REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA DEFENSA

UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL POLITÉCNICA
DE LA FUERZA ARMADA BOLIVARIANA
NUCLEO ANZOATEGUI
CARRERA: T.S.U. ENFERMERÍA
PERIODO 1-2021

INFORME DE PASANTIA DEL INTERNADO ASISTENCIAL A PACIENTE

FEMENINA CON DIAGNOSTICO MEDICO DE MASTITIS NO-PUERPERAL
EN CUADRANTE SUPERIOR DE LA MAMA IZQUIERDA HOSPITALIZADA
EN EL SERVICIO DE GINECO-OBSTETRICIA DEL HOSPITAL GENERAL
DR.FELIPE GUEVARRA ROJAS EL TIGRE -ANZOATEGUI

TUTOR ACADÉMICO AUTORA:

Lcdo. José Manuel Morales. Bachiller: Carmen Maita
C.I: 12.013.983 C.I: 28.264.143
Mayo 2021
 REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA DEFENSA
UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL POLITÉCNICA
DE LA FUERZA ARMADA BOLIVARIANA
NUCLEO ANZOATEGUI
CARRERA: T.S.U. ENFERMERÍA
PERIODO 1-2021

INFORME DE PASANTIA DEL INTERNADO ASISTENCIAL A PACIENTE

FEMENINA DE 24 AÑOS DE EDAD CON DIAGNOSTICO MEDICO DE
MASTITIS NO-PUERPERAL EN CUADRANTE SUPERIOR DE LA MAMA
IZQUIERDA HOSPITALIZADA EN EL SERVICIO DE GINECO-
OBSTETRICIA DEL HOSPITAL GENERAL DR.FELIPE GUEVARRA
ROJAS EL TIGRE -ANZOATEGUI
 DEDICATORIA

Dedico este trabajo principalmente a Dios, por haberme dado la vida y

permitirme el haber llegado hasta este momento tan importante de mi
formación profesional, por haberme ayudado durante estos años, el sacrifico
fue grande pero tú siempre me diste la fuerza necesaria para continuar y
lograrlo, Oh mi Dios, te agradezco con toda el alma el haber estado conmigo
todo este tiempo, por haberme protegido de los peligros de la vida, por cuidar
a mi familia y por hacer que hoy pueda cumplir uno de mis mas grandes
sueños, graduarme. Te prometí que nunca se empieza hasta que no se
termina y estoy segura que esto no se a terminado solo es el inicio.

A mi madre, por ser el pilar más importante y por demostrarme siempre

su cariño y apoyo incondicional.

A mi padre, a pesar de nuestra distancia, siento que estás conmigo

siempre y que el solo saber que hoy una de tus hijas se graduará de la
universidad te pone muy muy feliz.

A mis hermanas qué me han apoyado a continuar en esta trayectoria,

se que estarán incluso más feliz que yo.

A mí mejor amiga quien quiero como a una madre, por compartir

momentos significativos conmigo y por siempre estar dispuesta a
escucharme y ayudarme en cualquier momento.

A mis compañeras y compañeros porque sin el equipo que formamos,

durante este camino no hubiéramos logrado esta meta.

i
 AGRADECIMIENTO
En primer lugar doy infinitamente gracias a Dios, por haberme dado
fuerza y valor para culminar en esta etapa de mi vida. Agradezco también la
confianza y el apoyo brindado por parte de mi familia que sin duda alguna en
el trayecto de mi vida me han demostrado su amor, corrigiendo mis faltas y,
enseñándome a no desfallecer ni rendirme ante nada y siempre perseverar.

También expreso mi agradecimiento a la universidad por abrir sus

puertas y permitirme ser hoy parte de ella.

Estoy muy agradecida con todos los profesores que estuvieron

conmigo durante el inicio de este maravilloso camino Por ello hoy quiero
agradecerle a La licenciada Vilma Campo, Dr. Américo vera, Lcda.
Maigualida Medina Lcdo. Albys Figuera, Dr. Almerys Moya, Lcdo. Ricardo
Hernández y el Lcdo. José Manuel Morales gracias a su empeño,
enseñanzas, y sobre todo gracias por sus conocimientos brindados durante
mi desarrollo como futuro profesional de enfermería.

iii
 INTRODUCCION

La enfermería hospitalaria se dedica al cuidado y a la atención

de enfermos y heridos, así como a otras tareas de asistencia sanitarias, 
clínicas y a la promoción y prevención de la salud. La enfermería forma parte
de las conocidas como ciencias de la salud, trabajando de forma autónoma e
independiente, y a su vez, formando parte de un equipo multidisciplinario.

