UNIVERSIDAD TÉCNICA DE AMBATO

FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD

CARRERA DE MEDICINA
GINECOLOGÍA

REVISIÓN BIBLIOGRAFICA SOBRE TRASTORNOS

HIPERTENSIVOS EN EL EMBARAZO

PEREZ BENALCAZAR NICOLE ELIZABETH

PEREZ MORALES VANESSA MISHELLE
PEREZ SANTAMARIA ALISSON TATIANA
PILCO QUISPE JAZMIN ALEXANDRA
RAMOS MINIGUANO JAIRO FELIPE
RODRIGUEZ MARIÑO JOSUE ISRAEL
SAEZ PAREDES DIANA NATHALY
SALTOS BAQUERO DANIELA MONZERRATH
SANCHEZ SIZA JOSELYN ADRIANA
SANTANA TORRES TATIANA ELIZABETH
SANTO AREQUIPA ALEXIS IVAN
SORIA RUIZ LUIS SEBASTIAN
SUAREZ VILLACIS BRYAN EDUARDO
TERAN FLORES KATHERINE ELIZABETH
TORRES CHANGO JOHANNA ELIZABETH
URBINA SALAZAR BRYAN ANTHONY
URRUTIA JIMENEZ LADY ADRIANA
VACA PLAZARTE LIA MICHELLE
ZAMBRANO SALGUERO KARLA BETZAID

DRA: MARITZA DEL CARMEN FREIRE PAZMIÑO SEMESTRE: OCTAVO ¨B¨

MAYO-AGOSTO 2021
AMBATO ECUADOR
 Universidad
Técnica de Ambato
junio 2021

Trastornos Hipertensivos del embarazo

Hypertensive disorders in pregnancy

*Pérez N, Pérez V, Pérez A, Pilco J, Ramos J, Rodríguez J,

Sáez D, Saltos D, Sánchez J, Santana T, Santo A, Soria S,
ABSTRACT Suarez E, Terán K, Torres J, Urbina B, Urrutia L, Vaca l,
Zambrano K
This article is a
compilation of various *Dra. Maritza Del Carmen Freire Pazmiño
scientific sources such as, Especialista en Ginecología y Obstetricia
pubmed, scielo,
mendeley, scopus,
national library of
medicine as well as gyno-
obstetric books, guides
from the ministries of
RESUMEN
public health and WHO
recommendations. The El presente artículos es recopilación de En la actualidad los riesgos
objective of the varias fuentes científicas como, pubmed,
elevados de la morbimortalidad
scielo, mendeley, scopus, national library
bibliographic review is to tanto fetal como materna se
of medicine así mismo libros gineceo
determine the encuentra dentro de los trastornos
obstétricos, guías del ministerio de salud
characteristics of pública y recomendaciones de la OMS. El hipertensivos en el embarazo,
hypertensive disorders of objetivo de la revisión bibliográfica es como la hipertensión gestacional,
pregnancy, their determinar las características de los eclampsia y preclampsia, por lo
epidemiology, risk trastornos hipertensivos del embarazo, su que es primordial el diagnostico
factors, diagnosis, epidemiologia, factores de riesgo, precoz, el correcto manejo, así
management and diagnostico, manejo y junto con las
como una eficacia en el control y
recomendaciones oportunas.
together with the disminución de las posibles
appropriate complicaciones.
recommendations.

