Amenaza de

parto pretérmino
MIP Héctor Téllez Lucero Ginecología y Obstetricia
 INTRODUCCIÓN

Aunque se desconocen los mecanismos exactos que

desencadenan el parto, se sabe que tienen gran influencia:
Hormonas
Oxitocina suprarrenales Tono simpático
materno-fetales
Por el contrario, actúan como uteroinhibidores:
Adecuada
Reposo Progesterona
hidratación

Se desconoce qué factor rompe definitivamente el equilibrio, aunque el reflejo de

Ferguson (↑ de la contractilidad tras el estímulo cervical) puede tener algún papel.
 DEFINICIÓN

▰ Parto prematuro (PP): se produce antes de las 37

semanas cumplidas de gestación.
▰ Amenaza de parto prematuro (APP): aparición de
dinámica uterina regular antes de las 37 semanas
de gestación, acompañada de modificaciones
cervicales.
La tasa de parto pretérmino actualmente oscila entre 8-10% de todas las
gestaciones, correspondiendo la mayoría a una prematuridad leve (32-
36 semanas de gestación).
DEFINICION
 ETIOLOGIA

Se puede clasificar los partos pretérmino según su

origen en los siguientes tipos:
▰ Pretérmino espontáneo o idiopático (50%).
▰ Pretérmino asociado a rotura prematura de
membranas (RPM) (25%).
▰ Pretérmino por intervención médica o
iatrogénico (25%).
FACTORES DE RIESGO

▰ Antecedente de parto pretérmino

▰ Aborto habitual
▰ Anomalías uterinas
▰ Incompetencia cervical
▰ Ruptura prematura de membranas
 DIAGNÓSTICO

Es importante identificar precozmente a las pacientes con una APP.

VALORAR:
1. Antecedentes personales de parto pretérmino.
2. Pérdida prematura del tapón mucoso (moco
cervical).
3. Las contracciones uterinas se consideran necesarias
4 en 20-30 min o bien 6 en 60 min, son dolorosas,
palpables y de al menos 30 seg de duración.
 ESTUDIOS DE LABORATORIO Y GABINETE

VALORACIÓN ECOGRÁFICA DEL CÉRVIX

▰ Un cérvix con una longitud >30 mm posee alto valor

predictivo negativo.
Lo que ayuda a evitar muchos tx que podrían ser innecesarios
dado que estas px tienen un riesgo bajo de desarrollar un PP.
▰ La presencia del fenómeno del embudo o insinuación
de las membranas en el canal cervical se asocia a
elevada probabilidad de PP.
 ESTUDIOS DE LABORATORIO Y GABINETE

MARCADORES BIOQUÍMICOS

La fibronectina se detecta de manera fisiológica

en cérvix y vagina hasta la semana 20.
Dado el alto valor predictivo negativo del test,
las gestantes con fibronectina (-) tienen un
riesgo reducido de tener PP (<1 % en las dos
semanas siguientes a la realización del test).
MARCADORES BIOQUÍMICOS

▰ La interleucina 6 en moco cervical aparece sólo

en ⅓ de las amenazas de PP.
▰ IGFBP-1 es una proteína secretada por las células
deciduales maternas.
Su detección en las secreciones vaginales de mujeres con
sintomatología de APP a partir de las 20 SDG se ha
asociado a un ↑ del riesgo de PP.
 CONDUCTA OBSTÉTRICA

El tratamiento de la amenaza de parto prematuro

se basa:
1. En la eliminación de las contracciones
(tocólisis)
2. En la aceleración de la madurez pulmonar fetal
mediante corticoterapia.
 CONDUCTA OBSTÉTRICA

TRATAMIENTO TOCOLÍTICO

Indicado en pacientes con APP a partir de las 24-34

semanas.
A partir de esta edad gestacional, dado que el feto será
pulmonarmente maduro, no se instaurará tratamiento
tocolítico y se dejará evolucionar el parto. Si se produce
rotura prematura de membranas se añadirá tratamiento
antibiótico.
 CONDUCTA OBSTÉTRICA

Gestante que refiera dinámica uterina subjetiva:

▰ Dinámica inexistente y cérvix sin modificar
▰ Dinámica y cérvix sin modificar
▰ Dinámica y cérvix modificado
 TOCOLISIS

TOCOLISIS

Constituye el conjunto de métodos empleados para

frenar o para hacer desaparecer la dinámica uterina:
▰ Antagonistas de la oxitocina: Atosiban (elección)
▰ β-miméticos (Terutalina).
▰ Calcio antagonistas (Nifedipino).
▰ Inhibidores de prostaglandinas (Indometacina).
 ANTAGONISTA DE OXITOCINA

Mecanismo de acción: bloquea los receptores de oxitocina del miometrio y

decidua, impide la señal de la oxitocina a mensajeros intracelulares y la
actividad de las prostaglandinas E y F. ↓ la liberación de calcio libre
intracelular, con la consecuente disminución de la contractilidad
miometrial.
Tres etapas sucesivas:
1. Bolo de 6.75 mg en un minuto
2. 18 mg/h (300 g/min) en infusión intravenosa por 3 hr
3. 6 mg/h (100 g/min) hasta por 45 horas.
La dosis total no debe exceder 330 mg.
ESQUEMA DE GLUCOCORTICOIDES