La enfermería abarca la atención autónoma y en colaboración

dispensada a personas de todas las edades, Comprende la promoción de la
salud, la prevención de enfermedades y la atención dispensada a enfermos,
discapacitados y personas en situación terminal. Es una importante rama de
la ciencia ya que tiene que ver con el paso y el establecimiento de hábitos,
conductas y cuidados que no solo cuiden de la salud de una persona de
manera específica, si no de un ambiente comunitario seguro y saludable para
todos sus integrantes. Trabaja de manera directa con la comunidad
transmitiendo información, datos, campañas públicas, hábitos y costumbres
que se deben tomar para obtener resultados más profundos y efectivos.

La mastitis es una inflamación del seno que puede ir acompañada de una

infección. Es importante discernir sobre la mastitis que ocurre durante la lactancia
materna y la mastitis fuera de la lactancia. La mastitis que ocurre durante la
lactancia materna, conocida como mastitis puerperal, y la que no ocurre en la
lactancia es mastitis no-puerperal.

La mastitis no puerperal es aquella que se da fuera del puerperio,

es cierto que en la mayoría de los casos que nos encontremos con
una mastitis, esta, estará asociada a la lactancia. Pero existen situaciones
en las que se puede producir dicha mastitis no puerperal, sobre todo
mamas con ectasias, durante la pubertad, El término mastitis hace
referencia a la inflamación/infección de la mama, sin especificar el agente
causal sea este infeccioso o inflamatorio, salvando la excepción

iii
del cáncer inflamatorio de la mama en la que no cabe la consideración

de mastitis.

iii
INDICE GENERAL Pág.

DEDICATORIA-----------------------------------------------------------------------i
AGRADECIMIENTO----------------------------------------------------------------ii
INTRODUCCIÓN--------------------------------------------------------------------iii

CAPÍTULO I PRESENTACION DEL CENTRO DE SALUD

1.1 Descripción del centro de salud----------------------------------------------5

1.1.1 Reseña histórica --------------------------------------------------------------5
1.2 Misión y visión -------------------------------------------------------------------6
1.3 Objetivo General ----------------------------------------------------------------6
1.3.1 Objetivos Específicos--------------------------------------------------------7
CAPITULO II DESCRIPCION DEL AREA

2.1 Misión – Visión ------------------------------------------------------------------9

2.1.3 Funciones ----------------------------------------------------------------------9
CAPITULO III ESTUDIO DEL CASO CLINICO
3.1 Objetivo General----------------------------------------------------------------13
3.1.1 Objetivos Específicos--------------------------------------------------------14
3.3 Marco Teórico--------------------------------------------------------------------14
3.3.1 Anatomía------------------------------------------------------------------------15
3.3.2 Fisiopatología------------------------------------------------------------------17
3.4 Historia de Enfermería----------------------------------------------------------20
3.5 Examen Físico--------------------------------------------------------------------22
3.5 patrones funcionales y disfuncionales--------------------------------------24
3.6 Problemas y necesidades------------------------------------------------------25
3.7 Diagnósticos de Enfermería---------------------------------------------------21

7
3.8 Teorista Aplicada-----------------------------------------------------------------24
3.9 Proceso de Atención de Enfermería-----------------------------------------29
GLOSARIO----------------------------------------------------------------------------30
BIBLIOGRAFIA----------------------------------------------------------------------31

ANEXOS-------------------------------------------------------------------------------32

8
 CAPÍTULO I

1.1 DESCRIPCIÓN DEL CENTRO DE SALUD

El Hospital de El Tigre es un establecimiento de salud perteneciente

al Distrito Sanitario N° V. En la actualidad presta atención a usuarios de los
municipios Simón Rodríguez, Guanipa y Freites, de las localidades de
Pariaguán, Santa María de Ipire, Valle de la Pascua y de las poblaciones
cercanas al estado Monagas; lo cual justifica su importancia y alta capacidad
de resolución a pesar de ser un Hospital tipo II.

1.1.1 RESENA HISTORICA

En el año 1946, en El Tigre, Municipio Simón Rodríguez, se iniciaron

las actividades inherentes a la salud, con un supuesto de socorro, ubicado en
el casco central de la ciudad, donde actualmente se encuentra ubicada la
Cruz Roja. Tiempo después fue clasificado como unidad sanitaria, con sede
en la avenida principal de Pueblo Nuevo, donde ahora funciona la Clínica
San Rosa.

