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PATOLOGIA

PATELO
FEMORAL

Interna : Carolina Bravo V.


Fecha : 21/08/12
Kinesiologo : Alejandro Kock
PATELA ANATOMIA

Hueso sesamoideo, donde su


cara anterior se divide en 3
partes

Tercio Medio:
Tercio Superior:
Porcion mas Tercio inferior:
insercion para
superficial del Tendon patelar
M.cuadriceps
M.Cuadriceps

Cara Posterior se
divide en 2:

Cara No articular
Cara Articular
inferior: abarca
Superior
25% del area
TROCLEA

Region del femur


que articula con la
patela

Faceta articular Faceta articular


lateral medial

Mas extensa, da un soporte a la ** Casos de


subluxacion lateral patelar ayudando
a centrarla desde los 15 hasta flexion
inestabillidad: troclea
completa. lateral se encuentra
en aplanamiento
ESTABILIZADORES
ESTATICOS

Retinaculo
Lateral Retinaculo
Medial

Retinaculo mas fuerte que el


medial
Formado por:
-Retinaculo oblicuo superficial 3 capas anatomicas:
- Retinaculo tranverso profundo 1 capa: Retinaculo superficial medial
2 capa: intermedia
3 capa: profunda, ligamento patelo
menical medial, principal estabilizador.

Formado por:
-Ligamento patelo femoral lateral mas
proximal
-- Porcion media del ligamento que es el
principal soporte lateral de la patela.
-- Banda patelotibial o patelomeniscal lateral
mas distal.

Estas 3 porciones durante la flexion se retraen


conllevando a una subluxacion si no hay un
buen comlejo estabilizador medial .
ESTABILIZADORES
DINAMICOS

M.Recto M.Vasto Medial y


Femoral Lateral

Sus fibras se Ambos se fusionan en


distribuyen mas la aponeurosis que se
superficialmente en el inserta en el polo
tendon cuadricipital proximal de la patela.

IMPORTANTES
ESTABILIZADORES DINAMICO
DEL DESPLAZAMIENTO
TRANSVERSAL DE LA PATELA

- Yercan HS, MD;Si Selmi TA, MD; Neyret P, MD.


Clinical Ortohopaedics And Related Reseach N 436, 2005 pp 14-19
-Malek MM, Fanelli GC.
-Patellofemoral Pain.An arthroscopic perspective. Med 1991;10:549-567
BIOMECANICA
PRINCIPALES FUNCIONES DE LA PATELA

Aumenta la distancia entre el aparato extensor y el eje de rotacion


de la rodilla.

Centraliza las fuerzas convergentes del M.Cuadriceps hacia el


tendon patelar, aumentando el brazo de palanca del M.cuadriceps
(50 la fuerza de extension).

Evita la friccion entre el complejo tendineo y la troclea femoral,


disminuyendo el riesgo de ruptura y degeneracion del tendon.
La articulacin patelo femoral soporta fuerza de entre la mitad del peso corporal durante la
marcha normal en terreno plano hasta 25 veces al levantar peso desde una posicin de
flexin mxima.

El contacto entre la patela y el fmur comienza al entrar en la trclea entre 10 y 15 de


flexin.

A medida que aumenta la flexin hasta los 90 aumenta el rea de contacto.

Entre 90 -135 el rea de contacto disminuye drsticamente hasta cargar sobre el borde
medial con la trclea respectiva.

La rotula solo se desplaza hacia arriba y abajo y


No transversalmente
A) La rotula esta bien acoplada en su ranura
por el cuadriceps acoplamiento que aumenta
cuanto mayor es la flexion, y la patela sigue un
desplazamiento inferiomedial dado por la
desrotacion externa de la tiba al salir del
bloqueo en extension, y luego la patela ingresa
al surco troclear a los 10 -20 con una
posterior CENTRALIZACION

B) Al final de la extension esta fuerza de


coaptaciion disminuye
Yercan HS, MD;Si Selmi TA, MD; Neyret P, MD. C) En hiperextension se despega la rotula de
Clinical Ortohopaedics And Related Reseach N 436, 2005 pp 14-19 la troclea
Anlisis dinmico de la articulacin patelo femoral esta influenciado
por el valgo fisiolgico de la rodilla, expresado clnicamente
con el Angulo Q siendo de mayor prevalencia en la mujer.

