UNIVERSIDAD DE TARAPACA

Facultad de Ciencias de la Salud

Departamento de Enfermera

FACTORES QUE INFLUYEN EN EL INCUMPLIMIENTO DEL

PROGRAMA NACIONAL DE INMUNIZACIONES EN POBLACION
MENOR DE CUATRO AOS.
ARICA 2013

Seminario para optar al ttulo de

Enfermeras:

Alumnas:
Mara Jos Espinoza Pino
Karen Vernica Leiva Sez
Carolina Andrea Riquelme Martnez

Profesor Gua:
Ana Mara Naranjo Grate

ARICA CHILE
(2013)

AGRADECIMIENTOS

Al finalizar una carrera tan ardua y llena de momentos difciles en las que
buscar el bienestar de las personas sea todo un desafo, es inevitable que te asalte
un muy humano egocentrismo en que te lleva a concentrar la mayor parte del merito
en el aporte que has hecho. Sin embargo, hubiese sido imposible sin la participacin
de personas e instituciones que han facilitado las cosas para que esta carrera llegue
a un feliz trmino. Por ello, es para m un verdadero placer utilizar este espacio para
dar mis agradecimientos.
Debo agradecer de manera especial a la persona que me ayud, apoy y
confi en mis capacidades de una forma invaluable y con un amor que solo l me
poda otorgar. Esto es en agradecimiento a ti mi amor Cristian Yevenes.
Quiero expresar tambin mis agradecimientos a quienes fueron el empuje, apoyos
incondicionales e inspiradores de esfuerzo, que sin la educacin y la paciencia
otorgada durante toda mi vida, no hubiera sido posible concluir tan linda carrera.
Muchas gracias a mis PADRES, los amo.
Y finalmente a quien me da la fuerza para levantarme cada da, a quien es mi
ayuda para estar aqu consiguiendo mis objetivos y mis metas, quien me inspira para
seguir en esto, a quien es el motor que me da la vida a y amo de una manera infinita
e inimaginable. A mi hijo Martin Yevenes Espinoza, fuente de mi inspiracin y mi
alma.
Esto es para ti mi vida, te amo.

Mara Jos Espinoza Pino.

AGRADECIMIENTOS

Le agradezco a Dios por haberme acompaado y guiado a lo largo de mi

carrera, por ser mi fortaleza en los momentos de debilidad y por brindarme una vida
llena de aprendizajes, experiencias y sobre todo felicidad.
Le doy gracias a mis padres por la confianza y el apoyo en todo momento, por
los valores que me han inculcado, y por haberme dado la oportunidad de tener una
excelente educacin en el transcurso de mi vida. Sobre todo por ser un excelente
ejemplo de vida a seguir.
A mis hermanas por ser parte importante de mi vida y representar la unidad
familiar, tambin por la confianza depositada en conocimientos y comportamiento a
lo largo de mi carrera.
Agradezco a todas las personas que ayudaron a terminar este proyecto, en
especial a mis compaeras de tesis Mara Jos y Carolina por su colaboracin y
amistad para realizar el proyecto.

Karen Leiva Sez.

AGRADECIMIENTOS

Al llegar a la meta, despus de tantos aos de sacrificio, es difcil no mirar

atrs y recordar a todas las personas que estuvieron acompandome,
aconsejndome y entregando toda la fuerza que necesit en los momentos ms
difciles.
Quiero agradecer a toda mi familia, en especial a mis padres y hermanos que
siempre me apoyaron y confiaron en mis capacidades tanto acadmicas como
personales, a mis tos, tas, primos y primas que siempre estuvieron ah para darme
una palabra de aliento y para demostrarme lo mucho que me quieren y lo mucho que
les importo; a mis amigos que superaron conmigo todos los obstculos que la vida
me present.
Le doy las gracias al destino por poner en mi camino a nuevas personas
maravillosas que me apoyaron y ayudaron a sobrellevar las dificultades y problemas
que hicieron conocerme en profundidad y con eso poder crecer como persona

Carolina Riquelme Martnez.

INDICE
Introduccin
Captulo I
1. Marco Terico
1.1 Programa Nacional de Inmunizacin
1.1.1 Enfermedades Infectocontagiosas
1.1.1.1 Difteria
1.1.1.2 Ttanos
1.1.1.3 Tos Convulsiva
1.1.1.4 H. Influenza B
1.1.1.5 Hepatitis B
1.1.1.6 Poliomelitis
1.1.1.7 Sarampin
1.1.1.8 Rubeola
1.1.1.9 Parotiditis
1.1.1.10 Enfermedades de Neumococo
1.1.1.11 Hepatitis A
1.1.1.12 Enfermedades Meningococica

7-9

1.2 Atencin Primaria en Salud

1.2.1 Programa de salud del nio
1.3 Control Nio Sano
1.4 Aspectos Interculturales
1.5 Situacin Actual de Arica
1.5.1 Pueblo Aymara
1.5.2 Pueblo Quechua
1.5.3 Pueblo Mapuche

27
29
33 - 36
37
38
38 - 39
40
41

1.6 Objetivos
1.6.1 Objetivos Generales y Especficos

42
43

10
11
12
13
13
15
15
16
17
18
18
20
22
23
25

Captulo II
2. Material y Mtodo
2.1 Diseo de la Investigacin
2.2 Poblacin y Muestra
2.2.1 Criterios de Inclusin
2.2.2 Criterios de exclusin
2.3 Instrumento de investigacin y Mtodo de
Recoleccin
2.3.1 Recoleccin
2.3.2 Mtodo
2.3.3 Instrumento
2.3.4 Variables
2.3.5 Anlisis Estadstico
Captulo III
Proceso y Anlisis de la informacin
3. Presentacin de Resultados
Grfico N1
Grfico N2

45
45
45
45
45
46
46
46
46
47
49

51
52

Grfico N3
Grfico N4
Grfico N5
Grfico N6
Grfico N7
Grfico N8
Grfico N9
Grfico N10
Grfico N11
Grfico N12
Grfico N13
Grfico N14

53
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60
61
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63
64

Captulo IV
4. Discusin y Conclusiones
4.1 Discusin
4.2 Conclusiones
4.3 Limitaciones del Estudio
Bibliografa
Anexos

75
77
79
80
83

INTRODUCCIN

En el mundo, se han empleado diversas acciones preventivas con el fin de

reducir al mximo las enfermedades infecciosas que con mayor incidencia afectan a
la poblacin y principalmente a los grupos ms vulnerables.
La promocin de la salud y la prevencin de enfermedades son parte de los
principales objetivos de salud del pas; es por este motivo que se invierte en materia
sanitaria gran parte de su presupuesto para proteger la vida de todos los habitantes
mediante programas de salud.
El principal objetivo de estos programas es reducir significativamente las
enfermedades infecciosas que provoquen efectos negativos en la salud de la
poblacin, as como tambin en los indicadores de salud; tal reduccin se logra por
ejemplo, con la vacunacin (inmunizacin).
La inmunizacin se define como el proceso mediante el cual una persona
se hace inmune o resistente a una infeccin, generalmente por la administracin de
una vacuna. Las vacunas estimulan al cuerpo propio sistema inmune para proteger a
la persona contra la infeccin posterior, segn la OMS.
Durante el paso de los aos la vacunacin universal ha sido de prioridad
para poder erradicar, eliminar y controlar enfermedades de gran importancia, los
avances en la tecnologa para la creacin de productos biolgicos en conjunto con el
sistema de organizacin del trabajo entre las instituciones que conforman el sector de
salud, han contribuido para que la vacunacin sea una de las intervenciones ms
rentables y efectivas para proteger a la poblacin.
Se ha demostrado que para controlar y eliminar las enfermedades
infecciosas que amenazan la vida de la poblacin, la inmunidad ha sido una
herramienta de gran utilidad, se estima que evitara ms de 2 millones de muertes al
ao. Es una de las inversiones en salud ms rentables, con estrategias probadas que
la hacen accesible a las poblaciones ms vulnerables.
Chile cuenta con el control y prevencin de enfermedades de la primera
infancia que estn incluidos en los Programas de Proteccin de la Salud, como los
programas de vacunacin ejecutados por los Centro de Salud Familiar (CESFAM) y
clnicas del pas, todo esto realizado en el programa del control de nio sano
mediante el Programa Nacional de Inmunizaciones (PNI ex PAI, Programa Ampliado
Inmunizacin).

Con la implementacin del PNI se han logrado grandes avances en la

proteccin contra las enfermedades prevenibles mediante la vacunacin de 12 de
las enfermedades infecciosas ms comunes; todo esto con el apoyo que otorga la
Organizacin Panamericana de la Salud (OPS).
Los altos niveles de cobertura de las vacunaciones a nivel nacional, as
como la erradicacin de la Viruela en el ao 1950, la Poliomelitis en 1975, la
interrupcin de transmisin endmica del virus del sarampin, y los recientes
esfuerzos para poder eliminar la Rubeola, son los logros obtenidos ms relevantes
del PNI.
La situacin actual de Chile, demuestra que a pesar de las amplias
coberturas que se han conseguido con el programa, todava existe una poblacin
indeterminada de nios que no cumplen con la norma sanitaria de vacunacin en
los periodos correspondientes o que simplemente no asisten a las vacunaciones; el
problema radica en que, por estas inasistencias los nios estn ms vulnerables y
con un alto riesgo de adquirir enfermedades infectocontagiosas las cuales con el
programa se mantienen controladas.
Los motivos de inasistencias no se han podido precisar, ya que no existen
estudios o informacin que ayuden a descifrar los diferentes motivos de stas. La
solucin a esto es poder controlar por medio de una descripcin del mismo y el
estudio de sus factores asociados, comprendiendo de esta forma, todos los factores
que influyen directamente en la inasistencia de los nios al PNI. Conocer este
problema y comprender

sus bases, sus factores o motivos

que inciden en la

inasistencia as como tambin el control que se realiza para mantener la cobertura en

su totalidad es de vital importancia. Se ha observado que se producen desfases en el
calendario de vacunacin y afortunadamente la mayora de ellos vuelve a regularizar
su situacin.
Cmo ya se ha descrito con anterioridad por la importancia de la
vacunacin, la inversin que se realiza para lograr los objetivos sanitarios y el
incumplimiento o inasistencia a las vacunaciones se hace importante el estudiar los
factores que influyen en este incumplimiento.

En Chile el Programa Nacional de Inmunizacin (PNI), es un programa que

cumple con todos los estndares de calidad; pero a pesar de su buena situacin y
amplia cobertura el programa no explora la situacin usuaria, por este motivo no
existe un estudio sobre los ndices de cobertura o los motivos del incumplimiento de
este, este motivo hace importante buscar las causas de descensos que se han
observado en el cumplimiento del programa, pese a que son discretos, podran
representar una seal de alarma. (Evaluacin Programas Gubernamentales PNI,
MINSAL Enero Agosto 2012).
A pesar que la cobertura de nios inmunizados aumenta cada ao, la OMS
indica que en el ao 2012 el 83% de la poblacin mundial recibi las vacunas
necesarias durante el primer ao de vida; esta cobertura indica que an quedan
nios sin ser inmunizados, los cuales no reciben ninguna vacuna o estn con el
calendario de inmunizacin incompleto.
En la ciudad de Arica, existirn diferentes factores que afectaran el
incumplimiento del programa como problemas de tiempo, de locomocin y/o
econmicos por parte del cuidador hasta factores familiares y culturales que abarcan
las creencias religiosas y la poca aceptacin y adherencia al sistema pblico de
salud de las principales etnias presentes en la regin.

Es por este tipo de

problemticas que la presente investigacin intenta abarcar todas las posibilidades

que podran ser motivos de inasistencia al PNI.