En agosto de 1957 se inaugura el centro de salud que recibió el

nombre de “Luis Felipe Guevara Rojas” en honor a un ilustre médico que
laboraba en aquella época como médico director, en la actual sede de la
Orquesta Sinfónica con una capacidad de 50 camas y prestando 4 servicios
básicos: Medicina, Obstetricia, Pediatría y Emergencias.

En agosto de 1968 se da la inauguración de la actual edificación, con

una capacidad arquitectónica de 210 camas y 100 presupuestadas para los
servicios de Medicina, Cirugía, Pediatría y Gineco – Obstetricia. En 1976 se
incrementó a 40 el número de camas presupuestadas, las cuales están en

9
funcionamiento. En la actualidad este centro de salud está ubicado en la
Avenida Libertador norte (antigua Winston Churchill) de la Ciudad de El
Tigre, Municipio Simón Rodríguez al sur del Estado Anzoátegui.

El Hospital “Dr. Felipe Guevara Rojas” actualmente es un hospital tipo

II que presta servicios de atención curativa y preventiva, con un gran número
de especialidades, entre las cuales se encuentran:

 Traumatología  Cirugía Pediátrica.  Cardiología  Cirugía  Psiquiatría

 Neumología  Medicina Interna.

1.1.1 Objetivo General del Hospital Dr. “Felipe Guevara Rojas”

Establecer estrategias dirigidas a desarrollar el proceso administrativo

en todas sus fases empleando una serie de recursos que permitan garantizar
el proceso de atención de enfermería a fin de proporcionar el cuidado eficaz
y eficiente del usuario.

1.1.2. Objetivos específicos del Hospital Dr. “Felipe Guevara Rojas”

 Establecer criterios y planes de atención que conserve la satisfacción.

De las necesidades básicas de los usuarios. Prestar atención individual,

continua y oportuna al usuario según sus

Necesidades las 24 horas del día en cada unidad de servicio. Asignar y

utilizar los recursos con eficacia y eficiencia.

 Promover la capacitación del equipo de salud en especialidades

Congruentes con las dinámicas y desarrollo de los servicios de salud.

 Realizar educación continua en servicio para actualizar conocimiento.

 Orientar en informar oportunamente al usuario y familiares en la

prevención, promoción y restitución de la salud o adaptación de su estado.

10
 Supervisar y evaluar las funciones y actividades del personal de
enfermería en forma continua y sistemática.

 Establecer relaciones de trabajo externas e internas que contribuyan al

bienestar del usuario.

 Brindar atención médica a los usuarios del hospital.

 Cubrir las necesidades de atención y prevención a la comunidad.

 Brindar atención médica multidisciplinaria.

11
 1.2 DESCRIPCION DEL SERVICIO DE GINECO-OBSTETRICIA DEL
HOSPITAL GENERAL DEL TIGRE, ESTADO ANZOÁTEGUI

1.2 MISIÓN.

El equipo del servicio de ginecología lo que guía es un procedimiento.

El de dirigir, orientar las acciones de enfermería para proporcionar la
atención intengral,de calidad individual y global de las usuarias que
satisfagan sus necesidades involucrando la familia; Buscando su
colaboración para lograr el esfuerzo común dar un mejor cuidado basándose
en el principio de que "El ser humano tiene derecho a vivir plenamente y
gozar las mejores condiciones de salud" para dar cumplimiento a este
propósito en el departamento de enfermería basándose en los lineamientos
establecidos, incorpora una serie de normas,procedimientos,tecnicas
docente, y de investigación que conduce a la realización de las actividades;
Tomando en cuenta a un personal capacitado y materiales idóneos
encaminados a proporcionar lo mas calificado en la presentación de los
servicio de enfermería.

1.2.1 VISIÓN

Salud la unidad clínica Ginecología/obstetricia del hospital General El

Tigre Dr. Felipe Guevara Rojas siguiendo los lineamientos del departamento
de enfermería y consciente de que todo ser humano tiene derecho a la vida
gozar de las mejores condiciones de salud nuestro servicio ofrece una
atención de enfermería individual, tomando en cuenta sus condiciones fisica-
mental,espiritual y social Proporcionando una atención de enfermería para
promover prevenir, y rehabilitar las gestantes en el embarazo y otras

12
patologías ginecologicas,logrando así su retorno al nucleó familia, social y
comunitario.

