TÉTANO Y TOXINA

BOTULÍNICA

INTEGRANTES:
*Alessandra Delta Pazce Colqui
*Yamila Flora Garay Lapa
*Jorge Yopla Basaldua
*Karina Gallegos Torres
 REPORTE DE CASO
➧Edad: 81 años ➧Sexo: Femenino
➧Antecedentes: diabetes mellitus, artrosis y osteoporosis, y de profesión cesante
➧Cuadro clínico: Traumatismo craneal secundario a caída desde su propia altura sin pérdida del estado
de conciencia, siete días después presentó sensación de alza térmica en reiteradas ocasiones sin mejoría
con antipiréticos hasta su ingreso a la institución. Al décimo día presenta rigidez de nuca, con espasticidad
en las cuatro extremidades a predominio de miembros inferiores y trismo.
➧Diagnóstico referido: Meningitis de adulto mayor
➧Tratamiento: - Antibioticoterapia empírica con vancomicina 1 gr vía endovenosa cada 8 horas
- Ceftriaxona 2 g vía endovenosa cada 12 horas
- Metronidazol 500 mg vía endovenosa cada ocho horas
- Ampicilina 4 gr vía endovenosa cada cuatro horas
Para el dolor generalizado: -Paracetamol 1 g vía oral cada seis horas
- Dipirona 1 g vía endovenosa cada ocho horas.
➧Exámenes de laboratorio: - Biometría hemática con presencia de leucocitosis con neutrofilia, sin
alteración de la línea celular roja ni de las plaquetas.
- Punción lumbar mostrando un líquido cefaloraquideo (LCR) con las
siguientes características:Hiperproteinorraquia, sin celularidad y papel infeccioso negativo, resto de
paraclínicos e imágenes diagnósticas no observándose alteración alguna.
➧Evaluación de seguimiento:
- Luego de 14 días requirió de intubación orotraqueal (por inminencia de falla ventilatoria) ,traslado a la
unidad de cuidados intensivos (UCI), se realizó traqueostomía y gastrostomía temprana.
- El día 15 fue reevaluada y se diagnosticó de tétanos generalizado, descartando la posibilidad de
meningitis por las características del LCR,
➧Tratamiento: Manejo con inmunoglobulina humana antitetánica (proteínas humanas gammaglobulina
con potencia mínima antitetánica hyperte) 250 UI vía intramuscular y 250 UI intratecal.
➧Evaluación de seguimiento:
- Luego de 31 días es trasladada al servicio de hospitalización del paciente crónico por mejoría clínica.
-Le realizan una evaluación de forma integral a la paciente:
● examen físico osteomuscular: evidencia de cuellos de pie con posicionamiento en equino y que
pasivamente no logran llegar a neutro.
● examen físico neurológico: Apertura ocular al llamado (somnolienta), respondía al estímulo doloroso
al localizarlo con sus miembros superiores (principalmente el derecho), no movilizaba sus miembros
inferiores activamente (presencia de hipertono marcado), reflejos músculo tendinosos aumentados,
respuesta plantar flexora bilateral, sin control cefálico y tronco.
-Al terminar la valoración integral se clasifica a la paciente según la escala de severidad de Ablett en grado
III . Se indicó manejo con terapia física, ocupacional y del lenguaje y aplicación de toxina botulínica como
pilar en el proceso de rehabilitación 300 UI repartida en los músculos maseteros, cuádriceps, isquiotibiales
y gastrocnemio medial izquierdo
- Se evaluó a las cuatro semanas, pasando de un grado de Ablett III a I
- A los 98 días de hospitalización se decide el egreso hospitalario y se indica el siguiente
tratamiento
➧Tratamiento actual:
● Aplicación de toxina botulínica 200 UI en los músculos maseteros e isquiotibiales
● Pregabalina 75 mg vía oral (por la noche)
● Diazepam 10 mg cada 24 horas (por la noche)
● Seguir con el tratamiento integral en consulta externa de los servicios de neurología,
medicina física y rehabilitación, medicina interna, infectología, nutrición, terapia física,
terapia ocupacional y terapia del lenguaje
Acción de la Toxina
Botulínica
FARMACODINAMIA: Toxina botulínica A
FARMACODINAMIA: Toxina botulínica A

1. Diana molecular: Sinaptosoma

(SNAP-25)
2. Mecanismo de acción: Escinde a la
proteína asociada al SNAP-25
3. Acción farmacológica: Evita la
liberación de la Ach
4. Efecto farmacológico: Disminuye la
contracción muscular.
FARMACODINAMIA: Diazepam

Pertenece al grupo de las benzodiacepinas.

1. Diana molecular: Receptor GABA-A

2. Mecanismo de acción: Activa el receptor
GABA-A, abriendo los canales de Cl-.
3. Acción farmacológica: Aumento de iones Cl-
hiperpolarizando la neurona
4. Efecto farmacológico: Disminuye el impulso
nervioso, disminuyó los espasmos musculares.
FARMACODINAMIA:
PREGABALINA
1) Diana molecular: Subunidad alfa2- delta
(alfa2D) de los canales de Calcio
dependientes de voltaje que se encuentran
en las terminaciones nerviosas
presinápticas.
2) Mecanismo de Acción :Potente ligando de la
proteína a2d.
3) Acción farmacológica: Evita la entrada de iones
Ca+2, por lo que evita la despolarización de la
célula y por tanto la liberación de
neurotransmisores excitatorios como glutamato,
noradrenalina.
4) Efecto Farmacológico: Disminuye el impulso
nervioso, sensación de dolor
FARMACODINAMIA: VECURONIO

Bloqueante neuromuscular - Bloqueante no

despolarizante

1. Diana molecular: Receptor Nicotínico de la

neurona postsináptica.
2. Mecanismo de acción: Bloquea el receptor
nicotínico.
3. Acción farmacológica: Evita la entrada de iones
Ca+2 y Na+, de esta manera evita la
despolarización.
4. Efecto farmacológico: Relajación muscular.