Palabra clave: manejo, hipertensión gestacional, preclampsia y eclampsia

Keywords:
management, gestational
hypertension,
preeclampsia and
 INTRODUCCIÓN
Las complicaciones que se da en el periodo de gestación, son los trastornos hipertensivos
del embarazo llegando afectar alrededor del 5% y 10% que constituye una de las
principales causas de morbilidad, muerte materna, fetal y discapacidad crónica, formando
parte de la triada mortal (infecciones, hemorragias y trastornos hipertensivos). Según un
análisis sistemático de la Organización mundial de la Salud (OMS) en África y Asia las
defunciones maternas una décima parte están relacionadas con estos trastornos, en
América Latina, la cuarta parte delas defunciones maternas se da en estos grupos de países
en desarrollo. La preeclampsia y la eclampsia sobresalen como las causas más principales
de morbilidad y mortalidad perinatales y maternas en el Ecuador. (1) Pág. 9
Los factores de riesgo principales identificados son, la principalidad, edad temprana y
avanzada, antecedentes de preeclampsia en anteriores embarazos, IMC elevado o bajo,
diabetes mal controlado, hipertensión. Se puede evitar la mayoría de muertes causadas
por preclampsia y la eclampsia, prestando una atención oportuna y eficiente al control
materno
Las clasificaciones de los trastornos hipertensivos son: Síndrome de preeclampsia y
eclampsia, hipertensión crónica de cualquier patología, preclampsia sobrecargada a
hipertensión crónica e hipertensión gestacional que más adelante se revisará.
DEFINICIÓN Y CLASIFICACIÓN
Los trastornos hipertensivos del embarazo son multisistémicos; se caracterizan por
hipoxia/isquemia placentaria, predisposición inmunogenética dando paso a una
disfunción del endotelio materno con una respuesta inflamatoria sistémica, además hace
referencia a las alteraciones fisiopatológicas, afectando el aumento de la presión arterial
(2)

Por otra parte, las madres asociadas con HTA tienen más probabilidad de desarrollar
complicaciones letales, como son el desprendimiento de placenta normo-inserta,
hemorragia cerebral, coagulación intravascular diseminada, insuficiencia renal aguda y
falla hepática con daño de órganos blancos ocasionados durante el embarazo, parto y
posparto por ende a gravando la morbimortalidad materno-fetal.
Cabe mencionar que en condiciones normales la presión arterial sistólica y diastólica baja
entre 5 a 10 mmHg en el segundo trimestre, para luego retomar los valores anteriores dela
gestación en el tercer trimestre y en condiciones patológicas la hipertensión gestacional
(HG) se define >140/90 mmHg en al menos 2 tomas, con un intervalos de 4 horas, a partir
de las 20 semanas de gestación y retomando la HTA en el postparto, por otro lado la
hipertensión severa se diagnostica cuando las cifras sobrepasan los 160/110 mmHg.
Lo importante en la clasificación de la HTA en el embarazo está en detectar y diferenciar
los desórdenes hipertensivos.
Preclampsia: es un síndrome de padecimientos clínicos, de las cuales se desarrollan a
partir de la segunda mitad del embarazo que puede llegar afectar prácticamente todos los
sistemas orgánicos, así mismo tiende hacer un predictor de enfermedades
cardiovasculares. La PE se subclasifica en: aparición temprana (< a las 34 semanas de
gestación), Pe pretermino (parto con< de 37 semanas), PE término (parto con > de 37
semanas de gestación) y por ultimo PE sobreañadida (HTA crónica + proteinuria+ alguna
alteración dicha anteriormente.). (3)
Su fisiopatogenia se da por defecto de placentación y reorganización de arterias espirales,
probando mayor isquemia placentaria y liberación de factores vasoconstrictores
(tromboxano, endotelina). Pueden presentar el síndrome de Helllp (hemolisis, elevación
de las enzimas hepáticas, plaquetopenia) llegando a complicaciones graves

Se describen los criterios para la clasificación de preeclampsia con signos de gravedad.