Reconocemos que la atención de enfermería debe darse global sin

tomar en cuenta raza y credo política creemos que el personal debe gozar de
buena salud y disfrutar de un ambiente confort adecuados con los
implementos necesarios para prestar una eficaz atención a las gestantes en
el embarazo, parto y puerperio.

Consideramos que la docencia y la investigación son los factores

fundamentales para las actualizaciones de los conocimientos científicos y
prácticos del profesional y a la vez una base para la nueva formación de los
estudiantes en salud. Reconocemos las relaciones interpersonales,
interdepartamentales e institucionales, son muy importante para compartir
criterios llegando a la unificación de los mismos logrando las metas trazadas
en cuanto al diagnostico y tratamiento de las gestantes.

1.3 OBJETIVO GENERAL:

Establecer estrategias dirigidas a desarrollar el proceso de atención

de enfermería en todas sus fases, empleando una serie de recursos tanto
humanos como materiales que permitan la satisfacción de las necesidades
básicas de las usuarias proporcionando un cuidado eficaz y eficiente.

1.3.1 OBJETIVOS ESPECÍFICOS:

 Establecer criterios y planes de atención que conduzcan a la satisfacción

de las necesidades básicas de las usuarias.

 Proporcionar atención individual, continua y oportuna a las usuarias

según sus necesidades.

 Asignar y utilizar los recursos materiales con eficiencia y equidad.

13
 Realizar educación continua en el servicio para actualizar conocimientos.

 Orientar e informar a los usuarios y familiares en cuando a la prevención

promoción y restitución de la salud

14
 Caso clínico aplicado a paciente femenina de 24años de edad
Hospitalizado en el servicio de gineco-obstetricia del Hospital General
Dr. Felipe Guevara Rojas, El Tigre – Estado Anzoátegui

15
 CAPÍTULO II.

TITULO DEL CASO CLINICO.

Caso clínico aplicado a paciente femenina de 24años de edad con

diagnostico medico de Mastitis no-puerperal en el cuadrante superior de la
mama izquierda, Hospitalizado en el servicio de gineco-obstetricia del
Hospital General Dr. Felipe Guevara Rojas, El Tigre – Estado Anzoátegui

3.1 OBJETIVO GENERAL:

Aplicar el proceso de atención de enfermería a mujer de 24 años de

edad hospitalizada en el servicio de Ginecología del Hospital General Dr.
Felipe Guevara Rojas el tigre con diagnostico medico Mastitis no-puerperal.

3.1.1 OBJETIVO ESPECÍFICO:

 Valorar el proceso de enfermería al paciente y brindar cuidados de salud

de calidad y eficientes en función de las necesidades.

 Planificar actividades, valoraciones y cuidados que contribuyan con el

programa salud segura para el mejoramiento del paciente.

 Ejecutar las acciones de enfermería planificadas y que contribuyan a

solucionar los problemas detectados para el mejoramiento del paciente.

16
 Capitulo III

3.2 MARCO TEÓRICO

MASTITIS NO-PUERPERAL

Se define a la mastitis como la inflamación de la glándula mamaria.

Más en concreto se refiere a la afectación del parénquima mamario en forma
inflamatoria o infecciosa, afectando además al estroma y el recubrimiento
cutáneo adyacente. Existen diversas clasificaciones de las mastitis, como
pueden ser; agudas o crónicas, en función de su distancia al complejo areola
pezón, en su relación existente o no con la lactancia materna o el periodo del
puerperio o fuera de él. La importancia de las mastitis de debe en buena
parte a la frecuencia con la que se presentan, la adecuada resolución ante
un temprano y adecuado tratamiento y en su diferenciación correcta con el
carcinoma mamario.8

La MNP se refiere al tipo de mastitis que se da fuera del periodo del

puerperio y que generalmente se origina fuera del parénquima mamario
(zona debajo de la dermis y que no forma parte del estroma mamario; que
comprende la grasa y tejidos conectivo del pecho; lo que le da volumen e
irrigación).

La MNP es rara; representando entre el 1 al 2%Este tipo de mastitis

suelen presentarse en forma de infecciones mixtas (anaerobias y aerobias)
de predominio anaerobio.