Captulo I
MARCO TERICO

10

1.1 PROGRAMA NACIONAL DE INMUNIZACIN

El Programa Ampliado de Inmunizacin (PAI), naci como iniciativa de la

Organizacin Mundial de la Salud/ Organizacin Panamericana de la Salud, en el
ao 1974 con la meta de alcanzar en al ao 1990, un 90% de la poblacin vacunada
en los pases de desarrollo. Esta iniciativa fue apoyada por la UNICEF, las Agencias
Internacionales de Desarrollo y el Servicio de Salud Pblica de EE.UU.
En Chile, el Programa Nacional de Inmunizacin (PNI) es un plan estratgico y
gratuito, creado con el fin de prevenir enfermedades infecciosas transmisibles,
contribuyendo de esta manera a reducir la morbilidad y mortalidad causada por
patologas inmunoprevenibles disminuyendo tambin la mortalidad infantil. Este
programa se implement en Chile el ao 1978, el cual ha sido actualizado en
diversas oportunidades, obteniendo importantes logros durante el transcurso de los
aos, entre los ms importantes se pueden destacar la erradicacin de la Viruela en
1950, de la Poliomielitis en 1975 y del Sarampin en 1992.
En la Actualidad el programa tiene como objetivo prevenir morbilidad,
discapacidad y muertes secundarias a enfermedades inmunoprevenibles, a lo largo
de todo el ciclo vital, cubriendo as 12 patologas, las cuales son la tuberculosis,
difteria, tos convulsiva, ttanos, heamophilus influenzae B, hepatitis B, poliomielitis,
sarampin, rubeola, paperas, enfermedades por neumococo y meningococo; as
como tambin enfermedades producidas por el papiloma humano, vacuna que est
disponible a partir de este ao al igual que la vacuna que protege contra la hepatitis
A, que slo est presente en las regiones de Arica y Parinacota y en la regin de
Tarapac (Anexo N 1).
La prevencin de enfermedades infectocontagiosas se realiza a travs de la
vacunacin destinada a la poblacin, disminuyendo as la morbilidad y mortalidad
producida por ests enfermedades consideradas un problema de salud pblica en
Chile.
La vacunacin es la administracin de un agente inmuno-biolgico utilizado
para lograr la inmunizacin activa de manera artificial, hoy en da existen diferentes
tipos de vacuna las cuales son: vacunas de virus vivos atenuados, virus o bacterias
muertos, los toxoides y las sintticas.
Las vacunas del PNI se categorizan en tres grupos, las vacunas por programa,
las vacunas por campaa y las por eventos y condiciones especiales; las primeras de
estas son aquellas que se administran de forma anual y continua de acuerdo a un
calendario de vacunacin establecido; las segundas son las que se administran de
acuerdo al escenario epidemiolgico que se presente y las ltimas,
11

son aquellas que se administran en mediacin de un evento (mordedura de perro,

heridas corto-punzantes) o por indicacin mdica por patologas de riesgo.

Tipos de Vacunas:

Virus vivos atenuados: Polio Oral y en la vacuna Tres vrica (sarampin

- rubola - paperas).

Virus o bacterias muertos: Tos convulsiva o coqueluche se utilizan

bacterias inactivadas.

Los Toxoides: Son vacunas que contienen una toxina producida por
bacterias o virus, como Ttanos y Difteria

Sintticas: Son vacunas que conjugan sustancias sintticas. Vacuna

Hib (Hemophilus influenzae tipo B).

Vacunas recombinantes: utilizan microorganismos no patgenos a los

cuales se les incorporaron, mediante ingeniera gentica, genes de
agentes patgenos que codifican para los antgenos que desencadenan
la respuesta inmune, vacuna Hepatitis B.

1.1.1 ENFERMEDADES INFECTOCONTAGIOSAS

Los microorganismos (MO) interactan con los humanos de variadas formas

en muchas oportunidades de manera beneficiosa y en otras de manera maliciosa.
En la vida diaria los seres humanos se exponen a los MO del entorno y tambin con
aquellos que forman parte de la biota normal o microbiota, estos ltimos son
especies que se han relacionado de una manera ntima con el ser humano o
husped y en que la mayora pero no todos actan de manera beneficiosa sobre
este.
Cuando un MO se considera maligno o sea que causa dao al husped, se
denomina patgeno, de esta manera el agente malicioso puede causar una
enfermedad infecciosa; infeccin se refiere a cualquier situacin en la que un MO se
est desarrollando y estableciendo en un husped, causando o no dao a este.

Las enfermedades infectocontagiosas son todas aquellas enfermedades

producidas por un agente patgeno transmisible; para que este patgeno logre
causar dao en el husped debe lograr alcanzar los tejidos de este y multiplicarse.
En la mayora de los casos es necesario penetrar la piel, mucosas o superficies que
normalmente actan como barreras microbianas.
12

Existen diferentes mecanismos de transmisin de estas enfermedades, estos

pueden ser de manera directa o indirecta, el primero de estos es cuando el MO se
transmite directamente de la fuente de infeccin a la persona sana, mientras que en
el segundo el MO requiere de un medio que lo vincule con la persona sana.
Tambin se pueden diferenciar tres tipos de transmisin de enfermedades: la
transmisin por contacto, por gotitas y por aire.
La transmisin por contacto es la va ms frecuente de transmisin de
enfermedades,

y esta puede ser de manera directa o indirecta, tal como se ha

definido con anterioridad.

La transmisin por gotitas, en esta forma de transmisin los microorganismos
son expelidos en gotas de > 5 u mediante la tos, estornudo o al hablar, estas gotas
se desplazan hasta un metro, y luego caen; no permanecen en suspensin.
La transmisin por aire, en esta va los microorganismos permanecen
suspendidos en el aire en el ncleo de las gotitas de Pflger (de < de 5 u) y pueden
desplazarse a grandes distancias.En Chile las enfermedades infectocontagiosas en
general son bien manejadas y controladas, aunque existen algunas que son de
preocupacin nacional por lo que se han implementado estrategias para el control de
stas. A continuacin se describirn ests patologas

1.1.1.1 Difteria
La difteria es una infeccin bacteriana aguda y extremadamente contagiosa
Que afecta principalmente la nariz y la garganta. Los nios menores de 5 aos y los
adultos mayores de 60 son particularmente propensos a contraer esta infeccin. Las
personas que viven en condiciones insalubres o de hacinamiento, las que padecen
malnutricin y los nios y adultos que no tienen al da el calendario de vacunaciones
tambin estn en situacin de riesgo.
La prevencin de la difteria depende casi por completo de la administracin de
la vacuna combinada de la difteria, el ttanos y la tos ferina (DTP o DTPa) a la
poblacin infantil, y la vacuna combinada de la difteria y el ttanos (DT) a la
poblacin adulta. La mayora de los casos de difteria se producen en personas que
no se han vacunado nunca o que no han recibido dosis completas de vacunas.
Sntomas: En sus primeras fases, la difteria se puede confundir con un fuerte dolor
de garganta. Los otros sntomas que aparecen al principio son fiebre moderada e
inflamacin

de

los

ganglios

linfticos

del

cuello.

Por accin de la bacteria, puede aparecer una espesa capa que recubre la superficie
interna de la nariz, la garganta y otras partes de las vas respiratorias. Generalmente
este revestimiento es de color grisceo o negro y puede provocar problemas
13

respiratorios y dificultades para tragar. La formacin de esta capa en la nariz, la

garganta y otras partes de las vas respiratorias es lo que permite distinguir a la
difteria de otras infecciones ms frecuentes, como la faringitis por estreptococos, que
tambin cursan con dolor de garganta.

1.1.1.2 Ttanos
El ttanos es una infeccin causada por bacterias. (Clostidium Tetani), cuando
la bacteria del ttanos entra al cuerpo, produce una toxina llamada tetanospasmina,
la que bloquea las seales nerviosas de la medula espinal a los msculos causando
espasmos y contracciones musculares intensas y dolorosas.
La infeccin causada por el ttanos afecta por lo general todo el cuerpo como
el trax y el abdomen, tambin los msculos de la mandbula y del cuello que se
contraen, haciendo difcil abrir la boca y tragar, corriendo el riesgo de morir por
sofocacin .
El ttanos tambin puede causar problemas respiratorios, espasmos
musculares graves, convulsiones y parlisis. La accin muscular prolongada causa
contracciones sbitas, fuertes y dolorosas de grupos musculares. Estos episodios
pueden provocar fracturas y desgarros musculares. La recuperacin total puede
demorar meses. Si no se da tratamiento, puede ser mortal.
El ttanos se diferencia de otras enfermedades prevenibles con vacunas por
que no se transmite de persona a persona. La bacteria se encuentra comnmente
en la tierra, el polvo y en las heces, sta se puede encontrar inactiva en el suelo y
ser infecciosa por 40 aos. Esta

bacteria entra al cuerpo a travs de cortadas o

heridas punzantes; 3 semanas despus de exponerse a la bacteria, puede sentir

dolor de cabeza y tener espasmos en los msculos de la mandbula.
Sntomas: Se caracterizan por contracciones musculares dolorosas, primero en los
msculos masticadores de la cara (masteros) que impide abrir la boca, este es el
signo principal y es llamado TRISMUS. Luego pueden ocurrir contracciones en los
msculos del cuello y los de tronco. Se presentan espasmos generalizados a
menudo inducido por estmulos sensoriales. Acompaan al trismus, el insomnio, los
dolores generales que no disminuyen con analgsicos, endurecimiento de los
msculos de la nuca y convulsiones. Todo esto ocurre con el paciente en estado
consciente. La tasa de mortalidad varia del 10 al 90%, su valor mximo alcanza a los
lactantes y a los ancianos. Existe un ndice de mortalidad elevada, ya que uno de
cada tres adultos que la padece y todos los recin nacidos infectados fallecen por
esa causa. El tiempo entre la infeccin y el primer signo de sntomas es de
aproximadamente 7 a 21 das.
14

1.1.1.3 Tos Ferina o Tos Convulsiva

La tos ferina, conocida tambin como tos convulsiva o coqueluche, es una
enfermedad infecciosa y altamente contagiosa que ocasiona una tos violenta en
incontrolable que puede dificultar la respiracin. Puede afectar a personas de
cualquier edad. En la actualidad, el uso de vacunas durante la infancia la incidencia
de esta enfermedad es muy baja.
Es causada por las bacterias Bordetella pertussis o Bordetella parapertussis y
se transmite a travs de las pequeas gotitas expulsadas por una persona enferma al
estornudar o toser.
Sntomas: Los sntomas iniciales son similares a los del resfro comn. Los
episodios graves de tos comienzan 10 a12 das despus de los primeros sntomas.
En los nios, la tos a menudo termina con un estertor, un sonido que se produce
cuando el paciente intenta tomar aire. Los episodios de tos pueden llevar al vmito.
Otros sntomas pueden incluir fiebre y diarrea.

1.1.1.4 H. Influenza B
El Haemophilus influenzae tipo b (Hib) es una bacteria que puede causar
enfermedades como otitis, neumona y meningitis, ya que se propaga fcilmente por
el estornudo y la tos. Antes de que existiera vacuna contra este microorganismo fue
el agente causal que ms frecuentemente provoc infecciones graves, por ejemplo
meningitis, a nios menores de 5 aos.
Sntomas: Los sntomas de la Hib dependern del tipo de enfermedad que lo
causa. La meningitis se presenta con mayor frecuencia en nios entre los 6 meses y
5 aos. La epiglotis es una inflamacin en la garganta que puede causar la
obstruccin de las va rea, que se produce con mayor frecuencia en nios de 2 a 4
aos de edad. Otras manifestaciones neumonas y otitis.