Basta con uno de los parámetros para que se realice el diagnóstico. * teniendo como base
el promedio de por lo menos 2 mediciones, tomadas al menos con 15 minutos de
diferencia, utilizando el mismo brazo
Eclampsia: “Es la existencia de PE más convulsiones tónico-clónicas, focal o multifocal,
así sea antes, a lo largo de o luego del parto, en falta de otras condiciones que lo
provoquen. La eclampsia puede estar precedida o no por indicios como: cefalea de
adelante, perspectiva borrosa, fotofobia y variación del estado menta” (4) Pág. 21
Se han descrito episodios convulsivos hasta 15 días después del parto. Las alteraciones
visuales (ceguera cortical) son comunes y deben considerarse como el equivalente a una
crisis convulsiva, para un mejor diagnóstico, el estándar de oro es la realización de una
resonancia magnética ponderada por difusión. Generalmente se usa El sulfato de
magnesio como dosis de carga seguida de una infusión continua es la forma más eficaz
de prevenir una recaída asociada con la normalización de la presión arterial. (5)
No se sabe la patogenia de las convulsiones eclámpticas. Las imágenes cerebrales
proponen que las anomalías cerebrales en la eclampsia (principalmente edema
vasogénico) son semejantes a las que están en la encefalopatía hipertensiva. No obstante,
las imágenes cerebrales no son primordiales para el diagnóstico o régimen de la mayor
parte de las mujeres con eclampsia. El comienzo de las convulsiones eclámpticas puede
ser antes del parto (38-53%), intraparto (18-36%) o posparto (11-44%). Los datos
recientes revelan un incremento en la proporción de mujeres que desarrollan eclampsia
más allá de las 48 horas posteriores al parto. (6)
Estudios recientes la eclampsia se ha dividido tradicionalmente en tres tipos: antes del
parto, intraparto y posparto. Varios autores consideran dos subtipos más, casos tempranos
y eclampsia intercurrente. El análisis clínico de 990 pacientes con eclampsia divididos
según dicha clasificación reveló numerosas diferencias significativas que podrían dar
lugar a la interpretación de resultados contradictorios en la investigación médica. La
mortalidad materna y perinatal, los tipos e incidencia de complicaciones, los perfiles
obstétricos y eclámpticos y la incidencia de enfermedades subyacentes fueron
sorprendentemente más altos en la eclampsia preparto, especialmente en los casos
tempranos. Las características de la eclampsia intraparto se acercaron más a las del grupo
posparto que a las de los casos preparto, y la eclampsia intercurrente era extrañamente
benigna para la madre, pero no para los fetos. Estos hallazgos indican que una
clasificación más precisa de la eclampsia debe considerar siete hechos diferenciales: (1)
momento de las convulsiones, (2) duración del embarazo, (3) complicaciones, (4)
enfermedades subyacentes, (5) edad materna, (6) número de embarazos índice y (7)
embarazos únicos o múltiples.

