabajo es, según la experiencia adquirida en el desarrollo del Área de Ingeniería Clínica
de nuestra institución, explicar cómo abordar este problema, teniendo en cuenta todos los factores
involucrados, como por ejemplo, la complejidad del equipamiento, su importancia para la misión
principal del centro de salud, la cantidad de equipos de un mismo tipo, la disponibilidad de información
técnica sobre los equipos, la disponibilidad de medios técnicos (mano de obra y equipos medición), el
historial de fallas del equipamiento, el costo de los repuestos, el tiempo de reparación, entre otros.
No puede generalizarse el estudio del equipamiento médico existente en una institución de salud
para la toma de decisión, cada tipo de equipamiento debe abordarse en forma individual; es por esto
que no puede determinarse a priori el tipo de mantenimiento óptimo, debiendo replantearse el mismo
constantemente dependiendo del cambio en los factores en juego.
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INGENIERÍA CLÍNICA: MANTENIMIENTO INTERNO O EXTERNO 2012
Coordinar las nuevas inversiones de tecnologías biomédicas, a fin de propiciar la mejor selección
de acuerdo al crecimiento programado, procurando adecuadas garantías de mantenimiento del
nuevo equipo a fin de asegurar su explotación durante toda su vida útil.
Planificar la renovación de los equipos médicos instalados, para que sean reemplazados cuando
se considere necesario, según los criterios adoptados por la institución.
Lograr pequeños desarrollos para dar solución a diferentes problemas que se presentan en el
ámbito médico-hospitalario, propios del campo de la ingeniería biomédica.
Garantizar el cumplimiento de las normas para la seguridad de los equipos y las instalaciones, a
fin de minimizar las causas de riesgo para pacientes y operadores. Ello incluye establecer
programas de adiestramiento y capacitación relacionados con las normas de seguridad eléctrica
del hospital, sistemas y equipos médicos.
Programar y efectuar los mantenimientos preventivos necesarios para los equipos médicos
instalados, de acuerdo a las normativas oficiales vigentes y las recomendaciones del fabricante.
Cumplir con los procedimientos metrológicos de verificación establecidos para los equipos
médicos.
Las últimas cinco funciones mencionadas forman parte de lo que se denomina “gestión del
mantenimiento de equipos médicos”.
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INGENIERÍA CLÍNICA: MANTENIMIENTO INTERNO O EXTERNO 2012
¿Por qué es necesario gestionar el mantenimiento de los equipos médicos? ¿No es más fácil y
barato acudir a reparar un equipo cuando este falla? Existen varias razones por las cuales es necesario
hacerlo:
Garantizar el buen funcionamiento de los equipos: hay que tener en cuenta que hay vidas en
juego.
Lograr una alta disponibilidad de equipamiento para cumplir con la demanda de pacientes: es
necesario tener la mayor cantidad posible de equipos disponibles el mayor tiempo posible.
Analizar qué equipos requieren, por su función y complejidad, una mayor atención, de
manera de dedicar la mayor parte de los recursos a estos equipos.
Analizar la influencia que tiene cada uno de los equipos en los resultados de la
institución, de manera que dediquemos la mayor parte de los recursos a aquellos
equipos que tienen mayor influencia.
Porque la calidad, la seguridad, y las interrelaciones con el medio ambiente son aspectos que
han tomado una extraordinaria importancia en la gestión hospitalaria. Es necesario gestionar
estos aspectos para incluirlos en las formas de trabajo de los departamentos de mantenimiento.
Por todas estas razones, es necesario definir políticas, formas de actuación, es necesario definir
objetivos y valorar su cumplimiento, e identificar oportunidades de mejora. En definitiva, es necesario
gestionar mantenimiento.
Una decisión importante dentro de la gestión del mantenimiento de equipos médicos es decidir
qué tipo de mantenimiento aplicar al equipamiento en cuanto al origen institucional de la persona que
lo lleva a cabo. En otras palabras, es necesario analizar si este es prestado por el personal habitual (ya
sea propio o subcontratado) – mantenimiento interno -, o a través de la subcontratación de agentes
externos, con contrato previo o sin contrato previo – mantenimiento externo.
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INGENIERÍA CLÍNICA: MANTENIMIENTO INTERNO O EXTERNO 2012
A continuación, procederemos a mostrar diferentes casos en los que se evaluarán los factores
mencionados anteriormente, para tomar una decisión acerca de qué tipo de mantenimiento conviene
aplicar:
Los equipos dentro de este grupo son los siguientes: tomógrafo, resonador, cámara gamma,
angiógrafo, ecógrafo, equipo de rayos X fijo y portátil, etc. En general, al tratar de elegir el tipo de
mantenimiento para estos equipos, surgen los siguientes inconvenientes:
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INGENIERÍA CLÍNICA: MANTENIMIENTO INTERNO O EXTERNO 2012
Ambos factores impiden que el mantenimiento de dichos equipos pueda ser realizado por el
personal habitual. Por lo que, en este primer caso, es necesario contratar agentes externos para que
realicen el mantenimiento preventivo y correctivo.