1.1.1.5 Hepatitis B
La hepatitis B es una enfermedad heptica causada por el virus de la hepatitis
B. Es una enfermedad que afecta a 300 millones de personas en el mundo y se
estima que es responsable de entre 250.000 y 500.000 muertes al ao. La
prevalencia de la infeccin por el virus de la hepatitis B vara en forma importante en
diferentes partes del mundo. Las tasas ms altas de infeccin se encuentran en el
sudeste asitico, China y el sur de frica.
La mayora de las personas que adquieren el virus se recupera sin
consecuencias; esta forma de infeccin, que dura menos de 6 meses, se conoce
como hepatitis B aguda.
15

Por el contrario, cuando la infeccin perdura por ms de 6 meses, se conoce

como hepatitis B crnica. Aproximadamente el 5% de los adultos que adquieren la
infeccin desarrollan la forma crnica, la probabilidad de desarrollarla depende de la
edad y del estado inmunitario del paciente.
El virus de la hepatitis B se transmite a travs del contacto con sangre o
fluidos corporales contaminados. La transmisin puede ser a travs de las relaciones
sexuales, transfusiones de sangre, transmisin perinatal, drogas inyectables,
tatuajes, perforaciones por procedimientos mdicos.
Sntomas: Las manifestaciones clnicas son muy variadas. Es importante recalcar
que frecuentemente esta infeccin puede no dar ningn sntoma por muchos aos lo
cual no significa necesariamente que la infeccin est controlada.

El dao que produce en el hgado es tambin variable y depende de la capacidad de

reparacin del hgado y de la capacidad del organismo de controlar la infeccin. Las
consecuencias ms importantes de esta infeccin en el largo plazo son el desarrollo
de cirrosis heptica y de carcinoma hepatocelular.
En el ltimo tiempo se han desarrollado una serie de nuevas alternativas de
tratamiento de la enfermedad. Por otro lado, se cuenta con una vacuna altamente
efectiva

segura

para

prevenir

la

infeccin.

Los sntomas de la hepatitis B aguda se presentan despus de 1 a 4 meses

de la adquisicin del virus. Muchas personas pueden no presentar ningn sntoma.
Entre los sntomas se incluyen: el cansancio, disminucin del apetito (anorexia),
nuseas, ictericia o coloracin amarillenta de la piel, dolor en la zona superior
derecha del abdomen, dolor o inflamacin de las articulaciones. Estos sntomas
habitualmente

desaparecen

en

un

lapso

de

meses.

Una proporcin muy baja de las personas con hepatitis B aguda (0.1 a 0.5%)
desarrollan una forma ms grave de la enfermedad caracterizada por falla del hgado
(hepatitis fulminante).
En la hepatitis B crnica frecuentemente no hay sntomas o aparecen
algunas seales poco especficas como cansancio o disminucin del apetito.
Ocasionalmente se presentan exacerbaciones de la actividad inflamatoria del hgado
que pueden traducirse en exacerbaciones de los sntomas.
En la medida que la infeccin produce un dao mayor en el hgado, pueden
manifestarse los sntomas de la cirrosis heptica. Un 10 a 20% de los pacientes
pueden

tener

manifestaciones

extra-hepticas

de

la

enfermedad,

ms

frecuentemente vasculitis y glomerulonefritis.

16

1.1.1.6 Poliomielitis
Es una enfermedad infecciosa viral muy contagiosa, que ataca al sistema
nervioso central, causando parlisis permanente de los msculos y frecuentemente,
la muerte. El Poliovirus es el causante de la enfermedad y se han identificado tres
tipos: el Brunhilde (tipo I) Lansing (tipo II). Len (tipo III). El tipo I es usualmente el
responsable de las epidemias.
La incidencia ms grande de la enfermedad, tambin llamada parlisis infantil, afecta
a los nios entre las edades de cinco y diez aos.
El hombre es el nico anfitrin y la transmisin se lleva a cabo de persona a persona.
El virus usualmente entra al cuerpo al ingerir sustancias infectadas por materia fecal
humana y ya desde el intestino, la infeccin se expande a todo el organismo,
afectando ms severamente al cerebro y la mdula espinal. Los perodos de la
incubacin tienen una duracin de aproximadamente entre 4 a 35 das.
Hoy en da, gracias a los planes de vacunacin, la poliomielitis prcticamente
se ha erradicado en los pases industrializados. La inmunidad a uno de los tipos no
asegura la proteccin contra los otros dos.

Sntomas: Los sntomas tempranos (que aparecen aproximadamente a los 4 das

del contagio) incluyen fatiga, irritacin de garganta, dolor de cabeza, fiebre no muy
alta, vmitos, estreimiento, rigidez del cuello y, en menor medida, diarrea y dolor en
las extremidades. Si la enfermedad avanza, se produce la parlisis de algunos
msculos y dificultad para tragar.
Como las clulas no se reemplazan, los nervios que controlan el movimiento
muscular se destruyen, y la infeccin del polio virus puede causar parlisis
permanente. Esta es una de las consecuencias ms severas de la poliomielitis y se
da en un porcentaje menor al 1%. Cuando las clulas atacadas son en centros
respiratorios, el control de la respiracin se destruye y se debe asistir la respiracin.

1.1.1.7 Sarampin
Es una infeccin respiratoria que est provocada por un virus. Cursa con una
erupcin cutnea que afecta a todo el cuerpo y con sntomas de tipo gripal, como
fiebre, tos y secrecin nasal.
Puesto que el sarampin est provocado por un virus, no hay tratamiento especfico
y el virus debe seguir su curso, es importante que se asegure de que guarde reposo
e ingiera abundante lquido, tambin

impedir que contagie la infeccin a otras

personas.
17

Signos y sntomas: Aunque el sarampin es ms conocido por la erupcin que

provoca, los primeros sntomas de la infeccin suelen ser: tos seca, secrecin nasal,
fiebre alta y ojos rojos. Un signo caracterstico del sarampin son las llamadas
manchas de Koplik, unas pequeas manchas de color rojo con la parte central de
color blanco o azulado que aparecen en el interior de la boca. La erupcin del
sarampin tiene tpicamente un aspecto parcheado y es de color rojo o rojizo; suele
aparecer primero en la frente, extendindose posteriormente hacia abajo por toda la
cara, el cuello y luego el resto del cuerpo hasta los brazos y los pies.

1.1.1.8 Rubola
Es una infeccin que afecta prioritariamente a la piel y los ganglios linfticos.
Est provocada por el virus de la rubola (que no debe confundirse con el virus que
provoca el sarampin), que generalmente se transmite mediante la inhalacin de
gotitas procedentes de la nariz o la garganta de personas infectadas. Tambin la
puede transmitir una mujer embarazada a su hijo antes del nacimiento.
Puesto que se trata de una enfermedad que suele ser leve, el principal riesgo
mdico de la rubola es la infeccin de una mujer embarazada, lo que puede
provocar un sndrome de rubola congnita en el feto en proceso de desarrollo.
Antes de que estuviera disponible la vacuna de la rubola en el ao 1969, se
presentaba epidemia de rubola cada seis aos. Los principales afectados eran los
nios de entre cinco y nueve aos, y tambin haba muchos casos de rubola
congnita. En la actualidad, debido a los programas de vacunacin sistemtica de la
poblacin infantil, la prevalencia es menor.
La rubola se contagia de una persona a otra a travs de pequeas gotas de
secreciones contaminadas procedentes de la nariz y la garganta. Las personas con
rubola son ms contagiosas durante el perodo de tiempo comprendido entre una
semana antes y una semana despus de la aparicin de la erupcin.
Las personas que estn infectadas pero todava no presentan sntomas
tambin pueden contagiar el virus. Los lactantes afectados por el sndrome de
rubola congnita pueden transmitir el virus a travs de la orina y las secreciones de
la nariz y la garganta y pueden contagiar la enfermedad a aquellas personas que no
estn inmunizadas.
El perodo de incubacin de la rubola oscila entre 14 y 23 das, con un promedio de
16 a 18 das. Esto significa que un nio puede tardar 2 y hasta 3 semanas en
desarrollar la enfermedad tras haberse expuesto a una persona infectada. La
erupcin de la rubola tpicamente dura 3 das.
18

Los ganglios linfticos pueden permanecer inflamados durante una semana o ms, y
el dolor articular puede durar ms de dos semanas. Los nios que contraen la
rubola se suelen recuperar en el plazo de una semana, pero los adultos pueden
tardar ms
Signos y sntomas: La infeccin por rubola puede empezar con 1 o 2 das de
febrcula (entre 37,2 y 37,8 C) y ganglios linfticos inflamados y dolorosos al tacto,
generalmente en la parte posterior del cuello y detrs de las orejas. Seguidamente
aparece una erupcin cutnea que empieza en la cara y se extiende por el resto del
cuerpo en sentido descendente.
A medida que se va extendiendo por el tronco, la erupcin suele ir desapareciendo
de la cara. Esta erupcin suele ser el primer signo de la enfermedad que detectan los
padres.
La erupcin de la rubola tiene un aspecto similar al de otras erupciones de
origen vrico. Consiste en granitos de color rosa o rojo claro que se agrupan
formando reas de color uniforme. La erupcin puede cursar con picor y puede durar
hasta 3 das. A medida que va remitiendo la erupcin, a veces la piel afectada se
descama en lminas muy finas.
Otros sntomas de la rubola, que son ms frecuentes en la poblacin adulta y
adolescente, incluyen: dolor de cabeza; prdida del apetito; conjuntivitis leve
(inflamacin de la capa que recubre el interior de los prpados y los globos oculares);
nariz tapada o secrecin nasal; ganglios linfticos inflamados en otras partes del
cuerpo; y dolor e inflamacin de las articulaciones (especialmente en las mujeres
jvenes). Muchas personas que contraen la rubola tienen pocos sntomas o ningn
sntoma.
Cuando una mujer embarazada contrae la rubola, puede provocar en el feto:
sndrome de rubola congnita, con consecuencias potencialmente devastadoras
para el nio(a) en proceso de desarrollo. Los nios que contraen la rubola antes de
nacer corren el riesgo de presentar retraso del crecimiento; deficiencia mental;
malformaciones en el corazn y los ojos; sordera; y problemas en el hgado, el bazo
y la mdula sea.

1.1.1.9 Parotiditis (paperas)

Es una enfermedad provocada por un virus que se contagia a travs de la
saliva y que puede infectar muchas partes del cuerpo, especialmente las glndulas
salivares partidas. Estas glndulas, que producen saliva, se encuentran en la parte
posterior de ambos pmulos, en las reas comprendidas entre las orejas y la
mandbula.
19

Cuando una persona tiene paperas, estas glndulas se inflaman y se vuelven

dolorosas. La parotiditis es una enfermedad que se identific hace varios siglos.
Despus de pasar las paperas, es muy raro volver a contraer esta enfermedad
porque un episodio de paperas casi siempre proporciona proteccin de por vida
contra la enfermedad.
De todos modos, hay otras infecciones que tambin pueden cursar con
inflamacin de las glndulas salivares que pueden llevar a un padre a creer
equivocadamente que su hijo ha pasado las paperas ms de una vez. El virus de las
paperas es contagioso y lo hace a travs de las gotitas del fluido procedente de la
boca o la nariz de las personas infectadas. Se puede transmitir a otras personas al
estornudar, toser o incluso rer.
El virus tambin se puede contagiar a travs del contacto directo, por ejemplo,
al manipular pauelos o utilizar vasos que ha usado una persona infectado.
Las personas con paperas son especialmente contagiosas durante el perodo de
tiempo comprendido entre dos das antes de la aparicin de los sntomas y seis das
despus de su desaparicin. Las personas que estn infectadas por el virus de las
paperas pero no presentan sntomas tambin pueden contagiar la enfermedad.

El perodo de incubacin de las paperas oscila entre 12 y 25 das, con un

promedio de entre 16 y 18 das. Generalmente los nios se recuperan de las paperas
aproximadamente al cabo de entre 10 y 12 das. Cada glndula partida tarda
aproximadamente una semana en desinflamarse, pero las dos glndulas no se
suelen inflamar al mismo tiempo.