3.2.1FISIOPATOLOGÍA

La mama está formada principalmente por tejido adiposo. Dentro de

este tejido se encuentra una red de lóbulos formados por minúsculas

17
estructuras tubulares llamadas lobulillos que contienen las glándulas de
secreción de la leche.
Toda la mama está irrigada por vasos sanguíneos y linfáticos; la
sangre irriga las células, y el sistema linfático drena los productos de
desecho corporal.  Los vasos linfáticos se conectan con los ganglios
linfáticos, que son órganos diminutos con forma de árbol que ayudan a
combatir las infecciones.

Sintomatología

En el caso de la mastitis no puerperal los signos y síntomas de la

inflamación suelen ser más localizados y anodino que en el caso de
las mastitis puerperales, resolviéndose en la mayoría de los casos sin
tratamiento médico. Entre ellos los signos son.

1. Enrojecimiento del área afectada;

2. Dolor localizado;

3. Masa(s) difusas y palpables de variable tamaño;

4. Zonas de calor detectable en comparación con la piel que rodea el área;

5. La intensidad de la inflamación puede repetidamente aumentar y

disminuir;

6. Absceso(s)

Los síntomas gripales no son frecuentes en pacientes que no están

lactando. Algunas formas de mastitis pueden presentar un absceso sub-
areolar, en cuyos casos puede ocasionalmente verse retracción de la areola
y otros síntomas en la piel circundante.

 Escalofrió

18
 Fiebre

Etiología

La mayoría de las mastitis no puerperales son secundarias a la

ectasia de los conductos galactóforos, por el acúmulo de secreciones que
se sobre infectan, pudiendo alcanzar la infección los lobulillos mamarios y el
tejido de sostén aledaño. Alteraciones del sistema endocrino, ciertos
factores solubles, hiperprolactinemia, mamas fibroquísticas, la fricción, el
consumo de tabaco… juegan un papel importante en la predisposición a
las mastitis y las recidivas. Parece que existe una aparente relación,
aunque no claramente demostrada, entre los factores que favorecen la
galactopoyesis, la ectasia del conducto y la aparición de la
mastitis, pudiendo justificar porqué es más probable que aparezca en
mujeres lactantes, a estas últimas se añade el contacto de la mama con la
mucosa oral del bebé, que como es sabido tiene una rica micro biota.

Tratamiento

El tratamiento es importante basado en la causa, el diagnóstico y

cualquier otro trastorno que le acompañe. Los medicamentos que inhiben la
prolactina han demostrado ser efectivos incluyendo en la reducción del
riesgo de recurrencias. Se usa antibióticos adicionales a los inhibidores de la
prolactina cuando se está claro de la presencia de una infección. 

Los antiinflamatorios AINE son usados para aliviar los síntomas de la

inflamación

Las masas dolorosas que aparecen detrás del complejo pezón-areola

son aspirados con una jeringa y el fluido extraído es enviado a citología y a
un cultivo para la detección de microorganismos patógenos. Mientras se
esperan los resultados, se suele comenzar la terapia antimicrobiana

19
con metrodinazol y dicloxacilina. Los antibióticos pueden ser rotados una vez
que lleguen los resultados microbiológicos basados en las pruebas de
sensitividad. Muchos casos responden favorablemente, mientras que otros
con abundante pus requieren tratamiento quirúrgico. En mujeres en edades
reproductivas, se prefiere el drenaje simple, pero en casos de infecciones
anaeróbicas, la recurrencia suele ser frecuente. En estos casos es probable
que se tenga que hacer una resección ductal o de la fístula.

20
 3.4 HISTORIA DE ENFEMERIA:

1 DATOS PERSONALES:

Nombres y Apellidos: D.S

Edad: 24años

Cedula: 26.295.033

Sexo: Femenina

Dirección: Colinas del morichal el tigre

Nacionalidad: Venezolana

Fecha de nacimiento: 10/12/96

Lugar de nacimiento: El tigre

Religión: Católica

Estado civil: Soltera

Grado de instrucción: Bachillerato.

Fecha de ingreso: 16/06/21

Servicio: Gineco-Obstetricia

Motivo de ingreso: Dolor y enrojecimiento en el cuadrante superior de la

mama izquierda.

DATOS OBJETIVOS

TEMPERATURA: 37,5°C

T/A: 110/70mmHg

Frecuencia Cardiaca: 72x¹

21
Frecuencia Respiratoria:16×¹

DATOS SUBJETIVOS.

Padre: Vivo.