Espina ilaca antero


superior

Centro de la patela

Tuberosidad anterior
de la tibia
Por lo tanto al contraerse el M cuadriceps se forma un vector
de lateralizacion patelar debiendo ser contrarrestado por los
mecanismos estabilizadores.

DISFUNCION
PATELOFEMORAL
IMPORTANTE
(causas)

Subluxacion
Tilt patelar
lateral minima
minimo (5)
(5)

Disminuyen la congruencia
articular y areas de contacto,
aumentando la presion
trasmitida al cartilago
CUADRO
CLINICO

1 DIRENCIAR LOS
Dolor referido a la region anterior de CUADROS DE DOLOR
la rodilla y/o sensacion de PURO DE LOS ASOCIADOS
inestabilidad A INESTABILIDAD, ya que
varia su enfoce
terapeeutico

SINTOMAS MAS
FRECUENTE

- Al subir o bajar escaleras


Dolor peripateral o
- Ponerse en cuclillas
retropatelar
-Actividades que requieran
contraccion del M.cuadriceps
-Periodos prolongados con
flexion de rodilla o sedestacion
(signo butaca) debido a tension
aumentada sobre las partes
blandas peripatelares inervadas o
a lesiones de cartilago articular.
ETIOLOGIA DEL
INESTABILIDAD
DOLOR
PATELOFEMORAL
PATELOFEMORAL

DESBALANCE MUSCULAR LUXACION AGUDA PATELAR


SINDROMEHISPERPRESION PATELAR LUXACION RECIDIVANTE
LATERAL PATELAR
CONDROMALACIA PATELAR SUBLUXACION PATELAR
TENDINITIS CUADRICIPITAL O PATELAR LUXACION INVETERADA
OSTEOCONDROSIS JUVENIL PATELAR
ENFERMEDAD OSGGOD-SCHLATTER
ENFERMEDAD DE SINDING-LARSEN-
JOHANSON
EXAMEN FISICO

BIPEDO: - Atrofia de M.Cuadriceps


con rodillas - Angulo Q
descubiertas
- Longitud de entremidades
- Squatting (Sentadillas)

SEDENTE: pcte
borde camilla con - Angulo tuberculo-surco
rodilla en 90 para
evaluar alineamiento
- Tracking patelar
patelar.

- Tilt patelar
- Glide patelar
SUPINO - Palpacion de puntos dolorosos
- Derrame
- Compresion patelar
ESTUDIOS
DE
IMAGENES
RADIOGRAFIA

Proyeccion lateral:

Se aprecia la articulacion femoropatelar, idealmente en 30 de flexion centrada en la articulacion femoro


tibial y el borde posterior de los condilos femorales debe coincidir

En la rotula se identifican 2 lineas verticales concavas en el aspecto posterior de la patela:


La mas anterior =faceta lateral
La mas posterior= cresta central
** Por lo tanto cuando existe un tilt ambas lineas se acercan hasta fusionarse
** Tilt es exagerado la linea de la faceta lateral pasa hacia posterior
y se vuelve convexa.

Altura patelar
Grana Wa, Hinkle B, Hollogsworht S.
Arthroscopic evaluation and treatment of patellar malalignment.
Clin Orthrop Relat Res, 1984 Jun; (186) :122-8
PROYECCION AXIAL DE LA ROTULA

Grana Wa, Hinkle B, Hollogsworht S.


Arthroscopic evaluation and treatment of patellar malalignment.
Clin Orthrop Relat Res, 1984 Jun; (186) :122-8
PROYECCION AXIAL DE LA ROTULA

Utilizada para describir patologia patelofemoral

La mas usada es la proyeccion de Merchant (30) donde el:


Angulo del surco descrito por Merchant se observa entre las lineas que unen el punto
mas profundo de la troclea y el margen anterior de cada condilo, valores normales
corresponden a 138+- 6 y >150 sugiere hipoplasia troclear.

El angulo de congruencia de Merchant : corresponde a la bisectriz de este angulo y


una linea que une el pto mas profundo de la troclea con la cresta central de la patela.
Sus valores se consideran negativos cuando la linea pasa media a la referencia y
positivo cuando es lateral. Valor normal=-6 +- 11 y es indicador de subluxacion
cuando es > 10

Proyeccion de Marchant
TOMOGRAFIA AXIAL
COMPUTARIZADA

- Es el estudio mas utilizado para definir el TRACKING PATELAR, pudiendo

capturar imgenes detalladas de la articulacion durante la flexion.