Signos y sntomas: Las paperas pueden empezar con fiebre superior a 39,5 C, as
como dolor de cabeza y prdida del apetito. El sntoma ms conocido y caracterstico
de las paperas es la inflamacin de las glndulas partidas, lo que hace que el nio
parezca un hmster con los pmulos llenos de comida. Por lo general, las partidas
se inflaman y duelen cada vez ms durante un perodo de tiempo comprendido entre
uno y tres das. El dolor se intensifica al tragar, hablar, masticar o beber zumos
cidos (como el de naranja).
Pueden verse afectadas las dos glndulas partidas, inflamndose una varios
das antes que la otra, o puede inflamarse solamente una. Muy poco frecuentemente,
el virus de las paperas ataca a otros grupos de glndulas salivares en vez de las
partidas. En estos casos, puede haber inflamacin debajo la lengua, debajo de la
mandbula, o en todo el rea comprendida entre la boca y la parte anterior del trax.
20

Las paperas pueden provocar inflamacin del cerebro y de otros rganos,

aunque es algo poco frecuente. La encefalitis (la inflamacin del cerebro) y la
meningitis (la inflamacin de las meninges y la mdula espinal) son dos
complicaciones muy poco frecuentes. Los sntomas aparecen durante la primera
semana despus de que las glndulas partidas se empiezan a inflamar y pueden
incluir: fiebre alta, rigidez de cuello, dolor de cabeza, nuseas y vmitos, modorra,
convulsiones y otros signos neurolgicos.
Cuando las paperas afectan a adolescentes o adultos de sexo masculino,
pueden provocar orquitis, o inflamacin de los testculos. Generalmente, un testculo
se inflama y resulta doloroso aproximadamente entre 7 y 10 das despus de la
inflamacin de las partidas. Esto va acompaado de fiebre alta, fuertes escalofros,
dolor de cabeza, nuseas, vmitos y dolor abdominal que a veces se puede
confundir con una apendicitis si el afectado es el testculo derecho. Al cabo de entre
3 y 7 das, el dolor y la inflamacin testicular remiten, generalmente al mismo tiempo
que la fiebre.
En algunos casos, se ven afectados ambos testculos. Pero, incluso entonces,
la esterilidad solo es una complicacin muy poco frecuente de la orquitis. Asimismo,
el virus de las paperas puede afectar al pncreas o, en las mujeres, a los ovarios,
provocando dolor y sensibilidad al tacto en el rea abdominal.
En algunos casos, los signos y sntomas de las paperas son tan leves que la
infeccin pasa desapercibida. Los mdicos creen que aproximadamente una de cada
tres personas no presenta sntomas.

1. 1.1.10 Enfermedad Neumoccica

Es una enfermedad causada por un tipo de bacteria llamado neumococo. A
menudo es leve, pero puede causar sntomas graves, incapacidad por toda la vida o
la muerte. Los nios menores de 2 aos de edad se encuentran en mayor riesgo de
contraer la enfermedad. La vacuna contra la enfermedad neumoccica protege
contra esta enfermedad.
El neumococo se encuentra habitualmente en la nariz y garganta de nios y
adultos sanos. Aunque no todos los individuos son portadores de esta bacteria,
aquellos que s son portadores, pueden infectar a otras personas va area mediante
estornudos, tos, etc.
La edad es el principal factor de riesgo para contraer enfermedades
neumoccicas, por ello, el neumococo puede afectar a cualquier nio sano en
especial con edades comprendidas entre los 2 meses y los 2 aos.
21

Como este germen se transmite fcilmente a travs de estornudos, tos, besos,

contacto personal, etc., la asistencia a salas cuna incrementa el riesgo de contagio.
Tambin aquellos nios que padecen otitis recurrentes presentan un alto riesgo de
contraer una infeccin neumoccica.
Estas enfermedades pueden ocasionar discapacidades como la sordera,
daos cerebrales o la prdida de brazos o piernas. Alrededor de 1 de cada 10 nios
que contraen la meningitis neumoccica muere.
Los nios pueden tener la bacteria en la nariz y la garganta y transmitir la
bacteria, sin estar enfermos. Algunas veces, la bacteria se puede propagar de la
nariz y la garganta hasta la sangre o los pulmones, causando enfermedad grave.
Otras veces, se puede propagar a los odos o los senos nasales, causando
infecciones leves.
Signos y sntomas: Existen muchos tipos de enfermedad neumoccica y los
sntomas dependen de la parte del cuerpo que est infectada. La neumona
neumoccica (infeccin del pulmn) es la forma grave ms comn. Causa lo
siguiente: fiebre y escalofros, tos, respiracin rpida o dificultad y dolor para respirar.
La meningitis neumoccica es una infeccin de la capa que cubre el cerebro y la
espina dorsal. Causa lo siguiente: rigidez del cuello, fiebre y dolor de cabeza, dolor al
mirar luces intensas.
En los nios(a), la meningitis puede reducir el apetito y la sed y puede causar
inactividad y vmitos. La infeccin de la sangre (bacteremia y sepsis) causa fiebre,
escalofros e inactividad. La enfermedad neumoccica causa hasta la mitad de las
infecciones de odo medio (otitis media). Los sntomas son dolor de los odos,
tmpano rojo e inflamado, y a veces, fiebre y somnolencia.

Meningitis: es las ms grave de todas las meningitis, por su elevada mortalidad y

sus importantes secuelas (retraso psicomotor, prdida de audicin, parlisis facial,
ceguera, etc.). Los sntomas ms comunes son fiebre alta, somnolencia, nuseas,
vmitos muy caractersticos ("explosivos"), dolor de cabeza, rigidez de nuca, etc.
Bacteriemia: es una infeccin de la sangre, puede comenzar a partir de una
neumona y diseminarse por el organismo. Su sntoma principal es la fiebre alta, sin
que sta se asocie a otros signos identificables con otra enfermedad.
Neumona: es una infeccin de los pulmones que afecta a los alveolos y a los tejidos
circundantes, y especialmente grave en nios menores de 2 aos. Los sntomas ms
comunes son sudores, temblores, dolor de cabeza, tos, fiebre, congestin nasal,
congestin de pecho, derrame pleural, etc.
22

Otitis media aguda: infeccin que se produce en el odo medio, de la que el

neumococo es responsable de la mitad de los casos que se producen en los nios.
Los sntomas ms comunes incluyen dolor de cabeza, fiebre y dolor de odos. En los
nios, un constante zumbido en los odos puede ser seal de otitis media aguda.
Sinusitis: inflamacin de los senos nasales y paranasales causada por una infeccin
bacteriana. Las manifestaciones ms comunes son fiebre, mucosidad, tos, dolor
abdominal, etc.

1.1.1.11 Hepatitis A
La Hepatitis A es una infeccin causada por un virus clasificado como
hepatovirus miembro de la familia Picornaviridae. La enfermedad tiene una forma
leve, que dura una a dos semanas y una forma grave e incapacitante, que no es
frecuente y dura varios meses.
La gravedad de la enfermedad aumenta con la edad, pero lo ms comn es
que la persona se restablezca completamente, sin secuelas. En personas mayores
de 50 aos se pueden presentar casos de hepatitis fulminante. Aunque la
convalecencia de la enfermedad es prolongada y el enfermo demora 4 a 6 semanas
en recuperar su actividad normal, el virus que la provoca desaparece solo y la
infeccin no est asociada a enfermedad crnica del hgado. Sin embargo, en
aproximadamente un 0,1% de los pacientes se produce una falla fulminante en este
rgano. Menos de un 20% de los pacientes con hepatitis A, en forma aguda,
requieren hospitalizacin y la enfermedad raramente es mortal. En Chile la
mortalidad del periodo 1986-1997 vari entre 0.3 y 0.4 por cien mil habitantes.
Sntomas: el comienzo de la enfermedad por lo general es repentino e incluye
fiebre, malestar general, decaimiento, falta de apetito, nuseas y molestias
abdominales; luego de 4 o 5 das se puede presentar ictericia. Este ltimo signo se
caracteriza por un color amarillento en la piel, en las mucosas y, especialmente, en la
parte blanca del ojo.
Por otra parte, la orina puede presentar un color oscuro, similar al del t
cargado; en nios, la enfermedad suele no presentar signos o pueden estar muy
disminuidos.
La transmisin del la hepatitis es: el reservorio del virus es el ser humano y, en
raras ocasiones, chimpancs u otros primates no humanos, pero no se ha
documentado transmisin de animales al ser humano.
Su incubacin es de 15 a 45 das, con un promedio de 30 das, pero el
periodo de infeccin es de corta duracin. El virus se replica en el hgado y el
enfermo lo elimina en altas concentraciones por las heces.
23

El periodo de mayor posibilidad de contagio se produce 2 semanas antes de la

presentacin de los sntomas

y contina una semana despus de que estos han

comenzado. En nios prematuros infectados, la excrecin del virus es ms

prolongada y pueden durar hasta 6 meses. No se ha encontrado virus en la orina y
otros fluidos de la persona infectada.
La hepatitis A se transmite de una persona a otra va fecal-oral, generalmente
a travs de contactos dentro del hogar o contacto sexual con una persona infectada;
La infeccin se produce por ingestin de agua o alimentos contaminados con heces
de un enfermo; por riego con agua servida y falta de medidas adecuadas de higiene
en la manipulacin de alimentos.se ha observado transmisin directa en hombres
que tienen sexo con hombres.
Otra va de infeccin es la ingestin de mariscos, especialmente bivalvos,
crudos o insuficiente cocidos. En algunas circunstancias, la infeccin se puede
producir a travs de trasfusiones

de sangre o de hemoderivados aunque esta

situacin es muy poco frecuente. El virus no se transmite por compartir utensilios o

cigarrillos o besar a una persona infectada. Esta enfermedad se presenta en forma
individual o en brotes en lugares cerrados como escuelas, sitios de trabajo, etc.

Las personas que pueden enfermar ms fcilmente de Hepatitis A son aquellas que:

Viven en condiciones de hacinamiento.

No cuentan con agua potable.

No cuentan con instalaciones sanitarias.

Tienen un cuidado insuficiente de higiene personal.

Tienen un deficiente estado nutricional.

Hombres que tienen sexo con hombres

Usuarios de drogas ilcitas.

Como norma general, los factores que impiden el contagio de la hepatitis son la
higiene de las personas, especialmente el lavado de las manos; la higiene de los
alimentos, en su almacenamiento, preparacin y consumo y la higiene del medio
ambiente, del agua y de la disposicin de excretas.

24

1.1.1.12 Meningitis Meningococica

Es una enfermedad grave producida por una bacteria, que habitualmente se
presenta como meningitis (inflamacin de las membranas que rodean el cerebro y la
medula espinal) o como septicemia, denominada Meningococcemia (infeccin de la
sangre).
Puede dejar secuelas importantes como dao neurolgico y amputaciones de
extremidades. Sin tratamiento es mortal en el 50% de los casos.
La bacteria se trasmite por contacto directo con personas infectadas, que pueden ser
enfermos o portadores sanos asintomticos, a travs de gotitas y secreciones de las
vas respiratorias o de la garganta (por ejemplo, al toser, estornudar, besar).
La propagacin de la enfermedad se ve facilitada por el contacto estrecho y
prolongado con una persona enferma. Se entiende por contacto estrecho el que se
produce al estar ms de 4 a 6 horas continuas bajo el mismo techo, como por
ejemplo al compartir habitacin para dormir, sala de clases, sala cuna, buses en
viajes largos, entre otros.
El periodo de incubacin promedio es de 4 das, pero puede variar entre 2 y 10 das.

Factores que favorecen adquirir una esta enfermedad:

El hacinamiento en viviendas, escuelas, sitios laborales, crceles, etc.

El estado de deficiencia inmunitaria (bajas defensas).

Dormir bajo el mismo techo, compartir habitacin o permanecer por cinco

horas o ms en un recinto cerrado con un enfermo

Las infecciones respiratorias por virus provocan estados de deficiencia

inmunitaria, por lo que aumentan el riesgo de contraer enfermedades
meningococica.

Exposicin pasiva o activa al humo de tabaco, polvo y baja humedad del

clima.