EPIDEMIOLOGIA
Los países en vías desarrollo registran tasas comparativamente más elevadas de muertes
maternas y perinatales por complicaciones en el embarazo debido a la hipertensión, esto
puede resultar de la escasa atención en los servicios de salud para los controles prenatales,
asistencia obstétrica y por asistir tarde a los establecimientos de salud especializados y de
emergencia
En Ecuador hay un índice del 21.1% de muertes por cada 100.000 nacidos vivos, sumando
muertes maternas por causas obstétricas donde preeclampsia y eclampsia son la tercera
causa de muerte materna alcanzando el 30% de las situaciones, hasta esta época el número
de muertes maternas han logrado una suave reducción, no obstante es requisito que se
desarrollen mecanismos para bajar en la integridad este inconveniente de salud.
(7)Pág282
Alrededor del 15% al 25% las mujeres diagnosticadas con hipertensión gestacional llegan
a tener preeclampsia, esto se observa más en las mujeres que hayan tenido un previo
aborto, “Las mujeres con preeclampsia tienen un más grande peligro de eventos
probablemente fatales, como desprendimiento de la placenta, la lesión renal aguda,
hemorragia cerebral, insuficiencia hepática o separación hepática, edema pulmonar,
coagulación intravascular diseminada, y progresión a la eclampsia. En todo el mundo, del
10 al 15 por ciento de las muertes maternas directas (es decir, como producto de las
adversidades obstétricas del embarazo), están asociados con la preeclampsia – eclampsia”
(4) Pág21
FISIOPATOLOGÍA
Comienza con la disfunción endotelial del lecho placentario y el sistema materno esto se
debe a la pérdida del balance entre los factores que intervienen en la angiogénesis normal,
el factor de crecimiento endotelial vascular (VEGF), el factor de crecimiento placentario
(PIGF) y los factores antiangiogénicos. Estos factores se encuentran presentes a niveles
altos de la circulación varias semanas antes de que aparezca las primeras manifestaciones
clínicas, se presentaran alteraciones metabólicas e inmunogenéticas.
“Se ha comprobado que hay variación enzimática para la síntesis habitual del óxido
nítrico (NO), lo que conduce al estrés oxidativo en todos los endotelios maternos y
placentarios con incremento del Tromboxano A2 y reducción de la Prostaciclina,
estimulación del Sistema Renina Angiotensina, incremento de la resistencia periférica y
vasoconstricción generalizada.” (8) Pág. 16. Estos cambios disminuyen el flujo sanguíneo
útero placentario, provocando trombosis del lecho vascular placentario, isquemia,
depósitos de fibrinas e infartos de la placenta.
FACTORES DE RIESGO
Las personas que tienden a sufrir complicaciones son mayormente jóvenes y nulíparas,
este grupo son vulnerables a padecer preeclampsia, a su vez la persona de edad avanzada
tiene mayor riesgo de hipertensión crónica con preeclampsia sobreañadida. Afecta a base
de predisposición genética, origen étnico y raza (afroamericanas, hispanas), edad (>40
años), historia familiar, embarazo gemelar, IMC con sobrepeso u obesidad, sin embargo
a un no hay estudios de porque aumenta la incidencia del riego, pero se ha propuesto que
la obesidad materna puede disminuir la migración de citotrofoblasto y la restructuración
de las arterias espirales uterinas, lo que transporta a isquemia placentaria, además, la
obesidad apoya el incremento de componentes antiangiogénicos circulantes y fuentes pro
inflamatorias por isquemia placentaria, lo que transporta a la reducción de los escenarios
de NO vascular y al incremento de la resistencia periférica., predisposición a trastornos
hipertensivos, diabetes, enfermedades autoinmunes. (9) Pág. 4
CLÍNICA:
Generalmente la HTA se presenta de forma asintomática. al igual que la PE en un inicio,
pero posterior comienza con manifestaciones tales, dolor en el hipocondrio derecho,
nauseas vómitos esto se debe al reflejo de necrosis hepatocelular, escotomas, cefalea,
visión borrosa por el edema o los vasoespasmos a nivel retiniano o cerebral y signos
generales como; trombocitopenia, proteinuria, transaminasa alterada, plaquetopenia y en
el caso de la eclampsia va a mostrar convulsiones tónico-clónicos
DIAGNOSTICO
Se puede diagnosticar desde el primer nivel de atención comenzando con la toma de la
presión arterial, examen de laboratorio como: biometría hemática, uro análisis, enzimas
hepáticas, bioquímica sanguínea, exámenes de imagen tales ecografías abdominales,
renal, pruebas de bienestar fetal, Doppler de las arterias uterinas. Además, hay pruebas
bioquímicas (factor de crecimiento placentario y la tirosina quinasa 1 soluble) que tiene
un valor predictivo para la PE sin embarazo todavía está en estudio para saber con
exactitud.
A partir de las 20 semanas de gestación se puede diagnosticar la preeclampsia a menos
que la paciente presente trofoblástica gestacional, embarazo múltiple o síndrome de
anticuerpos anti fosfolípidos
Un marcador importante es la proteinuria (> 300 mg / 24 h, proteína en orina con relación
de creatinina >0,3 o prueba de tira reactiva 1+persistente) más HG (>140/90 mm Hg),
dolor en el CS derecho o epigástrico, alteraciones neurológicas, hematológicas, trastornos
visuales, entre otros.
El diagnostico diferencia se puede dar entre las siguientes enfermedades: síndrome
urémico hemolítico, purpura trombocitopenia trombótica esteatosis hepática, síndrome
de Cushing, fármacos que alteran las cifras normales de la presión arterial.
MANEJO
Para el manejo de mujeres con pre-eclampsia, se debe realizarse por un médico
profesional, capacitado para el tratamiento de los trastornos H. Se comienza con el
historial clínico, con controles, evolución o admisión al hospital en caso de estar en un
embarazo de alto riesgo. Los signos de preocupación son los siguientes: (10)
 presión arterial sistólica sostenida de 160 mmHg o más
 cualquier investigación bioquímica o hematológica materna que suscite
preocupación: aumento de la creatinina (90 micromol / litro o más, 1 mg / 100 ml
o más) o aumento de la alamina transaminasa (más de 70 UI / litro, o el doble del
límite superior del rango normal) o caída en el recuento de plaquetas (menos de
150.000 microlitro). (11)
 signos de eclampsia inminente