Costo de repuestos incluido en el presupuesto anual: para los equipos que pueden llegar a
necesitar repuestos de un alto costo, es conveniente realizar un contrato que incluya los
repuestos. De esta manera, estos gastos quedan cubiertos dentro del presupuesto anual del
área de Ingeniería Clínica, con lo cual disminuye el riesgo de que surja un gasto elevado
inesperado durante el transcurso del año.
Cámara
AÑO RMN TAC Angiografía
Gamma
2010 98,81% 92,73% 99,38% 97,67%
2011 97,37% 98,25% 99,19% 88,71%
2012 98,58% 99,03% 99,67% 98,20%
Como puede observarse, se logró una alta disponibilidad de los equipos de diagnóstico por
imágenes, que fue logrado gracias a la subcontratación de una empresa externa para el mantenimiento,
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INGENIERÍA CLÍNICA: MANTENIMIENTO INTERNO O EXTERNO 2012
a través de un contrato anual que impone un cierto tiempo de respuesta y garantiza los repuestos para
la mayoría de los equipos.
Sin embargo, esto no indica que el personal interno no participe del mantenimiento de dichos
equipos. Es importante que dicho personal realice inspecciones periódicas de los equipos para
asegurarse de su correcto funcionamiento. También debe asistir al servicio cuando ocurre alguna falla y
verificar que esta exista, para inmediatamente reportarlo a la empresa externa subcontratada y
concretar una visita lo antes posible. A su vez, es posible que los ingenieros o técnicos de la empresa
brinden asistencia telefónica al personal habitual de mantenimiento para tratar de solucionar el
problema más rápido. Por último, tiene la responsabilidad de controlar que se realicen correctamente
todos los mantenimientos preventivos programados y los correctivos que se presenten.
Caso 2: Respiradores.
Para estos equipos, el fabricante garantiza una vida útil de 5 años. La frecuencia y tipo de
mantenimiento sugerido por el mismo son los siguientes:
Control funcional
SERVICE 5.000 HRS. 1 AÑO o 5.000hrs.
Recalibración de válvulas proporcionales
Control funcional
SERVICE 10.000HRS 2 AÑOS o 10.000hrs. Recalibración de válvulas proporcionales
Cambio de celda de oxígeno y batería
Control funcional
Recalibración de válvulas proporcionales
SERVICE 15.000 HRS. 3 AÑOS o 15.000 hrs.
Cambio de partes internas: mangueras,
válvulas, juntas, filtros, etc.
Control funcional
SERVICE 20.000 HRS. 4 AÑOS o 20.000hrs. Recalibración de válvulas proporcionales
Cambio de celda de oxígeno y batería
Control funcional
SERVICE 25.000HRS 5 AÑOS o 25.000hrs.
Recalibración de válvulas proporcionales
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Dado que no existen limitaciones de carácter técnico, puesto que el personal se encuentra
capacitado para realizar los mantenimientos y tenemos acceso tanto a manuales de servicio como a
repuestos originales para el equipo, resulta relevante efectuar un análisis económico de la situación. A
tal fin, calcularemos los costos de realizar el mantenimiento preventivo durante 5 años para los 47
respiradores presentes en nuestro hospital. La siguiente tabla muestra los costos de realizar el
mantenimiento preventivo de los respiradores internamente:
EQUIPO ANALIZADOR DE
29.000 2.000* 2.000* 2.000*
SEGURIDAD ELECTRICA
TOTAL
97.100 82.430 132.250 166.560
47 RESPIRADORES
* Estos valores corresponden al costo aproximado de las calibraciones anuales de dichos equipos.
** Costo de horas de capacitación.
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En la siguiente tabla y gráfico, comparamos los valores antes obtenidos con los costos
aproximados de los servicios de reparación en el servicio técnico autorizado:
7.500 c/u
SERVICE 5.000 HRS. 179.530*
352.500
8.050 c/u
SERVICE 10.000HRS 132.250
378.350
9.500 c/u
SERVICE 15.000 HRS. 166.560
446.500
8.050 c/u
SERVICE 20.000 HRS. 132.250
378.350
7.500 c/u
SERVICE 25.000HRS 82.430
352.500
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INGENIERÍA CLÍNICA: MANTENIMIENTO INTERNO O EXTERNO 2012
A continuación se muestran gráficamente los costos anuales acumulados para ambos tipos de
mantenimiento:
Recordemos que en el primer año, para el servicio técnico interno se suman los costos iniciales y
del primer service. Debe tenerse en cuenta que si el analizador de seguridad eléctrica se utiliza con otros
equipos, el costo del mismo así como de sus calibraciones anuales deben repartirse entre todos los
equipos, bajando la contribución que hace el mismo al costo antes calculado. Tendríamos como
resultado un costo de servicio interno aún menor.
Como conclusión, podemos destacar el notable ahorro de dinero que se obtiene realizando los
mantenimientos con un servicio de ingeniería propio. A los 5 años, tiempo de vida útil del equipo según
el fabricante, el costo acumulado de un servicio externo es de $ 1.908.200, y el del servicio propio es de
$ 693.000, una diferencia de más de un millón de pesos. Esto equivale a un ahorro del 64 %.