Sntomas: La presentacin clsica de la enfermedad meningococica es la meningitis

meningococica, que se caracteriza por un comienzo repentino y cuyos sntomas ms
frecuentes son:

Fiebre elevada igual o mayor a 38c, decaimiento, dolor de cabeza intenso,

nauseas y a menudo vmitos explosivos, rigidez de nuca y llanto persistente,
irritabilidad y rechazo a la alimentacin en nios pequeos, entre otros.

El signo ms caracterstico y grave es la existencia de manchas de color rojo

vinoso en la piel.
25

La meningococcemia es otra forma de presentacin y ha sido la ms

frecuentemente asociada al serogrupo W en Chile. Se caracteriza por tratarse un
cuadro invasivo, de mayor gravedad y que puede presentarse con sntomas iniciales
inespecficos o indistinguibles de una infeccin viral: diarrea, sntomas respiratorios,
entre otros.

26

1.2 ATENCIN PRIMARIA DE SALUD:

En 1978 los pases del mundo se reunieron en la Conferencia Internacional de

Atencin Primaria de Salud y firmaron la declaracin de Alma-Ata que explica el rol
clave de la atencin primaria para potenciar el desarrollo de los pueblos.
Posteriormente con evidencias cientficas fue reconfirmado que los sistemas de
Atencin Primaria de Salud (APS) ms fuertes, muestran mejores indicadores
sanitarios, menores inequidades, y con un menor costo; esto quiere decir que genera
un sistema ms efectivo, eficiente e igualitario.

La organizacin Mundial de la Salud (OMS) propone reactivar los sistemas de

salud mundial impulsando una agenda de cambio, centrada principalmente en la
APS, en las personas, la familia estableciendo cuatro ejes principales a partir de los
principios de la declaracin Alma-Ata:

1.- Avanzar hacia la cobertura universal y la proteccin social en salud para

alcanzar mayor equidad y justicia social.

2.- Reorganizar los servicios de salud teniendo en cuenta no solo los

resultados sanitarios, sino tambin las necesidades y expectativas de la
poblacin. Para esto, es necesario centralizar la accin en torno a las
personas, otorgndoles continuidad en la atencin con equipos de cabecera
que asumen toda la coordinacin de la atencin en medio de las redes
sanitarias.

3.- Desarrollar polticas pblicas que busquen integrar las intervenciones de

salud pblica con el desarrollo de la APS, a partir del uso de metodologas
basadas en evidencias y evaluaciones de impacto de las nuevas
intervenciones, importantes para el seguimiento de los resultados de las
nuevas medidas.

4.- Propiciar nuevos liderazgos, integradores y participativos, para enfrentar

los cambios en los actuales sistemas de salud.

Segn la Conferencia Alma-Ata, 1978,

la Atencin Primaria de Salud se

define como La asistencia esencial, basada en mtodos y tecnologas prcticos,

cientficamente fundados y socialmente aceptables, puesta al alcance de todos los
27

individuos y familias de la comunidad, mediante su plena participacin, y a un costo

que la comunidad y el pas puedan soportar, en todas y cada una de las etapas de su
desarrollo, con un espritu de autorresponsabilidad y autodeterminacin.
La atencin primaria es parte integrante tanto del sistema nacional de salud,
del que constituye la funcin central y el ncleo principal, como del desarrollo social y
econmico global de la comunidad.
Representa el primer nivel de contacto de los individuos, la familia y la
comunidad con el sistema

nacional de salud, llevando lo ms cerca posible la

atencin de salud al lugar donde residen y trabajan las personas, y constituye el

primer elemento de un proceso permanente de asistencia sanitaria.(1)
La historia de la APS en Chile parte en el ao 1952 con la creacin del
Servicio Nacional de Salud, pasando por la municipalizacin en la dcada de 1980, el
cambio del modelo de financiamiento por prestaciones a un modelo per cpita en
1995, luego a partir del ao 1997 la transformacin de los Centros de Salud a
Centros de Salud

Familiar con poblacin a cargo;

estos hitos han permitido

avanzar en la cobertura universal y a tener un sistema de salud con indicadores

sanitarios al mismo nivel de los pases desarrollados.
En Chile la APS La atencin primaria forma parte ntegramente, tanto del
Sistema Nacional de Salud, del que constituye la funcin central y el ncleo principal,
como del desarrollo social y econmico global de la comunidad; representa el primer
nivel de contacto de los individuos, la familia y la comunidad con el Sistema Nacional
de Salud, llevando lo ms cerca posible la atencin de salud al lugar donde residen y
trabajan las personas y constituye el primer elemento de un proceso de asistencia
sanitaria. (1)
En nuestro pas actualmente la APS ha logrado cumplir con varios objetivos, cuenta
con 1.903 establecimientos de atencin y desde el ao 2003 se ha incrementado en
un 46% la dotacin de recursos humanos. Comprende diferentes programas de salud
que van dirigidos a toda la poblacin, pasando por el primer control del recin nacido
hasta la atencin del adulto mayor; estos programas comprenden:

Programa de salud del nio.

Programa de salud del adolescente.

Programa de la Mujer.

Programa del adulto.

Programa del adulto mayor.

28

1.2.1 Programa de salud del nio:

El programa de salud del nio y de la nia tiene como principal objetivo
contribuir en el desarrollo integral en los menores de 6 aos, en su contexto familiar y
comunitario,

travs

de

actividades

de

fomento,

proteccin,

prevencin,

recuperacin de salud y rehabilitacin que impulsen la plena expresin de su

potencial gentico y mejor calidad de vida (2).

Los usuarios pueden acceder a este programa a travs de Postas y Centros

Comunitarios de Salud Familiar de la Red Asistencial.

mbitos de accin:

Promocin del desarrollo infantil integral, prevencin de problemas en el

desarrollo psicosocial infantil, atencin en el rezago y dficit del desarrollo
psicomotor.

Prevencin de enfermedades a travs del PNI.

Entrega de la alimentacin complementaria hasta los 6 aos de edad, segn

diagnostico nutricional (PNAC).

Parte del programa infantil ms importante en Chile desde 1978 cuenta con un
PNI. Este ha permitido la disminucin de la morbilidad y mortalidad de las
enfermedades inmuno prevenibles contribuyendo a la disminucin de la
mortalidad infantil.

Este posee un enfoque integral y tiene como objetivo prevenir morbilidad,

discapacidad y muertes secundarias a enfermedades inmuno prevenibles, a lo largo
de todo el ciclo vital. La poblacin objetiva son todos los recin nacidos y nios de
pas, adems de los adultos mayores de 65 aos de edad.

Segn decreto vigente, son 13 las enfermedades inmuno prevenibles:

1. Tuberculosis.

9. Rubeola

2. Difteria.

10. Paperas.

3. Tos Convulsiva.

11. Influenza.

4. Ttanos.

12. Enfermedades por Neumococo.

5. Haemophilus Influenza b.

13. Hepatitis A.

6. Hepatitis b.
7. Poliomielitis.
8. Sarampin.
29

1.3 CONTROL DE SALUD DE NIO SANO

La niez

es una etapa de crecimiento, cambios rpidos y desarrollo

multidimensional, ya que influyen diferentes aspectos, tanto fsicos, como

biolgicos, psquicos y sociales, por estos motivos debemos realizar controles
peridicos que nos permitan detectar eventuales alteraciones para prevenir y tratar
a tiempo enfermedades y otras situaciones de riesgo. El adecuado desarrollo del
nio en esta etapa es de vital importancia para el resto de su vida, el aprendizaje,
los cuidados y la atencin que le otorgue su familia, se vern reflejados en su
crecimiento.
Podemos definir que el control del nio sano es la atencin integral
proporcionada a los nios y nias desde el nacimiento hasta los 6 aos de vida,
nos permite evaluar el estado general de salud, el logro de las actividades de
desarrollo esperado para cada edad, el contexto familiar de crecimiento y la
calidad de la relacin con la figura principal de los cuidados.
Todas las actividades estn destinadas a la prevencin, deteccin y
tratamiento oportuno de las enfermedades, adems de vacunacin, monitoreo del
desarrollo y crecimiento, as como tambin del acompaamiento y educacin del
nio y su familia, con el fin de lograr un adecuado desarrollo del nio.
En Chile se desarrollo el sistema de Proteccin Integral de la Infancia:
Chile Crece Contigo el cual tiene como objetivo acompaar, proteger y apoyar
integralmente a todos los nios y nias, realizando un seguimiento personalizado
a la trayectoria desde el primer control hasta el ingreso al sistema escolar en el
primer nivel de transicin o pre knder (primera infancia).
Los profesionales del rea de la salud indican que el control de nio sano
es de vital importancia porque en l se supervisa el crecimiento del menor, se
previenen enfermedades a travs de la deteccin de alteraciones en su desarrollo
y se educa a la familia para que aplique hbitos sanos de higiene y alimentacin,
entre otros aspectos; por este motivos las principales actividades que se deben
realizar durante el control son, principalmente, la medicin del peso y talla del
menor, la evaluacin de su desarrollo psicomotor y la orientacin a sus padres
sobre distintos aspectos del crecimiento infantil, que pueden ir desde sus
necesidades nutricionales y emocionales, hasta la prevencin de accidentes
caseros; de igual manera educar sobre la importancia de la inmunizacin del
menor informando el calendario de vacunacin correspondiente a la edad.

30

Desde el primer da de vida comienza la

inmunidad, la que se va

desarrollando a medida que ocurre el desarrollo. Existen dos tipos de inmunidad la

natural y la artificial; primera tambin conocida como inmunidad innata, esta
permite al ser humano controlar los agentes patgenos, en el mayor de los casos;
sta se adquiere de forma hereditaria o bien por medios biolgicos. Existen dos
tipos de inmunidades innatas la activa y la pasiva. La primera se adquiere por
medio de inmunizaciones como consecuencia de una infeccin tanto clnica como
subclnica y la

segunda

se adquiere

a travs

de la transmisin de

anticuerpos desde la madre a un feto durante la gestacin. Los anticuerpos

maternos se pasan a travs de la placenta al feto por un receptor Fc neonatal en
las

clulas de

la

placenta,

lo

cual ocurre

alrededor del

tercer

mes

de gestacin. La inmunoglobulina G es el nico anticuerpo isotipo que pueden

pasar a travs de la placenta. Esta inmunidad tambin puede ser proporcionada
a travs de la transferencia de anticuerpos de inmunoglobulina A que se
encuentran en la leche materna que son transferidos al aparato digestivo del
nio(a), hasta que el recin nacido pueda sintetizar sus propios anticuerpos, de
esta manera lo protege de infecciones (12).
.
La inmunidad artificial se dividen en dos, en activa y pasiva, la primera
estimula al organismo a que genere anticuerpos

especficos contra agentes

patgenos, esta inmunidad realiza medida perdurable, preventiva y definitiva. Un

ejemplo de inmunidad activa son las vacunas. La inmunidad pasiva previene de
las sueroterapias, que suministra suero sanguneo proveniente de un donante
inmune. Esta inmunidad asiste la respuesta inmunitaria activa no es suficiente.

En Chile, en los planes de proteccin de salud del nio(a) est incluido el

Programa Nacional de Inmunizacin (ex PAI), el cual cuenta hasta hoy en da con
la prevencin de 14 enfermedades.
El objetivo del programa es inmunizar a todos los recin nacidos, nios y nias
hasta los 13 aos de edad de la poblacin nacional para mantener a la regin y al
pas libre de enfermedades inmunoprevenibles, as como tambin a los adultos
mayores.
En Chile, el Programa Nacional de Inmunizaciones ha definido las
enfermedades

inmunoprevenibles

relevantes

para

la

salud

pblica,

las

poblaciones objetivo, y los esquemas de vacunacin aplicables en nuestro pas en

concordancia con recomendaciones internacionales.

31

Los establecimientos de la red de salud pblica y privada (autorizados por

las SEREMIs) son responsables de la ejecucin del programa debiendo cumplir
con los estndares de calidad establecidos. La poblacin potencial y objetivo del
Programa se define en base a la situacin epidemiolgica y a parmetros
internacionales consensuados de acuerdo a la evidencia cientfica.