Madre: Viva (Padece de asma e hipertensión)

Hijos: Dos (2) un varón de 3años y una hembra de 2años.

RESUMEN DE ENFERMERÍA

Se valora paciente femenina de 24 años de edad natural y procedente

de la localidad, hospitalizada en el servicio de gineco-obstetricia del hospital
general Dr. Felipe Guevara rojas el tigre. Paciente refiere inicio de
enfermedad actual hace 8 días aproximadamente cuando comienza a
presentar dolor, enrojecimiento en el cuadrante superior de la mama
izquierda, con inflamación y ardor en la areola, y malestar general
acompañada con escalofríos y mialgia, paciente manifiesta no haber tenido
traumatismo en la mama, la cual acude al servicio de sala de parto del
Hospital general del tigre y es valorada por medico de guardia el cual recibe
su ingreso con un Dx.

1•Mastitis no-puerperal.

Paciente refiere ser alérgica a la Ranitidina y a el atamel,manifiesta no

tener familiares con algún antecedente patológicos se le cuantifica signos
vitales : F.R: 16×¹ F.C:72×¹ T/A: 110/70mmHg Temp: 37 ,5°C se le procede a
cateterizar vía periférica con yelco numero 18 en el antebrazo izquierdo se le
cumple solución parenteral 0.9%,antibioterapia y analgésicos por orden
medica mas intervención de enfermería.

22
 EXAMEN CEFALO CAUDAL:

Cabeza: simétrica, cuero cabelludo normo implantado de color castaño claro

corto y presencia de seborrea.

Cara: Inspección: Ovalada, simétrica.

Ojos: simétrico, movimiento ocular presente ,pestañas pobladas, parpados

sin lesiones, iris de color negro.

Orejas: Simétricas pabellón auricular normo implantado, presencia de

cerumen, sin problemas de audición.

Nariz: Simétrica, tabique nasal normo implantado, sin secreciones.

Boca: labios hidratados, dentadura incompleta.

Cuello: Realiza todos los movimientos.

Tórax: Asimétrico, mama izquierda con aumento de volumen, doloroso a la

palpación superficial y profunda con salida de secreciones.

Corazón: Latidos cardiacos rítmicos presente

Abdomen: No doloroso a la palpación superficial y profunda.

Piel: Blanca, normotermica, normohidratada.

Miembros superiores: Simétricos, móviles, sin edema y pulso persistente.

Miembros inferiores: presenta simetría, realiza movimientos de flexión y

extensión, presencia de pulso, uñas de los pies corta.

Ano y recto: No explorados

23
Genitales: No explorados

Neurológico y psicológico: Consiente en los tres planos tiempo, espacio y

persona.

3.5 VALORACION DE LOS 11 PATRONES FUNCIONALES DE MARJORY

GORDON:

Patrones funcionales de Marjory Gordon, aplicado a paciente

femenina de 24años de edad Hospitalizado en el servicio de gineco-
obstetricia del Hospital General Dr. Felipe Guevara Rojas, El Tigre –
Estado Anzoátegui

1.Patrón Mantenimiento Y Percepción De La Salud: Paciente considera

que su salud esta decaída por manifestar la enfermedad, fuma 4 cigarrillos
por día desde los 16años,y consume 6 tazas de café por día, refiere ser
alérgica a la Ranitidina y a el atamel.

2. Nutricional-metabólico: Refiere consumir sus tres comidas por día.

Peso; 92 kg y talla 1,68cm

3. Eliminación: No presenta problema de eliminación, defeca una vez por

día, el patrón de eliminación urinaria no se encuentra alterado y no utiliza
ningún sistema de ayuda.

4. Actividad y ejercicio: solo realiza pequeñas caminatas.

5. Sueño y descanso: Paciente refiere tener problemas de conciliación del

sueño, debido a la ansiedad que presenta por el dolor.

6. Cognoscitivo-perceptivo: Orientada en tiempo, espacio y persona,

puede tomar sus propias decisiones, no presenta ningún problema de
audición sabe leer y escribir.

24
7. Autopercepción-auto concepto: Paciente refiere cierto grado de
ansiedad por la enfermedad, refiere estar consciente de su patología

8. Sexualidad-reproducción: Su primera menarquia fue a los 12años,n° de

gestaciones II,niega aborto, refiere tener una vida sexual activa y
satisfactoria.