Además, debe tenerse en cuenta que fueron analizados solamente los costos de los
mantenimientos preventivos; en caso de ocurrencia de falla donde deba realizarse un mantenimiento
correctivo, obtendremos también, aparte del ahorro de dinero debido al servicio propio, una
disminución importante del tiempo medio de reparación, ya que evitaríamos innecesarios tiempos de
traslado a fábrica y/o servicio técnico.
Por las razones mencionadas anteriormente, consideramos más que conveniente el realizar el
mantenimiento de los respiradores con el personal propio de la institución.
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INGENIERÍA CLÍNICA: MANTENIMIENTO INTERNO O EXTERNO 2012
Para estas bombas se toma una vida útil de 10 años. La frecuencia y tipo de mantenimiento
sugerido por el fabricante es la siguiente:
Los factores a tener en cuenta para este caso serán los siguientes:
En principio, se presenta una situación similar a la que teníamos con los respiradores. Se
realizará entonces el cálculo de costos. La siguiente tabla nos muestra el costo total de realizar los
mantenimientos para las 120 bombas con el servicio propio:
160 C/U
BATERÍA DE REPUESTO -------
19.200*
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A continuación se muestran gráficamente los costos anuales acumulados para ambos tipos de
mantenimiento:
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Para el caso de las bombas, podemos ver que realizar los mantenimientos preventivos con un
servicio propio resulta, en principio, más costoso. Cabe destacar que los valores de mantenimiento
interno serían menores si se tiene en cuenta que tanto el analizador de seguridad eléctrica como el
analizador de dispositivos de infusión pueden ser utilizados para el mantenimiento de otros equipos
(como se aclaró previamente en el caso de los respiradores). Desde el punto de vista económico, no hay
un claro indicio de que servicio elegir, al menos de manera determinante.
Sin embargo, un factor muy importante a tener en cuenta, es el tiempo total que el equipo está
inoperativo por realización del mantenimiento preventivo. Mientras que el mantenimiento de una
bomba conlleva un tiempo de 6 horas en el servicio técnico interno (pudiendo volver a estar operativa a
más tardar al otro día), en el caso del servicio externo el tiempo de mantenimiento no es menor a 5 días
(contando los traslados y demoras). Por último, habría que analizar la posibilidad de un ahorro
económico y en tiempo mayor teniendo en cuenta los costos de mantenimiento correctivo.
Es importante aclarar que estos tiempos son posibles teniendo siempre en stock los repuestos
necesarios para el mantenimiento preventivo y/o correctivo. Para esto es necesario un efectivo control
de stock y planeamiento de la compra de repuestos, a fin de minimizar los tiempos de demora por falta
de estos últimos. Se sugiere la utilización de algún software para la gestión del stock, así como tener un
encargado de los almacenes.
La frecuencia y tipo de mantenimiento sugerido por el fabricante para este tipo de equipo es la
siguiente:
Calibración.
Cada 6 meses
Chequeo funcional.
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Otro factor a analizar que tiene relación con el historial de fallas es el tiempo que el equipo
queda inoperativo por la realización de un mantenimiento. Si el mantenimiento se realiza en forma
externa, es cierto que el equipo tardará más en volver a estar operativo (debido a tiempos de traslado y
otras demoras), sin embargo son muy pocas las ocasiones en que debe realizarse un mantenimiento
sobre el mismo. Además, no es un equipo que se necesite que esté disponible todos los días las 24hs,
con lo cual resulta fácil programar un tiempo de inoperatividad del mismo.
Por las razones que hemos mencionado, creemos conveniente que para los balones de
contrapulsación el mantenimiento preventivo y correctivo se realice contratando un agente externo,
no siendo necesario un contrato anual, basta con contratar el servicio técnico externo cuando se
necesite.
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Conclusión
Sin embargo, cuando se tiene acceso a la información técnica y se tienen los recursos necesarios,
habría que analizar si conviene realizar el mantenimiento con el personal interno o subcontratar al
fabricante, distribuidor o servicio técnico autorizado. Para realizar dicho análisis, debe abordarse no sólo
cada tipo de equipamiento si no también cada situación particular, en forma individual. Cada equipo es
distinto de los otros. Cada institución es distinta de las otras. Cada situación es distinta. Por eso, es
necesario analizar cada uno de los factores antes mencionados para cada equipo que la institución
posea, teniendo siempre en cuenta que dichos factores pueden cambiar a lo largo del tiempo.
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Bibliografía
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Desfibriladores cardíacos – Desfibriladores-monitores cardíacos
Part 1: Operación
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1993
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Cardiac defibrillators – Cardiac defibrillators-monitors
Part 2: Maintenance
International Electrotechnical Commission – IEC
1993
Ingeniería Clínica
Ernesto Rodríguez Denis
Centro de Bioingeniería – Insituto Superior Politécnico José Antonio Echeverría
2003
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