La presente figura, explica una situacin teora en que la suma de la poblacin fuera de 1.200.000.-

En el ao 2011 el 83% de la poblacin infantil mundial recibieron las dosis

recomendadas de las primeras vacunas en el primer ao de vida, datos publicados
en Morbidity and Mortality Weekly Reporty en el Parte Epidemiolgico Semanal de
la OMS (Weekly Epidemiological Record - Relev pidmiologique hebdomadaire).
Segn los datos obtenidos demuestran un gran progreso respecto a los
aos anteriores y en grandes logros en comparacin con 40 aos atrs cuando la
OMS estableci el PAI, en esos aos solo el 5% de la poblacin infantil mundial
era vacunada.
A pesar de los grandes avances a nivel mundial estos nuevos antecedentes
nos indican que en el ao 2011 hubo ms de 22millones de nios en el mundo,
que no recibieron las tres vacunas bsicas durante el primer ao de vida,
poblacin que pertenece, principalmente a pases no desarrollados o poco
desarrollados que tienen una poblacin infantil y cuyos programas de
inmunizacin se ven obstaculizados por problemas ocasionados con el escaso
suministro de

vacunas y la inaccesibilidad de estas a las poblaciones ms

vulnerables (3).

32

Por lo que se estima que cada ao nacen 130 millones de nios a nivel
mundial; la vacunacin frente a enfermedades prevenibles es de vital importancia
para mantenerlos vivos y sanos. La OMS calcula que con las vacunaciones se
salvan entre 2 y 3 millones de vidas al ao; por este motivo el principal objetivo es
reducir en dos terceras partes la mortalidad de los menores de 5 aos para el ao
2015 (3).

1.4. ASPECTOS INTERCULTURALES

En la ciudad de Arica, existen diferentes factores que pueden afectar el

incumplimiento del programa; uno de ellos es la diversidad cultural existente, la
cual se puede evidenciar en la cantidad de etnias presentes en la regin, las
cuales poseen sus propias creencias, ya sea en el mbito religioso como tambin
medicinal, este tipo de diferencias provocan una baja aceptacin y un poca
adherencia al sistema pblico de salud en general, que tiene como resultado una
inasistencia a los controles de salud y de esta misma manera el incumplimiento del
calendario de vacunas. Segn informacin de la Organizacin Panamericana de la
Salud/Organizacin Mundial de la Salud (OPS/OMS), en el ao 2002 indica que el
40% de las personas que no tienen acceso a los servicios de salud en Amrica, es
la poblacin indgena. Se estima que los pueblos indgenas representan el 10% de
de la poblacin en Amrica Latina, entre 45 a 48 millones de personas. Estas
comunidades pertenecen a unos 400 pueblos que habitan en 24 pases de la
regin, y representan el 40% de la poblacin rural de Latinoamrica (4).

La OPS indica que las coberturas de vacunacin suelen ser menores en la

poblacin indgena en relacin a la no indgena, un estudio indico que en las
vacunaciones existe una diferencia del 40% entre los pueblos indgenas y no
indgenas; esto debido a la lejana de estos pueblos en relacin a los centros de
salud, a la pobreza presente y vulnerabilidad social. Muchos menores
pertenecientes a estos pueblos

an no han completado sus esquemas de

vacunacin y estas poblaciones continan teniendo las tasas ms bajas de

cobertura (4).
En relacin a la salud en los pueblos indgenas se puede evidenciar que es
muy diferente comparadas con las poblaciones no indgenas, se estima que
existen 370 millones de indgenas repartidos por 70 pases a nivel mundial, estos
pueblos representan una variedad rica en culturas, religiones, tradiciones, lenguas
e historias, pero a pesar de esto siguen siendo una poblacin marginada.
33

En Chile, en el ao 1997 se realiz el primer estudio sociodemogrfico y

epidemiolgico de los pueblos indgenas, en el cual se evidenci desigualdades al
comparar la situacin de estos pueblos en relacin al resto del pas (5).

La situacin actual de la ciudad de Arica, nos muestra que existe un alto

porcentaje de poblacin indgena, la cual est compuesta por las diferentes etnias
presentes en la regin; pudiendo identificar entre ellos a los Aymaras, Mapuches,
Quechuas, Alacalufes, Atacameos, entre otros (cuadro poblacin por etnias)

Fuente: SIMIN 2009

1.5. SITUACIN DE ARICA.

1.5.1 PUEBLO AYMARA

Se estima que en el ao 1540 habitaban 5.500 aymaras distribuidos entre
el rio Lluta y el rio Loa. Hoy en da existen comunidades aymaras en Bolivia, sur
de Per, norte de Argentina y Chile.
Con una poblacin actual de 48.000 habitantes, los cuales se localizan en la
regin de Tarapac en las provincias de Parinacota Arica e Iquique,
aproximadamente un 65% de la poblacin ha emigrado a las ciudades de Iquique
y especialmente Arica.
Practicaban la ganadera de camlidos y la agricultura se caracterizaba por
las condiciones locales. En los valles bajos obtenan la yuca, aj, man, frijoles,
calabazas etc. En el altiplano la papa, qunoa, coca. El cultivo de maz lo
desarrollan en los valles transversales.
34

Los conquistadores hispanos desplazan a los aymaras hacia el altiplano,

quienes los fuerzan hacer catlicos, pero estos no dejan sus antiguos rituales
como el culto a la madre tierra Pachamama, el cual fue remplazado por venerar a
la Virgen Mara y los antiguos rituales de fertilidad se convirtieron en las fiestas de
carnaval donde arrojan agua y semillas.
Estos pueblos habitaban a la altura de 4000m, en donde viven hoy en da
de una precaria agricultura, afectando su vida econmica y cultural, solo el 40%
habla su propia lengua, todava existen espacios que aseguran su reproduccin y
diversos mecanismos de unin tnica.
Los aymaras continan practicando sus

festividades religiosas de santos

patronos, veneracin de difuntos, divinidades vinculadas a la ganadera y

agricultura, las cuales son actividades de la identidad cultural.
El medio econmico de supervivencia de los habitantes aymaras del
altiplano se basa especialmente en los tejidos.

Situacin actual aymara.

La vida aymara en las ciudades es un

proceso de adaptacin y

rearticulacin comunitaria, que nos da a conocer las generaciones de aymaras

nacidos en la ciudad, constituida por la mayora de la poblacin aymara regional.
En la actualidad, lo ms importantes movimientos migratorios se realizan hacia la
ciudad de Arica, Iquique, Pozo al Monte, Antofagasta y Calama.
La poblacin Aymara del Norte de Chile es mayoritariamente urbana, la poblacin
se estima en 48.000 mil personas, de esta cantidad dos tercios de su poblacin
son emigrantes y un tercio mantiene su carcter rural, campesino.

Salud Aymara
Para ellos el arte de la medicina andina es de origen teraputico practicada
por el curandero que tiene como finalidad un ritual entre elementos opuestos pero
complementarios (como el embarazo y parto), las mujeres aymaras tienen a sus
hijos en posicin vertical, sentadas o de pie, bebiendo infusiones de hierbas
calientes, esta tradicin es respetada en la regin gracias al Programa de Salud
Intercultural creado en el 2004, en el cual las mujeres aymaras son atendidas bajo
las costumbres de su cultura. El hospital Dr. Juan Noe Crevani, cuenta con una
sala de parto especial para el nacimiento y de esta manera acceden a tener a sus
hijos en mejores condiciones sanitarias.

35

No es solamente la salud del cuerpo y de la mente, tambin incluye la

buena suerte, el equilibrio y el bienestar social y econmico de la persona, las
sanas y armoniosas relaciones familiares y su comunidad, con sus difuntos y
espritus protectores.

La medicina andina sahumerios y koas

Son plantas aromticas que curan dolencias fsicas y tambin son usadas
en procedimientos de purificacin y ofrendas, el sahumerio busca el bienestar
purificando y expulsando los males espirituales.
Los koas: Se utilizan arbustos resinosos y aromticos cuyo humo es la ofrenda a
las divinidades durante la ceremonia del ciclo anual, en que hay un sacrificio de
un cordero y la quema de incienso en que el humo se va al cielo.

1.5.2 EL PUEBLO QUECHUA

Es originario del antiguo imperio del inca, habitando la zona precordillerana

y altiplnica, comparten con los aymaras partes de su caracterstica lingstica y
su cultura, tambin su espacio geogrfico.
Este pueblo es considerado el ms poderoso del imperio inca, su lengua
era

la oficial y se difundi

por Sudamrica, siendo esta escogida por los

espaoles para evangelizar a los pueblos.

Los quechuas tenan

complejas tcnicas

de regado y utilizaban un

complicado sistema de canales y terrazas, las cuales eran recorridas por las
llamas que eran domesticadas como animales de carga, su estircol es utilizado
como fertilizante y combustible para las hogueras y su lana para hilar.
En la actualidad existen 6.175 habitantes de origen Quechua, los cuales estn
distribuidos en la regin de Arica Parinacota, Antofagasta y la regin Metropolitana
(20).

Salud y medicina tradicional

La medicina de los quechua se diagnostica y cura con medicamentos de
tipo csmico ancestrales y la tradicin del manejo de farmacoterapia andina.
Este tipo de medicina asume una ideologa globalizadora de cuerpo y espritu,
persona, sociedad y cosmos; posee curas naturales, cuidados personales y
medicamentos rituales que facilitan la respuesta adecuada del enfermo.

36

El especialista para el diagnstico y la curacin de todo tipo de desorden

fsico-psquico-cosmico (incluidas las enfermedades) es el yatiri (el que sabe), su
especializacin puede incluir procesos de aprendizaje pero en ltima instancia es
de orden sobrenatural, por haber sido tocado por el rayo o haber recibido poderes
superiores ya desde el nacimiento. Es a la vez mdico, adivino y sacerdote.
Domina los recursos rituales, aunque conoce tambin los naturales. Dentro de
estos el jampiri o qulliri (el que cura) est especializado en enfermedades y tiene
un amplio conocimiento de las plantas y otros recursos naturales medicinales

1.5.3 PUEBLO MAPUCHE

Los mapuches se ubicaron entre el Itata y el Tolten, a la llegada de los

espaoles migran al Bo- Bo, conocida como la Araucana. Su nombre mapuche
viene de mapu=tierra y che=gente, lo que significa Gente de Tierra.
Esta etnia es bilinge, pero preservan su lengua materna el mapudungun, su
mbito social y cultural es de actividades agrarias con una visin filosfica sobre el
universo y la lucha del bien y el mal. Su forma de vida a la llegada de los
espaoles, era la de un pueblo sedentario que viva de la agricultura y ganadera.
El pueblo mapuche cree en un mundo dominado por energas positivas y
negativas que estn presentes en todo lo que rodea y determina al hombre, desde
las estaciones del ao hasta la propia salud.
La medicina se personifica en la figura de un machi (el chamn mapuche),
quien por medio de la ceremonia denominada machitn intercede entre las fuerzas
naturales y el ser humano; este tipo de habilidades y conocimientos ancestrales
son adquiridos a travs de los sueos
El machitn consiste en un canto montono acompaado por el golpeteo de
un instrumento musical llamado cultrn; por medio de este sonido el machi puede
entrar en trance para comunicarse con las divinidades, entender y reparar el mal.
Este ritual no puede ser mirado por los moradores de la ruca donde est el
enfermo y es usualmente oficiado durante el da. Durante la ceremonia, el machi
sufre espasmos y es asistido desde afuera por un grupo de hombres que cabalgan
caballos sin monturas, elevan lanzas y gritan para ahuyentar a los malos espritus
del enfermo. Luego de recuperarse y haber entendido la naturaleza de la dolencia,
el machi suministra al enfermo las hierbas procedentes de la tierra.; la sanacin de
las personas consiste en un restablecimiento de los equilibrios rotos,

37

Los machis son intrpretes de sueos, (peuma) hacen diagnstico de

enfermedades, sanan enfermos, se comunican con los pillanes, viajan ms all de
las fronteras en busca de respuestas y son especialistas en plantas medicinales.
Todos los productos de la medicina mapuche provienen de la tierra.