Nos permite tambien analizar la relacion dinamica de la patela con los

diferentes segmentos de la troclea a lo largo de la flexion.

Segn Merchant se considera una patela congruente cuando el angulo se

vuelve neutro o negativo desde los 10- 15 de flexion.

Tecnica de Laurin calcula el angulo de TILT PATELAR usando como referencia

la linea intercondilea posterior. A cualquier grado de flexion valores < 8 = TILT

Indice de Lateralizacion (o distancia SIC- TAT ): valores > 9 mm identifican

SUBLUXACION con especificad del 95% Y 85% sencibilidad.

Considerandose patologias distancias > a 20 mm.

Malek MM, Fanelli GC.


Patellofemoral Pain.An arthroscopic perspective. Med 1991;10:549-567
RESONANCIA
MAGNETICA

- La RM se combina con la TAC para evaluar la


anatomia osea con la capacidad de visualizar las
partes blandas peripatelares.
- Permite evaluar :
El estado del cartilago articular
Cuerpos libres
Lesiones de ligamento patelofemoral medial
Mostrar o descartar otras lesiones de la rodilla en
caso de duda diagnostica

Malek MM, Fanelli GC.


Patellofemoral Pain.An arthroscopic perspective. Med 1991;10:549-567
TRATAMIENTO
CONSERVADOR

Programa prolongado de
Modificaciones de las AVD y ejercicios para lograr un
de habitos deportivos adecuado balance muscular,
con foco en M.vasto medial

KINESIOTERAPIA

Fortalecimiento del M.Vasto Medial Oblicuo, mediante


ejericios isometricos
Fortalecimiento de los rotadores externos de la cadera
Elongacion de:
- Retinaculo lateral
- Recto anterior del cuadriceps
- Isquiotibiales
TRATAMIENTO
QUIRURGICO

ARTROSCOPIA
PATELOFEMORAL

Evalua la inclinacion patelar y la


subluxacion, confirmando el mal
alineamiento rotuliano y el estado
del cartilago articular.

SUBLUXACION DE RODILLA Rodilla normal:


-Faceta lateral se alinea a 35 - La faceta lateral de la rotula se
-Surco medio rotuliano a los 45 alinea con el femur en una flexion
- Faceta medial a los 85 de 20 .
- El surco medio rotuliano se alinea a
35 .
- Faceta medial contacta con la troclea
medial a los 50 de flexion.
Malek MM, Fanelli GC.
Patellofemoral pain.An arthroscopic perspective.1991;10:549-567
RETINACULOTOMIA
LATERAL

Fue descrita en forma abierta por MERCHANT 1974


Tecnica mas utilizada para el tratamiento del dolor patelofemoral en forma aislada o asociada
a otros gestos quirurgicos.
La liberacion lateral permite corregir el tilt rotuliano con el fin de corregir la distribucion de
las cargas y aliviar el dolor tanto a nivel de la faceta lateral como del mismo retinaculo.

Paciente ideal para operacin: INDICACIONES


Dolor retinacular o facetario lateral asociado o no artrosis leve a moderada
Evidencia radiografica de tilt (o inclinacion lateral) sin subluxacion
Ausencia de historia clinica de inestabilidad .
** La retinaculotomia externa aumenta la inestabilidad.

Inestabilidad patelar recurrente se puede considerar una retinaculotomia


lateral en presencia de un retinaculo tenso, solo si realiiza con osteotomia
de realineamiento distal (alteracion del SIC-TAT o patela alta) o proximal
(deficiencia d eligamento patelofemoral medial o esqueleo inmaduro en
nio).
COMPLICACIONES
Hemartrosis : complicacion mas frecuente)
Trombosis venosa Profunda (TVP)
Infeccion
Perdida de rango de movilidad
Debilidad
Transeccion vasto lateral
Dolor cronico
Distrofia Simpatica refleja
Inestabilidad Medial
Quemaduras : por uso de electrocoagulador

- Yercan HS,MD,; SI Selmi TA, md; Neyret P, MD


Clinical Ortopeadics and related reseach N 436, 2005 pp-14-19
PLICA SINOVIAL
SINTOMATICA

DEFINICION TIPOS

Las plicas corresponden a


MEDIALES SUPERIORES INFERIORES
pliegues de la sinovial.

Va desde la sinovial justo medial a la patela hasta el


EXAMEN paquete graso anterior , estando presente en
FISICO aproximadamente el 25% de las rodillas siendo
habitualmente SINTOMATICA. El 87% se presenta bilateral.

