TRATAMIENTO CON TOXINA BOTULINICA TIPO A PARA MIGRAA Y CEFALEA TENSIONAL

Dra. Paulina Castejn

Mdico y Cirujano Oftalmlogo

MIGRAA Y CEFALEA TENSIONAL

TOXINA BOTULINICA TIPO A TRATAMIENTO PARA CEFALEA TENSIONAL Y MIGRAA PILARES DEL TRATAMIENTO EXITOS O
1. DIAGNOSTICO ADECUADO DE LA MIGRAA O CEFALEA TENSIONAL (CAUSA SECUNDARIA DESCARTADA)

2. ORIENTACION ADECUADA MANEJO PARALELO DE MIGRAA

3. PRODUCTO ADECUADO Y MANEJO ADECUADO DEL PRODUCTO 4. INFORMACION ADECUADA DEL TRATAMIENTO

PILAR 1 DIAGNSTICO ADECUADO CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE CEFALEA TENSIONAL

Caractersticas Presentes: ( al menos dos ): tipo opresivo, intensidad leve a moderada, bilateral, no aumenta con actividad fsica.
Caractersticas Ausentes: No vmitos, no ms de uno de los siguientes sntomas Nausea fotofobia, fonofobia. Frecuencia equivalente a 180 episodios por ao, por ms de 6 meses. Causa secundaria descartada Hx y e/f y neurologico no sugieren causa secundaria . Hx sugerente de causa secundaria pero esta se DC Causa secundaria presente pero no rel. Con el dolor

PILAR 1 DIAGNSTICO ADECUADO CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE MIGRAA

Al menos 5 ataques

Duracin 4 a 72 horas
Caractersticas de la cefalea ( al menos 2 ) , unilateral, pulstil, moderada a severa intensidad, aumenta con actividad fsica. Sntomas asociados: ( al menos 1 durante la cefalea): nausea y/o vomito, fotofobia o fonofobia. Causa secundaria descartada No sugerencia de causa secundaria por hx y E/F y neuro.

Hx sugerente de causa secundaria pero esta se DC

Causa secundaria presente pero no rel. Con el dolor

PILAR 1 DIAGNSTICO ADECUADO CEFALEA TENSIONAL Y MIGRAA CRITERIOS EN COMUN

CAUSA SECUNDARIA DESCARTADA

Hx y E/F y neurolgico no sugieren causa secundaria. Hx sugerente de causa secundaria pero esta se DC con investigaciones apropiadas Causa secundaria presente (lesin estructural) pero no relacionada con el dolor, ni rel. De T

PILAR 2 ORIENTACION ADECUADA MANEJO INTEGRAL DE MIGRAA O CEFALEA TENSIONAL

Dieta

Evaluar Terapia Psicolgica ( control de stress y otros detonantes)

Uso adecuado de medicamentos Hbitos de vida saludable ( dormir bien, hacer ejercicio )

OTROS: mdicina alternativa, acupuntura, psicoterapia

PILAR 2 ORIENTACION ADECUADA DEL MANEJO DE MIGRAA Y CEFALEA TENSIONAL TERAPEUTICA FARMACOLOGICA USUAL
FARMACOLOGICO ABORTIVO

FARMACOLOGICO PROFILACTICO (Beta-bloqueadores, bloqueadores de canales del calcio, alfa-agonistas, antidepresivos, AINES, neuroepilpticos, miscelneos)

PILAR 3 PRODUCTO ADECUADO Y MANEJO ADECUADO DEL PRODUCTO ONABOTULINUMTOXIN A MECANISMO DE ACCION INHIBICIN DE LA CONTRACCION MUSCULAR por denervacion quimica de la sinapsis muscular. ACTIVIDAD ANTINOCICEPTIVA ( ANALGESICO): Inhibicin de la sensibilizacin perifrica y central de las neuronas trigminovasculares. Bloquea la descarga de sustancia P ( involucrada en la percepcion del dolor, vasodilatacin, inglamacin neurogenica y por lo tanto percepcin del dolor. OTROS Inhibe el NGF ( factor de crecimiento de nervio) y cgrp (calcitonin gen related peptid)

FISIOPATOLOGIA DE LA MIGRAA

PILAR 3 PRODUCTO ADECUADO Y MANEJO ADECUADO DEL PRODUCTO ONABOTULINUMTOXIN A MECANISMO DE ACCION
EFECTOS DE LA TOXINA BOTULINICA TIPO A INHIBICIN DE LA CONTRACCION MUSCULAR por denervacion quimica de la sinapsis muscular. ACTIVIDAD ANTINOCICEPTIVA ( ANALGESICO): Inhibicin de la sensibilizacin perifrica y central de las neuronas trigminovasculares. Bloquea la descarga de sustancia P ( involucrada en la percepcion del dolor, vasodilatacin, inglamacin neurogenica y por lo tanto percepcin del dolor.