As concluiremos que la medicina tradicional de los pueblos originarios est

constituida principalmente por tratamientos en base a hierbas

y la expulsin de

los espritus malignos que causan mal al ser humano. En la mayora de los casos,
la medicina ancestral se mantiene hasta el da de hoy, en convivencia con la
medicina moderna.

38

OBJETIVOS

39

1.6 OBJETIVOS

1.6.1 OBJETIVO GENERAL

Identificar los factores presentes en el incumplimiento del programa

nacional de inmunizaciones en nios y nias menores de 4 aos.

OBJETIVOS ESPECIFICOS

1.- Identificar factores sociales, individuales y familiares/culturales,

presentes en el incumplimiento del

Programa Nacional de Inmunizaciones en

nios y nias menores de 4 aos.

2.- Identificar otros factores presentes en los cuidadores que puedan afectar
el cumplimiento del Programa Nacional de Inmunizaciones en nios y nias
menores de 4 aos.

40

Captulo II
MATERIAL Y METODO

41

2. MATERIAL Y METODO

2.1 DISEO DE LA INVESTIGACION.

El estudio fue de tipo Cuantitativo Descriptivo Transversal.

2.2 POBLACION Y MUESTRA

Poblacin
La poblacin objetivo del estudio est constituida por todos los nios
menores de 4 aos inscritos en el Centro de Salud Familiar Iris Veliz Hume de la
Ciudad de Arica que presenten inasistencia al PNI.

Muestra
Muestra no probabilstica y estratificado por rango de edad de 0 4 aos,
inscritos en el CESFAM Iris Veliz Hume de la ciudad de Arica, que tengan
incumplimiento del PNI.

Criterios de Inclusin:

Nios menores de 4 aos inscritos en el CESFAM Iris Veliz Hume de la

Ciudad de Arica.

Nios que presenten inasistencia al PNI o que presenten calendario de

vacunas incompleto.

Criterios de exclusin:

Nios mayores de 4 aos.

Nios sin inasistencias a las vacunas (calendario al da).

Cuidadores que no aceptaron participar de la investigacin.

Nios que se atiendan en forma particular y que fuera del CESFAM

presenten calendario de vacunas al da.

Madres o cuidadores que deseen participar del estudio.

42

2.3 INSTRUMENTO DE INVESTIGACIN Y MTODO DE RECOLECCIN

Recoleccin de datos
La recoleccin de datos, se realiz a travs de una encuesta de carcter
voluntario (anexo N 2), aplicada al cuidador del menor, elaborada por el grupo
investigador.

Mtodo
El mtodo utilizado fue una entrevista estructurada que se aplic a los
padres y/o cuidadores del menor. sta, permitir obtener datos e informacin
necesaria para el presente estudio.

Otras fuentes de informacin.

Tarjeta de prestacin.

Ficha clnica de los pacientes.

Instrumento
Se recopil la informacin necesaria a travs de una encuesta (anexo.N2)
estructurada en que se realizaron preguntas con respuestas de seleccin mltiple
sobre los posibles factores

presentes en el incumplimiento del programa de

vacunacin.
La encuesta est compuesta por 3 tems;
tem 1: Informacin acerca del cuidador y la edad del menor.
tem 2: Compuesto por preguntas, para obtener informacin acerca de las causas
del incumplimiento del calendario de vacunacin, este se divide en 3 sub-item:

Sub-tem 1: Compuesto de 4 preguntas que abarcan los factores de

inasistencia Individuales/Culturales.

Sub-tem 2: Compuesto de 3 preguntas que abarcan los factores de

inasistencia Sociales.

Sub-tem 3: Compuesto de 4 preguntas que abarcan los factores de

inasistencia Familiares.

tem 3: Pregunta abierta la cual aporto informacin adicional acerca de otras

causas no incluidas en la encuesta.

La aplicacin de la encuesta tuvo una duracin de 15 a 20 aproximadamente, y

se realizo directamente por los investigadores para resolver dudas o consultas
que puedan ocurrir durante el proceso de la aplicacin de la encuesta.
43

Variables
Las variables dependientes son: los factores que influyen en la inasistencia a las
vacunas.

Las variables Independientes son: factores individuales, culturales, sociales y

familiares; la edad del cuidador, relacin de este con el menor y la edad del
menor.

Definicin conceptual y operacin de las variables.

En las siguientes tablas se sealan las definiciones conceptuales y

operacionales de las variables en estudio.

Objetivo General:
Identificar los factores presentes en el incumplimiento del programa nacional de
inmunizacin en nios y nias menores de 4 aos.

Variable

Definicin

Definicin

Conceptual

Operacional

Dimensin

Indicador

Instrumento

Incumplimi

Falta de

Falta de

Inasistencia

Cumplimiento Observacin

ento

cumplimiento de

cumplimiento y

al

de la Norma

de Tarjeta de

las obligaciones o

obligaciones

vacunatorio

segn

programa.

compromisos.

respecto a la

segn

Ministerio de

calendarizacin

calendario

Salud.

del PNI

del PNI.

44

Objetivo Especifico:
Identificar factores sociales, individuales y familiares/culturales, presentes en el
incumplimiento del

Programa Nacional de Inmunizaciones en nios y nias

menores de 4 aos.
Variable
Factores
Individuales

Definicin
Conceptual
Son
aquellas
cosas
individuales
que afectan
a los seres
humanos en
su conjunto,
sea en el
lugar y en el
espacio en
el que se
encuentren.

Definicin
Operacional
Todo
componente
o variable
personal que
pueda
intervenir en
la posible
realizacin
de algo.

Dimensin

Son
aquellas
cosas
sociales que
afectan a
los seres
humanos en
su conjunto,
sea en el
lugar y en el
espacio en
el que se
encuentren.

Disposicin del
cuidador de
llevar al menor
al vacunatorio.

Grado de
informacin

Insuficiente,
regular o
suficiente.
Insuficiente,
regular o
suficiente.
Grupo tnico,
medicina
alternativa,
nacionalidad.
Ingreso
percpita.
Consideracin
del
presupuesto
para
movilizacin.

Cualitativa
ordinal.

Existencia de
transporte
urbano y/o
porpio
Calidad rural o
urbana.

Cualitativa
dicotmica.

Profesa algn
tipo de religin:
catlica,
evanglica,
otro.
Madre, padre,
familiar directo,
familiar lejano u
otro.
Existencia de
patologa.
Existencia de
patologa.

Cualitativa
nominal.

Conocimiento
del programa

Todo
componente
o variable
social que
pueda
intervenir en
la posible
realizacin
de algo.

Nivel socioeconmicos

Transporte

Accesibilidad

Factores
Familiares

Son
aquellas
cosas
familiares
que afectan
a los seres
humanos en
su conjunto,
sea en el
lugar y en el
espacio en
el que se
encuentren.

Todo
componente
o variable
familiar que
pueda
intervenir en
la posible
realizacin
de algo.

Tipo de
Variable
Cualitativa
dicotonica.

Motivacin

Culturales

Factores
Sociales

Indicador

Creencias
religiosas

Tipo de
cuidador

Situacin del
cuidador
Situacin del
menor

Cualitativa
ordinal.
Cualitativa
nominal.

Cualitativa
dicotmica.

Cualitativa
dicotmica.

Cualitativa
nominal.

Cualitativa
dicotmica.
Cualitativa
dicotmica.

45

Objetivo Especifico:
Identificar otros factores presentes en los cuidadores que puedan afectar el
cumplimiento del Programa Nacional de Inmunizaciones en nios y nias menores
de 4 aos.

Variable

Edad

Definicin

Definicin

Conceptual

Operacional

Dimensin

Indicador

Tipo de
Variable

Elemento o

Cuantitativa

Tiempo

variable

discreta.

expresado

propia del

en aos que

cuidador que

Edad del

ha cumplido

pueda

cuidador

una

afectar en

persona.

que algo se

Calculo a partir
de la fecha de
nacimiento

realice o no

2.4 ANALISIS ESTADISTICOS

La informacin obtenida desde las encuestas realizadas fue analizada y

traspasada a una base de datos en programa Microsoft Excel, posteriormente
importados al programa computacional

(Paquete Estadstico para Ciencias

Sociales - SPSS. Versin 19) para su anlisis estadstico.

46

Captulo III
RESULTADOS

47

Grfico N 1: Distribucin de la muestra de inasistencia al PNI segn

cuidador a cargo.

2,7%
8,1%

Papa

Abuela

Mama
89,2%

En el grfico N1 se observa que el porcentaje ms alto de los cuidadores de los

nios inasistentes a las vacunas corresponde a la madre (89,2%).

48

Grfico N 2: Distribucin de la muestra de inasistencia al PNI segn edad.

Edad del Menor

2,7%
13,5%

0 a 12 Meses
13 a 24 Meses
25 a 36 Meses
37 a 48 Meses

24,3%
59,5%

En el grfico N 2 se observa que los menores que presentan mayor inasistencia

corresponde a los nios entre 0 a 12 meses de edad (59,5%).

49

Grfico N 3: Distribucin de la muestra de inasistencia al PNI segn factores

individuales.

100%

91,9%

100%

100%

90%
78,4%
80%
70%
60%
50%

Si

40%

No

30%

21,6%

20%
8,1%
10%

0%

0%

0%
Falta de
informacin, sobre
las vacunas y
enfermedades que
protegen

Falta de Motivacin
para asistir a las
vacunaciones

Desconocimiento
del Programa de
Vacunacin

Factores culturales

Individuales/culturales

En el grfico N 3 se observa que de las causas de la inasistencia analizadas

(21,6%) corresponde a la falta de motivacin.

50

Grfico N 4: Distribucin de la muestra de inasistencia al PNI segn

factores sociales.
97,3%
100%

91,9%

91,9%

90%
80%
70%
60%
50%

Si
No

40%
30%
20%
8,1%

8,1%

10%

2,7%

0%
Vive muy lejos del
CESFAM

Problemas econmicos

Problemas de transporte

Sociales

En el grfico N 4 se observa que de los factores sociales evaluados la mayor

causa de inasistencia a vacunas corresponde a la distancia del cesfam Iris Veliz
y/o problemas econmicos

51

Grfico N 5: Distribucin de la muestra de inasistencia al PNI segn factores

familiares.

100%
100%

100%

90%
80%
70%

62,2%
56,8%

60%
50%
40%

43,2%
37,8%

Si
No

30%
20%
10%
0%

0%

0%
nico cuidador

Creencias
religiosas

Enfermedad del
cuidador

Enfermedad del
menor

Familiares

En el grafico N 5 se observa que la primera causa de inasistencia a las vacunas

fue por ser nico cuidador y la segunda es por enfermedad del menor.

52

Grfico N 6: Distribucin porcentual de los cuidadores segn su edad.

3%
16%

20 -35 Aos
36 - 51 Aos
52 y Mas

81%

En el grfico N 6 se observa que (81%) de los cuidadores esta en el rango de

edad de 20 35 aos de edad.

53

Grfico N 7: Distribucin porcentual de los cuidadores segn edad y

parentesco con el nio (a).

96,7%

100%

100%
90%
80%
66,7%

70%
60%

Abuela

50%

Mam

40%

Pap

33,3%

30%
20%
10%
0%

3,3%

0%

0%

0%

0%
20 a 35

36 a 51
Edad del cuidador

Mayor a 51

En el grfico N 7 se observa que el mayor porcentaje de cuidadores, es la

madre en todos los grupos etarios.

54

Grfico N 8: Distribucin de la muestra de inasistencia al PNI segn factor

motivacin.