Se encuentra chasquido o
palpacion de una banda
PLICA DOLORSA:
dolorosa al flexionar y
- Se da por sobreuso despues de un traumatismo.
extender la rodilla entre 30
- Presentando el paciente dolor o sensacion de bloqueo
y 90. Debe diferenciarse
del condilo femoral medial.
de una lesion de menisco
- Raramente acompaado de derrame articular
medial
Una pliaca sintomatica a nivel artroscopico se ve inflamada,
engrosada y a veces fibrotica.

Los resultados del grado de alivio de la sintomatologia post remocion


artroscopica (tto quirurgico) son variables:
Broom y Fulkerson reportaron 77% de buenos y excelentes resultados, con un
seguimiento de 17 meses
Nottage et al, reportaron solo 9% de tasa de falla
J ackson et al 24%
Dorchak et al 25%
Muchos autos creen que la tasa del xito disminuye si hay una patologia
concomitante .

Principal compliacion: HEMARTROSIS.

Grana Wa, Hinkle B, Hollogsworht S.


Arthroscopic evaluation and treatment of patellar malalignment.
Clin Orthrop Relat Res, 1984 Jun; (186) :122-8
PLICATURA MEDIAL

Retinaculotomia externa
asociada a plicatura medial :

Objetivo util para tto de


inestabilidad patelar,
especialmente
en pacientes con esqueleto
maduro.

Reducir la patelar en el surco


troclear y restaurar el
desplazamiento patelar normal

los pacientes deben estar protegidos


POST por 4 o 5 semanas, iniciando flexion
OPERADO controlada despues de las 2 o 3
semanas, dependiendo de la calidad
de la plicatura medial.

- Fabbriciani C, Panni AS, Delcogliano A.: Role of arthroscopic lateral release


In the treatment of patellofemoral disorders. Arthroscopy 1992;8:531-536.
RESTAURACION DEL CARTILAGO
ARTICULAR

La artroscopia cumple un rol en defectos menores (<1,5 cm ) que son posibles de reparar mediante tecnicas de
estimulacion de la medula osea para producir un fibrocartilago reparativo.

Las lesiones condrales son tratadas con procedimientos abiertos como: Auto injerto osteocondral, implantacion
de condrocitos o, ante defectos mayores, artroplastia patelofemoral

DEBRIDAMIENTO ARTROSCOPICO
Indicaciones:

Paciente con artrosis leve a morderada, que no hayan presentado mejoria en tto conservador.
Si existe un mal alineamiento asociado, las osteotomias de realineamiento distal.
Microfracturas: indicada en presencia de lesiones trocleares o patelares focales, sin enfermedad
degenerativa asociada.

Objetivo: - Se busca resecar la sinovitis reactiva


- Dsminuir el derrame secundario
- Estabilizar las lesiones condrales que pueden ser
mecanicamente sintomaticas.

- Yercan HS, MD;Si Selmi TA, MD; Neyret P, MD.


Clinical Ortohopaedics And Related Reseach N 436, 2005 pp 14-19
-Malek MM, Fanelli GC.
-Patellofemoral Pain.An arthroscopic perspective. Med 1991;10:549-567
RECONSTRUCCION
FACETOMIA LATERAL
LIGAMENTO PATELO
ARTROSCOPICA
FEMORAL MEDIAL

INDICACIONES
INDICACIONES

Tratamiento simple en
pctes con ARTROSIS
PATELOFEMORAL LATERAL Pcte con INESTABILIDAD
AISLADA, con dolor lateral RECURRENTE, asociado o
como principal sintoma no a MAL ALINEAMIENTO

CONTRAINDICACIONES Tecnica abierta y NO


ARTROSCOPICA

Pacientes con:
- Mal alineamiento distal OBJETIVOS
(SICTAC)
- Artrosis
- Lesiones condrales mediales y 1 Reestablecer los
centrales de patela. estabilizadores mediales contra
la movilidad patelar lateral.
2 Reestablecer el limite normal
de movilidad lateral pasiva.

-Calvo R, Anastasiadis Z, Figueroa D, Vaisman A. Reconstruccion del ligamento patelo femoral medial.
Tecnica Quirurgica.Revista Argentina de Artroscopia Vol.17-N 3 pag.N 163.
- Schock EJ, BURKS RT. Medial patello femoral ligament reconstruction using a hamstring graft. Oper Tech Sports Med 9:169-
175,2001
GRACIAS!

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