PÓLIPOS

ENDOMETRIALES

MANEJO
HISTEROSCÓPICO
Pólipos endometriales
 Son crecimientos hiperplásicos
localizados de las glándulas y del
estroma endometrial, que forman
una proyección sésil o
pediculada desde la superficie
del endometrio
Pólipos endometriales

 Patología más
frecuentemente
encontrada durante la
histeroscopía
diagnóstica y son los
causantes de la
mayoría de las
histeroscopías
quirúrgicas
Pólipos endometriales
 CLASIFICACION

 Funcionales o Típicos (20%): con aspecto similar al endometrio

normal y con cambios proliferativos o secretores, a su vez se
subdividen en glandulares y en fibrosos, dependiendo de si
predomina en ellos el componente glandular o el estromal

 Hiperplasicos (35%): con cambios similares a los que

encontramos en la hiperplasia endometrial

 Atróficos (44%): con cambios regresivos o atróficos, son los

pólipos que encontramos en las pacientes menopáusicas

 Malignos (1%): con células cancerosas en el pólipo

Pólipos endometriales
 Normalmente son procesos benignos,
aunque en un 20% se aprecian áreas de
hiperplasia y entre un 0,5% al 1% son
malignos

 Pueden ser únicos o múltiples

 Medir desde milímetros a varios centímetros

Pólipos endometriales
 Pólipo benigno
 Vascularización que parte
de su base mientras que su
parte superior sigue siendo
funcional

 Pólipo maligno
 Vascularización anárquica
con aspecto de
sacacorchos
 Vasos tienen un calibre
irregular pasando de ancho
a estrecho, con
ramificaciones
 A menudo son friables,
incluso necróticos o
ulcerados
Pólipos endometriales
 SINTOMAS

 La mayoría son asintomáticos

 Dentro de los que producen síntomas, la
metrorragia es lo más frecuente
 Son la causa del 25% de los casos de
metrorragia en la perimenopausia
Pólipos endometriales
 EPIDEMIOLOGÍA

 Raros en mujeres menores de 20 años

 La incidencia aumenta directamente con la edad,

siendo mayor en la quinta década de la vida y
declina gradualmente después de la menopausia

 En mujeres histerectomizadas o en biopsia

endometrial, la prevalencia es de 10 a 24%
Pólipos endometriales
 DIAGNÓSTICO
 Ecografía
 Histerosalpingografía
 Sonohisterografía
 Legrado uterino (dejar sin diagnosticar más del
10% de los pólipos)
 Histeroscopía: estándar dorado dada su alta
sensibilidad y especificidad (95%)
Pólipos endometriales
 ASPECTO
HISTEROSCOPICO
 Se muestran como
zonas de crecimiento en
la cavidad uterina que
presentan un aspecto
esponjoso con ausencia
de vascularización
superficial

 Pueden localizarse en
cualquier zona del útero
Pólipos endometriales
 ASPECTO
HISTEROSCOPICO
 Su aspecto depende también
de su localización y del medio
de distensión utilizado
 En un medio gaseoso (CO2),
los pólipos anteriores están
colgados en la cavidad uterina
y son fáciles de demarcar
 Los pólipos posteriores se
aplican contra la pared uterina.
 La demarcación de sus límites
y el estudio de su pedículo son
más difíciles
 En un medio líquido, los
pólipos tienen tendencia a
flotar en la cavidad uterina, sus
límites morfológicos son más
fáciles de apreciar
Pólipos endometriales
 INDICACIONES DE TRATAMIENTO
 Pólipo sintomático
 En pólipos totalmente asintomáticos, parece
adecuado mantener una actitud expectante, con
controles ecográficos cada 6 meses para evaluar
su crecimiento
Pólipos endometriales
 POLIPECTOMÍA
HISTEROSCÓPICA
 La técnica varia dependiendo del
tamaño del pólipo y del material que
haya disponible

 Polipectomía histeroscópica con

medios mecánicos: puede ser
realizada con tijeras de
histeroscopia o con pinzas de
biopsia, se utiliza para polipos de
pequeño tamaño y puede ser
realizada en consulta

 Polipectomía histeroscópica con

Versapoint®: electrocirugía bipolar
que permite el corte de la base del
pólipo, en pólipos grandes hay que
recurrir a la fragmentación del
mismo para facilitar la salida del
pólipo en pequeñas piezas
Pólipos endometriales
 Polipectomía con
resectoscopío: Es necesario
una dilatación cervical y se
realiza en quirófano con
anestesia general.
Habitualmente se reserva para
pólipos de gran tamaño

 Fragmentador o morcelador
de pólipos: dispositivo de
nueva generación que permite
la fragmentación y salida de
los fragmentos del pólipo de
forma sencilla
Pólipos endometriales
CONCLUSIONES
 Los pequeños pólipos
 La histeroscopía operatoria mucosos o fibrosos se resecan
permite la ablación de todos en la base y se retiran en su
los pólipos, totalidad
independientemente de su
naturaleza y de su localización  Los pólipos voluminosos se
resecan en fragmentos según
 Ofrece la doble ventaja de la la técnica de los fibromas
eficacia terapéutica y de la
seguridad de un diagnóstico  Se evitará el traumatismo de
histológico completo las zonas adyacentes para
prevenir el riesgo de sinequia
 Todos los fragmentos deberán
ser entregados para un estudio
histológico