21,6%

SI
NO

78,4%

En el grfico N 8 se observa que el factor motivacin est presente en el (21,6%)

de las inasistencias al PNI.

55

Grfico N 9: Distribucin de la muestra de inasistencia al PNI segn

desconocimiento del programa.

8,1%

SI
NO

91,9%

DESCONOCIMIENTO DEL PROGRAMA DE

VACUNACION

En el grfico N 9 se observa que la falta de conocimiento no es un factor en la

inasistencia de vacuna, ya que est presente en el (8,1%) de la poblacin.

56

Grfico N 10: Distribucin de la muestra de inasistencia al PNI segn

distancia del CESFAM.

8,1%

SI
NO

91,9%

VIVE MUY LEJOS DEL CESFAM

En el grfico N 10 se observa que la distancia est presente como causa de la

inasistencia al PNI en (8,1%) de los encuestados; el (91,9%) de la muestra no es
la distancia un factor de inasistencia al PNI.

57

Grfico N 11: Distribucin de la muestra de inasistencia al PNI segn

problemas econmicos.

8,1%

SI
NO

91,9%

PROBLEMAS ECONOMICOS

En el grfico N 11 se observa que del total de la muestra el (8,1%) indica que los
problemas econmicos son causa de inasistencia al PNI.

58

Grfico N 12: Distribucin de la muestra de inasistencia al PNI segn

problemas de transporte.

2,7%

SI
NO

97,3%

PROBLEMAS DE TRANSPORTE

En el grfico N 12 se observa que (97,3%) de los casos de inasistencia no es

por problemas de transporte.

59

Grfico N 13: Distribucin de la muestra de inasistencia al PNI segn factor

nico cuidador.

37,9%

SI
NO

62,1%

UNICO CUIDADOR

En el grfico N 13 se observa que (62,1%) refiere como causa de inasistencia

ser el nico cuidador del menor.

60

Grfico N 14: Distribucin de la muestra de inasistencia al PNI segn

enfermedad del menor.

43,3%
si
no
56,7%

ENFERMEDAD DEL MENOR

En el grfico N 14 se observa que (56,7%) de las inasistencias a vacunacin es

por enfermedad del menor.

61

Captulo IV
DISCUSIN
Y
CONCLUSIONES

62

4. DISCUCION Y CONCLUCIONES

4.1 DISCUSION

Chile experimenta un proceso de transicin epidemiolgica avanzada,

caracterizado por un excesivo incremento de las enfermedades no transmisibles
como causa de muerte y discapacidad. Este estudio de la poblacin peditrica
tambin sigue esta tendencia y hoy existe un grupo creciente de nios con
enfermedades crnicas. Se plantean as nuevos desafos en los cuidados mdicos
de estos nios. Uno de ellos es la adecuada proteccin contra infecciones
inmunoprevenibles.

Las vacunas han demostrado ser la base del control, eliminacin y

erradicacin de enfermedades en chile y el mundo, son la herramienta ms exitosa
para la prevencin primaria, manteniendo as el estado saludable del individuo y la
poblacin frente a la enfermedad especfica en que se est actuando. Es por eso
el impacto social que provoca el incumplimiento de este programa, que aumenta
la incidencia de las enfermedades las cuales cubre.
Se estima que la practica obligatoria de vacunacin en nios sanos a travs
del Programa Nacional de Inmunizacin, previene tres millones de muertes
anuales en el mundo.
(No todos los pases las incorporan a los programas nacionales de
inmunizaciones o bien, aunque estn incorporadas, no se logra cumplir con lo
establecido al 100% de la poblacin objetivo.)

El ministerio de salud en chile indica en una de sus investigaciones que una

de las falencias sobre la inmunizacin se debe a la falta de monitorizacin de la
poblacin total de nios vacunados, registro real a travs del RUN, gestiones para
el cumplimiento de actividades tales como la supervisin y la capacitacin a los
cuidadores y adaptabilidad a las reformas y cambios del sector salud.
En la poblacin total de los nios vacunados en cada regin del pas conforme a
esto intenta mejorar las coberturas bajo la responsabilidad de cada comuna y
servicio del sector primario (CESFAM).

63

La presente

investigacin muestra los factores que influyen en el

incumplimiento de las vacunas, las cuales no estn relacionadas con la falta de

monitorizacin de los sectores, tampoco con los registro a travs del RUN, o las
gestiones y adaptabilidad a nuevas vacunas o reformas; si no que se debe a la
deficiencia en la educacin hacia el cuidador en el CESFAM sobre las reales
advertencias y sugerencias en el caso de que el menor presente alguna
enfermedad en el momento de la administracin de las vacunas.
Ya que los resultados muestran un porcentaje significativo en los factores
personales, mencionados en la encuesta.
El segundo factor que influye a la inasistencia fue ser el cuidador nico por
lo que cumplir con la asistencia al programa tena mayor complejidad.
Con estos datos se puede discutir de forma equitativa las razones por la cual los
cuidadores no vacunan a los menores, a pesar de que el ministerio de salud
quiere enfocarse en otras problemticas, es que creemos que la falta de
educacin y la poca gestin por parte del equipo de salud para solucionar el
incumplimiento y ausentismo a las vacunas en las fechas correspondientes es un
problema pas que puede mejorar.

En la investigacin se dan a conocer los aspectos que influyen en el

incumplimiento del Programa de Inmunizaciones en la regin de Arica

Parinacota, especficamente en el CESFAM Iris Veliz. Los datos de los resultados

presentados dan a conocer que la poca informacin de la poblacin sobre los
beneficios de adquirir la inmunidad desde nios, no es una causa por la que cada
padre o madre no asistan a vacunar a sus hijos, as tambin como cules eran las
enfermedades que estas vacunas prevenan, cabe destacar que muchas de las
ausencias no estn relacionadas con el problema del desconocimiento y falta de
inters por saber cules eran los riesgos de no adquirir la inmunizacin, sino que
era solo por factores entre el cuidador nico y las enfermedades que presentaban
los menores al momento de asistir a las vacunas.

64

4.2 CONCLUSIONES.

A partir de los resultados obtenidos en el presente estudio, se concluye que

la identificacin de los factores asociados al incumplimiento del programa de
vacunacin es tanto de los menores como de sus cuidadores.
De acuerdo a lo anterior los principales factores que influyen el
incumplimiento del Programa de Vacunacin es en primer lugar la presencia de
enfermedad de los nios(as); en muchos casos el cuidador refiere que en la fecha
de vacunacin el menor presentaba una enfermedad por lo cual no asisti al
CESFAM, y de igual manera no regulariz su situacin.
En segundo lugar el incumplimiento se debe a que los nios(as) estn a
cargo de un solo cuidador, lo cual dificulta la asistencia al CESFAM, ya que este
refiere tener otras responsabilidades.
De esta misma forma podemos relacionar la inasistencia a la poca
motivacin y el bajo conocimiento que tienen los cuidadores en relacin al
programa de vacunacin, donde el principal cuidador corresponde a la madre del
menor.
Dando nfasis en la falta de educacin de la poblacin por desconocer
que a pesar de estar padeciendo una enfermedad no es motivo para no asistir a
realizar la vacunacin del menor en cuestin.
Chile cuenta con el Programa nacional de inmunizacin, el cual pretende
abarcar a toda la poblacin y cumple con todos los estndares de calidad, pero a
pesar del buen funcionamiento de este, existe un porcentaje de la poblacin que
no es inmunizada; pese a que el porcentaje de inasistencia al programa de
vacunacin del CESFAM Iris Veliz Hume es bajo, el profesional de enfermera de
igual forma debe realizar protocolos para identificar los factores propios de cada
nio(a), estar atento a cada caso que se presente y de esta forma programar una
recalendarizacin del programa, de ser necesario; al momento del control indicar
al cuidador la importancia de la asistencia a los controles y los problemas
asociados a su inasistencia; planteando de esta forma nuevos desafos para el
profesional de enfermera.
En cuanto a las etnias mencionadas en la investigacin no son motivo de
inasistencias al programa nacional de inmunizaciones, a pesar de que su cultura
no involucre la medicina tradicional.

65

4.3 LIMITACIONES DEL ESTUDIO

Al momento de abordar este estudio, podemos indicar las siguientes

limitaciones:

Dificultad para coordinar los horarios de las encuestas con los cuidadores
de los menores.

Problemas con las direccione, ya que en muchas tarjetas de control de

salud no estaban actualizadas o en algunos casos no presentaban
domicilio.

Dificultad para poder encontrar a los cuidadores, ya que en algunos casos

no se encontraban en el domicilio indicado en la tarjeta.

Un porcentaje de menores que presentaban inasistencia al programa de

vacunacin en sus cartolas de atencin de nio, debieron ser excluidos ya
que se atendan en forma particular (fuera del CESFAM), y presentaban el
calendario de vacunacin al da.

66

BIBLIOGRAFA

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inmunoprevenibles,

Enfermedades

inmunoprevenibles por vacunas, incluidas dentro del calendario de

vacunacin,

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2013.
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19. Jos Gonzlez Hachero, Jos ngel Prez Quintero, Asociacin Espaola
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2006. Acceso 5 de Diciembre 2013.
VRL:
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20. Consejo Nacional de cultura y las artes, Ser indgena, culturas originarias
de Chile, Pueblo Mapuche, 2014. Acceso 13 de Diciembre 2013.
VRL: http://www.serindigena.org/index.php/es/centro-sur/mapuche.

21. Consejo Nacional de cultura y las artes, Ser indgena, culturas originarias
de Chile, Pueblo Quechua, 2014. Acceso 18 de Diciembre 2013.
VRL:

http://www.serindigena.org/index.php/es/norte/quechua/46-pueblo-

quechua

22. Consejo Nacional de cultura y las artes, Ser indgena, culturas originarias
de Chile, Pueblo Aymara, 2014. Acceso 28 de Diciembre 2013.
VRL:

http://www.serindigena.org/index.php/es/norte/aymara/38-pueblo-

aymara

69

ANEXOS.

70

Anexo N 1

71

Anexo N 2
Universidad de Tarapac
Facultad de Ciencias de la Salud
Carrera de Enfermera

CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO

Mediante la presente manifiesto mi consentimiento para participar en la investigacin que busca

los Factores que influyen en el incumplimiento del Programa Nacional de Inmunizaciones; dado que
he recibido toda la informacin necesaria de los objetivos y procedimientos de este estudio.
Dejo constancia que mi participacin es voluntaria y autorizo a que me incluyan en esta
investigacin.

Nombre y firma del cuidador.

72

Universidad de Tarapac
Facultad de Ciencias de la Salud
Carrera de Enfermera

ENCUESTA DIRIGIDA A LOS PADRES Y /O CUIDADORES DE NIOS MENORES DE 4 AOS

PERTENECIENTES AL CENTRO DE SALUD FAMILIAR IRIS VELIZ S.S.A; PARA LA RECOLECCION
DE INFORMACION SOBRE MOTIVOS DE INASISTENCIA AL PROGRAMA DE VACUNACIONES.
DATOS DEL PADRE Y / O CUIDADOR DEL MENOR:
Nombre del cuidador:
Edad del cuidador:
Relacin con el menor:
Edad del menor:

USTED HA FALTADO AL PROGRAMA DE VACUNACION DEL MENOR?

Si
No

Si su respuesta es Si, por favor continuar con las siguientes preguntas:

FACTORES DE INASISTENCIA:

INDIVIDUALES / CULTURALES
SI

NO

Falta de informacin, sobre las vacunas y

enfermedades que protegen:
Falta de Motivacin para asistir a las vacunaciones:
Desconocimiento del Programa de Vacunacin:
Factores culturales:

SOCIALES
SI

NO

Vive muy lejos del CESFAM:

Problemas econmicos:
Problemas de transporte:

73

FAMILIARES
SI

NO

nico cuidador:
Creencias religiosas:
Enfermedad del cuidador:
Enfermedad del menor:

Otro motivo que no est presente en la encuesta: _______________________________________

________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________

74

75