9.Rol y relaciones: Refiere llevar a cabo las funciones de ama de casa,

tales como :

Planchar

Lavar

Y cocinar…Vive con su pareja y sus hijos desde hace 1año.

10-tolerancia al estrés: Refiere ser una persona tranquila, y trata de

mantenerse lo más positiva posible.

11. Valores y creencias: Refiere ser católica, no practicante yendo en

limitadas ocasiones a misa y no presenta ningún problema en la toma de
decisiones ya que se considera una persona segura de si misma

PATRONES DISFUNCIONALES.

1. Percepción de la salud

5. Sueño y descanso

3.6 LISTADO DE PROBLEMAS Y NECESIDADES

25
 3.7 CUADRO DE JERARQUIZACION DE PROBLEMAS Y
NECESIDADES

PROBLEMAS NECESIDADES

Dolor Bienestar físico

Insomnio Recuperación del patrón del sueño

3.8 DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA:

DIAGNOSTICO REAL :00132 Dolor agudo R/c Mastitis no-puerperal M/p

expresión facial del dolor.

DIAGNOSTICO DE RIESGO: (00153) Riesgo de baja autobús situacional

r/c cambio en su apariencia física

26
 3.9 MODELO TEORICO APLICADO

Virginia Henderson

Se ubica en los modelos de las necesidades que parten de la teoría de

las necesidades humanas para la vida y la salud como núcleo para la acción
de enfermería. Para Henderson, la enfermería es una profesión
independiente cuya función principal es ayudar, pero esa labor no la hace en
solitario sino formando parte del equipo sanitario. Es una profesión que
necesita y posee conocimientos biológicos y en ciencias sociales. El
enfermero también sabe hacer frente alas nuevas necesidades de salud
publica y sabe evaluar las necesidades humanas.

Las necedades básicas que contribuyo Henderson fue la principal

ayudar a las personas sana o enfermas en todos tipos de actividades que
contribuyan a la salud o a recuperarla. Virginia partió que todos los seres
humanos tienen una variedad de necesidades básicas que satisfacer, estas
son normalmente cubiertas por cada individuo cuando está sano y tiene el
conocimiento suficiente para ello.

Las primeras nueve necesidades se refieren al plano fisiológico. La

décima y la undécima necesidad esta en el plano moral y espiritual.
Finalmente, las necesidades duodécima y decimotercera están orientadas
sociológicamente al plano ocupacional y recreativo. Para Henderson es
básica y fundamental la independencia del paciente en la medida posible y
orienta sus cuidados a que este la consiga del modo más rápido posible. El

27
paciente, según Virginia tiene que ser ayudado en las funciones que el
mismo realizaría si tuviera fuerza, voluntad y conocimientos.

NECESIDADES BÁSICAS

1. Respiración y circulación.

2. Nutrición e hidratación.

3. Eliminación de los productos de desecho del organismo.

4. Moverse y mantener una postura adecuada.

5. Sueño y descanso

6. Vestirse y desvestirse. Usar prendas de vestir adecuadas.

7. Termorregulación. Ser capaz de mantener el calor corporal modificando

las prendas de vestir y el entorno.

8. Mantenimiento de la higiene personal y protección de la piel.

9. Evitar los peligros del entorno y evitar dañar a los demás (Seguridad).

10. Comunicarse con otras personas siendo capaz de expresar emociones,

necesidades, miedos u opiniones.

11. Creencias y valores personales.

12. Trabajar y sentirse realizado

13. Participar en actividades recreativas.

14. Aprender, descubrir y satisfacer la curiosidad.

28
 Caso clínico aplicado a paciente femenina de 24años de edad
Hospitalizado en el servicio de gineco-obstetricia del Hospital General
Dr. Felipe Guevara Rojas, El Tigre – Estado Anzoátegui