Fuente: Hypertension in pregnancy: diagnosis and management NICE Guideline,

No. 133
TRATAMIENTO
Hipotensores
Se usa en pacientes que mantienen una hipertensión TA sistólica ≥ 150 mmHg o TA
diastólica ≥ 100 mmHg, los que tienen preeclampsia sin comorbilidad, se recomienda
mantener la TA diastólica entre 105 y 80 mm Hg y la TA sistólica entre 155 a 130 mmHg,
mientras que las mujeres con comorbilidad se mantiene una TA sistólica entre 139 a 130
mmHg y TA diastólica entre 89 y 80 mmHg.
α-metildopa: 500 a 1000 mg por Vía O, cada 12 horas
Labetalol: 20 mg intravenoso lento, durante 1 a 2 min. Se debe repetir a los 10 min
cuando no se ve un control, doblando la dosis (10,40,80 mg)
-Si persiste ≥150/100
-Alternativas: BBCa, metoprolol, nifedipina, nitratos, Hidralazina
-Contraindicados: (teratógenos)IECA, diuréticos, diazóxido, atenolol
Anticonvulsiones
El tratamiento de elección de las convulsiones y profilaxis es
Sulfato Mg IV (bolo lento de 4 a 6gr diluido en 10cc dextrosa al 5%posterior un goteo
de 20 mg en 500cc de dextrosa al 5%)
-Profilaxis en preeclampsia grave y TX de eclampsia
-Antídoto: gluconato de calcio
- Alternativa: Fenitoína
En el tratamiento de convulsiones agudas es posible emplear benzodiacepinas
Los pacientes con factores de riesgos de preeclampsia, se usa dosis bajas de Ácidos
acetilsalicílico AAS (100 mg/día), además cabe recalcar que no se debe suspender el
tratamiento posterior al parto porque pueden volver los síntomas. (12)Pág141
COMPLICAIONES
La HG AUMENTA el peligro cardiovascular, incrementa la posibilidad de infartos al
miocardio, arritmias auriculares, y también incrementa el peligro de internamientos por
insuficiencia cardiaca . Se visualizó que el peligro de incidente cerebrovascular puede
incrementar hasta el 40% en pacientes con HTA en el embarazo . Las pacientes con
anomalías de la salud crónicas, como es la situacion de la HTA, incrementan de 2 a 3
ocasiones la oportunidad de enseñar una patología mental. El trastorno de HELLP implica
una variación multifuncional materna, la cual puede conducir a la muerte, tanto de la
madre como del feto. Esta enfermedad se destaca por una hemólisis microangiopática,
variación de las enzimas hepáticas, plaquetopenia. En el trastorno de HELLP la clínica
tiene dentro indicios inespecíficos como cefalea, mal epigástrico, anemia, hematuria,
hemorragia petequial, por ejemplo, por lo cual hay que controlar a la tolerante y hacer los
exámenes meticulosamente. El trastorno de encefalopatía posterior reversible es una
confusión de la PE y la eclampsia, que tiene como propiedad la exhibición de signos
neurológicos clínicos, la falta de la perspectiva, las cefaleas, la variación mental o la
confusión, debido al edema vasogénico del cerebro posterior
PREVENCIÓN
La prevención, el descubrimiento precoz y el régimen de la preeclampsia y la eclampsia
son esenciales durante la atención continua. La atención preconcepcional eficiente y la
atención prenatal temprana y regular ofrecen interfaces para ubicar dolencias que ya
existían como la hipertensión arterial y educar a las mujeres embarazadas y a las que están
por quedar embarazadas sobre los causantes de compromiso de la preeclampsia.
Además del autor remisiones por mujeres bien informadas, se requieren superiores
habilidades de diagnóstico y supervisión. La atención prenatal además supone el rastreo
especializado y el control de la hipertensión crónica y gestacional, la disponibilidad y
precisa gestión de medicamentos, el parto oportuno con atención neonatal impecable y la
atención materna crítica e intensiva

RECOMENDACIÓN
Se debe mantener en observación en el cuidado y la valoración del crecimiento fetal
Usar una dieta NormoNa, alimentos ricos en proteínas, es mejor no usar suplementos
dietéticos con un reposo relativo. Se debe tener control de las Presión arterial y la diuresis,
descartando anemia, trombocitopenia y altos niveles de enzimas hepáticas.
Se sugiere la gestión de sulfato de magnesio, con prioridad sobre otros anticonvulsivos,
para impedir la eclampsia en las mujeres con preeclampsia grave. (1)Pág. 1

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