FISIOPATOLOGIA DE LA MIGRAA

OTROS Inhibe el NGF ( factor de crecimiento de nervio) y cgrp (calcitonin gen related peptid)

PILAR 3

PRODUCTO ADECUADO Y MANEJO ADECUADO DEL PRODUCTO

Debe llegar al consultorio del mdico almacenado en hielera de duroport con hielo seco. ALMACENAMIENTO PRE+RECONSTITUCION EN heladera: EN freezer: 2 - 8C -5C o inferior

ALMACENAMIENTO PSRECONSTITUCIN En heladera: 2 - 8C

PILAR 3

PRODUCTO ADECUADO Y MANEJO ADECUADO DEL PRODUCTO

PILAR 3 PRODUCTO ADECUADO Y MANEJO ADECUADO DEL PRODUCTO DILUCIONES USADAS CON BOTOX

PILAR 3 PRODUCTO ADECUADO Y MANEJO ADECUADO DEL PRODUCTO

LINEAMIENTOS GENERALES
Preparacin y MANEJO CUIDADOSO para evitar degradacin. Usar la MINIMA dosis que de MEJORIA clnica. Usar INTERVALOS al menos de 3 meses y lo mas DISTANCIADOS posibles. Asegurarse que el pte. comprenda que el EFECTO es TRANSITORIO. Asegurarse de conocer BIEN el ANATOMIA del rea a tratar. Descartar CONTRAINDICACIONES

PILAR 3 PRODUCTO ADECUADO Y MANEJO ADECUADO DEL PRODUCTO CONTRAINDICACIONES

Alergia conocida al medicamento (formulacin). Infeccin en el punto de aplicacin. Mujeres embarazadas o en lactancia. Alteraciones de la unin neuromuscular: miastenia gravis, sndrome de Eaton Lambert. Patologas que cursen con periodos de hipotona y debilidad muscular: esclerosis lateral amiotrfica. Coagulopata asociada. Uso de antibiticos aminoglucsidos (pueden potenciar el efecto de BOTOX).

PILAR 4 INFORMACIN ADECUADA DEL TRATAMIENTO

APROBACIONES:
Algunos tipos de tratamiento permanecen Off-label El reemboloso de los tratamientos en dosis o indicaciones no aprobados puede ser problemtico.

RELACION COSTO BENEFICIO

No hay estudios formales Puede inferirse por las horas trabajo perdidas por la patologa

ASESORIA Y OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO

Evaluar la necesidad de examen neurolgico Considerar factores que puedan influencias la respuesta al tratamiento Definir objetivos realistas e individualizados del tratamiento

PILAR 4 INFORMACION ADECUADA DEL TRATAMIENTO QUE ESPERAR ?

IMPORTANTE: efecto transitorio con duracin en promedio de 4 meses Reduce la frecuencia e intensidad de los ataques Disminuye el dolor Minimiza el uso de otros medicamentos Mejora la calidad de vida del paciente

TOXINA BOTULINICA TIPO A

MUSCULOS FACIALES
Frontal Procerus Corrugador Orbicular de los ojos Transverso nasal

Orbicular de la boca Depresor del ngulo de la boca Platisma

Depresor del septo nasal

Risorio Mentoniano

BOTOX MIGRAA CRONICA PARADIGMA PREEMPT

FOLLOW THE PAIN

EFECTOS ADVERSOS Propios de la inyeccin

Eritema y edema : reacciones localizadas derivadas del trauma de cualquier inyeccin. Dolor : est relacionado con la sensibilidad de cada paciente. Al usar un diluyente inadecuado puede presentarse mayor intensidad de dolor. Dolores de cabeza. Hematomas: derivados de lesiones en los vasos sanguneos durante la aplicacin. - Aconseje a los pacientes que eviten antiinflamatorios, ginkgo biloba y vitamina E a partir de 10 das previo al tratamiento.

- Haga ligera presin inmediatamente. Despus hielo.

EFECTOS ADVERSOS
Derivados de la tcnica da aplicacin

Ptosis palpebral Ocurre por parlisis del msculo elevador del prpado superior. Puede ocurrir tambin por migracin del medicamento.

Ptosis de las cejas Diplopa Visin doble de los objetos debido a migracin de la toxina dentro de la rbita y parlisis de los msculos recto-laterales.

TRATAMIENTO CON TOXINA BOTULINICA TIPO A PARA MIGRAA Y CEFALEA TENSIONAL COMPLICACIONES: no respuesta adecuada
Tcnica Inadecuada de Inyeccin Dosis Insuficiente Seleccin inadecuada del msculo Cambios en la caractersticas de los musculos( fibrosis contractura, etc) Anticuerpos neutralizantes ( La incidenciade anticuerpos neutralizantes con la antigua formulacin era de 3 a 10% y con la nueva frmula 1/191) (estudios en distonia cervical por las dosis altas)

gracias por su atencion