29
30
 DIAGNOSTICO REAL

Dx: :00132 Dolor agudo R/C Mastitis no-puerperal M/P expresión facial del dolor

OBJETIVOS TEORISTA ACCIONES DE ENFERMERÍA RAZONAMIENTO EVALUACION

CIENTIFICO
(1400) Manejo del dolor. *La dipirona ejerce su efecto Paciente logró
terapéutico en el SNC
1605 control del Virginia Henderson *Proporcionar a la persona un aliviar el dolor en
(encéfalo y médula espinal) y
dolor (30/11/1897 alivio del dolor óptimo mediante a nivel periférico (nervios, sitio el lapso de
_19/03/1996) su teoría
de inflamación). Ejerce su
Paciente logrará se basa en las analgésicos prescrito(dipirona) tiempo
disminuir el dolor en necesidades efecto analgésico también por
*Animar al paciente a vigilar su establecido
un lapso de tiempo estimulación de síntesis de
humanas.
de 30 minutos. propio dolor. óxido nítrico.
“Ayudar al individuo (2210)Administración de Pertenece a la familia
sano o enfermo en la
realización de analgésicos. Pirozolonas, pueden
actividades que *Evaluar la eficiencia del presentarse en forma de
contribuyan a su analgésico a intervalos regulares inyección intramuscular o en
salud, recuperación o después de cada administración. tabletas.
lograr una muerte
*Administrar los analgésicos a la *Es el procedimiento a través
digna”
hora adecuada. del cual se proporciona un
fármaco a un paciente para
*Documentar la respuesta al
conseguir determinado efecto.
analgésico y cualquier efecto
adverso. El tratamiento puede
administrarse a través de
diferentes vías.
Dx: (00118) Trastorno de la imagen corporal r/c Mastitis no-puerperal m/p Expresión de preocupación ante el cambio físico

OBJETIVOS TEORISTA ACCIONES DE ENFERMERÍA RAZONAMIENTO CIENTIFICO EVALUACION

31
(1200) Virginia Henderson. ● 5400 POTENCIACION DE LA Paciente logro
Imagen mantenerse libre
(Necesidad n°10) AUTOESTIMA.
1. ●Administrar un tratamiento de riesgo.
corporal Comunicarse con otras Animar al paciente a identificar sus
antibiótico cuando sea
Paciente se personas siendo capaz de virtudes. adecuado.
expresar emociones, Mostrar confianza en la capacidad 2. ●Instruir al paciente y a la
mantendrá
necesidades, miedo, u del paciente para controlar una familia acerca de los signos
libre de opiniones. y síntomas de infección y
situación.
cuándo se deben notificar al
riesgo de
Ayudar a establecer objetivos cuidador.
baja realistas para conseguir un 3. ●El cuidado y vigilancia de
autoestima autoestima alto. las heridas ayuda a la
durante su ● 5270 APOYO EMOCIONAL. prevención de
estadía Escuchar las expresiones de complicaciones de las
hospitalaria sentimientos de seguridad durante mismas y a la estimulación
los periodos de mayor ansiedad. de su curación.
Comentar la experiencia emocional
con la paciente.

32
 CONCLUSIÓN

En el desempeño de las prácticas profesionales dentro del Hospital General

del Tigre se logró planear, desarrollar y aplicar el proceso de atención enfermero
en paciente descrito durante el desarrollo de este caso, a saber, paciente
femenina con pérdida de la integridad cutánea y desbridamiento quirúrgico del
área afectada. Se pusieron en práctica todos los conocimientos adquiridos durante
la carrera y como profesional de enfermería, en cumplimiento del juramento
enfermero, se ayudó lo mejor que se pudo y con lealtad al médico en su trabajo y
se contribuyó al bienestar del paciente en cuestión.

Mediante este caso clínico quedó demostrado que se valoró al paciente aplicando
diferentes métodos y técnicas de recolección de datos (entrevista clínica y examen
físico), se jerarquizaron los problemas y necesidades del paciente, se formularon
diagnósticos de enfermería de acuerdo a problemas y necesidades detectadas
mediante la jerarquización; se planificaron y ejecutaron acciones de enfermería
que contribuyeron a solucionar o disminuir los problemas de salud detectado.

Se puede afirmar que las acciones llevadas a cabo fueron efectivas debido a que
el paciente está recuperando progresiva y satisfactoriamente su estado de salud
debido a que recuperó y sigue manteniendo una buena autoestima y actitud
positiva ante las dificultades.

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 BIBLIOGRAFÍA

https://www.revista-portalesmedicos.com/revista-medica/la-mastitis-no-
puerperal-y-su-relacion-con-el-cancer-mamario/

https://es.m.wikipedia.org/wiki/Mastitis#:~:text=El%20término%20mastitis%20no-
puerperal,como%20la%20dermatitis%20o%20foliculitis.

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Teorista

http://teoriasdeenfermeriauns.blogspot.com

Planes de atención de enfermería

https://enfermeriaactual.com/relacion-nanda-noc-nic /

https://enfermeriaactual.com/listado-de-diagnosticos-nanda-2/

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ANEXOS

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